MEMORIA DE RESULTADOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA, DESARROLLO E INNOVACIÓN TECNOLÓGICA

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1 MEMORIA DE RESULTADOS DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA, DESARROLLO E INNOVACIÓN TECNOLÓGICA Subprograma de Tecnologías de Apoyo a las personas con discapacidad y personas mayores TÍTULO DEL PROYECTO: Telegerontología: Diseño, elaboración y validación de un nuevo recurso asistencial a través de la web dirigido a las personas mayores (6/05) ACRÓNIMO O LEMA: Telegerontología INVESTIGADOR PRINCIPAL DEL PROYECTO: Prof. Dr. José Carlos Millán Calenti ( G) Universidad de A Coruña Período de ejecución: Importe subvención: Firma del investigador principal Sr./Sra.: José C. Millán Calenti ORGANISMO: Universidade da Coruña Firma: En A Coruña, a 31 de enero de 2007 Memoria de resultados del proyecto 6/05 1

2 INTRODUCCIÓN Telegerontología se ha desarrollado a través de una línea telefónica convencional, el televisor y una "pasarela residencial" de desarrollo propio. Para ello, se trabajó en base a conseguir progresivamente 3 prototipos de este nuevo recurso asistencial. a) PROTOTIPO 1 - Desarrollo de la aplicación web, una pasarela de servicios, que, una vez conectada a una red de datos, transforma la señal y el usuario puede visualizarla en un monitor de televisión convencional. b) PROTOTIPO 2 Para posibilitar la conexión entre el centro colaborador (Centro Gerontológico de Estancias Diurnas La Milagrosa ) con el hogar de los mayores, se diseñó un prototipo de domicilio asistido, en el que se configuró el hardware y software que posteriormente se instaló en los domicilios. En el centro se instaló una Central (call center) donde se mantuvo y realizó el seguimiento de los usuarios y la distribución de contenidos. Para este estudio se instalaron 2 salas piloto (hogar asistido simulado) en donde se pudo comprobar el buen funcionamiento del sistema con usuarios del centro en diferentes niveles de deterioro cognitivo, evaluados mediante el Mini Examen Cognoscitivo (MEC, Lobo et al., 1999). Las pruebas en los domicilios piloto simulados se realizaron en dichas salas piloto y participaron 23 usuarios; 9 usuarios de nivel I (deterioro moderado) y 12 usuarios de nivel III (deterioro leve). c) PROTOTIPO 3 - Desarrollo real del funcionamiento de la aplicación, con una central ubicada en un centro colaborador y dos domicilios piloto conectados en el exterior mediante ADSL. En dichos domicilio los pacientes tenían patologías crónicas y gran pérdida de capacidad funcional. A continuación detallamos las características y distribución técnica realizada en cada uno de ellos: Memoria de resultados del proyecto 6/05 2

3 - Domicilio 1 (figura 1): Superficie de 140 m 2 ; operador telefónico: R (combo-1), 1 toma de cable coaxial (libre, toman la señal de TV de la antena comunitaria); televisor Sony 26 con 2 euroconectores, VGA, - Domicilio 2 (figura 2): Superficie de 110 m 2 ; operador telefónico: R (combo-1), 1 toma de cable coaxial (ocupada por decodificador de TV); televisor Elbe 25 con 1 euroconector (ocupado por decodificador de TV). 3 m 3 m 3 m 4 m R TV R AC Sala de estar 4,2 m Habitación Habitación Salón 4 m 2,5 m Despensa 4 m Baño adaptado Aseo 1,5 m Armario Plancha 2,5 m Baño 1,5 m 2 m 2 m Habitación 2,3 m 3,5 m Cocina Comedor 3 m 3 m 3 m Habitación 3,5 m 4 m Figura 1. Instalación en domicilio 1 Memoria de resultados del proyecto 6/05 3

4 4 m 4 m Comedor A C AC TV R 5 m 1,5 m Salón R 3,5 m 3 m Cocina 3 m 3 m Habitación 3,5 m 2 m Baño Aseo 3 m 4 m 5 m Habitación Habitación 3,5 m 3 m 3 m Figura 2. Instalación en domicilio 2 Además, en el recurso Telegerontología se incluyó una aplicación para la estimulación cognitiva del paciente (TELECOGNITIO). Esta aplicación se desarrolló mediante otro proyecto y actualmente se está llevando a cabo el estudio piloto para la valoración y seguimiento de la estimulación cognitiva a distancia en comparación con la valoración in situ realizada por el profesional. Memoria de resultados del proyecto 6/05 4

5 OBJETIVOS Con el desarrollo del proyecto Telegerontología, se persiguió como objetivo principal mejorar la calidad de vida de las personas mayores mediante el diseño de nuevos recursos teledirigidos que permitiesen la atención personalizada a distancia de este colectivo. En este sentido se ha pretendido: - La integración de las nuevas tecnologías [TIC] en la vida cotidiana de la persona mayor - El mantener a la persona mayor con o sin deterioro cognitivo en un entorno amigable y familiar, su domicilio, llevando allí los recursos asistenciales, disminuyendo así la posibilidad de institucionalización. - La comunicación audiovisual entre el centro (profesionales) y el usuario - La estimulación de la persona mayor (con o sin deterioro cognitivo) mediante un programa de tele-estimulación cognitiva a distancia, que permite mejorar sus capacidades o en su caso frenar el deterioro. - La participación por videoconferencia en actividades rehabilitadoras básicas. - El establecimiento de una red de apoyo dirigida a los cuidadores familiares de enfermos con dependencia. - El liberar a los cuidadores de gran parte de la carga asistencial. Memoria de resultados del proyecto 6/05 5

6 RESULTADOS DEL PROYECTO Telegerontología es un nuevo recurso de apoyo domiciliario dirigido a las personas mayores y/o personas con pérdida de capacidad funcional y/o cognitiva, que nace fruto de la evolución de la teleasistencia clásica, apoyándose en su desarrollo en los grandes avances de las tecnologías de la información y las comunicaciones. Siguiendo los principios básicos de la atención gerontológica, TELEGERONTOLOGÍA posibilita realizar valoraciones cognitivas "on line" y personalizar las actuaciones terapéuticas. Y todo a través de una línea telefónica convencional, el televisor y una "pasarela residencial" de desarrollo propio. Durante la ejecución del proyecto se trabajó en base a conseguir progresivamente 3 prototipos de este nuevo recurso asistencial. En un primer momento, el equipo de profesionales trabajó en el desarrollo de la aplicación web, una pasarela de servicios, que, una vez conectada a una red de datos, transforma la señal y el usuario (paciente o cuidador) puede visualizarla en un monitor de televisión convencional. Este sistema permite mantener la historia clínica de los mayores actualizada y disponible para los profesionales que la necesiten ante una demanda de atención por parte del usuario. Permite además, establecer una vía de comunicación constante entre el centro receptor y el beneficiario, conectando así con el personal especializado PROTOTIPO 1 (ver figura). A continuación, una vez desarrollado el primer prototipo de pasarela que posibilita la conexión entre el centro colaborador (Centro Gerontológico Memoria de resultados del proyecto 6/05 6

7 de Estancias Diurnas La Milagrosa ) con el hogar de los mayores, se diseñó un prototipo de domicilio asistido, en el que se configuró el hardware y software que posteriormente se instaló en los domicilios. En el caso del centro, se instaló una Central (call center) donde se mantuvo y realizó el seguimiento de los usuarios y la distribución de contenidos que incluían una aplicación de telestimulación cognitiva, un sistema de videoconferencia para recibir sesiones de rehabilitación a través de video y audio, videoconferencia con el especialista en casa y difusión de contenidos de interés para el usuario y familiar. Para este estudio se instalaron 2 salas piloto (hogar asistido simulado) en donde se pudo comprobar el buen funcionamiento del sistema con usuarios del centro en diferentes niveles de deterioro cognitivo. Testeada la tecnología desarrollada, se modificaron los puntos débiles con los que nos encontramos durante el estudio, definiéndose el PROTOTIPO 2 Figura 3. Conexión centro asistencial Domicilios A continuación pasamos a exponer los resultados de este primer estudio piloto, en dos salas, en una los pacientes tenían un deterioro moderado nivel I con una puntuación en el MEC de entre 10 y 19 puntos. El otro grupo se evaluó y presentaba un deterioro leve nivel III. Memoria de resultados del proyecto 6/05 7

8 Las pruebas en el domicilio piloto simulado con 9 usuarios de nivel I (deterioro moderado) nos han llevado a las siguientes conclusiones: No entienden la finalidad del servicio de Telegerontología. Los usuarios no interactúan solos con la aplicación, será el cuidador el que interactúe con la misma. Los servicios de Contenidos y Profesional en casa en este nivel van dirigidos al cuidador. El usuario se beneficiará, siempre con el cuidador presente, de los servicios de Telerehabilitación y Teleestimulación cognitiva. Por lo tanto, en el caso de la Teleestimulación cognitiva on line, aunque dicho servicio va dirigido al usuario, es necesario que el cuidador este presente para guiarle y explicarle las actividades y sobretodo para mantener su atención/concentración. Algunos elementos que hemos detectado han sido: - La utilización de una pantalla táctil puede mejorar las prestaciones del servicio - Muchos usuarios responden de manera oral o señalando en la pantalla. - Las actividades son adecuadas al nivel de deterioro previsto. En el caso de las pruebas en el domicilio piloto simulado con 12 usuarios de nivel III (deterioro leve) nos han llevado a las siguientes conclusiones: - Los usuarios interactúan solos con la aplicación y comprenden el funcionamiento de la misma. - Entienden la finalidad de Telegerontología y en general les parece un recurso muy bueno y útil. - Les resulta difícil comprender los términos del menú, y aunque cuando se les explica entienden su finalidad, cuando hacemos las segundas pruebas no recuerdan qué es lo que ofrece cada servicio. - Son adecuados los colores, tamaños de letra y mensajes auditivos y tamaño de las imágenes. Al igual que para los usuarios del nivel I, se obtuvieron determinadas consideraciones a tener en cuenta para los usuarios del nivel III: - Casi todos los usuarios pueden manejar solos la herramienta de Teleestimulación o bien necesitan solamente una mínima guía verbal. Memoria de resultados del proyecto 6/05 8

9 - El cuidador supervisaría la puesta en marcha de Telegerontología y la conexión con el servicio que se quiere usar. - Es necesario incluir una frase explicativa para la finalización de la actividad, ya que en muchos de los casos no se dan cuenta de que la actividad ha finalizado. Se propone un mensaje oral del tipo La actividad ha finalizado, para seguir pulse el botón continuar - Botón continuar: Consideramos que debe aparecer en grande en el medio de la pantalla transcurridos unos segundos de la finalización de la actividad al mismo tiempo que aparece el mensaje oral antes propuesto. En base a los resultados de este primer estudio piloto, se concluyó que: 1. Resulta necesario cambiar los términos del menú principal: los términos utilizados resultaban difíciles de comprender y no les dan información del servicio ofrecido ya que son demasiado técnicos. 2. Contenidos - Modificar su nombre a Información de interés - Agenda personalizada: en ella debe de aparecer información personalizada sobre citas del médico, consultas con distintos profesionales a través de Telegerontología - Información: se debe distinguir entre la información que va dirigida a usuarios y la que va dirigida a cuidadores, ya que términos como Alzheimer parecen un poco bruscos para ellos. - Enlaces: más útil para el cuidador - Contactos: más útil para el cuidador 3. Teleestimulación - Nombre Adecuado: Se barajan distintas propuestas: Ejercita tu mente, Ejercicios para mantener la mente activa Entrena tu memoria 4. Telerehabilitación - Nombre Adecuado: Ejercita tu mente y tu cuerpo desde casa Rehabilitación desde casa.. - Lista de actividades: Ha de ser implementada con términos sencillos y no técnicos como gimnasia, trabajar la memoria, actividades con música. Memoria de resultados del proyecto 6/05 9

10 - Material: dentro del menú de Telerehabilitación se consideró que apareciese un apartado de preparación previa a la participación en la actividad en la que se especifique el material necesario para la misma, si ha de tener o no una mesa delante, los objetivos y beneficios de la participación en la actividad 5. Profesional en casa - Nombre Adecuado: Consultas y preguntas 6. Se planteó la posibilidad de crear dos formas de acceso, una para cuidadores y otra para usuarios. 7. Videos explicativos acerca del manejo de Telegerontología dirigidos a cuidadores y a usuarios. Una vez desarrollado el prototipo 2 y comprobado el funcionamiento del sistema piloto en un circuito cerrado en 23 usuarios (9 con deterioro cognitivo moderado y 12 con leve), se trabajó en el PROTOTIPO 3, que incluía el desarrollo real del funcionamiento de la aplicación, con una central ubicada en un centro colaborador y dos domicilios piloto conectados en el exterior mediante ADSL (ver figura 3), tal y como se detalla en un apartado anterior. Durante la instalación del equipamiento en los domicilios piloto se ha notado la falta de una serie de equipamiento que debería ser contemplado para pruebas futuras. Este listado incluiría: Teléfono móvil Maletín de instalador que incluyese: o Ordenador portátil resistente o Lector de tarjetas CF o Cable de red cruzado o Destornillador philips del Nº 5 o Destornillador plano o Polímetro o Alicates puntas planas o Alicates corta alambres o Pinzas o Tarjetas CF de repuesto Memoria de resultados del proyecto 6/05 10

11 La carga en los servidores y la necesidad de mantenimiento de los mismos ha obligado a establecer un servidor por cada uno de los roles (Red, BD y Aplicaciones). El ancho de banda de pico calculado era insuficiente, ya que no se tuvieron en cuenta posibles interacciones por parte del usuario, lo cual ralentiza mucho el sistema. El ancho de banda necesario quedaría en 400 kb Video Kb acceso a datos por domicilio. La luz que indica el estado de encendido del Terminal de Servicios resulta demasiado potente siendo molesta cuando la iluminación de la sala es baja (i.e. de noche). La mayor parte de las intervenciones en los domicilios incluyeron el cambio del software lo que se tradujo en un cambio de la tarjeta que lo incluye (ya que es la forma más rápida). La sustitución de dicha tarjeta implica la apertura y cierre de la caja de la pasarela así como sacarla de su ubicación, este proceso es demasiado largo, aparatoso e implica una serie de riesgos. Por ello consideramos útil el establecer un método para la sustitución de la tarjeta que no implique abrir la pasarela ni sacarla de su lugar pero que requiera una herramienta para realizarlo, como por ejemplo la extracción frontal de la tarjeta con una placa atornillada de protección. También es conveniente que la apertura de dicha placa protectora corte la alimentación de forma automática y que el cierre de la misma lo restaure. El Terminal de Servicios no debería tener botón de encendido, debería estar encendido desde el momento de su conexión a la red eléctrica. El receptor del dispositivo apuntador y el del dispositivo de tele-alarma deberían ser internos por el riesgo de desconexión y/o daño que sufren. El uso de micrófonos de bajo coste tiene un gran impacto en la calidad del sonido, es recomendable cambiarlos por micrófonos direccionales con control de eco y reducción de sonido. La calidad del sonido en los vídeos grabados no es la idónea, por lo que sería necesario doblarlos eliminando así el ruido no deseado. También sería útil el sustituirlos. El uso de televisores distintos por parte de personas con distintas capacidades refuerza la necesidad de configurar el tamaño de letra, los colores, etc. para mejorar la accesibilidad. Memoria de resultados del proyecto 6/05 11

12 Además en el televisor se integró un dispositivo apuntador (desarrollado en otro proyecto, ver figura 4) adaptado a las personas mayores y por último, también se posibilitó el tener señal de voz y vídeo para integrar la videoconferencia con los profesionales (ver figura 5). Estas pruebas sirvieron de base para conocer la funcionalidad y rendimiento del sistema, analizando los problemas detectados, corrigiéndolos para optimizar el sistema y llevar a cabo un futuro proyecto de desarrollo tecnológico para mejorar el prototipo desarrollado y poder comercializarlo. Figura 4. Dispositivo apuntador (emulador de ratón) Figura 5. Sistema de videoconferencia Además, en el recurso Telegerontología se incluyó una aplicación para la estimulación cognitiva del paciente (TELECOGNITIO). Esta aplicación se Memoria de resultados del proyecto 6/05 12

13 desarrolló mediante otro proyecto y actualmente se está llevando a cabo el estudio piloto para la valoración y seguimiento de la estimulación cognitiva a distancia en comparación con la valoración in situ realizada por el profesional. Por último, señalar que en el futuro se trabajará en la integración de dispositivos biomédicos y de gestión domótica dentro de la Telegerontología, intentando integrar dichas herramientas dentro de la aplicación. Como resultado del plan de difusión y divulgación del trabajo llevado a cabo en este proyecto, se obtuvieron artículos, comunicaciones a congresos, una patente y tres registros de propiedad intelectual: LIBRO - Millán Calenti, J.C et al. (2005) Mayores, accesibilidad y nuevas tecnologías de la información y comunicación. Ed. Universidad de A Coruña. Servicio de Publicaciones, A Coruña ARTÍCULO - Millán Calenti, J. C., Díaz, F., Villanueva, M. A., Balo, A., López, A. & Pedreira, A. I. (2006) Telegerontología: Un nuevo recurso de apoyo gerontológico a domicilio. Polytechnical Studies Review III (5/6): PONENCIAS ORALES EN CONGRESOS - Millán Calenti, J.C. Los mayores e Internet: Experiencias y proyectos. Seminario Los Mayores e Internet. Madrid, Millán Calenti, J. C. García Tobio, J., González-Abraldes Iglesias, I., Díaz Gestal, F., Penide Quintela, J. & Penide, J. M. Telegerontología: Un nuevo recurso de apoyo gerontológico a domicilio. XLVII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontológica. Málaga, Díaz Gestal, F., López Fraga, A., Balo García, A., González-Abraldes Iglesias, I., Villanueva Sampayo, M. A., Millán Calenti, J. C. Aplicación de las Nuevas Tecnologías a las Personas Mayores: Elaboración de un Dispositivo de Navegación adaptado.xvii Congreso da Sociedade Galega de Xerontoloxía e Xeriatría. A Coruña, Memoria de resultados del proyecto 6/05 13

14 - Millán, J. C. Villanueva, M., García, J., Gromaz, M.,Malmierca, M. J. & Varela, N. Telegerontology: Desing of a new distance assistance resource addressed to the elderly. XVIII Congreso de la Asociación Internacional de Gerontología y Geriatría. Encuentro Ibero-latino americano. Río de Janeiro Brasil, 2005 PATENTE Y REGISTRO DE PROPIEDAD INDUSTRIAL - Millán Calenti, José Carlos. Sistema on line interactivo para la visualización de contenidos a través de un dispositivo, con capacidad para el registro de actividades y parámetros biomédicos, intervención cognitiva, control domótico y telealarma de gestión remota. Nº solicitud: P Fecha de prioridad: 20/09/2005. Entidad titular: Universidad de A Coruña. En trámite - Millán Calenti, José Carlos, Balo García, María Aranzazu, Díaz Gestal, Fernando, López Fraga, Ana, González-Abraldes Iglesias, Isabel. Telecognitio (Programa de ordenador). Nº solicitud: C Fecha de solicitud: 13/07/2006. Entidad titular: Universidad de A Coruña. - Millán Calenti, José Carlos, Díaz Gestal, Fernando, Villanueva Sampayo, Matías. Geroges (Programa de ordenador). Nº solicitud: C Fecha de solicitud: 02/08/2006. Entidad titular: Universidad de A Coruña y Asociación Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña. - Millán Calenti, José Carlos, Díaz Gestal, Fernando, Villanueva Sampayo, Matías. Telegerontología (Programa de ordenador). Nº solicitud: C Fecha de solicitud: 02/08/2006. Entidad titular: Universidad de A Coruña y Asociación Provincial de Pensionistas y Jubilados U.D.P. de A Coruña. Memoria de resultados del proyecto 6/05 14

15 CONCLUSIONES La telegerontología, como recurso de atención gerontológico a domicilio, constituye actualmente una medida de apoyo a la dependencia referida al binomio familia-paciente, mejorando la calidad de vida de sus beneficiarios y retrasando la institucionalización del paciente. En base a esto, el recurso Telegerontología supone un avance en cuanto a los recursos teledirigidos, permitiendo que las personas mayores mantengan, potencien o desarrollen sus capacidades cognitivas y funcionales, en una sociedad en donde las nuevas tecnologías de la comunicación han de llegar a todos los colectivos. El recurso diseñado facilita una comunicación continua y directa entre un centro asistencial, con los profesionales, y el domicilio del beneficiario, facilitando así la participación en sesiones de rehabilitación y consulta con especialistas del campo gerontológico. Se facilita además la formación y educación de los beneficiarios a través de contenidos multimedia y la posibilidad de controlar la evolución del paciente gracias a la integración de la videoconferencia. Así, el prototipo desarrollado con posibilidad de una futura comercialización constituye un escalón más avanzado en cuanto a los recursos dirigidos a las personas mayores, apartándonos de los sistemas de atención más convencionales, que básicamente han sido los mismos durante los últimos años. En definitiva, los mayores logros resultantes del proyecto incluyen: - Haber definido un nuevo recurso de apoyo gerontológico a domicilio (AGAD) - Haber definido un recurso que en principio no tiene límite de distancia al distribuirse on line - Haber definido un recurso que brinda la posibilidad de mantener a las personas mayores en su domicilio apoyados durante las 24 horas del día y los 365 días del año, retrasando la institucionalización. - Haber desarrollado un recurso que supera ampliamente en sus prestaciones a los recursos convencionales de telealarma y telegerontología Memoria de resultados del proyecto 6/05 15

16 - Haber contribuido al avance de las nuevas tecnologías de la información y las comunicaciones aplicadas en el campo de las personas mayores. Memoria de resultados del proyecto 6/05 16