SALUD BUCO-DENTAL INFANTIL EN OSORNO
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- Marta Acuña Hernández
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1 PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOCIAL: SALUD BUCO-DENTAL INFANTIL EN OSORNO Autores: Fabiola Quezada Ivis Leyton Paulina Soto Nivia Yefi Jeannette Cifuentes Modulo IV: Intervención Social en Salud: Familia, Comunidad y Organización Sanitaria. Osorno, septiembre octubre del 2005
2 INTRODUCCION En nuestra sociedad no está incorporado masivamente el cuidado bucal como parte de la calidad de vida y ésto se puede ver reflejado en el daño buco=oral presente en nuestra población, donde más del 90 % presenta caries. La causa más frecuente de daño oral en los niños -involuntaria por cierto- es el hecho de que sus padres desconocen conceptos importantes respecto a salud bucal y a medidas de prevención, así por ejemplo, no tienen conciencia de cuan trascendente es la lactancia de pecho materno para el desarrollo maxilo-facial del niño, se considera frecuentemente que los dientes de leche por su carácter temporal no tienen importancia y en consecuencia no requieren de mayores cuidados; o se desconoce la relación que contiene el consumo de azúcar y alimentos azucarados con la aparición de caries, o que las caries son una enfermedad de tipo infecto contagiosa, etc. (1) Las caries dental es una enfermedad infecto contagiosa. Esta transmisibilidad se realiza por S. Mutans y puede ser transmitida por intercambio de saliva. Una forma de prevención es evitar la infección o posponerla el mayor tiempo posible. Estudios demuestran que mientras más tarde un niño es infectado por S. Mutans, presentan menos riesgo de tener caries dentales. La forma de transmisión puede ser: directa o indirecta.? El contacto directo puede ser a través de besos, donde la flora oral es transmitida por la saliva.? El contacto indirecto ocurre por vía de uso de objetos, tales como cepillos de dientes, tenedores, cucharas u otros objetos que pueden estar contaminados con flora bacteriana cariogénica. La infección ocurre solo un tiempo después de la erupción de los dientes, ya que los S. Mutans, se colonizan en superficies no lisas. El período donde el niño es más susceptible a adquirir estos m.o. va de lo 19 a los 31 meses. El rango de infección depende de varios factores: del grado de infección de los padres, de la frecuencia de contacto con el niño, de la dieta y del estado inmunológico del niño. Estudios epidemiológicos demuestran aun la persistencia de altos índices de caries en la población infantil, con una prevalencia de caries en niños de 6 a 8 años, en el año 1997, de 87,79% con una historia de caries de dientes temporales y definitivos (dentición 1
3 mixta) promedio de 5,46 dientes afectados y este numero va en aumento con la edad de los niños. Existen estudios parciales que permiten estimar que alrededor de un 70% de los niños presentan alguna alteración de su desarrollo dento maxilar. (2) Sin embargo, existen diferencias de prevalencia y severidad de caries dentales entre las regiones de norte y sur del pais, desde un 73,1 % de niños de 6 a 8 años con caries en la V Región hasta un 96,5 % en la IX Región. Respecto a severidad de caries dentales, el índice ceo presenta una dispersión desde 2,24 dientes temporales afectados en la V Región hasta 7,6 en la IX Región y el índice COPD presenta un rango de 0,42 en la V Región a 1,47 en la X Región. (3) En la comuna de Osorno, se observó según estudio realizado el año 2002 en escolares de 1º año básico del área urbana, que el índice ceo promedio fue de 5.08 y el índice COPD promedio fue de Así también, el 65 % de estos niños no presentaron historia de caries en sus piezas dentarias permanentes y el 10% de los niños estudiados no presentó historia de caries(4) Siendo Chile un pais con alta prevalencia y severidad de caries, el MINSAL ha implementado Políticas, Programas y Estrategias destinadas a mantener y mejorar el estado de salud oral de la población. En 1991 elaboró, puso en ejecución y continúa impulsando el Programa Nacional de Prevención de Enfermedades Buco-Dentales, cuyas principales estrategias son: Utilización de fluoruros en la Prevención de caries, aplicación de sellantes, control Odontológico del Niño Sano, prevención de Enfermedades Gingivales y Periodontales, Prevención de Maloclusiones, entre otras. (5). Sin embargo, la comunidad ve dicho Programa como acciones enfocadas prioritariamente a la atención de morbilidad (curativa), se observa una escasa consulta para evaluación sin presencia de daño, lo que en la práctica se potencia con el difícil acceso a este tipo de prestación por insuficientes horas clínicas. 2
4 PROBLEMA Alta Prevalencia de caries bucales en la población infantil de la comuna Osorno, a Octubre de Características:? La población en general, no atribuye importancia a la prevención de las caries dentales, a pesar de que ésta es de menor costo económico, valorizando más las acciones curativas en la salud bucal, por ende actuar frente al daño o a la presencia del dolor.? Población infantil con un insuficiente acceso a la atención preventiva.? Población infantil poco sensibilizada frente al tema de salud bucal.? Programa de salud bucal con escasa difusión y promoción. CONTEXTO SOCIAL? Población beneficiaria de los Centros de Salud con bajo nivel de escolaridad y socio económico, dado principalmente por la llegada de campamentos especialmente en los sectores de Rahue Alto y Pampa Alegre.? Familias con escasa conciencia de prevención de las caries, por lo tanto constituyen una población infantil y adulta ya dañada.? Familias que responde sólo frente al daño? Familias con mínimas o ausente acciones de autocuidado en salud bucal.? Población infantil con un insuficiente acceso a la atención preventiva por escasas horas disponibles en el Programa Dental de los Centros de Salud. Existe un grupo de la población beneficiaria que no presentaría daño bucal dado por:? Familias con factores protectores y pautas de crianza facilitadoras para una mantención adecuada de la salud bucal de sus integrantes.? Familias con un acceso oportuno a la atención dental tanto preventiva como curativa.? Familias con adecuados hábitos alimentarios y de higiene bucal. 3
5 ? Acceso de la población a consumir agua fluorada.? Familias que valoran positivamente la lactancia materna.? Familias de escasos recursos con posibilidad de acceso a jardines infantiles institucionales. DESCRIPCION DEL PROGRAMA DE SALUD BUCAL. Objetivos del programa Mejorar y mantener la salud bucal de la población pre-escolar y escolar a través del desarrollo de medidas preventivas y recuperativas de las patologías bucales más prevalentes. Objetivos de las actividades promocionales Realizar la evaluación buco-dental periódica en el Control de Salud del Niño del Programa Infantil, con el propósito de prevenir o interceptar patologías, sus efectos y complicaciones y mantener a los niños sanos hasta los 6 años edad de egreso del programa. DESCRIPCION DE LA UNIDAD OPERATIVA ASOCIADA AL PROGRAMA. El profesional a cargo del programa Salud Bucal es un Cirujano dentista, el equipo está formado por otros cirujanos dentistas y Técnicos dentales de apoyo. 4 odontólogos: 44 horas c/u y 4 técnicos : 44 horas c/u Cesfam Rahue Alto 4 odontólogos: 44 horas c/u y 4 técnicos : 44 horas c/u Cesfam Los Carrera 2 odontólogos: 44 horas c/u y 2 técnicos : 44 horas c/u Ces Pampa Alegre FORTALEZAS 1. Unidad operativa? Personal calificado a cargo? Atenciones dentales programadas con altos rendimientos.? Profesionales y técnicos dentales comprometidos con el programa sólo en las áreas recuperativas. 4
6 2. Programa de Salud Bucal.? Programa enfocado a grupos vulnerables, de edades de riesgo y en edad de aprendizaje.? Metas del programa orientadas más bien a la prevención y a la disminución del daño en población menor de 20 años y aumentar el acceso a la atención odontológica integral en el área dental.? Programa que tiene incorporadas estrategias preventivas: Control odontológico del niño sano, sellantes, fluoración del agua y otros.? Programa de salud bucal que incorpora lentamente acciones promocionales en su diseño. DEBILIDADES 1. Unidad Operativa? Déficit de horas Odontólogo en los Centros de salud de la comuna. Se considera que con aumentar,por lo menos en 44 horas más en cada centro de salud de Osorno, se lograría mejorar las coberturas y disminuir los rechazos existentes.? Déficit de horas destinadas a promoción en salud bucal.? Escasa motivación por parte del equipo dental, a trabajar en promoción en la población infantil. 5
7 2. Programa de Salud Bucal.? Programa poco difundido (metas y objetivos) a nivel del equipo del Centro de Salud y de la comunidad.? Déficit de evaluación de las acciones de prevención? Mayor parte de las horas de atención dental destinadas a acciones recuperativas, especialmente en la población adulta, cuyo cumplimiento está asociado a incentivos económicos.? Programa con ausencia de actividades de promoción en población vulnerable (Jardines infantiles y escuelas de la comuna ).? Programa de salud buco dental no incorporado al Plan de Promoción de la comuna.? Programa de salud bucal orientado a garantizar la atención de urgencia a toda la población. MECANISMO DE MEJORAMIENTO DE LAS DEBILIDADES? Incorporar el Programa de Salud buco dental al Plan de Promoción de la comuna (Vida Chile).? Capacitación para difundir el Programa buco dental a nivel del Centro de salud y de la comunidad, mediante la formación de un equipo gestor de capacitación, especialmente para jardines infantiles y/o escuelas de la comuna.? Apropiación y sensibilización del Programa de Salud Buco dental en los equipos de los Ces y Cesfam de Osorno. AMBIENTE SOCIAL A INTERVENIR? Se trabajará con Familias de niños que asisten regularmente a kinder y 1º básico de 4 escuelas de la comuna de Osorno, 2 de las cuales se encuentran ya acreditadas como Escuelas Promotoras de la Salud, siendo 2 del sector de Rahue Alto, 1 del sector de Pampa Alegre y 1 del sector céntrico de Osorno. 6
8 Fundamentación:? Se eligió trabajar con este sector social porque este grupo corresponde a la población con edad ideal para iniciar con ellos actividades de Promoción y Prevención en Salud Bucal, dado que aun no existe daño, y es población cautiva.? Se seleccionaron 2 escuelas Promotoras de la Salud, porque en ellas existe la disposición de trabajar en actividades de promoción, lo cual facilitara la tarea al equipo gestor y dará mayor posibilidad de continuidad a las acciones que se desarrollen en este ámbito.? Consideramos que esta forma de intervención social potenciará al Programa Nacional de Prevención de Enfermedades Buco-Dentales, en su estrategia de Aplicación de Sellantes (Programa de Atención Odontológica Integral de los niños de 6 años...). Sectores y actores sociales involucrados:? Sector Salud: Centros de Salud con Equipo encargado de Salud Bucal, quien desarrollará el proyecto en conjunto con sector educación.? Sector Educación: a través de Profesores de cursos involucrados y Encargados de Salud de las Escuelas seleccionadas, facilitando la convocatoria de las familias a intervenir en Salud Bucal.? Vida Chile: como entidad promotora de la salud, específicamente en el área de salud bucal con las instituciones y encargados correspondiente. PROPUESTA? La intervención social a nivel local se centrará en población infantil menor de 6 años: de kinder y 1º básico asistentes a escuelas del sector seleccionadas para el proyecto. 7
9 Objetivos:? Determinar la ideografía en relación a la Salud Bucal y presencia de caries, en las Familias seleccionadas.? Determinar la importancia que le asignan las Familias a la Prevención de caries.? Determinar el valor que le otorgan a las actividades de Promoción en Salud Bucal las Familias seleccionadas.? Sensibilizar a las Familias respecto a los cuidados en Salud Bucal.? Promocionar en la población más susceptible y dañada, hábitos y cuidados en Salud Bucal. Estrategias:? Favorecer el empoderamiento de las Familias cuidadoras de niños susceptibles de sufrir daño.? Realizar diagnóstico de Salud bucal con enfoque de salud familiar.? Capacitar a Equipo de Salud Multidisciplinario en Cuidados de Salud Bucal, medidas preventivas y de Promoción.? Capacitar a Familias en Salud Bucal. ACCIONES Y ACTIVIDADES:? Formación de un Equipo Gestor del Proyecto de intervención en Salud Bucal (1 sesión).? Realización de Jornada de Capacitación al Equipo de Salud, respecto a: Normas de actividades de promoción y preventivas en Atención Odontológica Infantil, Manual de pautas de evaluación del menor de 10 años, Metas-Objetivos y Plan de trabajo del Programa, Hoja de Control Odontológico del Niño Sano. (3 sesiones)? Aplicación de una pauta conversacional a los apoderados, para conocer la ideografía referente a la Salud Bucal de los niños en estas escuelas.( 1 sesión por escuela)? Capacitación en Salud Bucal a las Familias de los niños participantes del Proyecto. 8
10 Temas:? Mejorar pautas de alimentación, estimulando el consumo de alimentos protectores de la salud bucal.? Fomento de hábitos de higiene bucal? Favorecer Lactancia Materna.-? Pesquisar respiradores bucales.? Desarrollo de los otros temas derivados de la Pauta conversacional 9
11 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES FORMACION DE EQUIPO GESTOR Realización de Jornada de Capacitación al Equipo de Salud Implementación de actividades preventivas en Cesfam Coordinación con escuelas seleccionada Convocatoria Familias seleccionadas Aplicación de Pauta conversacional a los apoderados. Análisis de los resultados y desarrollo de temas Capacitación en Salud Bucal a las Familias Evaluación del Proyecto y difusión de resultados. MESES RESPONSABLE x Cirujano Dentista encargado del programa del Programa y Director/a del Cesfam x x x Equipo gestor x x x x x Equipo gestor - equipo de salud x x x x x Equipo gestor x x Profesores de curso x x Equipo gestor X X Equipo gestor, Profesores de curso, familias y comunidad x x Equipo gestor x Equipo gestor 10
12 COSTOS: Horas Profesionales: Equipo gestor:3 odontólogos, 3 enfermeras,1nutricionista,1 matrona $ (44 horas al mes por cada profesional destinadas al programa) Horas Técnicos: 3 técnicos $ (44 horas al mes por cada técnico dental) Movilización: $ Material de apoyo audiovisual $ Material de escritorio: $ TOTAL PROYECTO: $ METODOLOGÍA Se aplicará una Pauta conversacional a una muestra intencional no probabilística. (Anexo) a los Apoderados seleccionados, cuyos resultados se analizarán con técnicas cualitativas. Personas a encuestar: Apoderados de niños de Kinder y 1º básico de 4 escuelas de Osorno (2 escuelas Promotoras de la Salud: 1 de Rahue Alto y 1 del sector céntrico, 2 escuelas no Promotoras: 1 de Pampa Alegre y 1 de Rahue Alto). Tamaño y tipo de muestra: El universo del presente proyecto lo constituirían 480 padres aproximadamente (considerando 2 kinder y 2 cursos de 1º básico por escuela con un promedio de 30 niños por curso). Se trabajará con una muestra intencional no probabilística representativa de 150 apoderados. 11
13 CONCLUSIONES: El Programa Nacional de Prevención de Enfermedades Buco-Dentales posee numerosas actividades de promoción y de prevención, pero se observa sólo el desarrollo de las últimas, siendo las actividades de Promoción poco conocidas incluso para los funcionarios de los CESFAM que no forman parte del equipo operativo del programa, por lo tanto, este proyecto pretende capacitar, difundir y apropiar dicho programa a los funcionarios de los CESFAM. Existe una alta demanda de atención, metas a cumplir por incentivos y un limitado recurso humano que impide dedicar recursos para desarrollar acciones en Promoción de la Salud Bucal, por lo cual se propone un trabajo multidisciplinario aprovechando la existencia de funcionarios que están involucrados y comprometidos en actividades de carácter preventivo y de Promoción de la Salud. La planificación de una intervención social debe considerar el contexto social del problema para determinar las estrategias, planificar y evaluar las actividades desarrolladas y lograr un verdadero compromiso en conductas tendientes a mejorar la calidad de vida de las personas, por ende, es fundamental conocer la ideografía de las familias (pauta conversacional) y la participación de la comunidad en el desarrollo del proyecto. 12
14 RECOMENDACIONES Para realizar un trabajo de intervención social, es importante conocer la ideografía de una comunidad en estudio, respecto al tema y en base a esto y sus necesidades, plantear en conjunto el programa de actividades a realizar. Es necesario que el trabajo realizado con la comunidad en este tema, sea mantenido en el tiempo y con equipos comprometidos en los distintos grupos intervenidos de la comunidad. Destacar y trabajar las fortalezas de la comunidad ya que esto puede ser motivador y muy valorado por ellos, donde además se logra un uso más eficiente de los recursos. Es necesario para cualquier centro de salud que el equipo conozca los programas metas y planes de trabajo en forma multidisciplinaria, ya que esto ayudará a mantener un mayor compromiso de todo el equipo, planificar el trabajo, facilitando la distribución de tareas y evaluando oportunamente el trabajo realizado. Es recomendable además, que en un centro de salud, siempre exista un equipo responsable del Programa de Salud Bucal, ya que en la mayoría de los CESFAM, el área dental no trabaja sectorizadamente. 13
15 BIBLIOGRAFIA 1. Control odontológico del niño sano. Dra. Cecilia SChellhorn h., cd Santiago de Chile, septiembre (2)Norma de actividades promocionales y preventivas especificas en la atención odontológica infantil, 1998, División de salud de las personas, MINSAL. 3. Guía clínica Salud Oral Integral en niños de 0 a 6 años 2005 Minsal. Salud Bucal Estudio descriptivo de caries dentaria según índice COPD y ceo en escolares de 1º básico del área urbana de la comuna de Osorno Salud Bucal. 14
16 ANEXOS PAUTA DE CONVERSACIÓN I. IDENTIFICACIÓN Nombre de la madre: Fecha de nacimiento del hijo/a: Dirección: Entrevistador: Primera visita: Fecha: Segunda visita: Fecha: Hora de inicio: Hora de término: Hora de inicio:hora de término: II. PRESENTACIÓN Somos Funcionarios de los Centros de Salud de Osorno y el propósito de nuestra visita es conocer algunos aspectos relacionados con su percepción y la de su comunidad respecto a la salud bucal. La información que usted nos proporcione será tratada bajo estricta confidencialidad con el fin de proteger la identidad de las personas que como usted nos entregue su opinión. El Departamento de Salud agradece desde ya su valiosa participación. III. PRIMERA VISITA. Queremos conversar sobre su visión y opiniones que usted y sus vecinos tienen sobre su salud bucal. Esto no es una evaluación de los cuidados de usted y su familia, es solo saber que piensa usted y sus vecinos respecto a la salud bucal. 15
17 1. Cuénteme, qué es para usted la salud bucal?. Trate que el informante describa su opinión de la forma más completa posible. Apóyese en preguntas como qué es, para qué sirve. 2. Dígame, cómo debería ser una buena salud bucal?. Trate de capturar una imagen de expectativas. Apóyese en preguntas como descríbame una salud bucal ideal, qué debería tener, para qué debería servir. 3. Cuáles son los principales cuidados para tener una buena salud bucal? Apóyese en preguntas tales como qué medidas. 16
18 4. Qué aspectos de su salud bucal usted mejoraría?. Trate de apoyarse en preguntas relativas a las características que deben tener en su autocuidado. 5. Y qué es una mala salud bucal. Deje fluir la opinión de su informante. IV. SEGUNDAVISITA. En la conversación anterior hablamos de algunos aspectos generales de su opinión sobre su salud bucal. Ahora queremos conversar sobre otros aspectos. 6. Qué tipo de actividades realiza a diario en relación a la salud bucal de sus hijos?. Las actividades son relativas a los hábitos. 17
19 7. Cómo previene los riesgos de la salud bucal de sus hijos?. Cómo protege la salud bucal de sus hijos. 8. Qué información han recibido sus hijos/as sobre salud bucal en la escuela o liceo?. Deje fluir la opinión de su informante. DESPEDIDA: El Depto. de Salud a través de los funcionarios que trabajaron en este proyecto agradecen su participación en este estudio. Reiteramos que el manejo de sus opiniones e información que usted nos ha entregado será manejado CONFIDENCIALMENTE respetando la identidad de las personas. MUCHAS GRACIAS 18
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