Tratamiento mínimamente invasivo del dolor orofacial. Dr. Joaquín Insausti Valdivia

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Víctor Salazar Ortiz
hace 8 años
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2 Tratamiento mínimamente invasivo del dolor orofacial Dr. Joaquín Insausti Valdivia

3 Neuralgia trigémino Dolor facial idiopático persistente Cefalea en racimos Disfunción ATM Neuralgia de C2 3

4 Neuralgia del trigémino Neuralgia clásica o esencial Neuralgia sintomática 4

5 NT esencial Criterios diagnósticos A. Dolor paroxístico con duración desde unos segundos a dos minutos en el territorio de una o mas ramas del trigémino, con comienzo y terminación bruscos y que cumplen B y C B. Dolor con al menos una de estas características: Intenso, agudo, superficial o terrible Estimulado por áreas gatillo o factores desencadenantes Los ataques son estereotipados en cada paciente C. No existe déficit neurológico D. No se puede atribuir a otro trastorno 5

comienzo y terminación bruscos y que cumplen B y C B.

6 Radiofrecuencia del ganglio de Gasser Compresión del ganglio de Gasser Neurolisis ganglio de Gasser 6

7 Radiofrecuencia del ganglio de Gasser Técnica percutánea Sedación profunda Permite realizar lesiones selectivas en cada una de las ramas Radiofrecuencia térmica Radiofrecuencia pulsada 7

8 Pulsada Menor eficacia y menor duración NNT de 10 No efectos secundarios Térmica Radiofrecuencia pulsada o térmica Mayor eficacia y duración NNT de 1 Efectos secundarios posibles 8

9 Técnica Decúbito supino Extensión de la cabeza Proyección submentoniana Ligeramente oblicuo hacia el lado afectado 9

10 Foramen oval Lateral V3 V2 V1 Medial 10

11 Visión lateral Profundidad sin superar la línea del clivus 11

12 Entre 2010 y 2013 HGUCR Neuralgia clásica (NET) 16 Neuralgia sintomática 2 Esclerosis múltiple 1 Enfermedad de Dejerine-Sotas 1 12

13 NET 16 pacientes 11 mujeres 5 hombres Edad media 64 ± 16 años VAS 9,25±0,85 2 pacientes con 3 lesiones, 5 pacientes con 2 lesiones Rama N % I y II 5 31 II y III 5 31 III 3 18 II 2 12 I y III

14 14

15 Complicaciones Dos pacientes sin respuesta fueron remitidas a neurocirugía una de ellas con queratitis tras lesión en 1ª rama de 60º y 60 seg Una paciente con hipoestesia tras dos lesiones de 2ª rama la 2ª de 75º y 60 seg. 15

tras lesión en 1ª rama de 60º y 60 seg Una paciente con

16 Reducción de la medicación N % Total 8 50 Parcial 4 25 Nulo 1 6 Pendientes

17 NT sintomática Un paciente varón con EM Dos lesiones de 65º y una de 75º en III rama Hipoestesia previa a las lesiones Remisión completa tras cada lesión Una mujer con Dejerine-Sotas Previamente operada con craneotomía Una lesión de 65º con remisión completa (10/2/12) 17

completa tras cada lesión Una mujer con Dejerine-Sotas Previamente

18 NT sintomática Dolor de características neuropáticas tras una intervención quirúrgica en territorio del trigémino Mas frecuente en II y III ramas tras extracciones, manipulaciones o implantes Posiblemente por lesión de alguna de las ramas durante la manipulación 18

en II y III ramas tras extracciones, manipulaciones o implantes

19 Radiofrecuencia pulsada del ganglio de Gasser en la rama correspondiente al territorio del dolor Dos pacientes en HGUCR Un hombre y una mujer II y III ramas lado derecho Vas previo 8,5 NT sintomática RFP del Gasser 480 seg 45 V VAS posterior 6,5 con disminución parcial de medicación 19

hombre y una mujer II y III ramas lado derecho Vas previo 8,5 NT

20 NT sintomática Recientemente se ha publicado un artículo que realiza radiofrecuencia pulsada y térmica en pacientes con esta patología demostrando mejores resultados con la radiofrecuencia térmica Kim JH, Yu HY, Park SY, Lee SC, Kim YC. Pulsed and conventional radiofrequency treatment: Which is effective for dental procedure-related symptomatic trigeminal neuralgia? Pain Medicine 2013, Mar;14(3):

21 Dolor facial idiopático persistente A.Dolor en la cara que persiste todo o casi todo el día y cumple estrictamente los criterios B y C B.El dolor se localiza en una área limitada de un lado de la cara y es profundo y mal delimitado C.No se asocia con déficit sensoriales u otros signos físicos D.Todos los estudios de la cara o mandíbula no demuestran ninguna anomalía 21

22 Dolor facial idiopático persistente 22

23 Dolor facial idiopático persistente 23

24 Cefalea de Horton 24

25 Cefalea de Horton Radiofrecuencia pulsada del GEP Radiofrecuencia térmica del GEP RFP del ganglio de Gasser Pocos pacientes con respuestas dispares y en general transitorias. 25

26 Disfunción ATM A. Dolor recurrente en una o mas regiones de la cabeza o la cara que cumplen completamente los criterios C y D B. La radiología, resonancia magnética o el TC demuestran alteraciones de la ATM C. Evidencia de que el dolor se puede atribuir a la alteración del la ATM basándose en uno de los siguientes: 1. El dolor se desencadena por los movimientos de la mandíbula y/o al masticar alimentos duros o elásticos 2. Reducción en el rango o irregularidad en la apertura de la mandíbula 3. Ruidos en una o ambas ATM durante los movimientos de la mandíbula 4. Dolor a la presión en la cápsula articular de una o las dos ATM D. El dolor desaparece tras el tratamiento de la alteración de la ATM 26

27 Disfunción ATM Nervio auriculotemporal (V3), porción externa de la ATM Nervio masetero (rama de maxilar V2), porción anterointerna de ATM Otra pequeña rama de V2, porción medial de ATM 27

28 Al no tener una inervación única hace difícil un tratamiento Radiofrecuencia pulsada intraarticular de la ATM Algunos casos con resultados dispares Disfunción ATM 28

29 Neuralgia de C2 Cefalea secundaria a compresión de nervios C2 o C3, la mayoría de las veces la raíz afectada es C2 Dolor lancinante en la región occipital asociado a lagrimeo y congestión conjuntival Se puede acompañar de visión borrosa, rinorrea e inestabilidad RFP de C2 o C3 (casi siempre C2) 29

30 Neuralgia de C2 Un solo paciente con buenos resultados tras la RFP de C2 Se hicieron dos tratamientos en dos años, los dos con buena respuesta Paciente operado del oído con cicatriz en la zona mastoidea donde se originaba el dolor 30

31 Conclusiones Patología poco frecuente con gran impacto en la calidad de vida de los pacientes La NET tiene un tratamiento muy eficaz mediante la radiofrecuencia térmica del ganglio de Gasser El resto de las patologías tienen menos evidencias pero en algunos pacientes producen remisiones de duración media con escasos efectos secundarios Aumentar el numero de pacientes tratados para mejorar la evidencia de algunas de esta técnicas 31

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