Curso De Hombro. Rupturas Musculares Y Tumores De La Cintura Escapular. Dr. Luis Navarro RII

Transcripción

1 Curso De Hombro Rupturas Musculares Y Tumores De La Cintura Escapular Dr. Luis Navarro RII

2 Lesiones Musculotendinosas Excesivamente comunes Pobremente descritas Infrecuente la discapacidad a largo plazo Proceso patológico indefinido

3 Mecanismos Generales De Lesión Contracción activa Contracción de un antagonista Contraccion asincrónica Fuerza adicional de otro músculo

4 Principios Generales De Ruptura Tendinosa Sitio de ruptura: Magnitud de la carga Mecanismo de lesión: directo o indirecto Factores anatómicos

5 Pectoral Mayor Patissier casos reportados Se presenta: Contusión Ruptura parcial Ruptura total

6 Incidencia Y Mecanismo De Lesión Hombres entre 20 y 40 años Correlación entre mecanismo de lesión y sitio de ruptura Mc Entrie en 56 pacientes: 47 por tension excesiva 9 por trauma directo

7 Diagnóstico Historia. Edema, equimosis en cara anterior de tórax,y presencia de tumoración en pared anterior de axila. Resonancia y ultrasonido.

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9 Complicaciones Sepsis asociada a infección de hematoma. Seudoquiste secundario a hematoma. Rupturas asociadas. Asociación a fracturas de húmero y antebrazo.

10 Tratamiento Medios físicos y reposo Ultrasonido y rehabilitación Tratamiento quirúrgico temprano en atletas Reinserción en húmero

11 Deltoides Clemens Desgarros pequeños frecuentes en atletas con actividades de lanzamientos. Común la dehiscencia postquirúrgica.

12 Cuadro Clínico Perdida del contorno del hombro. Debilidad a la extensión, flexión y abducción. Cuando la lesión es cercana a inserción puede existir masa palpable en brazo.

13 Tratamiento Medios físicos Rehabilitación Exploración quirurgica temprana y y acercamiento de bordes.

14 Tríceps Partridge 1868 Mecanismod de lesión: 74% indirecto( caída con extremidad en extensión) 18% directo 8% combinado

15 Cuadro Clínico Dolor Edema Debilidad o imposibilidad de extender codo Defecto palpable en tendón Radiografía simple: fragmentos óseos por avulsión de la inserción en olécranon

16 Complicaciones Asociación a fractura de cabeza radial Avulsión del origen de la porción lateral Neuropraxia cubital Tratamiento: Quirúrgico Fijación con sutura gruesa a olécranon

17 Biceps Dificil diagnosticar la ruptura muscular Mecanismos: Directo Indirecto: tracción en biceps contraido

18 Cuadro clínico Historia Sensación de desgarro Dolor Edema intenso Adinamia IRM y Ultasonido

19 Tratamiento Evacuar hematoma Afrontar extremos con cat-gut Ferulizar con codo en flexión por cuatro semanas El tratamiento más utilizado es drenar el hematoma e inmovilizar por seis semanas.

20 Serrato Mayor Fitchet 1930cinco casos no confirmados. Overpeck 1940 cinco casos con dolor. Hayes y zehr avulsión traumatica confirmada por exploración quirúirgica. Meythaler 1986 tercer caso confirmado. El cuadro clínico con debilidad en movs anteriores de extremidad superior.

21 Cuadro Clínico Dolor en momento agudo Escápula alada Debe ser reparado quirúrgicamente

22 Subescapular Smith 1833 Asociado a luxación anterior de hombro Se presenta en promedio a los 50 años Se asocia a rotación externa violenta Dolor nocturno en cara anterior de hombro Reparación por vía deltopectoral

23 TUMORES DE LA CINTURA ESCAPULAR

24 HISTORIA 10% de la consulta del ortopedista Albernethy acuñó sarcoma (s. XIX) Gross 1850 clasificación, tratamiento y cirugía radical Ewing, Codman inicios del siglo 20 Phemister cirugía de salvamento

25 ANATOMÍA Gran trascendencia en el hombro Tratamiento y pronóstico distinto

26 ESTADIFICACION DE SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS ENNEKING

27 ESTADIFICACION DE TUMORES OSEOS BENIGNOS

28 LESIONES OSEAS BENIGNAS

29 OSTEOMA OSTEOIDE 13.5% de los tumores benignos de hueso Dolor nocturno que cede a salicilatos 3.9% Tratamiento mediante extirpación qx del nido

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31 OSTEOBLASTOMA Conocido como osteoma osteoide gigante Existe variedad agresiva de alta recurrencia 3.5% de los tumores óseos benignos Cuadro de dolor y edema local Intracortical e intramedular

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34 LESIONES ÓSEAS MALIGNAS

35 OSTEOSARCOMA 19.9% de todos los sarcomas Sarcoma primario más frecuente del húmero 10-15% de OS afectan húmero proximal Patrón osteoblástico con componente de tejidos blandos 70% de sobrevida a cinco años

36 7.7%

37 LESIONES CARTILAGINOSAS BENIGNAS

38 OSTEOCONDROMA 34.9% de tumores óseos benignos Neoplasia benigna más frecuente del hombro 25% aparecen en húmero proximal Excresencia ósea de hueso esponjoso Sésiles o pediculados Más frecuentes en esqueleto inmaduro

39 14.4%

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41 CONDROBLASTOMA 4.76% de lesiones óseas benignas 25% en epífisis humeral proximal Lesión lítica, calcificada con hueso reactivo 86% con dolor localizado Tratamiento con curetaje e injerto

42 15.9%

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44 ENCONDROMA 13.4% de los tumores óseos benignos Asintomáticos Lesión lítica Cuando es necesario se realiza curetaje

45 14.1%

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47 LESIONES CARTILAGINOSAS MALIGNAS

48 CONDROSARCOMA 9.2% de los tumores óseos benignos Edema local y dolor Lesiones radiolúcidas calcificadas Se tratan con cirugía radical Pobre respuesta a quimioterapia

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51 TCG (OSTEOCLASTOMA) 22.7% de los tumores óseos benignos Localización epifisiaris Dolor como síntoma principal Zona radiolúcida excéntrica Curetaje + injerto

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54 TUMORES RETICULOENDOTELIALES

55 MIELOMA MÚLTIPLE Cáncer primario de hueso más común 5-10% se manifiestan en cintura escapular Hipercalcemia, anemia, hiperglobulinemia Dolor Imágenes líticas

56 SARCOMA DE EWING 9.11% de neoplasias óseas malignas Dolor y edema Lesión lítica con formación de hueso periférico Con quimioterapia neoadyuvante 40% de sobrevida a 5 años.

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59 CIRUGÍA DE SALVAMENTO