NÓDULO TIROIDEO CLASIFICACION TI-RADS
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- Ana María Aguirre Molina
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1 CLASIFICACION TI-RADS DR. JOWAR SIERRA ROSAS Especialista en Radiología e Imágenes Medicas
2 Color: rosadogrisaceo Superficie lobulada Lóbulo izquierdo lóbulo derecho istmo -lóbulo piramidal (presente en el 50% de las personas) Peso adulto: 25-30gm Ancho: 6-7cm Altura: 3cm Grosor: 4 a 20mm consistencia: firme
3 Ecografía 3-5 mm 18 mm 12 mm
4 o o Definición nódulo tiroideo: Toda aquella lesión dentro de la glándula tiroidea ecográficamente diferente del parénquima glandular. La Ecografía cervical es la TÉCNICA DE ELECCIÓN. No existen criterios ecográficos absolutamente fiables que permitan distinguir los nódulos benignos de los malignos.
5 Solo 1-6 % palpables (6.4% mujeres, 1.5% hombres). Frecuencia elevada (35-67% población general). Hallazgo incidental: Horlocker et al han demostrado con ultrasonografía de alta resolución que el 50% de los pacientes tienen nódulos tiroideos a los 50 años. Epidemiológicamente los nódulos tiroideos palpables son más frecuentes en mujeres, 5-6:1. Aunque la enfermedad tiroidea nodular es frecuente, el cáncer es raro. La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. EPIDEMIA de nódulos tiroideos?
6 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA Procesos Benignos Nódulos hiperplásicos. Tiroiditis de Hashimoto Quistes: coloidales, simples o hemorrágicos Adenoma folicular Adenoma de células de Hürthle. Quiste Tirogloso Procesos Malignos Carcinoma del Folículo: Papilar Folicular Anaplásico De células de Hürthle Carcinoma medular Linfoma primario Metástasis (pulmón, mama, riñón).
7 FRECUENCIA RELATIVA DE TUMORES TIROIDEOS Revalencia de los tumores tiroideos según Hoang en RG References: Hoang JK, et al. US Features of thyroid malignancy: pearls and pitfalls. RadioGraphics 2007; 27:
8 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA Factores sugestivos de malignidad en nódulo tiroideo: Historia de radiación en cabeza y cuello Historia familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides, MEN2. Edad < 20 o > 70 años Sexo masculino Adenopatías cervicales Nódulo duro adherido a planos profundos Crecimiento rápido del nódulo Síntomas compresivos: disfagia, disnea Parálisis de cuerdas vocales (disfonía) Nódulo único 4 cm.
9 Utilidad de la ecografía en la evaluación de la enfermedad tiroidea: 1. Determinar la localización de una masa cervical palpable (tiroidea o extratiroidea). 2. Orientar un nódulo en benigno o maligno. 3. Detectar nódulos ocultos en pacientes con historia de irradiación de la cabeza o cuello o síndrome de MEN-II. 4. Determinar la extensión de una enfermedad maligna tiroidea conocida. 5. Detectar carcinoma residual, recurrente o metastásico. 6. Guía de PAAF de nódulos tiroideos o ganglios cervicales.
10 ULTRASONIDO EN EL Características Ecográficas asociadas a malignidad en nódulo tiroideo Hipoecogenicidad Microcalcificaciones Márgenes irregulares o ausencia de halo Sólido Vascularidad intranodular Diámetro AP > transverso Sensib. (%) Especif. (%) De acuerdo a estas características, se cataloga el nódulo en la clasificación TIRADS, utilizada para identificar los nódulos que deben ser evaluados por PAAF y establecer la probabilidad de malignidad.
11 TI-RADS
12 CLASIFICACIÓN TIRADS TIRADS 1: Glándula tiroidea normal.
13 CLASIFICACIÓN TIRADS TIRADS 2: Lesión benigna. TIRADS 3: Nódulo probablemente benigno. Una anomalía de esta categoría debería tener menos de 5% de malignidad, (seguimiento ecográfico). Solo se hará punción en caso de ansiedad o en presencia de factores de riesgo: Antecedentes familiares. Irradiación externa del cuello. Sexo: Masculino. Edad > 45 años.
14 CLASIFICACIÓN TIRADS TIRADS 4A: Nódulo indeterminado: Probabilidad de malignidad de un 5% hasta un 10%. Recomendación: punción y estudio citológico. TIRADS 4B: Nódulo sospechoso para malignidad. Probabilidad de malignidad: 10 al 80 %.
15 CLASIFICACIÓN TIRADS TIRADS 5: Nódulo compatible con malignidad. Probabilidad de corresponder a un cáncer es > 80%. Punción necesaria. TIRADS 6: Nódulo maligno. Confirmado por biopsia previa.
16 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS FUNDAMENTALES A TENER EN CUENTA EN EL ESTUDIO DEL NÓDULO TIROIDEO. Ecografía en estudio del Nódulo tiroideo Tamaño y número Forma y márgenes Ecogenicidad Componente quístico Calcificaciones Vascularización
17 1. El tamaño y el número de nódulos: El riesgo de malignidad en la multinodularidad en igual a la del nódulo solitario y se debe realizar la punción guiándose por sus características morfológicas, no en función del tamaño. Bocio multinodular.
18 1. El tamaño y el número de nódulos: El tamaño de un nódulo no es útil para predecir la malignidad del mismo. Diferentes estudios han valorado las características ecográficas de malignidad y benignidad en nódulos mayores o menores a 1 cm y se ha llegado a la conclusión de que el tamaño no importa. Cancer papilar < 1 cm. Los tumores malignos más pequeños tienen un pronóstico más favorable que los más grandes en general.
19 2. Forma y márgenes: Más alto que ancho: Dimensión > en el eje anteroposterior (AP) que en el transversal. Elevada especificidad (93%) de malignidad.
20 2. Forma y márgenes: Halo uniforme y completo: Altamente sugestivo de benignidad: Especificidad de hasta un 95%. Nódulo con halo hipodenso periférico.
21 2. Forma y márgenes: Bordes espiculados o irregulares: Sugiere infiltración del parénquima glandular adyacente. Mal definido cuando más del 50% de su borde no está claramente delimitado Nódulo con bordes espiculados Nódulo con bordes irregulares
22 3. Ecogenicidad: La mayoría de los carcinomas tiroideos: sólidos e hipoecoicos. En especial el carcinoma papilar. Lesión sólida hipoecoica.
23 3. Ecogenicidad Marcada hipoecogenicidad.
24 4. Componente quístico: Nódulos completamente quísticos son de naturaleza benigna. Solo un 2.5% de los carcinomas mas del 50% de componente quístico. Variante quística del carcinoma papilar. Lesión quística con componente sólido periférico.
25 4. Componente quístico: Nódulo con componente quístico con tabicaciones.
26 4. Componente quístico: Adenopatías metastásicas: más frecuentes los cambios quísticos. Adenopatía sospechosa con componente quístico y microcalcificaciones.
27 4. Componente quístico: Patrón espongiforme: Múltiples espacios microquísticos (>50% nódulo) bordeados por numerosos septos finos. La citología es habitualmente benigna Nódulo con aspecto esponjoso y componente coloideo.
28 5. Calcificaciones: Microcalcificaciones: Focos ecogénicos puntiformes sin sombra acústica de 1mm: frecuentemente cuerpos de Psammoma (depósitos cálcicos basofílicos de aspecto laminar de micras). Riesgo x 3 Cancer papilar con microcalcificaciones.
29 5. Calcificaciones: Macrocalcificaciones: Mayores de 1mm, con sombra acústica, típicamente en áreas de fibrosis y/o degeneración necrótica. X 2 riesgo malignidad Calcificaciones centrales groseras o calcificación amiloide: Aparecen en el carcinoma medular y pueden estar presentes en BMN. Calcificaciones groseras que dejan sombra posterior.
30 5. Calcificaciones: Calcificaciones en cáscara de huevo: Alrededor de un nódulo. Inicialmente consideradas como un signo de benignidad, ahora controversia. Signo de malignidad cuando existe una disrupción de la calcificación. Calcificación en cascara de huevo con sombra posterior
31 Las condensaciones de coloide denso y espeso producen focos ecogénicos puntiformes que no hay que confundir con las microcalcificaciones (tiene artefacto posterior reverberación o en cola de cometa).
32 6. Vascularización: El patrón más común en lesiones malignas: hipervascularizacion marcada y central. Aparece en el 69-74% de los carcinomas papilares, si bien no es un signo específico. Nódulo con vascularización central, en modo doppler
33 6. Vascularización: Vascularización perinodular: más característica en nódulos benignos y aparece en el 22% de los nódulos malignos. Un nódulo completamente avascular es muy improbable que sea maligno. Nódulo con vascularización periférica en modo Doppler
34 GANGLIOS LINFATICOS Anatomicamente constituidos por una capsula y un hilio
35 DISTRIBUCION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS
36 7. Adenopatías: Existen metástasis ganglionares en 19,4% de los tumores de tiroides al diagnóstico. Adenopatías laterocervicales normales.
37 7. Adenopatías: Las características de malignidad son las siguientes: 1. Forma redondeada y/o gran tamaño. 2. Ausencia de hilio graso central ecogénico. 3. Ecogenicidad heterogénea. 4. Cambios quísticos (carcinoma papilar). 5. Calcificaciones (carcinoma papilar / medular).
38 7. Adenopatías: Adenopatía aumentada de tamaño con contornos irregulares y perdida de la ecoestructura normal.
39 7. Adenopatías: Adenopatía patológica con espacios quísticos y microcalcificaciones.
40 LA PUNCIÓN DE LOS NÓDULOS EN EL MANEJO DIAGNÓSTICO: La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) de tiroides con guía ecográfica es la prueba de elección en la caracterización de los nódulos tiroideos. Es un procedimiento poco invasivo, seguro y barato. Incluso cuando el nódulo es palpable (mayor de 1 cm), se obtienen mejores resultados con menos estudios "nodiagnósticos" cuando la punción se realiza con guía ecográfica.
41 Imagen ecográfica de un nódulo en el momento de la punción.
42 Las características ecográficas de benignidad de un nódulo tiroideo son: o Nódulo quístico sin área sólida. o Nódulo hiperecogénico. o Configuración ovoidea: (mas ancho que alto). o Halo completo y fino. o Ausencia de vascularización en Doppler. o Vascularización Doppler periférica. o Multinodularidad. o Calcificación en cáscara de huevo o gruesas.
43 Las caracteristicas ecograficas de malignidad de un nodulo tiroideo son: Nódulo infiltrativo. Calcificaciones psamomatosas (características del carcinoma papilar de tiroides). Quiste complejo. Vascularizacion central. Vascularizacion desordenada. Ecoestructura heterogenea. Lesión solitaria. Presencia de adenopatías en el cuello.
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