ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

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1 PÁGINA 1 DE 10 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Fecha y Firma Fecha y Firma Fecha y Firma HOSPITAL GUÍA DE PROCEDIMIENTOS El propósito de esta guía es definir los procedimientos diagnósticos y terapéuticos tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes. Estas recomendaciones serán aplicadas de manera flexible, a pacientes individuales, por profesionales que utilizan juicio clínico racional Las guías están basadas en la mejor evidencia científica conocida y en el juicio clínico de expertos. Las recomendaciones están sustentadas en los grados de evidencia dependiendo de la calidad de la misma. PROCEDIMIENTO: ABDOMINOPLASTIA CÓDIGO DEPARTAMENTO (S) CIRUGIA PLASTICA ESTETICA AUTORES INTRODUCCION A pesar de la evidente variación del ideal de belleza a lo largo del tiempo, el abdomen firme, plano y con cintura estrecha ha sido universalmente admirado desde la antigüedad. En la actualidad muchas mujeres juzgan su salud, su forma física, su envejecimiento y su sexualidad según las proporciones de su abdomen o sus cambios a lo largo de su vida, siendo frecuente la disconformidad con su apariencia física. La búsqueda de la cirugía se produce entonces por un deseo de aplanar y dar firmeza al abdomen, que las perciben como estar más delgada, en buena forma física y sanas.

2 PÁGINA 2 DE 10 INDICACIONES / CONTRAINDICACIONES La responsabilidad del cirujano plástico en la cirugía del contorno abdominal incluye alterar la percepción del paciente de su propia imagen, proporcionándole un abdomen estrecho y plano, y creando una cicatriz compatible con sus metas y estilo de vida. Hay que valorar múltiples factores para elegir una u otra técnica: edad, futuros embarazos, tiempo de recuperación postoperatoria, expectativas del paciente... El candidato ideal para esta cirugía es un paciente con un peso normal para su estatura y mantenido, con un exceso graso o cutáneo abdominal y/o laxitud músculofascial y cutánea; que motivado por mejorar su imagen, acepta la inevitable cicatriz y no tiene planes posteriores de embarazo. El paciente debe ser realista en sus expectativas sobre la cicatrización y el resultado final, psicológicamente estable y con buen estado general de salud. Contraindicaciones: Planes de embarazo futuro. Incisiones abdominales previas que comprometan la vascularización del colgajo. La indicación más frecuente para esta cirugía es la deformidad del postparto con prominencia abdominal inferior que se exacerba en bipedestación y no mejora con la dieta ni el ejercicio. A veces se asocia a estrías sobre todo en zona infraumbilical. Regnault, 1975: cuando una mujer ha tenido un embarazo, es posible resecar toda la piel entre el ombligo y la pelvis, esto incluye piel, estrías y cicatrices infraumbilicales. Otras pacientes tienen una deformidad secundaria a cirugías previas. En estos casos hay que evaluar bien las cicatrices en flancos o subcostales transversas que puedan comprometer el colgajo. Las incisiones verticales en la pared no causan problemas de supervivencia, excepto las que estén en línea media supraumbilical si el colgajo se despega muy lateralmente en el flanco. En ese caso puede haber sufrimiento cutáneo en línea media suprapúbica. En pacientes con cicatrices en línea media vertical extensas que deseen corrección del contorno abdominal, una buena alternativa de abordaje es usar la abdominoplastia con cicatriz vertical ( Fischl,1971). La abdominoplastia no es un tratamiento para la obesidad generalizada ni obesidad mórbida ( obesidad >20% del peso ideal en mujeres y > 30% en hombres; Obesidad mórbida > 100% del peso ideal en ambos sexos). Los principales problemas en la región abdominal que requieren tratamiento se pueden incluir en tres grupos: * Daño en la piel del abdomen ( causas principales: pérdida masiva de peso o fluctuaciones frecuentes, embarazo, exposición a rayos UV...). * Variación de la cantidad y localización de los excesos grasos. * Corrección de la flacidez adipofascial y hernias. Este tipo de alteraciones pueden adquirirse a lo largo de la vida por distintas causas: * Embarazo. * Edad (que produce un aumento de tejido adiposo visceral). * Ganancia o fluctuaciones de peso. * Estilo de vida. * Incisiones previas (con o sin hernias). * Medicación ( AINES, esteroides, antihistamínicos, ACO, antidepresivos, bloqueantes adrenérgicos en varones.) * Hormonas.

3 PÁGINA 3 DE 10 PERSONAL EQUIPOS E INSUMOS NECESARIOS PERSONAL: Cirujano Plástico Ayudante Anestesiólogo Instrumentadora Circulante INSUMOS: Remifentanil Clorhidrato Sol Iny 2 mg Propofol Sol Iny 10 mg / Ml Sevofluorane Sol Inh 100% (Frasco X 250) Cisatracurium Besilato Sol Iny 10 mg ( ) Fentanilo Citrato Sol Iny 0.05 mg / Ml 0.005% Dipirona Sol Iny % Dipirona 2.5g/5ml Diclofenaco Sodico Grag 50 mg Dexametasona Acetato TAB 0.75 mg Atropina Sulfato Sol Iny 1 mg / Ml 0.1% Etilefrina Amp 10 mg Acetaminofen TAB 500 mg Aguja Hipodermica Desechable 22 X 1 1/2 Aguja Puncion Lumbar 27 X 3 1/2 Bolsa colectora de fluidos AZUL x 3000c + solidificante Buretrol Arc7503 Canula Nasal Adulto Cateter Intravenoso Venocath 18g X 1.16 Cefazolina Pol Rec 1 G Electrodo Desechable Adulto Caja x 50

4 PÁGINA 4 DE 10 Equipo Apm Set (caja X 50 Unidades) Equipo Bomba de Infusion Mrc1007 Sp Equipo en Y con Sitio Ref: MRC0005P Equipo Cystoflo MRD2926 Ethibond 0 CA Ct-1 B424H Equipo Electrobisturí Gasa Precortada 10x10 Esteril Ref:8044 Guantes Esteriles Numero 6 1/2 Guantes Examen M Hemovac 1/4 Heparina de Bajo Peso Molecular Sol Iny 40 mg Hojas de Bisturi Numero 10 Humidificador Desechable X 400ml Inspirometro Incentivo Jeringa 10cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Jeringa 20cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Jeringa 5cc Des. 3 Partes Rosca Aguja 21 G x 1 1/2 Jeringa 60cc sin Punta Cateter Jeringa Insulina Ultrafine Aguja 31G Llave de Tres Vias Desechable Azul Media Antiembolica Talla L hasta el Muslo Seda 2/0 X 45 cms SC26 Referencia 185T Sonda Foley 14x5cc 2vias Ref: Sonda Nelaton 14 Surgipad 19 X 20 cms /13 X 23cms Ref: 9192 A Placa Electrobisturí Tubo Endotraqueal con Balon 7.5 Ref: 9475 Vicryl 3-0 CA Sh-1 XYVCP311H Monocryl 3-0 Y427 Vicryl 2-0 CA Ct-1 XYVCP345H

5 PÁGINA 5 DE 10 TÉCNICA PREPARACION PREOPERATORIA * No tomar aspirina ni AINES entre 10 días y 2 semanas antes de la cirugía para no aumentar el riesgo de sangrado. * Si el paciente es fumador: abstinencia 2-3 semanas preoperatorias. * Ducha con clorhexidina 2 días antes de la cirugía. * El marcaje se realiza con el paciente en bipedestación y también tumbado, señalando la línea media de xifoides al pubis, las espinas iliacas anterosuperiores, las líneas paramedianas verticales desde las EIAS hasta la incisión y la incisión planeada comenzando en línea media del pliegue cutáneo adyacente al monte del pubis, curvándose lateralmente en torno al mismo y prolongándose lateralmente ligeramente encima del pliegue inguinal. * Marcaje de la zona de resección desde los extremos de la incisión hasta el borde supraumbilical. * Señalar las cicatrices anteriores y descartar la presencia de hernias. * Señalar asimetrías e irregularidades del contorno. * Mapa topográfico de las zonas para succionar. * Si el paciente tiene un riesgo alto de TVP o TEP ( obeso, historia previa, anovulatorios...), colocar medias de compresión antiembólicas y deambulación precoz en el postoperatorio. * Pintar al paciente con Povidona iodada y colocarlo en posición semiflexionada en la mesa de operaciones. TRATAMIENTO DEL MONTE DEL PUBIS El monte del pubis es una unidad estética que también precisa tratamiento, consistente en desgrasar, estabilizar y acortar o estrechar. En muchas abdominoplastias es desgrasado directamente o por liposucción para balancear su proporción en relación al abdomen. Con la edad tiende a ensancharse y distorsionarse. En procedimientos abiertos puede suturarse a la fascia para evitar su migración. Para lograr simetría con el abdomen también puede acortarse con una excisión elíptica horizontal o estrecharse con una elipse en línea media. COMPLICACIONES Complicaciones tipo I: * Irregularidades del contorno, sobre todo en torno al ombligo y bajo zonas con estrías. * Perforación abdominal con la cánula, sobre todo si hay hernias o cicatrices: dolor postoperatorio inusual, ileo prolongado, peritonismo o abdomen agudo, fiebre... * Cambios de pigmentación cutánea permanente (por succión muy superficial o exposición solar precoz).

6 PÁGINA 6 DE 10 Complicaciones tipos II, IIa, III y IIIa: * El acúmulo de fluidos o seroma, es más frecuente en estos tipos. Aumenta en relación al despegamiento, el volumen de la liposucción y la cantidad de superficie lisa creada tras la plicatura muscular. Disminuye su formación con la compresión, el drenaje y suturando el colgajo a la fascia. Consecuencias del seroma: curación anormal de la herida, infección y síndrome del shock tóxico por el seroma no tratado. Tratamiento: aspiración, AINES... * En el tipo IIIa hay riesgo de isquemia cutánea y de trombosis venosa periférica. Complicaciones tipo IV: locales: * Hematoma: Son las complicaciones más frecuentes tras la realización de una abdominoplastia (junto con los seromas). A veces no pueden ser evitados incluso con hemostasia cuidadosa. Si las perforantes se retraen sangrando bajo la fascia, hay que intentar la hemostasia con un punto en 8. Si no se logra, se establecerá un hematoma intramuscular que se manifiesta con dolor intenso, equimosis y aumento de la tensión y del tamaño abdominal, generalmente en las primeras 48 horas; y precisa drenaje quirúrgico y hemostasia de manera temprana. El tratamiento de las colecciones pequeñas se puede realizar mediante aspiración. Una extubación lenta es fundamental para prevenir el sangrado. Para evitarlo es importante vigilar las alteraciones de la coagulación, hacer una hemostasia cuidadosa y evitar sustancias que aumenten el sangrado en el periodo preoperatorio. * Seroma: El seroma generalmente se presenta en la 1ª revisión postoperatoria con distensión y protusión del abdomen inferior, fluctuación y, a veces, drenaje por la herida. La incidencia es > en las grandes pérdidas de peso preoperatorias, y el tratamiento consiste en drenaje mediante aspiraciones repetidas y compresión mantenida. * Infección: La incidencia es variable. Los gérmenes más comúnmente implicados son: Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas y Escherichia coli. Es una complicación rara que generalmente se relaciona con hematomas no drenados. Profilaxis: Iniciar 3 días antes de la cirugía lavados de la piel con jabón de povidona iodada. Tratamiento con antibióticos profilácticos desde la noche anterior, que continuarán en el postoperatorio, hasta retirar la sutura. Se manifiesta con: calor, eritema, dolor, colección purulenta. Tratamiento: evacuación y drenaje de acúmulos purulentos, cultivo de la herida y antibióticos. * Dehiscencia: Es un problema multifactorial. Está en relación directa con la tensión del cierre, la cantidad del despegamiento y la extensión de la liposucción. También influye el tabaquismo, el estado de hidratación, la posición de la cama, la formación de seroma y las infecciones. * Sufrimiento cutáneo y necrosis: Es la complicación más preocupante, aunque es rara. Ocurre cuando la circulación del colgajo se ve comprometida por el procedimiento. Es común la pérdida cutánea superficial en línea media suprapúbica. Sin embargo,

7 PÁGINA 7 DE 10 si es grande, puede alcanza a todo el ombligo, ser de grosor total y extenderse lateralmente por todo el pubis. Se asocia a excesiva tensión en el cierre, incisión previa en línea media abdominal vertical, historia de tabaquismo, liposucción en colgajo abdominal asociada y en zona III, y hematoma no reconocido. No se ve clínicamente hasta el 3º-5º días postoperatorio. Antes de esto los bordes pueden aparecer equimóticos, azulados y más fríos que la zona adyacente. Con el tiempo esta zona se va demarcando gradualmente hasta la necrosis franca. El cirujano debe esperar a esta delimitación. Si la necrosis es de grosor parcial, se trata con antibióticos tópicos y/o desbridantes químicos, se deja epitelizar y granular. Si la necrosis en total precisa desbridamiento y cobertura posterior. La revisión estética se puede realizar más adelante. * Lesión nerviosa: Descrita la lesión nerviosa del n. femorocutáneo, ilioinguinal e iliohipogástrico. Signos: dolor, parestesias, disestesia, hipoestesia, hiperalgesia en la distribución del nervio afectado en ausencia de causa ginecológica o gastrointestinal. También dolor lacerante, quemazón, y percepción sensorial impar en atrapamientos. * Cicatrización anormal: Hay que intentar favorecer la buena cicatrización con un diseño que evite las orejas de perro, suturar por planos incluyendo la fascia de Scarpa, evitar la tensión. La cicatriz hipertrófica se manifiesta con dolor, picor, eritema... Tratamiento: compresión con esparadrapo o láminas de silicona si precisa, infiltración de corticoides, láser pulsado dye, 5-fluoracilo... * Malposición umbilical: Hay que evitar la malposición con un marcaje cuidadoso de la línea media, evitando desplazamientos laterales. La plicatura muscular simétrica contribuirá a evitar el desplazaminento y malposición del ombligo.en la abdominoplastia modificada es más posible la malposición del ombligo. También es posible la asimetría preoperatoria sobre todo tras múltiples embarazos y cirugías previas. Señalar bien este punto y realizar fotos. La corrección de esta asimetría preoperatoria debe de ser realizada en quirófano con una plicatura asimétrica de la pared y transposición umbilical. La corrección de una malposición postoperatoria puede variar. Si es pequeña, simple transposición tras elevar el ombligo cerrando el sitio anterior. Si es compleja, hay que elevar el colgajo abdominal y la esqueletización y transposición puede ser necesaria. Complicaciones tipo IV: sistémicas: * Problemas pulmonares: posibles por la sedación postanestésica, la plicatura muscular, la posición de flexión en cama y/o la compresión por la faja. * Problemas por transfusiones sanguíneas. * Trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar. * Síndrome de embolia grasa pulmonar. * Muerte: 10-50% de los casos son causadas por embolias * Tromboembolismo pulmonar o trombosis venosa periférica: CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS (Sensibilidad, especificidad y valores predictivos, si aplica)

8 PÁGINA 8 DE 10 BIBLIOGRAFÍA ACTA DE SOCIALIZACIÓN Y APROBACIÓN POR EL GRUPO ANEXO: CONSENTIMIENTO INFORMADO ESPECIFICO PARA EL PROCEDIMIENTO SI APLICA ABDOMINOPLASTIA 1. Información General: La Abdominoplastia es un procedimiento quirúrgico que elimina el exceso de piel y tejido graso del abdomen medio y bajo, y que tensa los músculos de la pared abdominal. La Abdominoplastia no es un tratamiento quirúrgico del sobrepeso. Los individuos obesos que tienen intención de perder peso deben posponer cualquier clase de cirugía del contorno corporal hasta que sean capaces de mantener su pérdida de peso. Hay varias técnicas diferentes de Abdominoplastia. Puede combinarse con otras formas de cirugía del contorno corporal incluida la liposucción, o puede realizarse al tiempo que otras cirugías electivas. 2. TRATAMIENTOS ALTERNATIVO Las formas alternativas de tratamiento consisten en no tratar las áreas de piel fláccida y los acúmulos grasos. La liposucción puede ser una alternativa quirúrgica a la Abdominoplastia si existe un buen tono elástico de la piel y hay acúmulos grasos abdominales localizados en una persona de peso normal. La dieta y el ejercicio pueden ser beneficiosos para una reducción global del exceso de grasa corporal. 3. RIESGOS DE LA ABDOMINOPLASTIA Todo procedimiento quirúrgico implica un riesgo, y es importante que usted comprenda los riesgos asociados con la Abdominoplastia. La decisión del individuo de someterse a un procedimiento quirúrgico se basa en la comparación del riesgo frente al beneficio potencial. Aunque la mayoría de los pacientes no experimentan las complicaciones siguientes, Ud. debe discutir cada una de ellas con su Cirujano Plástico para asegurarse que comprende todas las consecuencias posibles de la Abdominoplastia. Hemorragia: Es posible, aunque infrecuente, experimentar un episodio de sangrado durante o después de la cirugía. Si ocurriera una hemorragia postoperatoria, podría requerir tratamiento de urgencia para drenar la sangre acumulada, o una transfusión de sangre. No debe tomar aspirina ni medicamentos antiinflamatorios desde 10 días antes de la cirugía, puesto que ello podría aumentar el riesgo de sangrado.

9 PÁGINA 9 DE 10 Infección: La infección es infrecuente tras este tipo de cirugía. Si ocurriera, podría ser necesario un tratamiento que incluyera antibióticos o cirugía adicional. Cambios en la sensibilidad cutánea: La disminución (o pérdida) de la sensibilidad cutánea en la zona inferior del abdomen puede no recuperarse del todo después de la Abdominoplastia. Irregularidades del contorno de la piel: Pueden producirse irregularidades y depresiones en la piel después de una Abdominoplastia. También puede ocurrir fruncimiento visible y palpable de la piel. Cicatrización cutánea: La cicatrización en exceso es infrecuente. En casos raros pueden producirse cicatrices anormales. Las cicatrices pueden ser inestéticas o de color diferente al de la piel circundante. Pueden necesitarse tratamientos adicionales para tratar la cicatrización anormal, incluyendo cirugía. Asimetría: Puede no conseguirse una apariencia de simetría corporal con la Abdominoplastia. Retardo en la cicatrización: La apertura de la herida o la cicatrización retardada son posibles. Algunas zonas del abdomen pueden no cicatrizar normalmente y pueden tardar bastante tiempo en curar. Algunas áreas de piel pueden perderse, lo que puede requerir cambios frecuentes de vendaje, o cirugía posterior para eliminar el tejido no curado. Los fumadores tienen un mayor riesgo de pérdida cutánea y de complicaciones en la cicatrización. Reacciones alérgicas: En casos raros se han observado alergias locales al esparadrapo, material de sutura o preparados tópicos. Las reacciones sistémicas, que son más serias, pueden producirse por medicaciones usadas durante la cirugía o por medicinas de prescripción. Las reacciones alérgicas pueden requerir tratamiento adicional. Seroma: Son infrecuentes los acúmulos de líquido entre la piel y la pared abdominal. Cuando ocurre este problema, pueden requerirse procedimientos adicionales para el drenaje del fluido. Ombligo: Puede ocurrir mal posición, cicatrización excesiva, apariencia inestética o pérdida del ombligo. Dolor: Es muy infrecuente el dolor crónico a causa de la compresión de nervios sensitivos por atrapamiento dentro del tejido cicatricial después de una Abdominoplastia. Pueden requerirse procedimientos adicionales para la solución a dicha complicación. *Riesgos personalizados Si después de leer este documento desea mas información, no dude en preguntar al especialista responsable, quien le atenderá con mucho gusto. Contamos con una póliza para posibles complicaciones quirúrgicas por el primer mes de dicho procedimiento estético.

10 PÁGINA 10 DE 10 CONSENTIMIENTO Yo autorizo al Doctor de la unidad de cirugía plástica del Hospital Universitario San Ignacio, a realizar la(s) siguiente(s) intervención(es) quirúrgica(s) Procedimiento que se llevara a cabo el día de de 20 a las. De igual manera NO autorizo se me realicen las siguientes intervenciones De igual manera deseo tomar la póliza que me ofrece este servicio, teniendo en claro su cobertura. La intervención mencionada me ha sido totalmente explicada por el cirujano, entendiendo la naturaleza y consecuencias de dicha intervención, entiendo que en el curso de la intervención quirúrgica pueden presentarse situaciones imprevistas que requieran procedimientos adicionales. Por lo tanto, autorizo la realización de estos procedimientos si resultan necesarios. Acepto cooperar con los cuidados postoperatorios indicados por el cirujano y su equipo, hasta poseer el alta médica definitiva. Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mis antecedentes clínicos y quirúrgicos. He leído detenidamente este consentimiento y comprendo perfectamente lo anterior y que todos los espacios en blanco han sido completados antes de mi firma y que me encuentro en capacidad de expresar mi consentimiento. Firma paciente o persona responsable CC. Testigo CC. Firma de médico y Nº de registro Fecha