I. NOMBRE Y CÓDIGO: DISPLASIAS CERVICALES CIE 10: N.87

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1 DISPLASIAS CERVICALES I. NOMBRE Y CÓDIGO: DISPLASIAS CERVICALES CIE 10: N.87 NOMBRES ALTERNATIVOS: - Cambios precancerosos del cuello uterino - Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) II. DEFINICIÓN Es la aparición anormal de células en la superficie del cuello uterino al examinarlas bajo un microscopio. Aunque no es un cáncer, se considera una afección precancerosa. La displasia que se observa en una citología vaginal se describe usando el término lesión escamosa intraepitelial (LEI). Estos cambios se pueden clasificar como: - De bajo grado (LEIBG) - De alto grado (LEIAG) - Posiblemente cancerosos (malignos) La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino usa el término neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías: - NIC I: displasia leve - NIC II: displasia moderada a acentuada - NIC III: displasia severa a carcinoma in situ III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS - Volverse sexualmente activo antes de los 18 años de edad - Dar a luz antes de los 16 años - Tener múltiples parejas sexuales - Tener otras enfermedades o usar medicamentos que inhiben el sistema inmunitario - Tabaquismo IV. CUADRO CLÍNICO Los diversos tipos de displasias son asintomáticas 57

2 V. DIAGNÓSTICO Generalmente el diagnóstico de los diversos tipos de displasias se lleva a cabo a través de toma de muestra de extendido de muestra cervical o también llamado Papanicolaou (PAP). La colposcopia ayuda a evaluar y/o confirmar la displasia Una citología vaginal que muestra células anormales o displasia cervical necesita pruebas adicionales. - Una biopsia dirigida por colposcopia se hace para confirmar la afección y determinar su gravedad. - Conización quirúrgica - Se pueden hacer citologías de control para anomalías leves 58

3 VI. EXÁMENES AUXILIARES Con un examen de ADN para el VPH, se pueden identificar los tipos de VPH de alto riesgo que se sabe causan cáncer de cuello uterino. Esto se puede hacer: - Como una prueba de detección para mujeres de más de 30 años. - Para mujeres de cualquier edad que tengan un resultado ligeramente anormal en su citología vaginal VII. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA PREVENCIÓN Para reducir la probabilidad de desarrollar displasia cervical se debe recomendar a toda mujer en edad fértil: - No fumar, ya que esto incrementa el riesgo de presentar displasia más severa y cáncer si se ha comprobado que la paciente posee una infección por el VPH. - La Vacuna contra el VPH entre las edades de 9 y 26 años. - Practicar la monogamia. - Uso de preservativo durante la relación sexual. - Espere hasta que tenga 18 años de edad o más antes de volverse sexualmente activa TRATAMIENTO Puede tomar hasta 10 años o más para que la displasia cervical se convierta en cáncer. El tratamiento depende del grado de la displasia, y puede ir después seguimiento periódico hasta biopsia cervical y conización. La displasia leve (LEIBG o NIC I) puede desaparecer en forma espontánea. Lo único que se necesita es una observación cuidadosa 59

4 con citologías vaginales repetitivas por parte del médico cada 3 a 6 meses. Si dura dos años, generalmente se recomienda tratamiento. El tratamiento para la displasia de moderada a severa o la displasia que no desaparece puede abarcar: - Criocirugía - Electro cauterización - Vaporización con láser para destruir el tejido anormal - Procedimiento de escisión electro quirúrgica con asa (LEEP, por sus siglas en inglés) usando electro cauterización para eliminar áreas anormales. - Cirugía para extirpar el tejido anormal (conización quirúrgica) En raras ocasiones, se puede recomendar una histerectomía. Las mujeres con displasia necesitan un control constante cada 3 a 6 meses o como se los recomiende el médico. Por ello el tipo de tratamiento que se brinda depende de las indicaciones por resultados de citología que se obtenga. Así tenemos: Colposcopia Consiste en la visualización y amplificación del cuello uterino mediante un sistema binocular de lentes, entre 25 y 40 aumentos, lo cual permite la observación de las estructuras del cuello uterino mediante la asociación con imágenes preestablecidas. Está indicada en las siguientes circunstancias: - Pacientes con citología cervical (Papanicolaou) Clase III, IV o V, o sus equivalentes en los otros sistemas de clasificación. - Pacientes con citología clase II con atipia inflamatoria, escamosa o endocervical, o cuando se informe la presencia de coilocitos. - Pacientes con cérvix macroscópicamente normal, pero quienes presentan sinusorragia. - Pacientes con cérvix macroscópicamente anormal, en ausencia de carcinoma evidente. - Pacientes con citología clase II persistente, pese a tratamiento de Posibles causas. (Ejemplo: Trichomonas). Biopsia Cervical 60

5 GUÍAS DE PRÁCTICA CLINICA 2010 Consiste en la escisión de uno o más fragmentos del epitelio cervical para estudio histológico. - Se debe recurrir a la biopsia de los cuatro cuadrantes, es decir, se toma una biopsia de cada cuadrante del cuello uterino, de los sitios visualmente más representativos. - Todos los tejidos obtenidos deben rotularse según el sitio de su procedencia (cévix, endocérvix, etc.), fijados en formol al 10%, identificados con los datos de la paciente y enviados al laboratorio para su análisis. Debe recordarse siempre que únicamente el estudio histológico establece el diagnóstico definitivo de la lesión. Conización Consiste en la excisión de un fragmento del cuello uterino, en forma de cono. Está indicada: - Cuando la biopsia informa carcinoma microinvasor, ya sea epidermoide o denocarcinoma. - Cuando hay sospecha de lesión endocervical alta. (Ej.: en la colposcopia La lesión o la zona de transformación, o ambas, penetran en el canal endocervical, no siendo visible el límite superior). - Cuando no hay correlación entre los hallazgos citológicos, colposcópicos E histológicos. La conización puede considerarse como terapéutica en casos especiales (Ej.: mujer joven, quien aún no ha completado su familia, y en quien el informe de la lesión cervical ha sido carcinoma in situ y los bordes de resección están libres de tumor. 61

6 PRONÓSTICO Casi todos los casos de displasia cervical se curan con un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno. Sin tratamiento, del 30 al 50% de los casos de displasia cervical severa pueden llevar a cáncer invasivo. El riesgo de cáncer es más bajo para la displasia leve. VIII. COMPLICACIONES La afección puede reaparecer. 62

7 IX. FLUXOGRAMAS 63

8 FORMATO DE CONSENTIMIENTO PARA CONO LEEP Se me ha explicado y he comprendido: 1. Que la lesión que me han detectado en el cuello uterino está relacionada con el cáncer y requiere ser tratada empleando un método de electro cirugía 2. Que la principal ventaja del tratamiento es que reduce el riesgo de cáncer en los 10 años siguientes. 3. Que durante el tratamiento se aplicará anestesia local. En los siguientes días pueden presentarse cólicos leves debiendo tener los mismos cuidados que para los cólicos menstruales. 4. Que después del tratamiento se colocará un tapón vaginal, el cual retiraré a las 24 horas y que deberé guardar reposo absoluto en cama, 5 días en reposo relativo y que deberé evitar esfuerzos mayores por 30 días. 5. No deberé tener actividad sexual durante dos meses, ni usar duchas vaginales o tampones, si en los siguientes 28 días es imposibles evitar las relaciones coitales, es muy importante el empleo de preservativo, debido a que durante el periodo de curación estaré más susceptible a adquirir enfermedades transmitidas sexualmente como clamidia, gonorrea, SIDA, entre otras. 6. Y por último deberé seguir las indicaciones dadas por el médico. 7. Por tanto: Yo,. identificada con DNI:, acepto el tratamiento de cono leep que me será realizado por el Dr., calificado en el manejo de este procedimiento. Fecha:.. / / PACIENTE TESTIGO NOMBRE: MÉDICO 64

9 FORMATO DE CONSENTIMIENTO PARA CRIOTERAPIA Se me ha explicado y he comprendido: 1. Que la lesión que me han detectado en el cuello uterino está relacionada con el cáncer y requiere ser tratada usando un método de congelación llamada crioterapia 2. Que la principal ventaja del tratamiento es que reduce el riesgo de cáncer en los 10 años siguientes. 3. Que después del tratamiento, las células anormales congeladas se desprenderán provocando un flujo vaginal espeso que durará de 14 a 28 días, tiempo por el cual no deberé colocarme nada en la vagina. Algunas mujeres pueden tener un ligero sangrado cólico. 4. Que durante el tratamiento se puede sentir cólicos leves en el abdomen inferior o sensación de frío en la vagina. El cólico desaparecerá rápidamente en 15 a 30 minutos En los siguientes días puede presentarse cólicos leves debiendo tener los mismos cuidados que para los cólicos menstruales. 5. No deberé tener actividad sexual durante dos meses, ni usar duchas vaginales o tampones, si en los siguientes 28 días es imposibles evitar las relaciones coitales, es muy importante el empleo de preservativo, debido a que durante el periodo de curación estaré más susceptible a adquirir enfermedades transmitidas sexualmente como clamidia, gonorrea, SIDA, entre otras. 6. Y por último deberé seguir las indicaciones dadas por el médico. 7. Por tanto: Yo, identificada con DNI:, acepto el tratamiento de crioterapia que me será realizado por el Dr., calificado en el manejo de este procedimiento. Fecha:.. / / PACIENTE TESTIGO NOMBRE: MÉDICO 65

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11 X. REFERENCIAS - ACOG Practice Bulletin No. 99: management of abnormal cervical cytology and histology. Obstet Gynecol. 2008;112(6): Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology-sponsored Consensus Conference: 2006 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcihnoma in situ. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(4): Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, et al. American Society for Colposcopy and Cervical Pathology-sponsored Consensus Conference: 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening tests. Am J Obstet Gynecol. 2007;197(4): Kahn JA. HPV vaccination for the prevention of cervical intraepithelial neoplasia. N Engl J Med. 2009; 361: nsult.com// cervical_intraepithelial_neoplasia.pdf. 67