ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE INTESTINO Conceptos Generales

Transcripción

1 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE INTESTINO Conceptos Generales Dr. Jorge D. Meléndez Hernández Centro de Enfermedades Inflamatorias de Intestino Universidad de Puerto Rico

2 Epidemiología de las EII Se presenta con mayor frecuencia en: Personas de raza blanca Países más desarrollados Canadá (Crohns), Dinamarca (CU) Para el 2000 se calculaban alrededor de 1.3 millones de pacientes con EII en EU Anualmente se diagnostican de 10,000 a 50,000 casos nuevos en Estados Unidos En PR se estimaron alrededor de 4000 pacientes Las edades de diagnóstico más comunes son Entre los 15 a 30 años o de los 50 a los 70 años

3 Enfermedad de Crohn Es una enfermedad inflamatoria del tracto digestivo que afecta a niños y adultos. Las características comunes de la enfermedad de Crohn Dolor abdominal Diarrea Pérdida de peso Fiebre Ulceras en la boca Los pacientes también pueden tener problemas fuera del tracto digestivo Erupción cutánea (rash) Dolor en articulaciones o coyunturas Enrojecimiento y dolor de los ojos Problemas de hígado

4 Causas de la enfermedad de Crohn La causa de la enfermedad de Crohn es desconocida. Se sabe que la enfermedad tiende a darse: En familias y afecta a algunos grupos étnicos más que a otros Esto sugiere que los factores genéticos (herencia) son importantes Las bacterias y los alimentos en el tracto digestivo, probablemente también tienen un papel. Ningún estudio ha sido consistente en confirmarlo La creencia actual es: Si una persona esta genéticamente susceptible Algun agente puede dirigir el sistema inmune del cuerpo a causar una inflamación inapropiada en el tracto digestivo. Esta inflamación es la principal responsable de los síntomas de la enfermedad.

5 Tipos de enfermedad de Crohn La mayoría de los pacientes tiene enfermedad principalmente en: El íleon terminal (la parte final del intestino delgado) y el colon (el intestino grueso) Esto produce ileitis (inflamación del íleon) y la colitis (inflamación del colon) La inflamación en estas áreas puede llevar a la formación de: Pasajes o túneles anormales entre el intestino y otras partes del cuerpo (fístulas) Perforación de la pared intestinal El estrechamiento del tracto digestivo (estenosis) y obstrucción Otros pacientes presentan lesiones en el área del ano Laceraciones de la piel (fisuras), úlceras, bolsas de pus (abscesos), al igual que fístulas a causa de la inflamación

6 Complicaciones de la Enfermedad de Crohn en el ano Se pueden encontrar en un 45% de los pacientes. Incluyen: Fisuras Ulceración Abscesos Estenosis del ano Pueden presentar dolor anal, secreción purulenta, sangrado e incontinencia.

7 Curso de la enfermedad de Crohn La enfermedad es crónica y suele seguir un patrón de brotes o relapsos (cuando la condición empeora) y remisiones (si mejora) Un 10 a 20 por ciento de los pacientes entran en remisión después de su primer brote de la enfermedad de Crohn. Pero la mayoría presentan períodos recurrentes (semanas o meses) de síntomas Diarrea y cólicos leves Dolores abdominales graves e incapacitantes El tratamiento médico y quirúrgico puede ayudar a controlar el curso de la enfermedad, permitiendo a muchos pacientes tener períodos largos de remisión sin síntomas.

8 Colitis Ulcerosa Enfermedad en la que el revestimiento del colon (intestino grueso) se inflama y desarrolla úlceras La inflamación afecta casi siempre el recto y la parte final del colon, pero puede afectar todo el colon. Esto resulta en sangrado y diarrea. Aunque no se puede curar, generalmente se puede controlar. La mayoría de las personas con colitis ulcerosa son capaces de vivir una vida productiva.

9 Causas de la colitis ulcerosa No se conoce la causa de la colitis ulcerosa. Genética: La colitis ulcerosa tiende a darse en familias De 10 a 25% de las personas con colitis ulcerosa tienen un pariente de primer grado (un hermano o padre) con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) Medio ambiente: Varios factores ambientales, como las infecciones, son sospechosos de desencadenar colitis ulcerosa en personas que tienen un riesgo genético. Cuando una persona con un riesgo hereditario es expuesta a un desencadenador (una enfermedad o algo en el medio ambiente), se activa el sistema inmunológico El sistema inmunológico reconoce el revestimiento del colon como extranjero y lo ataca, resultando en inflamación

10 Síntomas de la colitis ulcerosa Los síntomas más comunes de la colitis ulcerosa incluyen: Sangrado intermitente por el ano o en las excretas Secreción de moco del ano Diarrea Dolor abdominal cólico Sensación de evacuaciones incompletas Fiebre Pérdida de peso Los síntomas no-intestinales incluyen: Dolor en las articulaciones (caderas, rodillas) Dolor y enrojecimiento en los ojos y/o la piel Piel amarilla y picor en el cuerpo Estos síntomas generalmente ocurren cuando los síntomas de la colitis ulcerosa están activos.

11 Curso de la colitis ulcerosa La mayoría de los pacientes presenta un patrón de relapsos y remisiones Sin embargo, cerca del 15% de las personas permanecerá en remisión (sin síntomas) luego del ataque inicial. Una dieta equilibrada puede ayudarle a mantener su salud Medicamentos antiinflamatorios para el dolor como ibuprofén (Advil, Motrin ) y naproxén (Aleve ), pueden empeorar la colitis ulcerosa El acetaminofén (Tylenol, Panadol ) no empeora la enfermedad.

12 Complicaciones de la colitis ulcerosa Cáncer colorectal (intestino grueso) Las personas con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de cáncer colorectal. El riesgo está relacionada con el tiempo desde que fueron diagnosticados y cuánto de su colon se ve afectado. En general, quienes han tenido la enfermedad durante más tiempo y aquellos con grandes áreas de enfermedad tienen un mayor riesgo Se desarrolla a partir de cambios precancerosos en el colon Estos crecen lentamente y se pueden detectar con una colonoscopía. La colonoscopía se recomienda de 8 a 12 años después de que aparezcan los síntomas. Si esta colonoscopía es normal se debe repetir una vez al año.

13 Complicaciones de las Enfermedades Inflamatorias de Intestino (EII) Cáncer colorectal (intestino grueso) Hay mayor riesgo de desarrollarlo en áreas donde hay o ha habido inflamación Generalmente surge luego de varios años de enfermedad La mayoría de los expertos recomienda una colonoscopía para identificar cambios premalignos y malignos en el colon

14 Complicaciones de las EII Malnutrición La inflamación en el tracto digestivo evita que el cuerpo absorba la cantidad normal de calorías, nutrientes y fluidos de los alimentos que se consumen Entre el 50 y el 70 por ciento de los pacientes con enfermedad de Crohn desarrollan desnutrición o bajo peso. Las consecuencias de la desnutrición incluyen Retraso en el crecimiento y la pubertad en los niños Osteoporosis Disminución de la capacidad de tolerar cirugías Problemas psicosociales La alimentación parenteral (alimentación por vena) puede proporcionar los nutrientes cuando: El intestino inflamado no puede absorber la comida La cantidad de intestino que queda despues de cirugía es poca Sin embargo, el procedimiento de la alimentación parenteral no es una opción práctica para la alimentación a largo plazo.

15 Complicaciones de las EII en los huesos 30% de los pacientes desarrollan osteoporosis Aumenta el riesgo de fracturas Los pacientes a mayor riesgo son: Aquellos que toman esteroides durante largos períodos de tiempo Aquellos con deficiencia de vitamina D y calcio Mujeres posmenopáusicas Los ejercicios con peso, de bajo impacto, al menos dos veces por semana pueden ayudar a aumentar la masa ósea

16 Complicaciones de las EII en el hígado Aumenta la probabilidad de desarrollar cálculos biliares En algunos casos puede causar inflamación de las ductos biliares Colangitis esclerosante primaria

17 Complicaciones de las EII en la piel Las condiciones inflamatorias de la piel usualmente resuelven cuando se tratan los síntomas intestinales A veces puede requerir un curso de esteroides orales El Eritema Nodoso Se encuentra en un 15% de los pacientes Aparece como areas de piel elevadas, dolorosas, rojas o violetas, que son de 1 a 5 cm de diámetro La zona más afectada es el área frente a las piernas

18 Complicaciones de las EII en la piel El Pioderma Gangrenoso se produce en hasta un 2 % de los pacientes Las lesiones inicialmente pueden aparecer como nódulos enrojecidos o bolsas de pus que a menudo ocurren luego de trauma en la piel Se producen más comúnmente en las piernas, pero pueden desarrollarse en cualquier área del cuerpo.

19 Complicaciones de las EII en los ojos Inflamación de los ojos (uveitis o escleritis) que se presenta en un 5% de los pacientes Uno o ambos ojos pueden verse afectados Las características de la uveitis incluyen La sensación de "flotadores" en la visión Dolor y enrojecimiento de ojo Visión borrosa Sensibilidad a la luz La escleritis pueden causar ardor o picazón y enrojecimiento en el ojo afectado Usualmente responden a los medicamentos para tratar la enfermedad de Crohn Medicamentos tópicos (en gotas) también pueden ser necesarios. Se recomienda evaluación por un especialista de ojo

20 Complicaciones de las EII en la boca Las úlceras de la boca se conocen como estomatitis aftosa Ocurren durante episodios de enfermedad activa Normalmente se encuentran entre las encías y el labio inferior o en los lados o la parte inferior de la lengua Usualmente son dolorosas Generalmente responden a los medicamentos para tratar la enfermedad intestinal Medicamentos aplicados directamente a la úlcera (como la hidrocortisona o el sucralfato) también pueden ayudar con la curación

21 Recomendaciones generales Dieta No está claro si una dieta específica puede mejorar la enfermedad Hay pocos estudios cientificos. Algunas personas con enfermedad inflamatoria de intestino identifican algunos alimentos que empeoran sus síntomas. Sin embargo, la eliminación de ciertos alimentos puede conducir a la desnutrición. Pacientes con obstrucción intestinal por enfermedad de Crohn deben evitar alimentos altos en fibra Avena, cebada, legumbres y granos (guisantes y habichuelas) Hortalizas, vegetales y frutas Ejercicio regular Puede ayudar a mantener la salud general. Pacientes con cirugías recientes deben evitar levantamiento de peso Fumar empeora la enfermedad de Crohn Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos al igual que la aspirina pueden empeorar la enfermedad Ejemplos: Ibuprofen, Naproxen, Relafen, Anaprox, Aleve, Advil, Motrin, Toradol