I CURSO DE MEDICINA TROPICAL Y DEL VIAJERO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 I CURSO DE MEDICINA TROPICAL Y DEL VIAJERO EN ATENCIÓN PRIMARIA

2 Dermatología tropical en atención primaria Dra.Montserrat Pérez Dermatóloga Fundación IO Associación Fontilles Madrid 8 de abril de 2010

3 Enfermedades Desatendidas Las enfermedades tropicales desatendidas afectan a cerca de 1000 millones de personas, y en particular a las poblaciones pobres residentes en zonas de clima tropical y subtropical. Generalmente se agrupan varias de ellas en una misma región geográfica, y los pacientes a menudo están afectados por más de una. Más del 70% de los países y territorios afectados por estas enfermedades tienen economías de ingresos bajos o medios-bajos. Las infecciones se asocian a la insalubridad del agua y a las malas condiciones de vivienda y saneamiento. Los niños son los más vulnerables a estas enfermedades. Representan una carga para mas de 210 millones personas sólo en América Latina y del Caribe que viven bajo la línea de la pobreza. Es un importante desafío para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) Se mantienen en la agenda inconclusa desde la Declaración de Alma-Ata sobre la atención primaria de salud (1978). 1/6 de la población mundial, pero se ignora!!!. No se invierte!!! No son una amenaza para la salud mundial Sources: Gubler, 1998; PAHO, New Delhi, March 2006

4 Antecedentes Enfermedades desatendidas Afectan de manera desproporcionada a los más pobres y marginalizados Atención a los determinantes sociales Contribuyen a perpetuar el ciclo de la pobreza Imperativo ético y moral Agenda social inconclusa por parte de la O.M.S

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6 Antecedentes Ejemplos de logros en la región: Eliminación de viruela; polio; sarampión Disminución de la incidencia de Chagas Reducción de 90% de los casos de rabia Interrupción de la transmisión en la mitad de focos de oncocercosis Parámetros epidemiológicos Muertes anuales >45,000 12,500 Casos humanos de infección 30 millones 15 millones Nuevos casos anuales Población en riesgo 700,000 41, millones 28 millones 6

7 Neglected diseases Grupo de enfermedades transmitidas por vectores (mosquitos, vinchucas, flebótomos, roedores,etc), que causan patologías infecciosas crónicas y se evidencian principalmente en áreas rurales y pobres de regiones tropicales y subtropicales, especialmente en los países menos desarrollados. Se las conoce como generadoras de pobreza por su negativo impacto sobre la salud y el desarrollo; especialmente de niños y mujeres embarazadas y por sus significativas consecuencias sobre la productividad de los trabajadores afectados. Enfermedades desatendidas u olvidadas (1970): falta de interés de la industria farmaceutica en el desarrollo de medicamentos específicos para el tratamiento de estas dolencias (vinculación con situaciones de pobreza). Es el mercado el único responsable de atender el proceso de salud-enfermedad de la población para estas enfermedades? Muchos prefieren llamarlas enfermedades olvidadas en poblaciones desatendidas.

8 Razones para esta desatención: No causar emergencias epidemiológicas Falta de conocimiento del problema por parte de los actores involucrados. Al no ser percibido como un problema de salud pública, no resulta prioritario a la hora de la definición de presupuestos destinados a darle solución o respuesta. Desconocimiento por parte del sector sanitario. No se estudia en las universidades. A mas de 100 años de su descripción inicial, sólo la Enfermedad de Chagas se cobra la vida de entre y personas al año y se estima que mas de 15 millones de iberoamericanos, estan infectados por T.Cruzi Ciertos desafíos requieren lo que se ha denominado thinking outside the box es decir, pensar por fuera de la caja, buscando la incorporación de un abordaje intersectorial que enfrente de manera innovadora los problemas tradicionales y favorezca y potencíe las sinergias de las intervenciones La apuesta es impulsar soluciones sostenibles conacciones concretas. Implicar gobiernos,sector privado,la comunidad científica, sociedad civil,etc.

9 Anemia. Ceguera. Malnutrición y deterioro del crecimiento y desarrollo infantil. Deterioro de la memoria, del razonamiento y del cociente intelectual. Daño a los órganos internos. Discapacidad física permanente y muerte prematura. Desempleo. Reducción de la capacidad de generar ingresos. En Brasil, se perdieron más de US$ 1.3 mil millones en salarios y en productividad industrial debido a la enfermedad de Chagas entre los los trabajadores. La filariasis linfática es la segunda causa de discapacidad física permanente en el mundo y cuesta unos US$ 2 mil millones en productividad perdida.

10 En barrios pobres o Elefantiasis (filariasis linfática) o Leptospirosis o Lepra (enfermedad de Hansen) En las zonas rurales y agrícolas de varios países o Fiebre de caracoles (esquistosomiasis) o Fascioliasis o Kala-azar y leishmaniasis cutánea o Enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) o Cisticercosis y triquinosis o Peste En algunas comunidades indígenas o Ceguera de ríos (oncocercosis) o Enfermedades parasitarias de la piel (escabiosis, pulgas de arena y hongos) En la mayoría de las poblaciones empobrecidas o Ascariasis, uncinariasis y tricurosis (helmintos transmitidos por contacto con el suelo) Las personas con lepra y filariasis linfática son estigmatizadas socialmente, agregando la dimensión de derechos humanos al tema de las Enfermedades Desatendidas.

11 Enfermedades Desatendidas Lepra Leishmaniasis Oncocercosis Helmintiasis Tiña Escabiosis Enfermedad de Chagas Dengue.

12 Enfermedades Desatendidas Comprometen la piel: Lepra Leishmaniasis Escabiosis Tiñas Ulcera de Buruli

13 The Neglected Tropical Diseases Core Group of 13 Protozoan Infections African Trypanosomiasis Chagas Disease Leishmaniasis Bacterial Infections Buruli Ulcer Leprosy Trachoma Helminth Infections Ascariasis Hookworm Infection Trichuriasis Schistosomiasis Lymphatic Filariasis Onchocerciasis Dracunculiasis

14 Generalidades Los migrantes suelen tener mejor salud que los habitantes de su país de origen, mas problemas de salud que la media en su país de acogida (estrés,riesgos,pobreza y trabajo,etc) Mas de 200 millones de personas migran cada año en el mundo (30-40 millones, ilegalmente).quinto país mas poblado del mundo. De determinadas zonas, mayor probabilidad de enfermedades transmisibles Migrantes irregulares, niños, problemas de salud mas graves que los legales Diario oficial de la Unión Europea. 2007/C256/22

15 Signos a valorar Pigmentación de la piel. Variaciones anatómicas. Artefactos. Deformidades Hiperestesia. Engrosamiento nervioso. Presencia de bacilos ácido-alcohol. Alopecia. Prurito.

16 Caracteristicas cm2. 1/5-2 mm de espesor kgs de peso (18% del peso) No hay dos pieles iguales

17 INTRODUCCIÓN Color de la piel. Características raciales. Reconocimiento de la lesión cutánea.

18 Diferencias histopatológicas PIEL BLANCA PIEL NEGRA

19 DIAGNÓSTIC0S MAS FRECUENTES 1.Transtornos de la pigmentación. 2.Eccemas 3.Verrugas 4.Micosis

20 PIEL NEGRA 1- CARACTERÍSTICAS RACIALES. 2- DERMATOSIS COMUNES. 3-ENFERMEDADES IMPORTADAS

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25 Hiperpigmentación gingival

26 Liquen nítidus

27 Lesiones papulosas

28 Pseudofoliculitis de la barba

29 Hiperpigmentación palmo-plantar

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31 PIEL NEGRA 1- CARACTERÍSTICAS RACIALES 2- DERMATOSIS COMUNES 3-ENFERMEDADES IMPORTADAS

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33 PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT Debuta con la placa madre o placa heraldo. Placas eritemato-descamativas que ocupan tronco, abdomen y ext.superiores. Curación en 6-8 semanas. Etiología vírica.

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35 Psoriasis Placas eritemato-descamativas de predominio en áreas de extensión Pueden semejar a una forma B.T.cuando hay poca descamación. Buscar signos cardinales de la enfermedad Placas gruesas en la cronicidad.

36 P.V

37 PITIRIASIS VERSICOLOR Micosis superficial muy frecuente. Manchas descamativas, irregulares, en tronco y cuello. Por el Pityriosporum orbiculare o Malassezia furfur. Signo de la uñada positivo. Fluorescencia con la luz de Wood.

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43 TIÑA CIRCINADA. Placas eritemato-descamativas, con crecimiento en la periferia y donde se demuestra la presencia de micelios al M.O. con KOH. El borde puede ser inflamatorio.

44 Tinea nigra

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48 Molluscum Contagiosum

49 Centro de farmacia en Choluteca (Honduras)

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51 Varicela Herpes Zoster

52 Condilomas Visualizacion con compresa de Ac.Acético al 5%.

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57 Scabies

58 Scabiosis

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61 Impétigo contagioso.

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64 Dermatitis atópica Macúlas hipopigmentadas redondas u ovaladas con escamas finas y furfuráceas. Variante de la dermatitis seborreica. En cara, cuello y hombros. Sensibilidad normal. Mas evidente en niños morenos.

65 Dermatitis atópica Placas descamativas, en ocasiones escoriadas por el prurito en flexuras. Liquenificación. Frecuente en la infancia. Grave en la edad adulta. Relación con el asma, bronquitis,alergias,etc.

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68 Dermatitis Seborreica Asociada a la caspa, se presenta en zonas seborreicas, cara, cuero cabelludo, centro del tórax, etc..

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70 Urticaria

71 Vitíligo

72 Vitíligo Pérdida de pigmentación. Sensibilidad conservada. No hay cambios en la estructura de la piel. Enfermedad con prejuicios en muchos países. Forma de lepra.

73 Ictiosis Enfermedad hereditaria (diferentes patrones) con descamación exagerada. Zonas de extensión, flexuras. Hiperqueratosis palmo-plantar. Asociación con atopia.

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76 Picaduras Conocer bien la fauna local y su hábitat. Himenópteros: abejas, avispas. Serpientes. Animales marinos. Escorpiones y arañas.

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78 Pediculosis cápitis. Las manifestaciones clínicas incluyen: picor, eccema secundario, impétigo, nódulos linfáticos y en ocasiones, anemia. Diagnóstico: demostración del piojo. Tratamiento: piretrinas naturales, DDT, lindane, malation, permetrina, carbaril,etc.

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80 Permetrina En crema al 1% es mas potente que la piretrina. Se puede detectar en el pelo durante 14 días. Se absorbe menos del 2%. Se metaboliza rápidamente en metabolitos inactivos y se excreta por la orina. Efectos secundarios: quemazón, sensación de hormigueo, insensibilidad, eritema. Importancia de aplicarlo bien: Aplicación de la permetrina en cabello y cuero cabelludo:1-12h. Lavar con permetrina champú. Bálsamo liberador de liendres, vinagre. Aclarar. Uso de la liendrera. Repetir a la semana. Uso de colonias. Control de contactos

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82 Cal es su diagnóstico?

83 A c n é Impétigo Criptococosis Sífilis secundaria Lepra tuberculoide Tinea facies

84 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ETS que cursan con úlcera genital Sífilis Chancroide Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal Virus herpes simple ETS que cursan sin úlcera genital Candidiasis Escabiosis Pediculosis Condilomas Molluscum Contagiosum Uretriris Sida

85 SIFILIS Infección por Treponema pallidum. Contagio por contacto directo, transplacentario o por vía sanguínea. Evolución clínica con fases de exacervación y períodos de latencia. Diagnóstico: No esposible el cultivo. Microsc. de campo oscuro: observación treponema Fluorescencia directa del exudado Biopsia IFD y tinciones de Warthin-Starry. Resp. inmunológica humoral. Pruebas serológicas

86 CHANCRO LUÉTICO

87 ESTADÍOS DE LA SIFILIS Contacto (1/3 se infecta) días Primario (Chancro) 3-12 sem Secundario (Lesiones sistémicas) 4-12 sem Latencia temprana (1 año ) recurrencias en 25% Latencia tardía (> 1 año) Remisión (2/3) Terciario Benigna tardía (16%) (1/3) Cardiovascular (9,6%) Neurosífilis (6,5%)

88 SIFILIS SECUNDARIA (Roseóla sifilítica)

89 Herpes genital

90 URETRITIS GONOCÓCICA

91 PIEL NEGRA 1- CARACTERÍSTICASS RACIALES 2- DERMATOSIS COMUNES 3-ENFERMEDADES IMPORTADAS

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94 Histología

95 Oncocercosis En zonas endémicas. Lesiones hipopigmentadas en espalda y muslos. En frotis cutáneos presencia de microfilarias (Onchocerca volvulus).

96 Tungiasis

97 Enfermedades transmitidas por garrapatas, piojos, ácaros y pulgas Son vectores de muchas infecciones. Evitar vectores y sus picaduras. Enfermedades por Rickettsias: tifus. Encefalitis por picadura de garrapata. Fiebre recurrente: Borrelias. Enfermedad de Lyme. Peste.

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101 LEISHMANIASIS Antecedente de Kala-azar. Placas hipopigmentadas con o sin halo eritematoso. En tronco y cara. Sensibilidad normal. Frotis negativos. Posterior aparición de placas y nódulos. En el infiltrado:macrófagos con cuerpos Leishman-Donovan.

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109 Formas clínicas de L.T.

110 Formas clínicas de L.L

111 Lepra Lepromatosa.

112 Afectación pabellón auricular

113 Cubital

114 Mutilaciones y discapacidades

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116 Formas clínicas L.Indeterminada L.Tuberculoide L.Borderline. B.T. B.B. B.L L.Lepromatosa F.Paucibacilares (PB) F.Multibacilares (MB)

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120 Úlcera de Buruli

121 Fases clínicas Nódulo. Nódulo Edema Placa. Ulceración. Secuelas.

122 ULCERA DE BURULI. Ulceras de crecimiento rápido a partir de un nódulo subcutáneo. Por: M.ulcerans Nódulo Úlcera Secuela

123 Características generales Periodo de incubación de 6-8 semanas. Produce una toxina responsable de la necrosis de los tejidos con efecto citotóxico y propiedades inmunosupresivas locales: MICOLACTONA Crecimiento lento. Tiempo de generación 20 horas

124 Carcinomas de piel

125 Melanoma maligno

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127 Pensamos demasiado, sentimos muy poco. Luchemos por el mundo de la razón. Un mundo donde la ciencia, el progreso, nos conduzca a todos a la felicidad.

128 Muchas gracias por su atención

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