GUÍAS PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA RED ASISTENCIAL DE ATACAMA MEDICINA INTERNA. Cefalea

Transcripción

1 GUÍAS PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA RED ASISTENCIAL DE ATACAMA MEDICINA INTERNA Cefalea 2009

2 La presente guía de referencia y contrarreferencia de la red asistencial de Atacama fue elaborada por: o Dr. Gustavo Cid T - Hospital de Copiapó o Dr. Rodrigo Vega - DSM Vallenar o Dr. Carlos Zambrano G. - DSM Chañaral o Dr. José Francisco Olivares - Hospital de Diego de Almagro. o EU-MAT. Viviana Turis B. - DEGERA SS Atacama 2

3 ÍNDICE Contenido DEFINICIÓN... 4 CLASIFICACIÓN... 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL... 5 TRATAMIENTO... 5 SEMIOLOGÍA MÉDICA CEFALEAS PRIMARIAS... 6 SEMIOLOGÍA MÉDICA CEFALEAS SECUNDARIAS... 9 MANEJO Y PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

4 GUIA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA MEDICINA INTERNA - Cefalea DEFINICIÓN Dolor referido a la zona cráneo facial. Es común, multicausal, más frecuente en mujeres que en hombres, principal motivo de consulta en la atención primaria de salud. CLASIFICACIÓN Primarias: Corresponde a la de mayor frecuencia dentro de los tipos de cefaleas, entre las cuales están: o Tensional o Migraña o jaqueca o Cefalea en racimo o clúster Secundarias: Relacionada con patologías subyacentes tales como: o Tumores o Aneurismas o Arteritis de las células gigantes o Ergotismo o Otras 4

5 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL o Patologías infecciosas: sinusitis, meningitis, encefalitis. o Trastornos oftalmológicos (glaucoma agudo, vicio refracción, trombosis de la vena central de la retina). o Trastornos de la esfera de otorrinolaringología: neuralgias del gloso faríngeo y del hipogloso, neuralgia vagoglosofaríngea o Alteraciones dentales: pulpitis, periodontitis, caries). o Patologías crónicas: HTA o Trastornos de localización cervical músculo esqueléticas, tortícolis, cervicobraquialgias, contractura cervical). o Traumatismos o contusiones. o Cefaleas post TEC. o Arteritis de la temporal y otras vasculitis del Sistema Nervioso Central o vasculitis sistémicas con compromiso SNC. TRATAMIENTO Puede dividirse en tratamiento del evento o tratamiento profiláctico o preventivo. o Tensional: analgésicos comunes (AAS, paracetamol, dipirona, AINES); miorelajantes; antidepresivos tricíclicos (amitriptilina); betabloqueadores (propanolol); anticonvulsivantes. o Migraña o Jaqueca: derivados de la ergotamina; agonista de la serotonina; antipsicóticos (clorpromazina); corticoides; benzodiazepinas; opiáceos. o Racimo o Clúster: AINES; anticonvulsivantes (preventivo); analgésicos comunes. o Secundarias: tratamiento de la causa subyacente (nivel secundario). 5

6 SEMIOLOGÍA MÉDICA CEFALEAS PRIMARIAS Tensional: o Dolor de carácter opresivo, referido a la zona frontoparietal y occipital. o Holocráneo. o No se acompaña de fotofobia ni sonofobia. o No es invalidante, lo que hace que la consulta no sea inmediata. o Sin dolor nocturno. o Con examen neurológico simétrico normal existe 0.4% de hallazgo en scanner. Diagnóstico: o Al examen físico no se aprecian hallazgos patológicos. o Solicitud de scanner en APS si hay acceso privado???? Anamnesis: o Uso previo de analgésicos. o Relación con el estrés. o Relación con ciclo menstrual. o Uso de anticonceptivos. o Antecedentes mórbidos: HTA o Patologías asociadas: artritis reumatoidea, poli artralgia reumática, fibromialgia. o Antecedentes familiares y tipo de dolor o Antecedentes de esfuerzo físico y actividad sexual Examen Físico: o Neurológico negativo. 6

7 Migraña o jaqueca: Características: o Más frecuente en mujeres que en hombres (3:1) o Dolor súbito de alta intensidad o Habitualmente hemicránea o Acompañado de nauseas y/o vómitos o Fotofobia y fonofobia presentes o De carácter pulsátil o Antecedente familiar de jaqueca o Alteraciones conductuales (síndrome hiperestésico emocional) o Condición crónica ( a toda edad) Tipos: o Clásica: se acompaña de aura y parestesias (25 % de las jaquecas. o Común: No se acompaña de aura, solamente se instala o Cefalea de rebote por sobreuso de fármacos. o Status Migrañoso: Alteraciones físicas al examen, parestesia, pueden haber signos de focalización. o Aura: puede ser visual, auditiva, sensitiva, sensorial, afectiva, autonómica. o Jaqueca complicada con persistencia de Déficit motor hemicuerpo, Déficit sensitivo hemicuerpo, Defecto campo visual mayor a 72 hrs. o Jaqueca asociada : Déficit motor hemicuerpo Déficit sensitivo hemicuerpo Defecto campo visual Diagnóstico: o o Factores desencadenantes múltiples: estrés, falta de sueño, exceso de sueño, ingesta de alimentos (queso, vino tinto, maní, chocolate etc.), alcohol, uso de anticonceptivos o terapia hormonal de reemplazo, altura, traumatismos de cráneo, trabajo por turnos, etc. o Autolimitada, excepto el status migrañoso. o Cede con el sueño. o Scanner en jaqueca complicada y status 7

8 Anamnesis: o Uso previo o automedicación de antijaquecoso, nitritos, antidepresivos. o Relación con el estrés. o Relación con ciclo menstrual. o Uso de anticonceptivos. o Antecedentes mórbidos: HTA o Patologías asociadas: artritis reumatoidea, poli artralgia reumática, fibromialgia. o Antecedentes familiares de cefaleas y tipo de cefalea. Examen Físico: o Negativo, salvo en el status migrañoso. Cefalea en racimo o clúster: Características: o Idiopática o Más frecuente en varones que en mujeres o Episodios de aparición súbita o Autolimitada o De carácter muy intenso o Pulsátil o Se presenta con alteraciones neurovegetativas (rinorrea, epifora, ojo rojo, fotofobia) o Sin factores desencadenantes o Ceden al antiinflamatorio o Aparición nocturna Examen Físico: o Neurológico: pueden haber síntomas neurosensitivos (pupila dilatada, congestión en el globo ocular). o General: signos y síntomas positivos. 8

9 SEMIOLOGÍA MÉDICA CEFALEAS SECUNDARIAS o Habitualmente de corta duración en el tiempo. o Sin factor de cronicidad en la mayoría de los casos. o De inicio brusco y de alta intensidad. o Cambio en el patrón de la cefalea (duración, intensidad, frecuencia). o Presencia de dolor nocturno de aumento progresivo.(importante signo) o Sin periodo de cambio en el tiempo salvo en el aneurisma que puede ser de carácter intermitente. o Mala respuesta al tratamiento habitual. Examen Físico: o Signos de focalización neurológica.(alteración pares craneano, dolor nocturno,nauseas,etc) o Aumento de dolor con la maniobra de valsalva.(toser, pujar, estornudar) o Síntomas de hipertensión endocraneana.(nauseas vomito explosivo,etc) o Fiebre (poco frecuente como hallazgo inicial,descartar origen infeccioso.) o Vómitos explosivos. o Compromiso de conciencia o cambio en el estado de conciencia. Diagnóstico: o Anamnesis, examen físico general y neurológico. o Estudios a nivel de especialidad: Scanner Resonancia nuclear magnética Angiorresonancia Realizar fondo de ojo previo a punción lumbar. Punción lumbar EEG (para diagnóstico diferencial). 9

10 MANEJO Y PROCEDIMIENTOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Atención Primaria de Salud: o Descartar patologías asociadas. o Anamnesis (calendario del dolor) y examen físico. o Diagnóstico, descartar patología asociada. o Tratamiento inicial de acuerdo al tipo de cefalea. o Control precoz según criterio médico para evaluar evolución del cuadro. o Referir a Urgencia: cefaleas secundarias con signos de hipertensión endocraneana; observación de meningitis, encefalitis y status jaquecoso. o Referir al CAE: cefaleas refractarias a tratamiento convencional o profiláctico (según criterio del médico tratante). o Incluir en la interconsulta de referencia al menos: tiempo de evolución del cuadro, tratamiento efectuado, examen físico y neurológico (hallazgos), exámenes complementarios. o El especialista contrarreferirá el paciente al nivel primario de atención con interconsulta contestada (informe proceso diagnóstico u otro medio implementado en la red asistencial). Signos de alerta: o Dolor repentino severo que alcanza la máxima intensidad en pocos segundos o minutos. o Dolor hemicránea persistente. o Frases como: el peor dolor de cabeza de mi vida o similares. o Empeoramiento del tipo de dolor de cabeza (frecuencia, intensidad). o Síntomas que sugieren focalización. o Presencia de infección en una ubicación no intracráneana (otitis, sinusitis, mastoiditis, etc.). o Cambios en el estado de la conciencia. o Cefalea de inicio reciente en paciente menor de 5 años y mayor de 50 años. o Cambio en el patrón del dolor de cabeza en pacientes con enfermedad terminal. o Aparición de cefaleas en paciente portador de VIH. o Cefalea durante el embarazo y post parto. 10

11 Signos de alarma: o Signos meníngeos. o Edema de papila. o Signos neurológicos focales. 11