PLAN REGIONAL PARA CONTRIBUIR CON LA REDUCCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y PREVENCIÓN DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS EN TUMBES AÑO 2014.

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1 PLAN REGIONAL PARA CONTRIBUIR CON LA REDUCCIÓN DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y PREVENCIÓN DE ANEMIA EN MENORES DE 3 AÑOS EN TUMBES AÑO I. INTRODUCCIÓN En el Perú, el abordaje de la Desnutrición Crónica Infantil (DCI) y anemia se ha dado a través de la implementación de intervenciones desarrolladas por el Ministerio de Salud y los diferentes sectores involucrados, en el marco del Programa Articulado Nutricional, que a la luz del análisis de indicadores de resultado, producto y cobertura ha generado la necesidad de un alineamiento, ordenamiento y fortalecimiento intrasectorial e intersectorial de las intervenciones para el logro de resultados. La desnutrición crónica infantil es producto de múltiples factores directamente relacionados con la ingesta de alimentos y la salud del niño, como son la incidencia del bajo peso al nacer, la elevada morbilidad por enfermedades infecciosas, la deficiencia de consumo de micronutrientes, así como las inadecuadas condiciones físicas y sociales del ambiente, estado de salud de las madres, acceso a la información, ingreso familiar entre otros determinantes sociales. Situación que demanda una respuesta multisectorial, intergubernamental y articulada. Se requieren políticas de Estado basadas en evidencia científica, evaluaciones rigurosas e intervenciones efectivas que contribuyan a disminuir la prevalencia de la Desnutrición Crónica Infantil en la población menor de 3 años. Esto solo es posible si se tiene alto compromiso político (no es lo mismo que politizar). Se necesita asignar más recursos. Mejorar la capacidad de gestión de los que entregan los servicios. En el último decenio nuestro país ha mostrado singulares avances en la reducción de la desnutrición crónica infantil y la anemia en niñas y niños menores de 5 años; sin embargo aun cuando estas han disminuido en comparación con el año 2010 al año 2013 en 5,7%, la Desnutrición Crónica es un indicador de carencias estructurales de la sociedad en nuestro país. En nuestra región de Tumbes, la Encuesta demográfica de Salud Familiar (ENDES), refiere que la prevalencia de la DCI en el año 2013 es de 9,1%. Sin embargo, indica que ha disminuido en 3.7 puntos porcentuales, desde el año 2010 al año El indicador más preocupante es la prevalecía de la anemia en los niños menores de 5 años, problema que se acentúa más en los niños menores de 36 meses 1

2 (54.8%). Porcentaje considerado por la OMS como un problema severo de salud pública. EL Sistema de información del estado nutricional de niños menores de 5 años y gestantes (SIEN) de la DIRESA Tumbes, indica que la prevalencia de anemia en gestantes es de 12,3%. La anemia tiene dos tipos de costos: el costo directo que supone al Estado el tratamiento de la anemia y el costo indirecto de una baja de productividad y de rendimiento actual y futuro. El daño que produce la anemia en toda una generación de infantes es irreversible, afecta sobre todo a su desarrollo cognoscitivo e intelectual, lo cual genera una sociedad con escasa capacidad de desarrollo intelectual. Por lo que se requiere un abordaje serio y con responsabilidad a nivel de los entes decisores, regionales y locales, a fin de disminuir los problemas nutricionales prevalentes en la población < de 3 años y gestantes. Para reducir la desnutrición crónica infantil se necesita una estrategia integral con el propósito de realizar actividades de información amplia y veraz, de promoción y educación para la adopción de estilos de vida saludables, además de la complementación nutricional y alimentaria, orientada a la infancia y a las mujeres en edad fértil, incluyendo a gestantes y madres que dan de lactar; para garantizar el acceso a servicios básicos para las familias en situación de pobreza o extrema pobreza como es salud, adecuado saneamiento básico y educación. En este marco, el Ministerio de Salud ha elaborado un Plan de alcance nacional, conteniendo las acciones destinadas a promover la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la prevención de la Anemia en el Perú. En este contexto la Dirección Regional de Salud de Tumbes, ha elaborado el Plan regional para la reducción de la Desnutrición crónica Infantil y la Prevención de la Anemia, basado en el análisis de los indicadores regionales de salud del niño y de la madre, para tal fin se direccionado las intervenciones efectivas a tres productos del Programa Presupuestal Articulado Nutricional : Niño con CRED completo según edad, Familias Saludables con conocimientos para el cuidado Infantil, Lactancia Materna exclusiva y la Adecuada Alimentación y Protección del menor de 36 meses y Población Informada sobre el cuidado Infantil, practicas saludables para la prevención de anemia y desnutrición crónica infantil. 2

3 Dicho Plan de Intervención será conducido por el Director Regional y Director Ejecutivo de Salud de las Personas. La planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones efectivas proyectadas estará a cargo de las Direcciones y Estrategias involucradas de la DIRESA y personal operativo de los Establecimientos de salud del ámbito regional. II. FINALIDAD La finalidad de implementar el presente Plan regional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia., es promover el desarrollo infantil como una inversión pública en el capital humano de la región para permitir el progreso económico y social de todos, con inclusión y equidad social. Este Plan además busca orientar y fortalecer las acciones institucionales y la coordinación permanente con los distintos actores y gestores involucrados, a fin que permita alcanzar los objetivos planteados en el corto, mediano y largo plazo, así como el generar los mecanismos de seguimiento y evaluación de las actividades planificadas. III. OBJETIVOS Objetivo General Contribuir con la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil al 10% y la Anemia en menores de 3 años al 20%, al año A través del fortalecimiento de intervenciones efectivas en ámbito intrarsectorial e intersectorial. Objetivos Específicos: 1. Incrementar la proporción de niños menores de 3 años con Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) oportuno de acuerdo a edad y suplementados con hierro (multimicronutrientes). 2. Incrementar la proporción de niños menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva. 3. Incrementar la Proporción de niños menores de 3 años con vacunas completas de acuerdo a la edad. 4. Disminuir la prevalencia de niños con bajo peso al nacer. 5. Disminuir las enfermedades prevalentes de la infancia: Infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas agudas y parasitosis. 6. Incrementar la calidad de la atención prenatal y el parto institucional. 7. Incrementar el número de hogares con agua tratada. 3

4 IV. BASE LEGAL Ley No 26842, Ley General de Salud. Ley No 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud. Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización Ley Nº 29158, Ley Orgánica Del Poder Ejecutivo Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. Decreto Legislativo N 1153, regula la política integral de compensaciones y entregas económicas del personal de la salud al servicio del Estado. Decreto legislativo N 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en Salud. Decreto Legislativo N 1159, que aprueba disposiciones para la implementación y desarrollo del intercambio prestacional en el sector público. Decreto Legislativo N 1161, que aprueba la Ley de Organización y funciones del Ministerio de Salud. Decreto Legislativo N 1164, que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del seguro integral de salud en materia de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado. Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la conformación y funcionamiento de las redes integradas de atención primaria de salud. Decreto Supremo N SA, que aprueba el Reglamento de Alimentación y Nutrición Infantil. Decreto Supremo N SA, que establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas de aplicación obligatoria para todos los establecimientos que reciban financiamiento del SIS. Decreto Supremo N SA, que aprueba el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reducción de la desnutrición crónica infantil y salud materna neonatal. Decreto Supremo N SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que contiene el Plan de Beneficios con el listado de Condiciones Asegurables, Intervenciones y Prestaciones a financiar y las Garantías Explicitas. Decreto Supremo Nº SA,que aprueba la Estructura Orgánica del Ministerio de Salud y crea la Dirección General de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud Decreto Supremo N SA, que sustituye el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud. Decreto Supremo Nº MIMP, que aprueba el Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia-PNAIA y constituye Comisión Multisectorial encargada de su implementación. Resolución Ministerial N SA/DM, que aprueba la Directiva del 4

5 Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Médicos Quirúrgicos (SISMED) y su modificatoria aprobada con Resolución Ministerial N /MINSA. Resolución Ministerial No SA/DM, que aprobó el documento La Salud Integral: Compromiso de Todos. El Modelo de Atención Integral de Salud. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la Norma Técnica N 010- MINSA/INS-V.01 Lineamientos de Nutrición Infantil. Resolución Ministerial No SA/DM que aprobó la NTS No 018- MINSA/DGSP-V1 Norma Técnica de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial No /MINSA. que aprobó la NTS No 040- MINSA/DGSP-V.1 Norma Técnica para la Atención Integral de Salud de la Nina y el Nino. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud. Resolución Ministerial No /MINSA, que aprobó la NTS No 063- MINSA/DGSP-V.01. Norma Técnica de Salud para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Infantil y Salud Materno Neonatal. Resolución Ministerial No /MINSA, que aprobó la NTS No 074- MINSA/DGSP-V.01. Norma Técnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones articuladas para la reducción de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atención de salud, en la familia y la comunidad. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba el Documento Técnico Consejería Nutricional en el Marco de la Atención de Salud Materno Infantil. Resolución Ministerial No /MINSA, que aprobó la NTS No 087- MINSA/DGSP-V.01. Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo de la Niña y el Niño menor de 5 años. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba el Documento Técnico Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención en el Marco del Aseguramiento Universal y Descentralización en Salud con énfasis en la Atención Primaria de Salud Renovada. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba el Documento Técnico Promoción de Prácticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil. Resolución Ministerial No /MINSA, que aprueba la NTS N 080- MINSA/DGSP-V.03: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación Resolución Ministerial Nº MIDIS, que aprueba la Directiva N MIDIS, Lineamientos para la gestión articulada intersectorial e intergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil, en el 5

6 marco de las políticas de desarrollo e inclusión social. Resolución Ministerial N /MINSA que aprueba el documento técnico Petitorio Nacional Único de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud. Resolución Ministerial N /MINSA que aprueba la NTS N 105- MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna. Resolución Ministerial N /MINSA que aprueba la NTS N 106- MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Neonatal. Resolución Ministerial N /MINSA. Que aprueba el Plan Nacional para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y la Prevención de la Anemia en el País, periodo Resolución Ministerial N /MINSA. Que aprueba la Directiva Sanitaria N 056 MINSA/DGSP-V.01. Directiva Sanitaria que establece la Suplementación con Multimicronutrientes y Hierro para la prevención de Anemia en Niños y Niñas menores de 36 meses. Documento Técnico del MINSA: Orientaciones Operativas para promover la Atención Integral de Salud de Niños y Niñas usuarias del Programa Nacional Cuna Más. V. ÁMBITO DE APLICACIÓN: ÁMBITO DE INTERVENCION: Las Disposiciones contenidas en el presente Plan Regional son de aplicación en todos los establecimientos de salud de la DIRESA Tumbes. POBLACION OBJETIVO: La población objetivo para las intervenciones dirigidas a la reducción de la DCI son todos los niños y niñas menores de 3 años del ámbito regional, para lo cual se ha priorizado la atención de los niños en todos los distritos del ámbito regional. Para la programación se ha tenido en cuenta los porcentajes considerados por el MINSA para el año 2014: 65% de la población total, para el año % de la población total y para el año %. 6

7 VI. SITUACION DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL Y ANEMIA EN LA REGION DE TUMBES. DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL. La Desnutrición crónica infantil es el producto de múltiples factores directamente relacionados con la ingesta de alimentos y la salud del niño, como son la incidencia de bajo peso al nacer, la elevada morbilidad por enfermedades infecciosas, la deficiencia de consumo de micronutrientes, así como las inadecuadas condiciones físicas y sociales del ambiente, estado de salud de las madres, acceso a la información, ingreso familiar entre otros determinantes sociales. Causando en la niña o niño retardo en su crecimiento, afecciones en el desarrollo de su capacidad física, intelectual, emocional y social. En nuestra región Tumbes, según datos de ENDES, la prevalencia de desnutrición crónica infantil en niños menores de cinco años ha disminuido en sólo 2.5 puntos porcentuales desde el año 2007 hasta el año 2012, lo cual nos ubica por debajo de las cifras nacionales, sin embargo a diferencia de los datos nacionales en el cual se ha reducido en 10 puntos porcentuales, en nuestra región la disminución es mínima en un periodo de 6 años. Evolución de la prevalencia de DCI Región Tumbes, según patrón de referencia OMS Fuente: ENDES Según el área de residencia a nivel de Distritos, la mayor proporción de los niños menores de 5 años con desnutrición se encuentran en las zonas alejadas de nuestra Región, como Canoas de Punta Sal con 20.3 %, Matapalo 13.5%, Papayal 13.4 % y Zarumilla 13.2% y Aguas Verdes 12.8 %, resaltando el Distrito de Canoas de Punta Sal, el cual tiene la cifra de desnutrición más alta a nivel Regional, seguido de los Distritos mencionados que mantienen la proporción superiores en los últimos 6 años, es necesario resaltar que el Distrito de Canoas de Punta Sal, es costero donde su principal ingreso es la pesca artesanal. 7

8 Evolución de la DCI en niñas y niños menores de 5 años según Distritos, TUMBES Fuente: SIEN DIRESA En cuanto a l a edad cronológica de la DCI en niños y niñas menores de 5 años: de acuerdo a los datos de la ENDES, en el grupo de niñas y niños menores de 59 meses, el porcentaje de desnutrición crónica fue de 10.4 % en el año Mientras que en el grupo de niños y niñas de 12 a 23 meses este es mayor al promedio de los niños menores de 5 años (16%), en los niñ0s de 24 a 35 meses es de 15.2 %. Estos porcentajes son menores a los del 2007, los cuales han disminuidos en los diferentes grupos etáreos en más de 3 puntos porcentuales. Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según grupo Etáreo, Tumbes Fuente: SIEN DIRESA TUMBES

9 Según el área de residencia, la mayor proporción de DCI en niños menores de 5 años se encuentra en los residentes de áreas alejadas a la Provincia de Tumbes; como son la Provincia de Contralmirante Villar y Zarumilla, dentro de ellas los Distritos más alejados como Matapalo, Canoas de Punta Sal y Papayal, las cuales tienen un incremento de hasta 5 puntos porcentuales con relación a la Provincia de Tumbes durante el año 2012, estas cifras relativamente no muestran cambios durante los últimos 5 años. Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según área de residencia, Tumbes F u e n t e : FFUENTE: SIEN DIRESA TUMBES La DCI según zonas rurales y urbanas, observamos que nuestra región solo cuenta con 3 Distritos rurales como son Pampas de Hospital, Matapalo y Casitas, los cuales se encuentran con porcentajes de urbanidad por debajo del 50 %, mientras que los otros distritos superan el 90 % de población urbana. Para el caso de la DCI en la Región Tumbes, es indiferente la ruralidad la cual está afectando más en los Distritos Urbanos. Sólo en 2 Distritos rurales la desnutrición ha superado los datos promedios Regionales. Evolución de la prevalencia de DCI en niñas y niños menores de 5 años según área de residencia Urbana y Rural, Tumbes RURAL URBANO Fuente: ASIS DIRESA TMBES

10 Según la estratificación Distrital de pobreza los distritos Canoas Punta de Sal, Matapalo, Aguas Verdes y Zorritos son considerados como los distritos más pobres de la región. Los restantes (Tumbes, Corrales, La Cruz, Zarumilla, Papayal, San Juan de la Virgen, Pampas de Hospital, San Jacinto y Casitas) son considerados en quintil 3. Si se estratifica la población según cuartiles considerando los índices de carencias se tiene que los distritos de Canoas Punta Sal, Aguas Verdes, Matapalo y Zorritos se ubican en el estrato más pobre y el distrito Tumbes en el menos pobre. Según este análisis la mayor prevalencia de la DCI, se presenta en estos distritos más pobres de nuestra región. Evolución de la prevalencia de DCI en Niñas y Niños menores de 5 años según quintiles de pobreza, Tumbes DISTRITOS AGUAS VERDES CANOAS DE PUNTA SAL CASITAS CORRALES LA CRUZ MATAPALO PAMPAS DE HOSPITAL PAPAYAL SAN JACINTO SAN JUAN DE LA VIRGEN TUMBES ZARUMILLA ZORRITOS Fuente: ASIS DIRES TUMBES-2012 Con relación al nivel educativo y la DCI, en la región la tasa de Analfabetismo es de 3.41% oscilando entre el 2.32 % a 9.64%, estando el nivel de alfabetismo por sobre el promedio nacional. Sin embargo al interior de la región existe una brecha importante en el porcentaje de población analfabeta. Los distritos de Matapalo y Pampas de Hospital tienen los más altos niveles relativos de analfabetismo. Zarumilla, Zorritos, La Cruz y Tumbes presentan los menores porcentajes de analfabetismo, esto relacionado que en los mismos Distritos mantienen los mayores porcentajes de desnutrición. 10

11 ANEMIA INFANTIL. Uno de los factores determinantes relacionados con la DCI es la anemia infantil por déficit de hierro, condición que determina además el desarrollo cognitivo del niño durante los primeros años de vida. La causa principal de la anemia es la deficiencia de hierro, aunque generalmente coexiste con otras causas como la malaria, infecciones parasitarias o la desnutrición. La deficiencia de hierro y la anemia en sí son factores de riesgo que afectan la salud individual y en el desarrollo a largo plazo. La anemia provoca deficiencias en el desarrollo cognitivo de los niños, en especial en sus habilidades psicomotrices, cognitivas y de socialización. Según la OMS, la región Tumbes presenta la anemia como problema de salud pública Severo en niños de 6 a 35 meses, siendo la cifra de 54.8 % en el año 2013, superior al promedio nacional según ENDES fue de 46.4%. Durante los últimos 14 años ( ) en nuestra Región Tumbes ha disminuido en 12.9 puntos porcentuales, este es poco significativo para el daño que repercute, es así que a la fecha 6 de cada 10 niños presentan anemia. Evolución de la Prevalencia de Niñas y Niños de 6 a 35 meses con Anemia Tumbes Fuente: ENDES

12 La anemia según zonas rurales y urbanas; La región Tumbes según sus características sólo cuenta con 3 Distritos rurales; Pampas de Hospital, Matapalo y Casitas, de los 3 Distrito mencionados 2 se encuentran con alta prevalencia de anemia, y de los distritos urbanos el Distrito de Tumbes seguido de Corrales (17% y 16 %) se encuentran con la prevalencia más alta de anemia después de Matapalo. Por lo cual en Tumbes al igual que el país ocurre este problema en forma generalizada a nivel de los diferentes distritos, al comparar la disminución a nivel de país en nuestra región esta prevalencia va en aumento indistintamente de la residencia. Fuente: ASIS TUMBES A nivel de la región Tumbes, de los 13 Distritos 8 presentan porcentajes de anemia superiores al 60 %, según el SIEN 2014, EL Distrito con más prevalencia de anemia durante los últimos años es Distrito de Matapalo. Por ello se hace necesario establecer estrategias diferenciadas de acuerdo a los factores condicionantes o determinantes a fin de poder realizar intervenciones conjuntas con los diferentes actores y que estas oportunas y efectivas en nuestra región. Fuente: SIEN DIRESA TUMBES

13 Según el tipo de seguro, En la región Tumbes la cobertura de afiliación para el año 2013 es de 49,43% (42,51% - 80,04%). Se ha mejorado la cobertura de afiliación a lo largo de los años (2012:39,92%, 2011:41,31%, 2010:17,90% y 2009:24,26%) y con ello la posibilidad de acceso de la población. Se observa que la proporción de niñas y niños menores de 36 meses con anemia, 75 % pertenecen al SIS, EL 13 % no son asegurados y el 12 % cuentan con ESSALUD, evidenciando que la mayor proporción de niños son aquellos que los padres necesidades y carencias y de esta pendiente asegurar a un buen porcentaje de niños que sus derechos de accesibilidad se ven afectados. Fuente: OE-DIRESA TUMBES INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS Las Infecciones Respiratorias Agudas, es la causa principal de muerte de niños en todo el mundo y nuestra región no es ajena a esta realidad, constituyen la causa principal de consulta en los servicios de salud y es la que ocasiona el mayor número de decesos en niñas y niños menores de 36 meses. Se puede prevenir mediante intervenciones de salud pública y participación social que permitan una alta cobertura de inmunización, una alimentación adecuada y mediante el control de factores ambientales. A nivel Regional, Las infecciones de vías respiratorias agudas se ubicaron como el principal diagnóstico en los niños que acuden a la consulta externa alcanzando un 45,01%; En niñas y niños menores de 36 meses se encuentran como promedio en 16.7%, la misma que ha disminuido en si 4.6% puntos porcentuales en relación al año anterior, los distritos con más incidencia Papayal, San Jacinto, Matapalo, Pampas de Hospital y San Juan de la Virgen. Sin embargo durante los últimos 5 años son resultados oscilantes, en relación a los datos nacionales superamos el promedio nacional. Por ello es importante el análisis más profundo de los factores condicionantes como son servicios básicos, educación de los padres, situación de pobreza ente otros, a fin de establecer un trabajo articulado. 13

14 Evolución de la Infección Respiratoria Aguda en Niñas y Niños menores de 36 meses. Tumbes Fuente: ENDES ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años. Están consideradas entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, particularmente entre las niñas y niños que viven en medio de pobreza, educación insuficiente de la madre y saneamiento inadecuado. Las EDA q u e experimentan los niños después de los seis meses de edad, justo cuando comienza el periodo de alimentación complementaria, conlleva a la perdida de hierro y zinc, es necesario agotar todos los recursos que continúen contribuyendo con su reducción, ya que los niños con 3 o más episodios de EDA por año presentan riesgo de 3 veces de desnutrición aguda y 2 veces más riesgo de desnutrición crónica. Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el acceso al agua potable, el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las manos con jabón permiten reducir el riesgo de enfermedad. En la Región Tumbes las EDA se ubicaron como el segundo principal diagnóstico en los niños que acuden a la consulta externa alcanzando 8,02%. Con relación a las niñas y niños menores de 36 meses también disminuyeron en un 4.0% con relación al año 2000 mostrando solo ligero descenso cada año, Los Distritos más afectados Los distritos de Pampas de Hospital, Matapalo y San Juan de la Virgen, presentan las más altas tasas. Los distritos de Zarumilla, Corrales y Aguas Verdes han notificado las menores tasas de incidencia. 14

15 Evolución de la Enfermedad Diarreica Aguda en Niñas y Niños menores de 36 meses Tumbes Fuente: ENDES PARASITOSIS INTESTINAL La parasitosis intestinal es uno de los problemas de salud pública con mayor prevalencia en países en vías de desarrollo, afecta a la población de estratos socioeconómicos bajos, con deficiencias de saneamiento básico como: disponibilidad de Agua y desagüe. La parasitosis intestinal en niños es una morbilidad que se relaciona frecuentemente con las enfermedades diarreicas agudas, anemia por deficiencia de hierro y la desnutrición crónica infantil, que aunque requiere de mayores revisiones científicas y estudios que respalden su relación causal es importante considerar lo siguiente: afecta a más de un tercio de la población mundial y las tasas son más elevadas entre niños de 5 a 15 años de edad. Es por ello que además de generar información que reporte la situación de esta patología, se requieren intervenciones recuperativas (empleando medicamentos apropiados) a todos los grupos en riesgo e intervenciones preventivas, por ejemplo: la provisión de agua segura, saneamiento básico, promoción del lavado de manos, uso de letrinas y uso de calzados, etc. En la región de salud de Tumbes, según fuente de información estadística, epidemiología se puede observar que la población demanda la atención en busca de solución al problema de parasitosis. En el análisis de situación de salud 2013, en las causas de morbilidad de la etapa de vida niño se encuentran en segundo lugar las Enfermedades intestinales dentro de ellas la parasitosis. 15

16 LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA El amamantamiento carece de auspiciador, pero sin embargo ha demostrado ser una práctica que a lo largo de millones de años ofrece una garantía para la supervivencia de la especie", la lactancia materna es "El alimento óptimo para el recién nacido es la leche humana". Uno de los tantos casos que evidencian que la lactancia materna es un acto de amor y responsabilidad, como también de una buena práctica del servicio de salud en la orientación y seguimiento a la madre y la niña. Para ello es necesario trabajar más con los profesionales de salud (médicos internistas, obstetras, pediatras, enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos, nutricionistas, etc.) para que unan sus esfuerzos y favorezcan que cualquier madre que desee amamantar a su hijo no desista de esta motivación por causas que pudieran ser solucionadas. En el año 2000 la proporción de menores de seis meses con LME era de 66.7%, mostrando una tendencia a la disminución en el 2010 (47.4%), con un incremento en el año 2011, sin embargo en los últimos 3 años, se ha notado una marcada diminución sólo el 42.8 % de los niños menores de 6 meses recibe LME, mostrándose nivele inferiores a los datos nacionales que en el año 2012 el 67.7 % de niños recibe LME. Proporción de Menores de Seis Meses con Lactancia Materna Exclusiva. Tumbes Fuente: ENDES

17 ADECUADA INGESTA DE HIERRO Las encuestas de consumo de alimentos buscan reflejar de manera más o menos exacta la ingesta o consumo de alimentos en el individuo y la familia. Las encuestas nacionales han demostrado que hay un consumo inadecuado de hierro y otros micronutrientes en la dieta de la población peruana. El consumo promedio de hierro a nivel nacional es de 7,4 mg/día en las mujeres en edad fértil, lo cual sólo cubre un tercio de las necesidades diarias de este micronutriente. En general, el hierro consumido por las mujeres, niños y niñas peruanos es fundamentalmente de origen vegetal, cuya biodisponibilidad y absorción a nivel intestinal es baja. A esto se suma que la absorción del hierro se ve interferida por la presencia de inhibidores en la alimentación como el café, té, mates y otras infusiones, que son de consumo habitual en nuestra población. En el Perú, la dieta no provee la cantidad necesaria para cubrir los requerimientos de este mineral, alcanzando a cubrir solo un 62,9% en el caso de los niños menores de cinco años. Según la Encuesta Nacional de Consumo Alimentario (ENCA), la mediana de consumo de hierro fue de 4,3 mg/día, en niños y niñas de 12 a 35 meses y el 90,9% presentaron un consumo de hierro por debajo de las recomendaciones (25 mg/día). En este mismo estudio la prevalencia nacional de anemia entre las mujeres de edad fértil fue de 32,9% quienes tuvieron una mediana de consumo de hierro de 7,4% mg/día (siendo la recomendación de 10 mg/día). Según otro estudio realizado por el INS, en el área metropolitana de la ciudad de Lima, entre noviembre del 2005 y enero del 2006, mostró que todos los niños y niñas de 24 a 59 meses, consumieron alimentos facilitadores (jugos de frutas, especialmente frutas cítricas) de la absorción de hierro y el 73,9% consumieron alimentos inhibidores (te, café, cocoa, gaseosas, infusiones). En el grupo de las MEF no embarazadas, el 57,4% consumieron alimentos facilitadores, mientras que el 62,7% consumieron alimentos inhibidores. Según la encuesta de Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN) , la ingesta de hierro en niños de 6 a 35 meses, fue de 13.3% de lo recomendado por la FAO 1998 y en el estudio de línea de base de Intervención con Multimicronutrientes en niños de 6 a 36 meses realizado en la DIRESA Apurímac el año 2010, el consumo del día anterior de algún alimento de origen animal fuente de hierro fue de 85% en niños del área urbana, mientras que en el área rural la proporción fue 77%. Al observar el consumo de menestras en este mismo periodo se encuentra que este alimento se consumió en mayor proporción en el área rural (30.8%) comparado con el área urbana (26%). Una gran proporción de niños del área rural (81%) consumió sustancias inhibidoras de la absorción del hierro (te, café u otra infusión), mientras en el área urbana las dos terceras 17

18 partes de los niños consumieron estos inhibidores de la absorción del hierro. En cuanto a los alimentos facilitadores de la absorción de hierro se observa que el día anterior a la encuesta la mayor proporción de niños del área urbana consumieron frutas fuentes de vitamina C (casi el 70%), mientras que en el área rural el consumo de estas frutas alcanzó sólo el 57% de los niños. La población rural es más vulnerable a la anemia, consumen menos hierro de buena absorción (alimentos de origen animal) y menos alimentos facilitadores de la absorción del hierro y más sustancias inhibidoras de la absorción del hierro en comparación con el área urbana. FORTIFICACIÓN DE ALIMENTOS Una de las estrategias actuales para la prevención y control de la anemia es la fortificación de alimentos. En el Perú la Ley N sobre fortificación de la harina de trigo y su reglamento, establecen que la harina de trigo debe ser fortificada con hierro y otros micronutrientes (Tiamina, Riboflavina, Niacina y Ácido Fólico) para consumo a nivel nacional (producción nacional y de importación). El artículo 6 del reglamento de esta Ley, establece que el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud es responsable de las inspecciones, muestreos y análisis periódicos de la harina de trigo de procedencia nacional, importada y/o donada, a fin de asegurar el cumplimiento del reglamento. Es preciso mencionar que las inadecuadas prácticas en la alimentación de la niña y el niño, son consideradas también como una causa directa de DCI, habiéndose consignado para el presente plan, el análisis de algunas de ellas como la Lactancia Materna, la ingesta adecuada de hierro y la fortificación de alimentos, que abordadas de manera adecuada contribuirán con la reducción de la mortalidad, la desnutrición y la anemia infantil. BAJO PESO AL NACER El BPN es un factor de riesgo para aquellos niños que logran sobrevivir tienen disminuidas sus funciones inmunológicas, propensos a ser malnutridos y con menores coeficientes de inteligencia, además es un indicador de la saludable madre y de su estado nutricional; es aquel niña o niño con menos de 2,500 gramos. En la región existe una proporción de 7.1 de niños con bajo peso al nacer, la misma que ha mantiene durante los últimos diez años oscilando entre 6.2 hasta 18

19 9.1 en el año 2012, estos datos se observa que se encuentra dentro de los parámetros obtenidos a nivel nacional donde según ENDES es de 7.4 %, estando este determinado por el estado de nutrición de la madre, inadecuados controles, condiciones económicas, riesgo de salud infecciones, anemia ente otras. Evolución del Bajo Peso al Nacer (<2,500 gramos) Tumbes Fuente: ENDES Hemos realizado un análisis de los principales factores que condicionan directamente con la desnutrición crónica Infantil, la anemia por deficiencia de hierro en nuestra Región tumbes, se hace necesario evaluar y analizar otros condicionantes los cuales nos van a dar luces para poder reorientar nuestras estrategias e intervenciones con la finalidad de mejorar la salud del niños, para ello realizaremos el siguiente análisis: INMUNIZACIONES. Es una actividad de salud pública que ha demostrado ser la mejor actividad costo efectiva a través de ella se ha prevenido muertes infantiles y se aumenta la resistencia a una enfermedad infecciosa, dentro del esquema peruano la Vacuna contra el Rotavirus previene la presentación de diarreas severas (EDA) y la Vacuna contra el Neumococo que previene las enfermedades respiratorias severas bacterianas como las neumonías (IRA). A nivel Regional, el porcentaje de niños menores de 24 meses con vacunas contra el rotavirus y neumococo para su edad se incrementó de 12.2% en el 2009 a 74.8% al 2013, es decir se incrementó en 62.2%, se han obtenido coberturas superiores a las coberturas a nivel de país. Estas coberturas se mantienen en los diferentes distritos de la Región, sin embargo aún se hace necesario implementar estrategias como el abastecimiento oportuno y sostenible de las vacunas, el seguimiento, la mejora de registro entre otros a fin de poder superar las coberturas obtenidas. 19

20 PROPORCIÓN DE MENORES DE 24 MESES CON VACUNAS CONTRA EL ROTAVIRUS Y EL NEUMOCOCO PARA SU EDAD, Tumbes Fuente: ENDES CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO El Control de Crecimiento y Desarrollo es una parte fundamental en el proceso vital del ser humano, es una evaluación integral el cual se realiza en los diferentes estabelecimientos de salud por personal de enfermería, buscando detectar riesgos, así como enfermedades, a fin de reducir la severidad del daño y la duración del mismo, evitando secuelas por la detección oportuna y por ende prevenir la muerte en los niños. Es necesario desarrollar mecanismos para que el control CRED se cumpla de acuerdo a lo establecido, desarrollándose como eje principal la consejería integral con el objetivo de incorporar y reforzar en las familias a través de Promoción de la Salud, las prácticas claves para mejorar el cuidado infantil: lactancia materna exclusiva, alimentación complementaria, la suplementación con hierro (multimicronutrientes), lavado de manos, etc. En Nuestra Región Tumbes, se ha logrado coberturas de CRED en niños menores de 36 meses hasta el 56.4 %, observándose el incremento de las coberturas en los últimos 5 años., con un comportamiento muy similar al nacional donde actualmente se ha logrado el 50.8%, sin embargo a pesar de haber incrementado se deben considerar que estas coberturas no son las más adecuadas, necesitándose mejorar el seguimiento, captación así como la calidad del control de crecimiento y desarrollo donde se logre fijar en las madres la importancia del mismo. 20

21 EVOLUCIÓN DEL CRED DE LOS NIÑOS MENORES DE 36 MESES Perú Fuente: ENDES SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO A NIÑOS DE 6 A MENOS DE 35 MESES. La suplementación con hierro en nuestro país se ha convertido en una de las intervenciones muy importante, ya que busca reducir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en los niños sin embargo a la fecha no se logra incrementar significativamente las coberturas programadas a través de esta actividad. La suplementación preventiva con multimicronutrientes en las niñas y niños menores de 3 años es una actividad obligatoria para el personal de los establecimientos de salud, las DIRESAS aseguraran las condiciones logísticas para que se brinde dicha atención, especialmente a la población en pobreza y pobreza extrema. Incluirá la administración de multimicronutrientes por vía oral durante 12 meses consecutivos, esquema establecido por el MINSA para los niños menores de 3 años, también es necesario contar con recursos humanos con las competencias técnicas para realizar esta actividad y lo más importante es lograr la adherencia del mismo, contar con el abastecimiento oportuno de los insumos con las características establecidas por el MINSA, a fin de lograr la aceptabilidad del niño y la madre. Sin embargo es importante a considerar que la relación de la proporción de niños y niñas menores de 3 años que reciben Atención Integral de salud (CRED); observamos que casi el 50% de niños menores de 36 meses reciben control CRED y sólo el 19.6% son niños suplementados. A nivel de la región Tumbes, se ha suplementado al 27.6 % de los niños cifras que ha tenido un incremento desde el año 2007 donde sólo se alcanzaba el 14% de cobertura en niños, en el análisis comparativo se han superado las cifras nacionales. 21

22 EVOLUCIÓN DE LA SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO DE LOS NIÑOS DE 6 A 35 MESES, TUMBES Fuente: ENDES CONTROL PRENATAL La OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) señalan cinco aspectos fundamentales para acelerar la reducción de la mortalidad materna: dentro de ellos Mejorar los cuidados prenatales. Mediante los cuidados prenatales es posible detectar enfermedades maternas subclínicas; prevenir, diagnosticar de forma temprana y tratar las complicaciones del embarazo; vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, así como proporcionar contenidos educativos para la salud y la familia. Es prioritario fortalecer la prevención de complicaciones en el control prenatal. El control prenatal se define como todas las acciones y procedimientos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad perinatal; este permite identificar riesgos y anomalías durante el embarazo, tanto en la madre como en el feto; quienes no controlan su embarazo tienen cinco veces más posibilidades de tener complicaciones; sin embargo, al ser detectadas a tiempo, pueden ser tratadas oportunamente, especialmente el control realizado en el primer trimestre con exámenes de laboratorio como: examen de orina, hemoglobina y aquellos orientados a detectar infecciones de trasmisión sexual. La Región de Tumbes, ha sobrepasado el promedio nacional en más de 6 puntos porcentuales el indicador de gestantes que reciben su primer control prenatal en los servicios de salud, considerando que nuestra región cuenta en las tres provincias con EE.SS del primer nivel de atención, favorablemente responden factores de acceso y atención de oportunidad en la captación de gestantes para la atención prenatal. Esto refleja que estamos respondiendo a las expectativas de aceptación de los usuarios en los servicios de salud. A pesar de los óptimos 22

23 resultados que se han obtenido se necesita continuar fortaleciendo las capacidades del profesional que realiza el control, así como fortaleciendo los servicios de salud con infraestructura y equipamiento adecuado Fuente: ENDES PARTO INSTITUCIONAL La asistencia de los partos por personal de salud capacitado atendido dentro del servicio de salud es una de las estrategias más importantes en el combate de la mortalidad materna, debido a que la mayoría de las defunciones maternas se presentan cerca o al momento del parto, se estima hay menos riesgo tanto para la madre como para el recién nacido que con uno domiciliario. La Región de Tumbes, ha sobrepasado el promedio nacional en más de 17 puntos porcentuales el indicador de partos institucionales en los servicios de salud, considerando que nuestra región cuenta en las 04 EE.SS Categoría I-4 y 10 EE.SS Categoría I-3 del primer nivel de atención, favorablemente responden factores de acceso y atención de oportunidad en la atención del parto. Esto refleja que estamos respondiendo a las expectativas de aceptación de los usuarios en los servicios de salud. 23

24 Fuente: ENDES SUPLEMENTACIÓN EN GESTANTES. Durante el periodo de gestación los requerimientos de hierro se duplican por la demanda en el crecimiento del feto, placenta, y tejidos maternos. Estos nuevos requerimientos difícilmente podrán ser cubiertos por la dieta, especialmente en poblaciones cuya dieta es de bajo consumo de alimentos ricos en hierro. Por ello, la posibilidad de sufrir anemia ferropénica en las gestantes que no consumen un suplemento de hierro es alta. La efectividad de la suplementación de hierro para prevenir y superar la anemia ferropénica está ampliamente demostrada en diferentes estudios. En nuestra Región de Tumbes, la suplementación con hierro y ácido fólico a gestantes se ha incrementado en 20.4% desde el año 2000 al año (96,9%). Superando las cifras nacionales, para lograr estas coberturas ha sido necesario contar con los insumos y medicamentos necesarios en forma oportuna y las consejerías brindadas a las gestantes por parte del personal operativo en los establecimientos de salud, incentivando la importancia del consumo del micronutriente. 24

25 PROPORCION DE GESTANTES SUPLEMENTADAS. TUMBES Fuente: ENDES ANEMIA EN GESTANTES. La anemia en gestantes a su vez ha tenido un descenso de 3 puntos porcentuales en los últimos años, ubicándonos con cifras por debajo del promedio nacional, al realizar el análisis por distritos podemos observar que los distritos con más altos porcentajes de anemia son: Zarumilla, Zorritos, Canoas de Punta Sal, Corrales y La Cruz. Fuente: SIEN DIRESA

26 ANEMIA EN GESTANTES, POR DISTRITOS 2010 al Fuente: SIEN DIRESA TUMBES HOGARES CON SANEAMIENTO BÁSICO Se considera que los hogares tienen saneamiento básico cuando poseen servicio higiénico conectado a red pública dentro o fuera de la vivienda, letrina ventilada, pozo séptico o pozo ciego o negro. En la región Tumbes el 90.4 % de la población cuenta saneamiento básico, el mismo que se ha incrementado de 85.2 % desde el año 2000, esto no se cumple en los distritos de Canoas de Punta Sal y Matapalo. Proporción de hogares con saneamiento básico. Tumbes Fuente: ENDES

27 HOGARES CON AGUA TRATADA Es el porcentaje de hogares que tienen acceso a agua tratada; entendiéndose como tal, al agua que proviene de la red pública o de aquella que no proviene de la red pública pero que le dan tratamiento al agua antes de beberla: cuando la hierven, la clorifican, la desinfectan solamente o consumen agua embotellada. A nivel de la Región Tumbes el 95.5% tienen acceso a agua tratada, esto se observa con mayor porcentaje en las zonas urbanas, así mismo es necesario tener en cuenta que se está contabilizando aquellas viviendas o familias con acceso a agua potable por pilones, tanques cisterna, rio-estanque; así como las proveídas por las Juntas Administradoras de Aguas. PROPORCIÓN DE HOGARES CON ACCESO A AGUA TRATADA. TUMBES Fuente: ENDES

28 PRESUPUESTO RELACIONADO A LA REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL (DCI) DIRESA TUMBES AÑO En el año 2008, se marca un hito en la planificación presupuestal de las acciones orientadas a la reducción de la desnutrición crónica infantil con la programación y ejecución de dos Programas Estratégicos: el Programa Articulado Nutricional (PAN) y la reducción de la mortalidad materna neonatal a través del Programa de Salud Materno Neonatal (PSMN), en el marco del presupuesto por resultados, ambos programas presupuestales, con intervenciones que inciden en la salud y nutrición del niño. a) EVOLUCIÓN DEL PRESUPUESTO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL. AÑO En el siguiente cuadro se muestra la evolución del presupuesto ejecutado del PAN por toda fuente de financiamiento desde el año 2009 al 2013, notándose un incremento de casi un 99 % al PRESUPUESTO ARTICULADO NUTRICIONAL REGIONAL POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO, DIRESA TUMBES.AÑO PROGRAMA PRESUPUESTAL Ejecución 2009 Ejecución 2010 Ejecución 2011 Ejecución 2012 PIM 2013 PROGRAMA ARTICULADO 15, ,023 5,037,263 9,131,502 9,279,812 Fuente : DEPP- DIRESA TUMBES. (SIAF-MEF). 28

29 En el siguiente cuadro se compara el Presupuesto Institucional Modificado PIM, del Programa Articulado Nutricional regional en relación al PIM del Presupuesto Público General, notándose una proporción d e 0.005% en el año 2009, incrementando cada año hasta 2.24% en el año PRESUPUESTO INSTITUCIONAL MODIFICADO RESPECTO AL PRESUPUESTO PÚBLICO GLOBAL POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO PRODUCTOS- PROYECTOS (EN MILLONES DE NUEVOS SOLES). DIRESA TUMBES. AÑO PERIODO PIM PRESUPUEST O PUBLICO PIM PROGRAMA ARTICULADO PROPORCIÓ N PAN VS PIM 2009 GENERAL NUTRICIONA PRESUPUEST 295, ,063 L 0.005% O PÚBLICO PIM , , % PIM , , % PIM , , ,03% PIM , , % Fuente: DEPP-DIRESA TUMBES. Consulta amigable - MEF 29

30 b) ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL DE LOS PROGRAMAS ARTICULADO NUTRICIONAL Y SALUD MATERNO NEONATAL- DIRESA TUMBES AÑO A continuación observamos el PIM; asignado a los productos priorizados que contribuyen a la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Prevención de la Anemia de los programas presupuestales Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal, que comprende a productos y actividades, observándose en el presupuesto del año 2013 incrementado en relación al año 2012, a excepción del producto de Familias saludables con conocimientos para el cuidado infantil, lactancia materna exclusiva y la adecuada alimentación y protección del menor de 36 meses. Asignación Presupuestal de los Programas Articulado Nutricional y Materno Neonatal por actividades. (Miles de Nuevos Soles). Niños con Vacunas Completas Niño con CRED Según EDAD Niño con Suplemento de Hierro Familias Saludables con conocimiento cuidado infantil LME y Otros Gestante con Suplemento de Hierro Atención del parto normal Atención Prenatal Renfocada Año 2013 Año 2012 Fuente: SIAF-MEF 30

31 c) EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL- DIRESA TUMBES A DICIEMBRE DEL AÑO La presente información consigna la ejecución presupuestal por toda fuente de financiamiento de los productos; alcanzando un promedio de 98.70% de avance presupuestal. PRESUPUESTO EJECUTADO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL POR TODA FUENTE DE FINANCIAMIENTO- DIRESA TUMBES AÑO 2013.(En Millones de Nuevos Soles) NIVEL DE GOBIERNO PIA 2013 PIM 2013 EJE 2013 % de AVANCE 1 Gobierno Nacional 536,43 651,21 541, % 2 Gobierno Regional 7, , , % 3 Gobierno Local Promedio Fuente: DEPP- DIRESA TUMBES -SIAF-MEF 27/12/2013 Cabe precisar, que a Nivel Nacional alcanza un 83.12%, que incluye la ejecución de los Pliegos SIS, INS y MINSA con sus 35 Unidades Ejecutoras. A nivel de región Tumbes la ejecución presupuestal alcanza un 98.70%(considerando toda fuente). 31

32 PRESUPUESTO EJECUTADO DEL PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL POR PRODUCTOS POR TODA FUENTE DE FINACIAMIENTO-DIRESA TUMBES - AÑO 2013 PRODUCTO PIA 2013 PIM 2013 EJE 2013 % de Avance : Vigilancia, Investigación y Tecnologías en Nutrición 122, , , % : Municipios Saludables Promueven el Cuidado Infantil y la Adecuada Alimentación. 3,000 3,000 3, % : Comunidades Saludables Promueven el Cuidado Infantil y la Adecuada Alimentación. 12,000 13,296 11, % : Instituciones Educativas Promueven el Cuidado Infantil y la Adecuada Alimentación. 8,000 8,000 8, % : Familias con Conocimientos para el Cuidado Infantil, Lactancia Materna Exclusiva y la Adecuada Alimentación del Menor de 36 meses. 6,000 6,000 6, % : Desinfección y/o Tratamiento del Agua para el Consumo Humano. 10,000 28,388 27,416 96,60% : Niños con Vacuna Completa : Niños con CRED Completo según 1, , ,228, % Edad 919,587 1,087,217 1,084, % : Niños con Suplemento de Hierro y Vitamina A : Control de Calidad Nutricional de los Alimentos para Programas Sociales : Vigilancia de la Calidad del Agua para el Consumo Humano : Desinfección y/o Tratamiento del Agua para el Consumo Humano : Atención de Infecciones Respiratorias Agudas 3,000 49,542 16, % 2,000 6,387 6, % 130, , , % 10,000 28,388 27, % : Atención de Enfermedades Diarreicas 492, , , % Agudas. 636, , , % : Atención de Infecciones Respiratorias Agudas con Complicaciones : Atención de Enfermedades Diarreicas Agudas con Complicaciones : Atención de Otras Enfermedades Prevalentes. 0 17, , % 0 61,820 60, % : Atención de Niños y Niñas con 2, ,366,826 4,366, % Parasitosis Iintestinal 982, , , % : Monitoreo, Supervisión, Evaluación y Control del Programa Articulado Nutricional. TOTAL 29,395 7,405,419 29,395 9,399,550 29,395 9,279, % 99.90% Fuente: Consulta amigable MEF - Fecha de consulta: 27/12/

33 VII. INTERVENCIONES EFECTIVAS: La DCI y anemia en niños menores de 3 años demandan de intervenciones efectivas de probada evidencia científica y que tengan evaluaciones rigurosas a lo largo de su implementación, que requieren de la articulación intersectorial e intergubernamental. En ese sentido, para el abordaje de estos problemas, el Estado Peruano está comprometido con la implementación de intervenciones en el marco del modelo lógico causal de la DCI, que es la base de una adaptación actualizada para el presente plan, donde se consigna una forma sistemática de presentar las relaciones entre los resultados esperados, los productos, las acciones y los insumos, luego de identificar el problema, los caminos causales y las Intervenciones clave: Así, podemos notar que existen dos factores relacionados con el estado nutricional de los niños y niñas menores de tres años que condicionan la posibilidad de un mayor desarrollo infantil temprano, la desnutrición crónica y la anemia, su presencia disminuirá un desarrollo adecuado. La presencia de anemia estará condicionada por el nivel de hierro en sangre, sus reservas y su requerimiento fisiológico (que en algunos casos, como en las infecciones, puede estar incrementado). La disminución de los niveles de hierro y zinc puede condicionar una mayor frecuencia de enfermedades infecciosas (como EDA e IRA), pero también ser ocasionadas por estas (relación causal bidireccional). Hay otros factores como un porcentaje bajo de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses, una alimentación complementaria inadecuada, una suplementación inadecuada con micronutrientes y la parasitosis en niños (sobre todo por uncionarias en zonas con prevalencias altas de parasitosis); que también pueden ocasionar deficiencia de micronutrientes. El corte oportuno del cordón umbilical evitará la presencia de anemia en las primeras horas de vida. La desnutrición del niño y niña menor de tres años está determinada por dos factores, la deficiencia de micronutrientes y la presencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA en nuestro país son las de mayor prevalencia) en donde además debe considerarse la frecuencia, severidad y duración de los procesos. Adicionalmente, existen condiciones que se producen durante el nacimiento del niño que pueden también comprometer el estado nutricional del niño en los meses siguientes, el bajo peso al nacer y la prematuridad, niños que nacen con alguno de estos dos compromisos, lo hacen en desventaja pues necesitan en los 33

34 meses siguientes recuperar peso y talla y la presencia de enfermedades infecciosas o deficiencia de micronutrientes pueden hacer más dificultoso el proceso. Otra dificultad al nacer es la presencia de malformaciones congénitas como los defectos del tubo neural. La presencia de enfermedades infecciosas está determinada por la adopción de medidas preventivas, como la vacunación del niño (sobre todo la vacunación contra rotavirus y neumococo, relacionadas ambas con las causas infecciosas más frecuentes), el tratamiento adecuado y oportuno de los cuadros infecciosos (que disminuye la posibilidad de complicaciones y mayor severidad del cuadro), los controles de crecimiento y desarrollo que permiten identificar brechas en el crecimiento, pero también entregar mensajes y sesiones demostrativas además de reforzar la consejería nutricional en las madres y cuidadores; finalmente la adopción de prácticas y entornos saludables en la familia de estos niños y niñas. Los resultados de interés durante el nacimiento del niño o niña están influidos por tener una gestación saludable y con un primer control oportuno (durante el primer trimestre de gestación), en el que se necesita de un descarte periódico de anemia e infecciones. La anemia durante el primer trimestre de gestación se relaci0na con la probabilidad de tener un recién nacido con bajo peso al nacer, y las infecciones durante el mismo período con la probabilidad de un recién nacido prematuro. La importancia de tener un control durante el primer trimestre en el que se descarten infecciones y anemia es por lo tanto de la mayor importancia. Es necesario también resaltar la importancia de tener un adecuado número de controles prenatales, pues estos permitirán identificar dificultades durante la gestación y la probabilidad de un retardo en el crecimiento intrauterino; además de la necesidad de la atención institucional del parto, pues ello permitirá identificar y tratar en forma oportuna y por personal calificado las complicaciones del parto, cuyo resultado se relaciona directamente con la probabilidad de muerte materna y/o perinatal. Es importante además considerar la relevancia que tienen el nivel de pobreza, la ruralidad, la educación, el saneamiento básico, las condiciones de la vivienda, cultura, acceso geográfico, entre otros, como determinantes sociales relacionados a la DCI y Anemia, cuyo abordaje contribuye de manera decisiva con su reducción. 34

35 VIII. ESTRATEGIAS 1. IMPULSAR LAS INTERVENCIONES EFECTIVAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA DCI Y ANEMIA BASADAS EN LA EVIDENCIA CIENTÍFICA SE IMPLEMENTARA DE MANERA INTEGRAL. La evidencia indica que las intervenciones deben concentrarse en el período de gestación y de los dos primeros años de vida, es decir el periodo de los 1000 días, lapso en el que ocurre la aceleración del crecimiento físico y del desarrollo incluyendo el desarrollo cognoscitivo e intelectual. A este lapso se le denomina también la Ventana de Oportunidad. Considerando las principales trayectorias de causalidad de la Desnutrición Crónica Infantil y Anemia, y en función a las evidencias sobre intervenciones que tienen una efectividad comprobada y considerando las recomendaciones de la publicación 2013 de The Lancet, para incidir en estos problemas de salud pública se ha priorizado las intervenciones que a continuación se detallan: SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO A LAS GESTANTES: Existen prácticas prometedoras para mejorar la nutrición materna y reducir la restricción del crecimiento intrauterino y los nacimientos de bebés pequeños para la edad gestacional, en entornos adecuados en los países en vías de desarrollo, siempre que se amplíen antes y durante el embarazo. Estas intervenciones incluyen un equilibrio en las suplementaciones balanceadas energéticas y proteicas, de calcio y de micronutrientes múltiples, además de estrategias de prevención de la malaria en el embarazo. CORTE TARDÍO DEL CORDÓN UMBILICAL: El pinzamiento del cordón umbilical realizado entre el primer y tercer minuto posteriores al alumbramiento o cuando las pulsaciones del mismo hayan cesado aumenta las reservas de hierro del recién nacido, disminuyendo la prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6 meses de vida. Esta estrategia de intervención a nivel de la región de Tumbes se viene realizando según normas estandarizadas donde OMS recomienda que con esta estrategia se permita mejorar el estado hematológico hemoglobina y hematocrito a los 2 a 4 meses de edad. 35

36 Mejora el estado de hierro hasta los 6 meses de edad lo cual ha demostrado ser importante para prevenir la deficiencia de hierro y la anemia durante la infancia. Las reservas de hierro del nacimiento son un fuerte predictor del posterior estado de hierro durante la infancia. Se estima que una demora de 2 a 3 minutos permite una transfusión de sangre de la placenta al infante de 35 a 40 c.c. de sangre por kilo de peso. La cantidad de hierro en esta transfusión placentaria para un bebe de 3.2 kg al nacer con Hemoglobina de 17 g/dl es de 75.5 mg de Fe. Esta cantidad podría cubrir la necesidad diaria del infante (0.7 mg) durante 3.5 meses. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: La leche materna brinda todos los nutrientes requeridos a los lactantes hasta los seis meses de edad. Es una fuente no contaminada de nutrientes y agentes antibacterianos y antivirales que protegen al lactante contra las enfermedades. También ayuda al desarrollo del sistema inmune. La lactancia materna exclusiva implica que no se dará al infante ningún otro alimento o bebida, ni siquiera agua, excepto la leche materna, aunque permite que reciba gotas y jarabes (vitaminas, minerales y medicinas). Estudios recientes confirman la recomendación que la lactancia materna exclusiva deba brindarse hasta la edad de 6 meses. Por ello debemos fortalecer el sistema de educación, comunicación, información a la población, así como la intervención a nivel de las familias saludables. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: A partir de los 6 meses los requerimientos de hierro y otros micronutrientes como el zinc, deben de ser cubiertas con la alimentación complementaria. Los alimentos de origen vegetal, por si solos no satisfacen las necesidades de estos y otros nutrientes por lo que se recomienda incluir carnes, aves, pescado, vísceras, sangrecita y huevo en la alimentación complementaria lo más pronto posible, de esta manera se asegura el aporte de hierro, zinc, calcio y Vitamina A. El consumo de cantidades suficientes de alimentos complementarios generalmente se traduce en un crecimiento adecuado del niño. Una buena alimentación complementaria requiere no solamente disponer de alimentos con niveles adecuados de energía y nutrientes de alta calidad, sino también que existan comportamientos apropiados por parte de las personas responsables del cuidado del niño. 36

37 El cuidador del niño debe tener el tiempo, los conocimientos y las destrezas adecuadas relacionadas con las reglas tradicionales para la distribución de los alimentos dentro de la familia o con los tabús culturales respecto al suministro de ciertos alimentos a niños pequeños. Además debe saber preparar y manipular los alimentos de manera higiénica y segura. Las evidencias muestran tres estrategias para implementar consejerías: Consejerías realizadas por los servicios de salud, consejerías realizadas en los hogares, estrategias mixtas con consejerías en los servicios de salud y por consejeras madres Se promocionara la alimentación complementaria a través de visitas domiciliarias y sesiones demostrativas con alimentos ricos en hierro y de producción local y que muestran ser más efectivas para mejorar la alimentación y el crecimiento infantil, en comparación con las estrategias en forma independiente. SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES A NIÑOS DE 6 A 35 MESES (MMN): La suplementación con multimicronutrientes en polvo, compuesto por hierro, ácido fólico, zinc, vitamina A y vitamina C, como una intervención efectiva para mejorar los niveles séricos de hierro y la reducción de la anemia en niños de 6 a 24 meses, es recomendado por la OMS, el uso de multimicronutrientes en polvo en niños de 6 a 23 meses reduce la deficiencia de hierro en un 51% y la anemia en un 31%. Este suplemento se puede agregar fácilmente a los alimentos semisólidos consumidos por el niño en su domicilio. La eficacia, biodisponibilidad, seguridad y aceptabilidad de los MMN ha sido evaluada en varios entornos y entre miles de niños y niñas en África, Asia y las Américas entre los 6-35 meses de edad con resultados. En el Perú se realizó un piloto de la suplementación con los MMN en Ayacucho, Apurímac y Huancavelica entre los años 2009 y Esta experiencia desarrollada por el Ministerio de Salud (MINSA) y el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria (PRONAA) con el apoyo de UNICEF y el Programa Mundial de Alimentos demostró la efectividad de los MMP en el sistema de salud pública peruano. Los resultados de un estudio en centros centinelas muestran una reducción de 36 puntos porcentuales7luego de dos ciclos de suplementación de 6 meses. 37

38 LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABÓN: Lavarse las manos correctamente consiste en usar agua de chorro, frotamiento vigoroso, usar agentes limpiadores como jabón y en secarse con un paño limpio o al aire libre, luego de entrar en contacto con heces y antes de preparar la comida. Las manos se contaminan durante la defecación, a través de la manipulación de las heces de los niños y al tocar otras manos y superficies contaminadas. Es importante indicar que no todos los tipos de lavado de manos son igualmente eficaces para eliminar los patógenos La consejería para el lavado de manos (para individuos y grupos) puede reducir en 30% el riesgo de diarrea. Sobre la relación del lavado de manos con la diarrea existe importante evidencia que sostiene que esta práctica tiene impacto en reducir la diarrea. MODALIDAD DE ENTREGA DEL SUPLEMENTO DE HIERRO A NIÑOS Y GESTANTES. Estas intervenciones son entregadas desde los servicios de salud a través de los controles prenatales, el parto institucional, el control de crecimiento y desarrollo (CRED), las consejerías en las visitas domiciliarias y sesiones demostrativas básicamente. Por otro lado, desde el año 2006, la harina de trigo es fortificada con hierro y otros micronutrientes (Tiamina, Riboflavina, Niacina y Ácido Fólico) para consumo a nivel nacional, lo cual busca mejorar los valores de micronutrientes en poblaciones a lo largo del tiempo y se complementa, en este caso, con la intervención con multimicronutrientes del Sector Salud. Sin embargo, considerando que la Anemia representa un problema de salud pública severa, es necesario considerarse la fortificación de otros vehículos alimentarios apropiados con los mismos y/o con diferentes micronutrientes. 2. INTENSIFICAR LAS INTERVENCIONES EN LOS DISTRITOS DE PREVALENCIA DE DCI Y ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES Y EN LAS ZONAS URBANA Y RURAL. El presente plan, ha considerado intensificar las acciones en la región de salud de Tumbes y promover la articulación necesaria con otros sectores en los 13 distritos de la región; y las zonas de mayor concentración de niños menores de 3 años. De acuerdo a los objetivos del milenio y el compromiso asumido por el Gobierno Regional través de la política de reducción de la desnutrición crónica y anemia infantil, se han venido desarrollando las intervenciones en forma limitada en 38

39 todos los distritos, dado que en ellos se encuentran la mayor prevalencia de DCI y anemia, dentro de ellos Canoas de Punta sal San Juan de la Virgen, Pampas de Hospital, Tumbes y entre otros. 3. UNIVERSALIZAR LA SUPLEMENTACIÓN CON MULTIMICRONUTRIENTES PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA EN NIÑOS DE 6 A 35 MESES La suplementación con multimicronutrientes para prevenir la anemia es una intervención de comprobada eficacia para la reducción de la prevalencia de anemia en menores de 3 años y según recomendaciones de la OMS, debe ser implementada en países con niveles de prevalencia de anemia en menores de 3 años, que superen el 20%. En el Perú, esta intervención se inició en el año 2010 en 3 regiones: Ayacucho, Huancavelica y Apurímac, posteriormente se incorporaron en forma progresiva otras regiones en base a los niveles de prevalencia de anemia en niños menores de 3 años y focalizada a niñas y niños pobres y extremamente pobres. En el segundo semestre del mismo año se han realizado esfuerzos para contar con disponibilidad de multimicronutrientes en el 100% de regiones del país (pero aun focalizado en población pobre y extremadamente pobre). En el marco de la Reforma en Salud se han publicado recientemente disposiciones legislativas como el Decreto Legislativo N 1164 que establece disposiciones para la extensión de la cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliación al Régimen de Financiamiento Subsidiado. En lo relacionado a la atención materno infantil para favorecer el Desarrollo Infantil Temprano, se faculta al Seguro Integral de Salud a incorporar de manera progresiva al Régimen de financiamiento subsidiado a las gestantes hasta el periodo de puerperio y los grupos poblacionales de 0 a 5 años, siempre que no cuenten con otro seguro de salud. Se encuentra en elaboración la Reglamentación correspondiente en la que se definirá la progresividad de la inclusión de dichos grupos poblacionales considerando la disponibilidad presupuestal, pero se priorizará la incorporación de los niños de 0 a 3 años. 39

40 Progresión de la cobertura poblacional para la suplementación con MMN para la prevención de Anemia en menores de 6 a 35 meses Fuente: Elaboración Propia MINSA 4. SEGUIMIENTO NOMINAL DE NIÑOS MENORES DE 03 AÑOS A PARTIR DE LA IDENTIFICACIÓN EN LÍNEA DEL RECIÉN NACIDO Uno de los principales retos para la consolidación de las intervenciones dirigidas a reducir la DCI y prevenir y controlar la anemia, es contar con las herramientas necesarias para realizar el seguimiento nominal a los niños y a las gestantes. Siendo importante para ello contar con un padrón nominal de niños y gestantes, como un primer paso en la implementación del monitoreo social y este además se desarrolle en el marco de un sistema de información integrado y único. El punto de partida para contar con la nómina de los niños menores de 3 años y las gestantes, es la identificación de los mismos, a partir del documento nacional de identidad (DNI), cuyo proceso de obtención en el caso de los niños se inicia con el certificado de recién nacido, otorgado en el establecimiento de salud. La generación del padrón nominal de niños y niñas menores de 06 años, disponible en medio electrónico permitirá estimar de forma real la meta física para planificar el presupuesto, desde los niveles locales (establecimiento de salud, gobiernos locales, etc.) hasta el nivel departamental bajo una visión de logro de resultados a favor de la población. La disposición de su actualización permanente fortalecerá los procesos de evaluación de indicadores sanitarios relacionados a cobertura de atención 40

41 convirtiéndose en el instrumento técnico que facilitará la oportunidad y eficacia de las intervenciones de salud en favor de la salud infantil. El seguimiento se dirige a todos los niños menores de 3 años, principalmente a aquellos que evidencian crecimiento inadecuado o riesgo nutricional. Igualmente los niños que tienen anemia deficiencia de hierro comprobada por examen de laboratorio. En todo acto de seguimiento individual del niño deben cumplirse los siguientes procedimientos: Identificación de los menores de 3 años que viven en la jurisdicción del establecimiento de salud (grupal), valiéndose de la utilización del Padrón Nominal de menores de 6 años; elaborado por las municipalidades distritales (incentivo municipal Meta 47). Verificación de la edad del niño, cada vez que sean evaluadas sus medidas antropométricas. Evaluación del niño de acuerdo a la Norma Técnica de Salud para el Control de Crecimiento y Desarrollo, haciendo uso de las gráficas de peso/edad, talla/edad y perímetro cefálico Registro de datos en el informe diario de consulta externa o registro de seguimiento de la atención integral en el Sistema Integrado de Gestión en establecimientos de Salud. Registro de cita para una próxima atención teniendo en cuenta el plan de atención integral individualizado. 5. CONVENIOS DE GESTIÓN CON GOBIERNOS REGIONALES Los convenios de gestión están referidos a los acuerdos que suscriben el Titular del Sector Salud o su representante, con los Titulares de los Gobiernos Regionales o sus representantes a efecto de efectivizar la asignación por cumplimiento de las metas institucionales, indicadores de desempeño y compromiso de mejora de los servicios en los establecimientos de salud. Como parte de la Reforma del Sector Salud, el Decreto Legislativo 1153 que regula la política integral de compensaciones y entregas económicas del personal de salud al servicio del Estado, en su Artículo N 15 define una entrega económica que se otorga una vez al año, al personal de los establecimiento de salud, redes y micro redes del Ministerio de Salud, sus organismos públicos y gobiernos regionales, por el cumplimiento de metas institucionales, indicadores de desempeño y compromisos de mejora de servicios. 41

42 En este marco se ha propuesto para el año 2014 como uno de los indicadores de meta institucional, la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años de edad, prevalencia de anemia en niñas y niños de 6 a 35 meses ; y como un indicador de desempeño Niños menores de 1 año con Control de Crecimiento y Desarrollo suplementado con hierro (multimicronutrientes), entre otros. Su operatividad será definida en el marco de la reglamentación del DL N 1153, para su medición en el 2014 y la efectividad del pago en el año 2015, así como para los años posteriores. IX. LINEAS DE ACCIÓN 1. Normatividad 2. Organización y prestación de los servicios de salud. 3. Medicamentos e insumos 4. Educación y Comunicación 5. Participación Comunitaria 6. Desarrollo de Capacidades de Recursos humanos 7. Seguimiento y Asistencia Técnica 8. Sistema de información 9. Investigación 10. Articulación intersectorial e intergubernamental X. ACTIVIDADES, RESPONSABILIDADES. 1. NORMATIVIDAD Objetivo: Aplicación del marco normativo establecido, para el abordaje de los determinantes de la desnutrición crónica infantil y la anemia en niños menores de 3 años en la Región de Tumbes. Coordina: DESP. Corresponsables: D.RED, DEPS, DEMID, DESA, DAIS,DE, EVN,ESRANS,ESRSSR, ESRI y DC. 1.1 Socialización, implementación y aplicación de normas de atención integral del niño, recién nacido y la gestante en prestación, promoción de la salud, alimentación/nutrición, salud ambiental: 42

43 Directiva Sanitaria de Suplementación preventiva de anemia en menores de 3 años Norma Técnica de Control de Crecimiento y Desarrollo del niño menor de 5 años. Guías de Práctica clínica de Manejo de Enfermedades prevalentes de la infancia: IRA, EDA, Parasitosis, etc. Documento Técnico para la promoción de la alimentación y nutrición saludable. Directiva Administrativa para la Certificación de Establecimientos de Salud amigos de la madre y el niño. Documento Normativo de Consejería nutricional Guía técnica de implementación de grupos de apoyo comunal para promover y proteger la lactancia materna exitosa. Documento Normativo de Control de Calidad de Equipos Antropométricos. Guías técnicas para la promoción de prácticas saludables para el cuidado el cuidado infantil. 2. ORGANIZACIÓN Y PRESTACIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD Objetivo: Contar con establecimientos de salud del primer nivel de atención organizados para mejorar la cobertura y calidad de la atención integral de la gestante, recién nacido y niño menor de 3 años en el intramuro y extramuro, enfatizando en las acciones orientadas a la reducción de la DCI y prevención y control de anemia en niños menores de 3 años. Coordin a: DESP. Corresponsables: DSS, DCS, RED, DEPS, DEMID, DESA, DAIS,DE, EVN,ESRANS,ESRSSR, DC. 2.1 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD La Red Integrada de Atención Primaria de Salud es el conjunto de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud públicas, privadas o mixtas que se articulan funcionalmente a través de acuerdos de carácter institucional o contractual para prestar servicios de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud a una población definida y ubicada en un espacio 43

44 geográfico determinado (gestión territorial). Asimismo, coordina con las diferentes entidades públicas y privadas que actúan en su ámbito geográfico para el abordaje de los determinantes de la salud. Para el 2013 se encuentran registrados un total de 75 establecimientos entre públicos y privados en la Región Tumbes, vale decir 3,2 establecimientos de salud por cada 10 mil habitantes, siendo los puestos de salud el tipo de establecimiento con mayor presencia (1,38). La provincia con la mayor disponibilidad de establecimientos de salud por 10 mil habitantes es Tumbes (2,07), mientras que la de menor disponibilidad es Contralmirante Villar Zorritos (Tabla 1.18). 44

45 ESTABLECIMIENTO DE SALUD SEGÚN PROVINCIAS Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO. REGIÓN TUMBES

46 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN PROVINCIAS Y TIPO DE ESTABLECIMIENTO. REGION TUMBES 2013 La Región cuenta con 03 Hospitales: 01 Hospital Regional II-2, 01 Hospital EsSalud y 01 Hospital II-E. Se cuenta en la DIRESA Tumbes con un Laboratorio referencial con tecnología moderna que ha permitido mejorar el diagnóstico que incluye diagnóstico por imágenes (ecografía, radiografías y mamografías). Se realiza diagnóstico mediante el método de ELISA para Dengue, VIH/SIDA. Se ha capacitado personal para realizar pruebas de PCR, diagnostico por Inmunofluorescencia, hemocultivos, etc. Existe una amplia oferta de productos farmacéuticos en toda la Región que requieren permanente monitoreo y supervisión. Más del 60% de los establecimientos que expenden medicamentos están en la provincia de Tumbes. En todos los establecimientos de salud del MINSA, ESSALUD, Sanidades funcionan farmacias institucionales que expenden medicamentos a bajo costo (genéricos) Organización del Servicio para la Atención Integral. Los establecimientos de salud de la Dirección Regional de Salud Tumbes actualmente están organizados bajo el sistema de micro redes, los cuales forman parte de una Red de Servicios de Salud. 46

47 En total en la región existen 04 micro redes correspondiendo geográficamente : 01 a la provincia de Zarumilla, 01 a la Margen Derecha del rio Tumbes, 01 a la margen izquierda del rio Tumbes y 01 a la Provincia de contralmirante Villar. La DIRESA Tumbes sólo tiene dos niveles de Atención. El Hospital JAMO tiene categoría de Nivel de atención II y los puestos y centros de salud son nivel de atención I. (Tabla 1.19), También los establecimientos de salud del MINSA de la Región han sido categorizados. Esto permite optimizar el uso de los servicios de salud, definir las capacidades resolutivas de los establecimientos, la gestión y de mayores recursos, así como una distribución más equitativa de los mismos. AMBITO DE LAS MICROREDES DE SALUD EN LA REGIÓN TUMBES 47

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