EPOC EN EL PACIENTE ANCIANO

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Benito Montes García
hace 8 años
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1 CURS DE DOCTORAT I DE FORMACIÓ CONTINUADA Avenços en Gerontologia Clínica EPOC EN EL PACIENTE ANCIANO Dr. Jordi Pérez López Servicio de Medicina Interna Hospital Valle de Hebrón

2 Envejecimiento respiratorio: 1. PaO2 = 109 (0.43 x edad) 2. >75 años en sujetos sanos no fumadores: 83 mmhg. 3. Cambios anatómicos y fisiológicos: Alteraciones alveolares e intersticiales. Disminución movilidad cilios celulares. Debilidad musculatura intercostal y diafragmática. Cifoescoliosis. Disminución elasticidad caja torácica y pulmonar. Disminución CV y VEMS. Aumento VR. Disminución respuesta del centro respiratorio.

Cambios anatómicos y fisiológicos: Alteraciones alveolares e intersticiales.

3 Causas de dispnea: EPOC. Insuficiencia cardíaca. Asma crónica. Enfermedad difusa parenquimatosa: fibrosis pulmonar idiopática, pneumoconiosis. Enfermedad pulmonar vascular: TEP, hipertensión pulmonar Otras causas: cifoescoliosis, enfermedad pleural.

4 EPOC: cuadro patológico caracterizado por una limitación del flujo de aire que no es totalmente reversible. Enfisema: diagnóstico anatomopatológico. Bronquitis crónica: diagnóstico clínico.

5 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: VEMS disminuye 30 ml/año (45 ml/año en fumadores). Indicadores de supervivencia: edad y VEMS (especialmente post-test broncodilatador). En ancianos es importante la comorbilidad asociada y el estado nutricional. Indicador capacidad funcional: walkingtest. Permiten monitorizar la respuesta al tratamiento. Indicadores de calidad de vida: escalas de medida (CRDQ, SGRQ...). Predicen la depresión y los reingresos hospitalarios.

En ancianos es importante la comorbilidad asociada y el estado nutricional.

7 Estadio clínico: Estadio I II III Gravedad Leve Moderado Severo VEMS >80% VEMS ref con o sin síntomas crónicos (tos, espectoración, dispnea) 30-80% VEMS ref con o sin síntomas crónicos <30% VEMS ref o insuficiencia respiratoria (po2<60 mmhg), o insuficiencia cardíaca derecha. Lenfant, Khaltaev. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Update 2004.

<30% VEMS ref o insuficiencia respiratoria (po2<60 mmhg), o insuficiencia cardíaca derecha.

8 Tratamiento: Evitar la progresión de la enfermedad. Mejorar los síntomas. Mejorar la tolerancia al ejercicio físico. Mejorar la calidad de vida. Prevenir y tratar las complicaciones. Prevenir y tratar las reagudizaciones. Reducir la mortalidad.

9 Evitar progresión de la enfermedad: Dejar de fumar. Terapia sustitutiva con nicotina. Bupropion. Soporte psico-social.

10 Fármacos broncodilatadores: No evitan la progresión de la enfermedad. Mejoran los síntomas. Previenen y reducen las reagudizaciones. Aumentan la tolerancia al ejercicio. Mejoran la calidad de vida.

11 Beta-2 agonistas de acción corta: Salbutamol, formoterol, terbutalina. Utilización ocasional en GOLD tipo I. Tratamiento intrahospitalario de reagudizaciones. Inhalados<nebulizados<vía parenteral. Taquicardia, reagudización cardiopatía isquémica, temblores.

Tratamiento intrahospitalario de reagudizaciones.

12 Beta-2 agonistas de acción prolongada: Salmeterol inhalado cada 12h. Beneficio potenciado si se añaden anticolinérgicos inhalados. Mejoran más la calidad de vida que los beta-2 de acción corta +/- ipratropio. Xerostomía.

13 Anticolinérgicos inhalados: Algunos estudios denotan mayor efectividad que los beta-2 agonistas. La combinación anticolinérgico + beta-2 agonista de acción corta es más efectiva que cada uno por separado. Ipratropio: acción corta. Tratamiento reagudizaciones. Tiotropio: acción larga (1 toma al día). Mejores resultados que el ipratropio en el paciente estable.

La combinación anticolinérgico + beta-2 agonista de acción corta es más efectiva que cada

14 Descenso de receptores beta-2 en ancianos: aumento de la eficacia de anticolinérgicos con la edad?

15 Metilxantinas: Mejoran los síntomas, tolerancia al ejercicio y disminuyen las reagudizaciones. Efecto sobre la musculatura respiratoria. Rango terapéutico estrecho: necesario monitorización niveles plasmáticos. Fumar, hipoxia, infecciones y antibióticos pueden modificar su aclaramiento. Mismos efectos adversos que beta-2 agonistas.

Rango terapéutico estrecho: necesario monitorización niveles plasmáticos.

16 Corticoides: Resultados dispares sobre la mejoría a largo plazo. Está indicado probar su eficacia en: EPOC moderada-severa. Dos o más reagudizaciones en el último año. Prueba broncodilatadora positiva. 1. Reevaluazión del efecto a los 6-12 meses. 2. Uso extendido, posiblemente sean necesarias dosis menores para el mismo efecto. Se ha demostrado su eficacia en la reagudización de la EPOC. Dosis? Duración?

Prueba broncodilatadora positiva. 1. Reevaluazión del efecto a los 6-12 meses. 2.

17 Otros tratamientos: Sulfato de magnesio: efecto broncodilatador en asma, menos claro en EPOC. Estimulantes respiratorios: doxapram, almitrina, protriptilina, acetazolamida. Poca evidencia de su eficacia. Antibioticoterapia (criterios de Anthonisen): aumento de la dispnea, volumen de esputo, esputo purulento o fiebre (2 de 4). Oxigenoterapia domiciliaria: 15 horas/día aumenta la supervivencia.

18 Cirugía: pleurodesis si pneumotórax, bullectomía. Vacunación antigripal y anti-neumocócica. Rehabilitación.

19 Rehabilitación: Educación del paciente y de la familia sobre la enfermedad (uso de inhaladores, control de exacerbaciones). Apoyo psico-social. Apoyo nutricional. Entrenamiento de miembros superiores e inferiores: cinta ergonométrica, subir escaleras, etc.

20 Apoyo nutricional: Importante efecto inflamatorio sistémico induce al gasto metabólico. Valoración nutricional: relación cronológica del peso, IMC, pliegue cutáneo tricipital, circunferencia muscular del brazo. Albúmina y prealbúmina de escasa utilidad. Estudios con aportes nutricionales: resultados dispares. Mayor aporte calórico en forma de grasas para reducir CO2.

circunferencia muscular del brazo. Albúmina y prealbúmina de escasa utilidad.

21 Aminoácidos de cadena ramificada. Evitar déficit de Ca, P y Mg: efecto sobre musculatura respiratoria. Efecto antioxidante de vitaminas C y E. Anabolizantes.

22 Bibliografía: Tratamiento hospitalario de los episodios de agudización de la EPOC. Una revisión basada en la evidencia Archivos de pneumología 2005; 41(4): Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Older Patients. Drugs and Aging 2003; 20(3):

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