Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología Clínica Universidad de Navarra. DECISIÓN PRE E INTRAOPERATORIA PARA LA MENISCECTOMÍA

Transcripción

1 Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología Clínica Universidad de Navarra. DECISIÓN PRE E INTRAOPERATORIA PARA LA MENISCECTOMÍA

2 Nada ha cambiado tanto en la cirugía de rodilla, como los algoritmos en el tratamiento de la lesión meniscal. Desde la resección simple a la preservación de tanto tejido meniscal como sea posible. The meniscus: past, present and future. R.Verdonk.- Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011, 19, 145

3 FUNCIONES Aumento de la Congruencia Acción Lubricante Nutrición Articular Absorción de Impactos Estabilidad Articular Reducción de Estrés Transmisión de Fuerzas Limitación de la Flexo-Extensión Extrema

4 EPIDEMIOLOGÍA / hts. Traumáticas : Varones años Degenerativas: Varones 40-70años Lesiones asociadas.lca.fractura meseta tibial

5 DECISIÓN PREOPERATORIA -Indicación de artroscopia -Indicación de meniscectomía/sutura -Indicación de Técnicas asociadas

6 DOCTOR, LA RESONANCIA DICE QUE TENGO EL MENISCO ROTO MAL EMPEZAMOS NO OPERAMOS IMÁGENES!

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8 QUE LE PASÓ A VD? -Mecanismo lesional

9 MECANISMO INDIRECTO FLEXIÓN/ VARO-VALGO Y ROTACIÓN MECANISMO DIRECTO - VALGO / VARO Y HIPEREXTENSION -HIPERFLEXIÓN FORZADA

10 CLÍNICA Dolor agudo Tumefacción Derrame articular ( MI) Bloqueo mecánico Degenerativas ( >40 años) Sin antecedente traumático -Molesta con los giros, torsiones y cuclillas

11 EXPLORACIÓN FÍSICA S. Mecánico S. Puente S.Finochietto S. Crujido provocado S. Funcionales S. Mc Murray S. Cabot Moragas S. Graham-Appley Steinmann II

12 DIAGNÓSTICO Anamnesis.- Mecanismo de lesión y síntomas actuales Exploración.- Hidrops. S.mecánicos y funcionales Exploración complementaria.- Rx y RM

13 PACIENTE CON SINTOMAS MENISCALES, EXPLORACIÓN ACORDE Y RM CONCORDANTE ES INDICACIÓN DE UNA ARTROSCOPIA CUANDO? Es urgente?

14 NO. URGENCIA RELATIVA.- ASA DE CUBO LUXADA A INTERCÓNDILO IRREDUCTIBLE PORQUE? CON EL TIEMPO PIERDE EL DERECHO DE ALOJO, SE DETERIORA Y COMPLICA LA SUTURA MENISCAL

15 QUE PASA SINO ME OPERO? SE ME DETERIORA LA RODILLA?

16 PUEDE MEJORAR, PERO TENDRÁ DIAS MEJORES Y OTROS PEORES CUANTO MÁS INESTABLE SEA EL FRAGMENTO MENISCAL MÁS SINTOMATOLOGÍA TENDRÁ.

17 INDICACIÓN -No respuesta al tratamiento conservador (3-6 semanas). -Ausencia de otras fuentes de dolor local. -Descartar causas extraarticulares como el raquis y cadera.

18 Paciente 51 en lista de espera para artroscopia. RM.- Ruptura degenerativa menisco interno Dolor en rodilla exclusivamente Actitud flexa de 30º

19 NO TODAS LAS IMÁGENES DE RM QUE INFORMAN DE MENISCOS ROTOS DEBEN SER OPERADAS. ESPECIALMENTE CIERTO EN MENISCOS DEGENERATIVOS CON RODILLA SECA.

20 SI EXISTE UN FACTOR MECÁNICO IRRITATIVO (DERRAME), PUEDE INDICARSE UNA MENISCECTOMÍA PARCIAL. LA MENISCOPATÍA DEGENERATIVA SE ASOCIA CON FRECUENCIA A CONDROPATÍA, ESPECIALMENTE DE LA RÓTULA Y CÓNDILO INTERNO

21 PODEMOS SOLUCIONAR EL PROBLEMA MENISCAL, PERO NO EL DOLOR AL SUBIR Y BAJAR ESCALERAS; INCLUSO NO ES INFRECUENTE QUE PUEDA INCREMENTARSE. En estos pacientes debemos dejar muy claro que es lo que vamos a resolver.

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23 DECISIÓN INTRAOPERATORIA

24 Meniscetomía/Sutura Meniscal No tocarlo/reavivar bordes

25 A CONSIDERAR: -Edad.- Niños, Adolescente y jóvenes//adultos veteranos -Tipo de lesión.- Traumática //Degenerativa -Localización.- Periférica (roja)//blanca -Patología asociada.- plastia LCA, Osteotomía -Reruptura tras sutura meniscal -Circunstancias personales.- profesionales

26 LESIONES MENISCALES CARATERÍSTICAS -Menisco Interno: Traumáticas (longitudinal y variantes) y Degenerativas (horizontal) -Menisco Externo: Menisco Discoide, Quiste Meniscal (Degenerativa), Pico de Loro

27 MENISCECTOMÍA PARCIAL ARTROSCÓPICA 1.- Se extirpará exclusivamente la porción meniscal inestable. 2.- Resección cuidadosa con regularización del remanente 3.- Preservación en lo posible del borde periférica (estabilidad) 4.- Evitar lesionar el cartílago articular 5.- Utilizar el gancho explorador con frecuencia

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29 MENISCO DISCOIDE

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31 LONGITUDINAL

32 ASA DE CUBO

33 Resección si el asa es pequeña ó está muy deteriorada

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39 PICO DE LORO

40 Oblicua/Radial

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43 RUPTURAS COMPLEJAS

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47 HORIZONTAL/DEGENERATIVA

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49 Quiste meniscal

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54 No tocar

55 CONCLUSIONES

56 1.- Valoremos la clínica 2.- La RM es orientativa. No operamos RM 3.-Conversemos con el paciente, explicándole lo que podemos ofrecerle (mayores) 4.- Conservemos el anillo periférico meniscal siempre que sea posible 5.- Seamos económicos; resección solamente del segmento inestable 6.-Utilizemos el gancho explorador

57 LA MENISCECTOMÍA PARCIAL ES UNA TÉCNICA AGRADECIDA SI SE RESPETAN LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA MISMA

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