UNIDAD DE ANÁLISIS DE SEGUIMIENTO A METAS DE GOBIERNO: SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Y EMBARAZOS

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1 UNIDAD DE ANÁLISIS DE SEGUIMIENTO A METAS DE GOBIERNO: SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL Y EMBARAZOS DATOS DE IDENTIFICACIÓN Fecha: 22 de junio de Lugar de realización: sala situacional Objetivo: identificar el estado actual de las meta de gobierno y proponer acciones para mejorar su alcance. Metodología: presentación de metas de gobierno y metodología para resolución de problemas, trabajo en grupo, registro escrito y socialización. Número de participantes: 14 Identificación de los participantes: Todos los asistentes fueron referentes del Hospital Rafael Uribe: 1- Coordinadores territorios 3 y 1 y nutricionista del territorio Equipo de Gestión Local de las líneas infancia, desplazados y etnias, discapacidad, SAN, adultez, salud sexual y reproductiva, LGBTI 3- Equipo de vigilancia: ASIS Y SISVAN 4- Referente del proceso ambulatorio RESUMEN ANALÍTICO DE LA UNIDAD Hubo una participación activa de la referente de SISVAN en cuanto al tema de bajo peso al nacer (BPN) en la aclaración de la relación entre el bajo peso al nacer y la edad gestacional, ya que si es baja no obliga a tener el peso indicado. Por lo tanto se acuerda que es razonable tener en cuenta la edad de gestación. Se aborda el tema de la relación entre el peso de la madre y el peso con el cual nace el niño, frente a lo cual los participantes afirmaron que cuando la mujer tiene bajo peso, no necesariamente el niño nace con bajo peso En la unidad se expusieron causas fetales del BPN, causas

2 útero placentarias y causas demográficas (como baja talla en las familias y edad materna extrema). Las referentes de SISVAN y de etnias aclaran que la condición de desnutrición crónica ha ido mejorando en Colombia en los últimos años. Para la localidad Antonio Nariño las estadísticas indican que la meta se está cumpliendo. En la localidad Antonio Nariño, así como en la Rafael Uribe, se identifico que como causas del bajo peso al nacer se puede citar el poco control perinatal al cual asisten las gestantes, la deserción del mismo y la calidad de las redes de apoyo 16 de la gestante. Como consecuencias del BPN se socializaron enfermedades prevalentes de la infancia y crónicas que se constituyen un problema de salud pública (IRA, ERA, dificultades en el aprendizaje, retraso psicomotor, problemas psicomotores y dermatológicos). Frente a esta situación se indica mejorar acciones de promoción y prevención en gestantes, lactancia materna, planificación familiar, adecuados controles médicos y de enfermería y fortalecimiento de la adherencia a los mismos. Específicamente, para la localidad Antonio Nariño, se encontró que en cuanto al BPN, los participantes identificaron la edad gestacional, las enfermedades inducidas por la gestación, las redes de apoyo disfuncionales, la falta de adherencia los controles prenatales, antecedentes de consumo de SPA, la planeación de la gestación y ETS, riesgo patológico durante la gestación, antecedentes gineo-obstetricios riesgos socioeconómicos, como situaciones determinantes de esta problemática. En cuanto a las consecuencias de este problema se reportaron el aumento de la tasa de morbimortalidad en niños menores de un año, enfermedades respiratorias, EDA, déficit cognoscitivo, retraso psicomotor, anemia, problemas dermatológicos. Se continúo con el análisis de la segunda meta que se refiere a la reducción al 7,5% de la desnutrición global en niños menores de 5 años. Para esto se presentaron las cifras cuantitativas que indicaron el estado de la meta de gobierno de la localidad con respecto al Distrito. En este aspecto la localidad Antonio Nariño está por debajo de las cifras distritales, con un 7%, lo cual indica que la meta se está cumpliendo, haciendo la salvedad de que la erradicación de estos eventos de salud pública sería mejor, por lo tanto se puede continuar proponiendo acciones para ello. Para la localidad Antonio Nariño, se identificaron mitos y creencias relacionados con el consumo de productos alimenticios que son ofrecidos en el mercado, la influencia de la percepción de la apariencia física o imagen corporal en los hábitos alimenticios, las dietas inadecuadas practicadas por las madres para adelgazar en el puerperio, la influencia de la opinión de la pareja en

3 el mantenimiento de las dietas para tener una figura perfecta y determinantes socioeconómicos. Se reconocieron como consecuencias el desconocimiento de las ventajas de la lactancia materna, barreras de acceso por afiliación del menor y las demoras en procesos administrativos por parte del cuidador o dificultades por multiafiliación. En esta localidad, la comunidad puede tener una actitud negativa hacia los diagnósticos o clasificaciones como problemas de lactancia exclusiva deficiente, violencia intrafamiliar, factores socio-económicos, dietas, la promoción de la mujer con la figura perfecta por los medios de comunicación y socialización. Cuando se usa esta categorización es probable que las personas de la comunidad la tomen como la causa de su comportamiento, lo cual dificulta la modificación del mismo en la medida la rotulación sea tomada como un rasgo estables de la personalidad 17 que la explica. Por ejemplo: la mamá que grita a sus hijos puede ser llamada por el profesional de salud mamá mal tratante. La mamá puede tener la siguiente forma de pensar que mantiene su comportamiento agresivo: le grito a mis hijos porque soy una mamá mal tratante. Una alternativa seria referirse al comportamiento y no a la persona: las madres que gritan a sus hijos los están maltratando En lo relacionado con el aumento de la lactancia materna exclusiva a 6 meses, la OMS indica que este tipo de alimentación es óptima para los lactantes. Se mencionan algunas recomendaciones para cómo iniciar la lactancia en la primera hora de vida, solo dar leche materna y ningún otro alimento de acuerdo con la demanda del babé teniendo en cuenta que para es necesario despertarlo para cumplir con los tiempos que permiten prevenir el riesgo de hipo-glicemia. Se recomienda evitar el uso de biberones y chupeta porque son fuente de microorganismos y el chupar sin tener alimentos que digerir estimula la segregación excesiva de enzimas digestivas. Se resalta que la lactancia exclusiva contribuye a la salud de la madre involucionando el útero, bajando el sobrepeso que es consecuencia del embarazo, reduce el riesgo de cáncer de ovario y de mama. Como causas del periodo corto de lactancia materna exclusiva (2,6 meses para esta localidad) se citaron el desconocimiento de los beneficios de la lactancia materna, el tiempo de licencia de maternidad más corto, esfuerzos por lograr estándares de belleza poco realistas promocionados por medios de comunicación masiva y reforzados en sus relaciones sociales. Como consecuencias se expusieron la mastitis, el cáncer de seno, malnutrición en menores de 5 años, aumento de gastos familiares,

4 caries y malformación de paladar asociados a desnutrición. Las soluciones propuestas incluyeron un convenio con los medios de comunicación para el fomento de la lactancia materna exclusiva, sensibilización a trabadore(a)s del HRUU en lactancia materna exclusiva (LME), el desarrollo de un programa piloto de sala empresarial de lactancia materna para mujeres del HRUU, empoderar al personal para la actualización de información en el tema, crear y fortalece estrategias y espacios educativos para la promoción de lactancia materna. Para la localidad Rafael Uribe se identificaron como determinantes del bajo peso el bajo peso gestacional, enfermedades asociadas a la gestación como hipertensión inducida por la gestación, diabetes enfermedades renales, preclamsia y eclamsia. La escasa asistencia a controles prenatales, condiciones socioeconómicas deplorables, edades extremas de la madre, no detección temprana de problemas congénitos y el consumo de SPA. En cuanto al ejercicio de solución de problemas se encontró que para la localidad Rafael Uribe existe riesgo patológico por consumo se SPA en la gestación, déficit de habilidades para la detección temprana del riesgo de embarazo, factores 18 económicos estresantes que motivan las relaciones de pareja producto de las cuales las jóvenes entran en gestación, desconocimiento de las gestantes de las consecuencias de un embarazo adolescente para su salud. Ante lo cual se sugiere fortalecimiento de la planificación familiar, las intervenciones educativas sobre riesgos y factores protectores adecuadas para los adolescentes y las familias de la cual forman parte. La inclusión de factores protectores es una alternativa con base en la cual la adolescente puede formular un proyecto de vida digno que le permite continuar aprender una mayor diversidad de comportamientos saludables que pueden sustituir a los riesgosos asociados al embarazo. En la sesión hubo análisis de factores estructurales como el papel de los medios masivos de comunicación en la promociónpublicidad de alimentos que deterioran la salud de las personas incentivados por los aumentos las ventas de tales productos. Además, se critico el papel de los nutricionistas que dan mayor credibilidad a este tipo de falsa publicidad. El papel de los medios de comunicación también está asociado a un estándar de belleza que hace parte de la feminidad y que las mujeres intentan lograr inhibiendo su lactancia materna pensando de forma poco realista que esta lactancia las alejara del estándar buscado. Si bien los factores económicos detrás de esta forma de incentivar el consumo son difíciles de modificar y a largo plazo, las intervenciones psicosociales

5 pueden tener impacto para desarrollar en la mujeres habilidades que les permitan cuestionar y criticar los mensajes transmitidos y les permitan tomar decisiones a favor de la protección de su salud mediante un consumo saludable en el cual los profesionales del HRUU pueden brindar asesoría. CONCLUSIONES Se logro un espacio que mejora el conocimiento acerca de la situación de salud con respecto a las metas de gobierno planteadas para el sector salud en el que los asistentes ampliaron su visión del papel de la ESE HRUU gracias a la articulación entre las áreas administrativa (proceso ambulatorio) y de Salud Pública. Los expertos convocados tuvieron la oportunidad de socializar y compartir experiencias y observaciones relacionadas con el las acciones que se han emprendido en diferentes contextos y que apuntan al mejoramiento de los indicadores de las metas de gobierno. En un caso particular observado, se importaron ideas de otras instituciones al HRUU para el abordaje de la lactancia materna al examinar como otras instituciones abordan el tema. Se proponen intervenciones educativas en los casos de BPN y embarazo en adolescentes que incluyan factores protectores de tal manera que se sustituyan comportamientos riesgosos de las adolescentes y las mujeres gestantes por comportamientos saludables mediante los cuales se mantienen o mejoran su 19 capacidad para ejecutar su proyecto de vida y permiten el logro de las metas de gobierno. Se visualiza un campo de acción nuevo para los profesionales sociales y de la salud mental en cuanto a la percepción de la apariencia del cuerpo en la mujer teniendo de base un determinado estándar de belleza transmitido por los medios de comunicación y posiblemente reforzado en los grupos sociales y en las relaciones de pareja de las mujeres. Se incluyó la importancia de las redes sociales de apoyo para la gestante en la meta de BPN. RECOMENDACIONES Como sugerencia para la implementación de la metodología se puede fortalecer la dinámica presentación de los asistentes para profundizar en el conocimiento del papel de cada uno dentro del Hospital. Se hace necesario especificar maneras y herramientas para el seguimiento de la efectividad de los programas educativos que

6 se implementen, de tal manera que se pueda conocer si los cambios en los avances a las metas de gobierno se deben a tales intervenciones. Para la localidad Antonio Nariño, frente al BPN y sus consecuencias se propuso como solución fortalecer la adherencias a controles prenatales y suministrar micronutrientes y abrir comedores para las gestantes, implementar programas de planificación familiar, fomentar la lactancia materna y la adherencia al programa de crecimiento y desarrollo, fortalecer las sensibilizaciones a las adolescentes frente a las consecuencias de un embarazo a temprana edad y la educación oportuna y precisa frente a factores de riesgo y de protección. Se puede identificar con mayor detalle el abordaje del consumo de SPA en mujeres gestantes y contando con la participación profesionales de salud mental en próximas unidades en aras de prevenir el BPN. Se considera motivar y direccionar para adherir a los usuarios al curso de preparación para la maternidad y la paternidad, hacer campañas o jornadas de salud orientadas a brindar educación relacionada con la alimentación y hábitos saludables, fortalecer la adherencia temprana a control de crecimiento y desarrollo y la asesoría o consulta preconcepcional (regulación de la fecundidad) y difundir actividades o servicios ofertados a través de funcionarios y lideres comunitarios. Se puede profundizar más acerca de las consecuencias económicas del embarazo adolescente y el riesgo para la salud mental que implican condiciones de dependencia económica teniendo en cuenta que para responder por un hijo posiblemente se tiene que interrumpir los estudios para empezar a trabajar y cuidarlo. La relación de pareja en la que se encuentra incluido el hombre y la masculinidad también puede ser un tema para abordar en próximas unidades 20 teniendo en cuenta que el también tiene responsabilidad en el embarazo adolescente.