INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR. Dr. Ronald Salamano Sección Neuroinfectología Instituto de Neurología

Transcripción

1 INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR Dr. Ronald Salamano Sección Neuroinfectología Instituto de Neurología

2 INDICACIONES DIAGNÓSTICAS * Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis, mielitis) * Enfermedades inflamatorias, inmunitarias (EM, G-B, CIDP, Miller-Fischer) * Enfermedades neoplásicas (carcinomatosis y linfomatosis meningea) * HSA * Hipertensión intracraneal idiopática o Pseudo-tumor cerebral. * Hidrocefalia crónica del adulto ( hidrocefalia normotensiva ) TERAPÉUTICAS * Administración intratecal de anestésicos, antibióticos, antineoplásicos y antiespásticos.

3 CONTRAINDICACIONES DE UNA PUNCIÓN LUMBAR ABSOLUTAS: - INR mayor Si el paciente recibe heparina de bajo peso molecular esperar horas. - Plaquetas en número menor a Elementos focales neurológicos con o sin edema de papila (hacer imagen). - Infección local en el sitio de la PL. RELATIVAS: - Edema de papila aislado.

4 NORMAS PARA UNA CORRECTA REALIZACIÓN DE UNA PL. Lograr la colaboración del paciente, sedarlo. Calcular el Nº de tubos a extraer, tener una glicemia antes de la PL. Ponerlo en posición adecuada. Seleccionar una aguja de adecuado calibre y longitud (22-25 g x 3 ½). Reperar adecuadamente el sitio a puncionar. Asepsia con alcohol iodado alcohol. Botón anestesico con xilocaina (utilizar aguja y jeringa de insulina). Adecuada dirección y profundidad de la aguja. No desesperar si no sale LCR, rotar la aguja, maniobra de Valsalva. NO ASPIRAR. Si sale sangre, esperar hasta que aclare para recoger. Bajar o subir un espacio si la PL es infructuosa. Siempre retirar un tubo mas de testigo, a ser guardado a 3 C o -70º

5 Punción Lumbar

6 COMPLICACIONES DE UNA PUNCIÓN LUMBAR HERNIACIÓN CEREBRAL: - Complicación excepcional (empiema, absceso, etc.). - Aparece con agujas de diámetro significativo (20 o menos de 20 g). - Punciones reiteradas o aspiración. - No es inmediata, es producto del drenaje continuo a través de una fístula. - Puede hacerse manitol y dexametasona en paralelo

7 COMPLICACIONES DE UNA PUNCIÓN LUMBAR CEFALEA POST-PUNCIÓN: - Aparece en un 30 % de los casos, es imprevisible y puede durar varios días. - Aparece más en personas jóvenes que añosas - Aparece en el ortoestatismo, la posición en decúbito la calma. - La RM muestra aumento de señal difuso leptomeningeo cuando hay hipotensión del LCR. CEGUERA CORTICAL: - Por compromiso de ambas CP contra el tentorio. TETRAPLEJIA CON PARO RESPIRATORIO: - Por infarto de la espinal anterior, comprimida por las amigdalas cerebelosas. NEUROPATÍAS CRANEALES (VI Y VIII par) HEMATOMA SUBDURAL O EPIDURAL INTRODUCCIÓN DE UNA INFECCIÓN LOCAL TUMOR EPIDERMOIDE DOLOR LUMBAR Y/O RADICULAR

8

9 CITOQUÍMICO NORMAL Aspecto claro (la turbidez denota infección bacteriana, o células PMN > a 200-) Nº de células< a 5 / mm3 Tipo de células: linfocitos (raramente puede haber algún PMN). Proteínas: hasta 0.45 mg / dl. Glucorraquia: 50-60% de la glicemia. Pandy: cualifica globulinas. En general negativo. No se cuantifican los cloruros (depende de la concentración en sangre). Tinción de Gram Resultado exigible en menos de una hora.

10 PUNCIÓN LUMBAR TRAUMÁTICA Por punción de plexo venoso, arteriola radicular o punciones reiteradas. Inspección del observador: hilo de sangre, mezcla heterogénea, prueba de los tres tubos y de la gasa, sangre que coagula. Debe quedar consignada en la HC. Relación GB-GR: 1/ (índice de Solomon). Relación proteínas: 1 mg x dl / 1000 GR (índice de Solomon). Los GR crenados no son patognomónicos de HSA, los GR se destruyen si media mucho tiempo entre la extracción y su análisis (comienzan a destruirse a la hora de la extracción) La xantocromía puede ser producto de: Hb de una HSA (puede demorar hasta 3 semanas en desaparecer y no aparece de inmediato), Pr en títulos altos (mayor a 150 mg / dl), bilirrubina elevada, procesos infiltrativos tumorales.

11 SI LA PL ES IMPOSIBLE: QUE OTRA TÉCNICA PODEMOS UTILIZAR? PUNCIÓN CISTERNAL O SUB- OCCIPITAL