INFORME VIH - SIDA COMUNITAT VALENCIANA

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1 INFORME VIH - SIDA COMUNITAT VALENCIANA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AÑO 2014 RESPONSABLE DE LA EDICIÓN: Dirección General de Salud Pública. Avda. Cataluña, Valencia Correo electrónico: servicio.vigilancia_cv@gva.es Fecha de publicación: Junio de 2015

2 ÍNDICE: Página INTRODUCCIÓN...3 VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD...4 Definición de los casos...4 Clasificación de los casos...5 RESULTADOS DE LA VIGILANCIA...5 Metodología...5 RESULTADOS...6 Nuevos diagnósticos de VIH en el año Categoría de transmisión...7 Lugar de origen...8 Diagnóstico tardío y enfermedad avanzada...8 Casos de SIDA...9 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS REALIZADAS EN LOS HOSPITALES...10 GRÁFICOS...13 Página 2 de 17

3 INTRODUCCIÓN.- Agente.- El agente causal, el VIH, es un retrovirus. Se reconocen dos tipos, VIH-1 y VIH-2, que son diferentes desde el punto de vista serológico y geográfico, pero tienen características epidemiológicas similares. El VIH-2 presenta una menor patogenicidad, produce una evolución más lenta de la enfermedad y su transmisión maternoinfantil es menor. Reservorio.- El reservorio es el ser humano. Se piensa que el VIH evolucionó a partir de virus de los chimpancés, pasando a la especie humana probablemente a través de mordeduras, sacrificio de animales, o consumo de carne de caza. Modo de transmisión.- 1.-La transmisión se produce de persona a persona por contacto sexual (heterosexual u homosexual) sin protección: El riesgo de transmisión sexual del VIH es menor que para la mayoría de otros agentes patógenos que se transmiten por esta vía. Sin embargo, la presencia de una infección de transmisión sexual (ITS) concomitante, en particular de tipo ulceroso, puede facilitar la transmisión del VIH. Factores determinantes de esta transmisión son las modalidades y la prevalencia de comportamientos de riesgo, tales como las relaciones sexuales sin protección con varios compañeros sexuales, ya sean concurrentes o consecutivos. El riesgo de transmisión por prácticas de sexo oral no se puede cuantificar con facilidad, aunque se piensa que es muy bajo. 2.- Otros modos de transmisión descritos: por el contacto directo de la piel excoriada o las mucosas con líquidos corporales, como sangre, líquido cefalorraquídeo o semen; por el uso compartido de agujas, jeringas y otro material de inyección contaminado por el virus, entre usuarios de drogas intravenosas; por transfusión de sangre infectada o sus derivados. 3.- El VIH también puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo, parto o lactancia (transmisión vertical): Sin la existencia de medidas preventivas, el riesgo de transmisión del virus de madres seropositivas a sus hijos es, en ausencia de lactancia, aproximadamente del 25%, y en presencia de ella, del 35%. 4.- La exposición ocupacional del personal sanitario a sangre infectada por accidentes con agujas u otros objetos punzantes es otro mecanismo descrito, aunque la tasa de seroconversión (menor del 0,5%): es mucho más baja que para otros virus como el de la hepatitis B (VHB) que es el 25%. Página 3 de 17

4 Si bien es posible la presencia del virus en la saliva, lágrimas, orina y secreciones bronquiales, no se han notificado casos por el contacto con tales secreciones. Ningún estudio de laboratorio o epidemiológico indica que se haya producido la transmisión por la picadura de insectos. VIGILANCIA DE LA ENFERMEDAD.- Definición de los casos Criterio clínico (SIDA): Persona que presenta cualquiera de las afecciones clínicas incluidas en la definición europea de caso de SIDA (ANEXO) para: Adultos y adolescentes >= 15 años. Niños < 15 años de edad. 2.- Criterio analítico (VIH) Adultos, adolescentes y niños mayores de 18 meses, al menos uno de los tres criterios siguientes: Resultado positivo a una prueba de cribado de anticuerpos anti-vih o a una prueba de detección combinada (anticuerpo anti-vih y antígeno p24 del VIH) confirmado por una prueba de anticuerpos más específica (por ejemplo, inmunotransferencia). Resultado positivo a dos pruebas de detección de anticuerpos por enzimoinmunoanálisis (EIA) confirmadas por un resultado positivo de otro EIA. Resultados positivos, en dos muestras distintas, de al menos uno de los tres análisis siguientes: o Detección de ácido nucleico (ARN o ADN) del VIH. o Confirmación del VIH mediante la prueba del antígeno p24, incluido el test de neutralización. o Aislamiento del VIH. Niños de hasta 18 meses: Resultados positivos, en dos muestras distintas (excluyendo la sangre del cordón umbilical), de al menos uno de los tres análisis siguientes: Detección de ácido nucleico (ARN o ADN) del VIH. Confirmación del VIH mediante la prueba del antígeno p24, incluido el test de neutralización, en un niño de hasta 1 mes de edad. Aislamiento del VIH. 3.- Criterio epidemiológico: No procede. Página 4 de 17

5 Clasificación de los casos.- -Caso sospechoso: No procede. -Caso probable: No procede. -Caso confirmado: -Infección por el VIH: persona que satisface los criterios analíticos de la infección por el VIH. -SIDA: persona que satisface los criterios clínicos del SIDA y los criterios analíticos de infección por el VIH. Las diferentes guías europeas consideran que un resultado negativo en análisis de cribado excluye la infección por VIH, salvo exposición reciente a la infección y/o primoinfección. Teniendo en cuenta las características de las técnicas de cribado actuales, se considera que no existe infección por VIH si el EIA es negativo a las 6 semanas (en el caso de pruebas de 4ª generación) o a los 3 meses (en el caso de pruebas de 3ª generación o si se ha realizado profilaxis post-exposición) tras una exposición de riesgo. RESULTADOS DE LA VIGILANCIA.- El Sistema de Vigilancia del VIH/SIDA de la Comunitat Valenciana (CV) recoge información sobre los nuevos diagnósticos de infección que se producen en nuestra comunidad. Actualmente, los datos obtenidos a través de este sistema son la mejor aproximación a la incidencia de VIH de que se dispone, aunque, por tratarse de una infección asintomática, los nuevos diagnósticos incluyen no sólo las infecciones recientes, sino también aquellas que se produjeron con anterioridad, pero que no han sido diagnosticadas hasta el año en curso. METODOLOGÍA.- Este informe presenta los resultados del análisis de los datos aportados por el sistema de vigilancia de nuevos diagnósticos de infección por el VIH de la CV. Como aproximación al diagnóstico tardío se ha utilizado la cifra de linfocitos CD4 en la primera determinación que se realiza tras el diagnóstico, considerándose Diagnóstico Tardío (DT) la presencia de una cifra inferior a 350 células/µl; y Enfermedad Avanzada (EA) la presencia de una cifra inferior a 200 células/µl. Página 5 de 17

6 Se ha realizado un análisis descriptivo de los datos y el cálculo de las tasas de nuevos diagnósticos de VIH por habitantes (10 5 h). Para el cálculo de las tasas por categoría de transmisión también se ha utilizado como denominador la población general correspondiente, excepto para el cálculo en la categoría de hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSH), donde se ha utilizado la población masculina. Se describen igualmente las pruebas diagnósticas para VIH (Ac anti-vih, Ag y Ac anti-vih y Ag VIH p24) realizadas en cada uno de los hospitales de la CV y los resultados positivos de estas pruebas. RESULTADOS.- Nuevos diagnósticos de VIH en el año A lo largo del año 2014 se notificaron 350 nuevos diagnósticos de infección por VIH, lo que representa una tasa de 6,8 casos por 10 5 h. El 81,1% de los nuevos diagnósticos corresponden a hombres siendo las tasas para ambos sexos de 11,2 y 2,6 por 10 5 h, respectivamente (Tabla 1). Tabla 1. VIH CASOS Y TASAS POR SEXOS. Sexo Casos Tasas Hombres ,2 Mujeres 66 2,6 Total 350 6,8 La tasa más alta se registra entre los 25 y los 34 años con 16,3 casos por10 5 h, con diferencias entre hombres y mujeres. Para los hombres la tasa más alta corresponde al grupo de 25 a 29 años y para las mujeres al de 30 a 34 con valores de 26,9 y 5,8, respectivamente (Tabla 2 y Gráfico 1). Tabla 2. VIH TASA POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. Hombres Mujeres Total Grupo Edad Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa <20 5 1, , ,6 7 5, , ,9 9 5, , ,1 12 5, , ,1 9 4, , ,9 15 7, , ,6 7 3,6 34 8, ,2 2 1,1 18 5, ,1 3 2,0 9 3, ,4 1 0,7 11 3,9 >64 8 2,0 1 0,2 9 1,0 Todos ,2 66 2, ,8 Página 6 de 17

7 La mediana de edad de los casos es de 35 años (RIC 28,2-44) siendo algo mayor en las mujeres que en los hombres (38 frente a 35). Categoría de transmisión.- El 56,9% de los nuevos diagnósticos de VIH del año 2014 tienen su origen en la transmisión sexual. La transmisión homo/bisexual fue la más frecuente, 38%, seguida de la transmisión heterosexual, que supone el 18,9%, y la de usuarios de drogas inyectadas (UDI), con un 2,6% (Tabla 3). Hay que destacar que se desconoce el mecanismo de transmisión en el 39,4% de los casos. Tabla 3. VIH CASOS POR MECANISMO DE TRANSMISIÓN. Total Mecanismo Transmisión casos % Transmisión homo/bisexual ,0% UDVP 9 2,6% Transmisión heterosexual 66 18,9% Otros o desconocido ,6% Total ,0% Desglosadas por sexos, las categorías de transmisión, se observa que entre los hombres la transmisión HSH supone el 44,7% de los nuevos diagnósticos de VIH en 2014 y la transmisión heterosexual el 11,6%. Entre las mujeres, la transmisión heterosexual es la mas frecuente, siendo la forma de transmisión del 50% de los casos (Tabla 4), sin olvidar el alto porcentaje, en ambos sexos, con mecanismo de transmisión desconocido. Tabla 4. VIH MECANISMO DE TRANSMISIÓN POR SEXOS. Hombres Mujeres Total Mecanismo Transmisión casos % casos % casos % Transmisión homo/bisexual ,7% 6 9,1% ,0% UDVP 8 2,8% 1 1,5% 9 2,6% Transmisión heterosexual 33 11,6% 33 50,0% 66 18,9% Otros o desconocido ,8% 26 39,4% ,6% Total ,0% ,0% ,0% La proporción de casos por categoría de transmisión queda resumida en el Gráfico 2, en el que se aprecia cómo los nuevos diagnósticos de VIH en HSH son muy superiores a la de los otros grupos. Página 7 de 17

8 Lugar de origen.- El 31,4% de los nuevos diagnósticos de infección por el VIH se realizó en personas de origen extranjero (Tabla 5). El 67,3% de los casos eran hombres y el país que aportó mayor número de casos fue Colombia con el 11,9%. TABLA 5. VIH CASOS POR PAÍS DE ORIGEN Y SEXO. Origen Hombres Mujeres Total España ,9% 30 45,5% ,6% Otros Países 74 26,1% 36 54,5% ,4% Total ,0% ,0% ,0% La transmisión sexual es también la forma de contagio mas frecuente en los extranjeros (56,7%), siendo mayor la frecuencia de la transmisión heterosexual, 34,0%, que la transmisión homo/bisexual 22,7% (Tabla 6 y Gráfico 3). Tabla 6. VIH MECANISMO DE TRANSMISIÓN POR PAÍS DE ORIGEN. Españoles Extranjeros Total Mecanismo Transmisión casos % casos % casos % Transmisión homo/bisexual ,0% 25 22,7% ,0% UDVP 7 2,9% 2 1,8% 9 2,6% Transmisión heterosexual 32 13,3% 34 34,0% 66 18,9% Otros o desconocido 93 38,8% 49 49,0% ,6% Total ,0% ,0% ,0% Se observan algunas diferencias en la transmisión según el lugar de origen de los casos. En los casos procedentes Latinoamérica, al igual que en españoles, la transmisión entre HSH es la predominante (32,7% y 45,4% respectivamente). En los subsaharianos, en cambio, el 60% adquirió la infección a través de la transmisión heterosexual, frente al 13,4% que representa esta forma de contagio en los españoles. Diagnóstico tardío y enfermedad avanzada.- El 88,9% (311/350) de los nuevos diagnósticos de VIH en el año 2014 disponían de información sobre la primera determinación de linfocitos CD4 realizada tras el diagnóstico. La mediana de CD4 fue de 353 (RIC ). El porcentaje de Enfermedad Avanzada fue del 29,9%, y el de Diagnostico Tardío del 49,2%%, siendo mayor en mujeres (57,1% frente a 47,5%) (Gráfico 4). Página 8 de 17

9 TABLA 7. VIH DETERMINACIÓN DE LINFOCITOS CD4 AL DIAGNÓSTICO POR SEXOS*. Hombres Mujeres Total CD4/µl casos % casos % casos % < ,8% 17 30,4% 93 29,9% ,6% 15 26,8% 60 19,3% > ,5% 24 42,9% ,8% Total % % % Al ser analizado según el sexo y modo de transmisión, el Diagnostico Tardío es máximo en el grupo de hombres heterosexuales, 65,6% (21/32), seguido por la transmisión heterosexual en mujeres 58,6% (17/29). Los HSH, con un 42,9%, son el grupo con menor Diagnostico Tardío; sin embargo, dado el peso que tienen en las cifras globales, son el grupo más numeroso entre los casos de VIH con diagnóstico tardío (33,3% del total). El Diagnostico Tardío aumenta también con la edad, pasando de un 29,7% en el grupo de 20 a 24 años, hasta un 77,8% en los mayores de 55 años. Casos de SIDA.- El 13,4% de los nuevos diagnósticos de VIH corresponden a casos de SIDA, cifra que corresponde a una tasa de 0,9 casos por 10 5 h, con diferencias significativas entre hombres y mujeres (Tabla 8). El 80,9% de los casos eran hombres y la mediana de edad fue de 42 años (RIC 34,5 47,5) algo mayor en las mujeres que en los hombres (43 frente a 42). TABLA 8. CASOS DE SIDA ENTRE LOS CASOS VIH DIAGNOSTICADOS EN Sexo Casos Tasas Hombres 38 1,5 Mujeres 9 0,3 Total 47 0,9 La exposición es conocida en el 61,7% de los casos (29/47), el 82,8% de estos tienen su origen en la transmisión sexual sin diferencias entre las transmisión hetero y homosexual. La transmisión entre HSH supone el 41,4% de todos los casos con exposición conocida y el 50% de los diagnosticados en hombres (Tabla 9). TABLA 9. SIDA MECANISMO DE TRANSMISIÓN POR SEXOS. Hombres Mujeres Total Mecanismo Transmisión casos % casos % casos % Transmisión homo/bisexual 12 31,6% 0 0,0% 12 25,5% UDVP 3 7,9% 0 0,0% 3 6,4% Transmisión heterosexual 7 18,4% 5 55,6% 12 25,5% Otros o desconocido 16 42,1% 4 44,4% 20 42,6% Total ,0% 9 100,0% ,0% Página 9 de 17

10 El 42,6% de los casos de SIDA corresponden a personas nacidas en el extranjero. La neumonía por Pneumocistis jirovenci y la Toxoplasmosis cerebral han sido las enfermedades indicativas de SIDA mas frecuentes entre los casos. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS REALIZADAS EN LOS HOSPITALES.- El número de pruebas diagnósticas de VIH se ha incrementado de forma progresiva hasta la actualidad. Este incremento tiene como objetivo identificar la infección por el VIH lo más precozmente posible y está probablemente relacionado con la oferta rutinaria de la prueba de VIH a las mujeres embarazadas, a las personas que ingresan en instituciones sanitarias, y a otros colectivos, e incluso a población general. Entre las pruebas diagnósticas de la infección por el VIH, unas se utilizan preferentemente para identificar nuevos diagnósticos, tal es el caso de los Ac.anti-VIH, los Ag y Ac-anti-VIH, y el Ag VIH p24; otras se utilizan para evaluar los tratamientos (cargas virales), y finalmente hay determinaciones con fines muy específicos como son el gen de la proteasa, el gen de la transcriptasa inversa, el subtipo, el tropismo y las resistencias. El diagnóstico de la infección por el VIH en adultos está basado en una estrategia de dos pasos; en primer lugar se realiza un análisis de cribado, seguido de un análisis de confirmación. Las guías europeas recomiendan ELISA de cuarta generación, que incluye la determinación simultánea de anticuerpos (Anti-VIH-1 y VIH-2) y de antígeno p24 de VIH-1, cuya ventaja con relación a los ELISA de tercera generación, que solo detectan anticuerpos, supone reducir de dos a cuatro semanas el tiempo entre la adquisición de la infección y la detección de un resultado positivo del VIH, gozando ambas pruebas de una alta sensibilidad. Los datos registrados en la Red de Vigilancia Microbiológica de la Comunitat Valenciana (RedMIVA) relativas a las pruebas diagnósticas de VIH (Ac.anti-VIH, Ag y Ac-anti-VIH, Ag-VIH p24) referidos a 2014 suman un total de pruebas que corresponden a una tasa de 38 pruebas por 1000 habitantes. Los hospitales que más pruebas han realizado en 2014 han sido el Hospital la FE de Valencia con una tasa de 84 pruebas por 1000 habitantes, seguido del Hospital General de Castellón (tasa de 61,9) y el Hospital Lluís Alcanyís de Xàtiva (tasa de 61,6). Por el contrario, el hospital con la tasa más bajas de pruebas diagnósticas ha sido el Hospital Vinalopó de Elche con una tasa de 7,8 pruebas por 1000 habitantes, seguido del Hospital Arnau Vilanova de Valencia (tasa de 7,9) y el Hospital de Dénia (tasa de 17,8) (Tabla 10). Página 10 de 17

11 TABLA10. PRUEBAS DE VIH REALIZADAS EN LOS LABORATORIOS DE LOS HOSPITALES DE LA C. VALENCIANA. LABORATORIO Pruebas realizadas N º de pruebas positivas % de pruebas positivas Nº de pruebas por 1000 h. Hosp. Arnau Vilanova ,16% 7,9 Hosp. Clínico Valencia ,06% 34,1 Hosp. Denia ,30% 17,8 Hosp. Doctor Peset ,93% 42,9 Hosp. Elche ,43% 40,5 Hosp. Gandía ,69% 41,5 Hosp. Gen. Alicante ,03% 38,8 Hosp. Gen. Castellón ,66% 61,9 Hosp. Gen. Elda ,95% 32,3 Hosp. Gen. Valencia ,53% 45,5 Hosp. La Fe ,09% 84,0 Hosp. La Plana ,18% 37,5 Hosp. La Ribera ,59% 35,2 Hosp. Lluís Alcanyis (Xativa) ,58% 61,6 Hosp. Manises ,13% 41,1 Hosp. Marina Baixa ,71% 36,5 Hosp. Orihuela ,53% 22,4 Hosp. Requena ,39% 33,7 Hosp. Sagunto ,46% 51,6 Hosp. San Juan ,82% 29,7 Hosp. Torrevieja ,40% 36,3 Hosp. Vinalopó ,54% 7,8 Hosp. Vinaroz ,33% 26,8 Hosp. Virgen Lirios (Alcoi) ,57% 36,5 Comunitat Valenciana ,86% 37,9 Las pruebas realizadas con resultado positivo han sido 1.677, lo que supone el 0,86% de positivos (1677/ ) destacando el Hospital Arnau Vilanova con el 2,16% de pruebas positivas seguido del Hospital Dr. Peset con el 1,93%, el Hospital Vinalopó de Elche con el 1,54% y los hospitales la FE y Provincial de Castellón con el 1,53% (Gráfico 5). Se ha realizado igualmente cargas virales y pruebas correspondientes a diferentes determinaciones (gen proteasa, gen transcriptasa inversa, subtipo, tropismo y resistencias). Página 11 de 17

12 CONCLUSIONES.- La tasa global de nuevos diagnósticos de VIH en la Comunidad Valenciana para el año 2014 fue ligeramente inferior a la registrada en España en La hombres de entre 25 y 35 años presentan las tasas mas elevadas. Los casos en población extranjera suponen la tercera parte de los casos notificados en el año. La infección por VIH se transmite mayoritariamente por vía sexual; las relaciones sexuales no protegidas tanto en mujeres heterosexuales como en HSH son el mecanismo de transmisión mas frecuente. La proporción de casos en los que se desconoce el mecanismo de transmisión es excesivamente elevado. Es necesario mejorar las actuaciones preventivas especialmente en las personas más vulnerables y mejorar la información sobre los factores de riesgo para favorecer la aplicación de medidas preventivas. Página 12 de 17

13 Gráficos Página 13 de 17

14 Gráfico 1 VIH 2014 Tasas por grupos de edad y sexo Hombres Mujeres 30 26,9 26,1 Tasas por ,6 17,1 17,9 13, ,2 7,4 7,4 5,2 5,5 5,8 4,2 4,1 3,6 2,0 2,0 1,0 1,1 0,7 0,2 < >64 Grupos de edad Gráfico 2 VIH 2014 Mecanismos de transmisión por sexos Porcentaje 100% 90% 80% 70% Hombres Mujeres 60% 50% 40% 44,7% 50,0% 40,8% 39,4% 30% 20% 10% 0% 9,1% Transmisión homo/bisexual 2,8% UDVP 1,5% 11,6% Transmisión heterosexual Otros o desconocido Página 14 de 17

15 Gráfico 3 VIH 2014 Mecanismos de transmisión casos nacionales y extranjeros Porcentaje 100% 90% 80% Españoles Extranjeros 70% 60% 50% 45,0% 49,0% 40% 34,0% 38,8% 30% 20% 22,7% 13,3% 10% 0% Transmisión homo/bisexual 2,9% UDVP 1,8% Transmisión heterosexual Otros o desconocido Gráfico 4 VIH 2014 Casos según el número de linfocitos CD4 al diagnóstico por sexo Porcentaje 100% 90% 80% 70% Hombres Mujeres 60% 50% 40% 52,5% 42,9% 30% 29,8% 30,4% 26,8% 20% 17,6% 10% 0% < >350 Página 15 de 17

16 Gráfico 5 VIH 2014 Pruebas diagnósticas para VIH realizadas Laboratorio Hosp. Virgen Lirios de Alcoi Laboratorio Hosp. Vinaroz Laboratorio Hosp. Vinalopó Laboratorio Hosp. Torrevieja Laboratorio Hosp. San Juan Laboratorio Hosp. Sagunto Laboratorio Hosp. Requena Laboratorio Hosp. Orihuela Laboratorio Hosp. Marina Baixa Vila Joiosa Laboratorio Hosp. Manises Laboratorio Hosp. Lluís Alcanyís (Xátiva) Laboratorio Hosp. La Ribera Laboratorio Hosp. La Plana Laboratorio Hosp. La Fe Laboratorio Hosp. Gen. Valencia Laboratorio Hosp. Gen. Elda Laboratorio Hosp. Gen. Castellón Laboratorio Hosp. Gen. Alicante Laboratorio Hosp. Gandía Laboratorio Hosp. Elche Laboratorio Hosp. Doctor Peset Laboratorio Hosp. Denia Laboratorio Hosp. Clínico Valencia Laboratorio Hosp. Arnau Vilanova Página 16 de 17

17 Gráfico 6 VIH 2014 Tasa de pruebas para VIH por 1000 habitantes Total Comunitat Valenciana Laboratorio Hosp. Virgen Lirios de Alcoi Laboratorio Hosp. Vinaroz Laboratorio Hosp. Vinalopó Laboratorio Hosp. Torrevieja Laboratorio Hosp. San Juan Laboratorio Hosp. Sagunto Laboratorio Hosp. Requena Laboratorio Hosp. Orihuela Laboratorio Hosp. Marina Baixa Vila Joiosa Laboratorio Hosp. Manises Laboratorio Hosp. Lluís Alcanyís (Xátiva) Laboratorio Hosp. La Ribera Laboratorio Hosp. La Plana Laboratorio Hosp. La Fe Laboratorio Hosp. Gen. Valencia Laboratorio Hosp. Gen. Elda Laboratorio Hosp. Gen. Castellón Laboratorio Hosp. Gen. Alicante Laboratorio Hosp. Gandía Laboratorio Hosp. Elche Laboratorio Hosp. Doctor Peset Laboratorio Hosp. Denia Laboratorio Hosp. Clínico Valencia Laboratorio Hosp. Arnau Vilanova Página 17 de 17