Hidroarsenicismo y Saneamiento básico en la Argentina. Estudios Básicos para el establecimiento de criterios y prioridades sanitarias

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1 Hidroarsenicismo y Saneamiento básico en la Argentina. Estudios Básicos para el establecimiento de criterios y prioridades sanitarias Ernesto de Titto Dirección Nacional de Determinantes de la Salud e Investigación Ministerio de Salud de la Nación INSTITUTO NACIONAL DEL AGUA Buenos Aires, noviembre 29 de 2013

2 ARGENTINA: CORDOBA BUENOS AIRES (Pcia. y conurbano) LA PAMPA SANTA FE SANTIAGO DEL ESTERO TUCUMÁN CHACO SAN LUIS SALTA JUJUY SANTA CRUZ

4 Realizar una evaluación epidemiológica del impacto sanitario del consumo de aguas arsenicales en poblaciones de todo el país con el objetivo de dar mejor fundamentación a la definición de los tenores de As en agua de bebida aceptables por el Código Alimentario Argentino. Objetivo General

5 Objetivos Específicos Elaborar un mapa de riesgo de exposición por consumo de agua de bebida que incumple el Código Alimentario Argentino de cada provincia, por localidad. Estimar los niveles históricos de exposición a As en agua de bebida de la población residente en las diferentes localidades con niveles de As superiores a 10 μg /l. Determinar la población expuesta a niveles de As en agua de bebida entre 10 y 50 μg/l. Determinar la población expuesta a niveles de As en el agua de bebida superior a 50 μg/l.

6 Objetivos Específicos Elaborar un mapa de riesgo de exposición de cada provincia por localidad Analizar la ocurrencia de cáncer asociada al consumo de agua con diferentes niveles de As Analizar la mortalidad por cáncer asociada al consumo de agua con diferentes niveles de As

7 Metodología de trabajo Diseño Metodológico Componente 1: Diagnóstico de la situación actual de los servicios de saneamiento en las provincias, cobertura de servicios de agua y cloacas. Componente 2: Mapa de riesgo arsenical para la población cubierta por servicios centralizados de agua potable. Identificación de población no cubierta por los servicios de agua potable y cantidad de habitantes. Componente 3: Estudio epidemiológico de morbimortalidad por cánceres asociados a la exposición al As a través del agua para consumo humano. Componente 4: Estudio de enfermedades por agentes biológicos de origen hídrico en poblaciones que carecen de servicios sanitarios.

8 Metodología de trabajo Diseño Metodológico Tipo de estudio: Se realizará un estudio observacional descriptivo de tipo ecológico. Universo y Muestra: Población expuesta a diferentes concentraciones de As a través del agua de bebida suministrada por servicios centralizados de agua potable.

9 Definición de Variables N de muertos por cáncer para las localizaciones pulmón, vejiga, piel, hígado, próstata, riñón, estómago (utilizado como control) y totales para la década según grupos de edad y sexo. N de personas que padecen cáncer de pulmón, vejiga, piel, hígado, próstata, riñón y estomago (utilizado como control) por ano y totales para la década en aquellas provincias que cuenten con Registros de Cáncer de Base Poblacional (RCBP). Aquellas que no cuenten con RCBP serán convocadas y apoyadas por el Instituto Nacional del Cáncer para la implementación de los mismos. Distribución estimada de la población de las distintas localidades según grupos de edad (quinquenales) y sexo al menos para el año 2005, punto medio del intervalo de estudio considerado). Concentración histórica de As por localidad.

10 Fuentes de información Los datos serán provistos por las Direcciones de Estadística Provinciales, las Direcciones de Epidemiología Provinciales, la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) y el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud del Ministerio de Salud de la Nación Los datos de población en años censales e intercensales serán provistos por la autoridad competente provincial o el Instituto Nacional de Estadística y Censos. Registros de cáncer de base poblacionales (RCBP)

11 Plan de Análisis Para el análisis de datos de morbilidad y mortalidad se trabajara de manera conjunta con el INC. Para el análisis de los datos de mortalidad, será necesario: Construcción de tasas de mortalidad especifica por cáncer según sitios seleccionados, por año y/o periodo y localidad y/o departamento; dependiendo del tamaño de la poblacion expuesta. Cálculo de la Razón Estandarizada de Mortalidad (REM), usando como referencia las tasas nacionales e Intervalos de Confianza al 95% (IC95%). Ajuste de tasas por método directo utilizando como estandar a la población mundial Tasas Estandarizadas de Mortalidad (TEM) e IC95%. Correlación entre niveles de As y TEM. Evaluación de las tendencias de mortalidad por cáncer en los sitios seleccionados para el periodo

13 Plan de análisis Tanto los niveles de exposición a diferentes concentraciones de As como las tasas de mortalidad por localización tumoral serán graficados espacialmente mediante el programa GV-Sig con el asesoramiento del Proyecto Mapa Educativo del Ministerio de Educación de la Nacion, para poder realizar análisis espaciales de los datos.

15 Resultados. Producto Final En función de los datos obtenidos en el presente estudio y luego del análisis de los mismos se elaborará un informe que será de utilidad para ponderar el riesgo aceptable en relación a la concentración de As en el agua de consumo a definirse

16 FLUJOGRAMA DE MANEJO PARA LA PRESENTACIÓN DE LOS PROYECTOS PROVINCIALES PROVINCIAS SUBSECRETARIA DE RECURSOS HIDRICOS Dr. Germán Corey (Consultor Internacional) DIRECCIÓN NACIONAL DE DETERMINANTES DE LA SALUD E INVESTIGACION MINISTERIO DE SALUD

17 Provincias taller de Ministerio de Salud taller de Provincias Ministerio de Salud invitación Recibido invitación Recibido Buenos Aires 2012/08 Misiones Catamarca 2012/06 Neuquén Chaco 2012/06 en preparación Rio Negro Chubut 2012/ /12 Salta 2012/ /10 Cordoba 2012/ /02 San Juan 2012/08 Corrientes 2012/08 San Luis 2012/08 Entre Rios Santa Cruz 2012/08 Formosa 2012/ /10 Santa Fe 2012/ /06 Jujuy 2012/06 Santiago del Estero 2012/06 en preparación La Pampa 2012/ /10 Tierra del Fuego La Rioja 2012/ /10 Tucuman 2012/ /12 Mendoza 2012/ /11 recibido: fecha de la versión más reciente TALLERES Provincias I 13/06/12 CABA Invitadas 21 II 28/06/12 Stgo. del Estero dieron respuesta 9 presentados III 01/08/12 La Plata en preparación 2 pendientes IV 23/08/12 Córdoba pendientes 10

18 Muchas Gracias

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