Validez del Deterioro Cognitivo Leve vs CIE-11 (OMS) aproximación meta-analítica

Transcripción

1 Validez del Deterioro Cognitivo Leve vs CIE-11 (OMS) aproximación meta-analítica Julio Bobes Oviedo Junio 2009

2 Deterioro Cognitivo Leve Predice? Permite prevención? Es consistente la definición basada en la descripción clínica? Qué validadores pueden consolidar esta fase prodrómica?

3 Criterios Criterios Clínica Mayo (Petersen) a Consorcio europeo b a Petersen RC, Smith GE, Waring SC et al. Aging memory and mild cognitive impairment. Int Psychogeriatr 1997; 9: Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med 2004;256: b Winblad B, Palmer K, Kivipelto M et al. Mild cognitive impairment beyond controversies, towards a consensus: report of the International Working Group on Mild Cognitive Impairment. J Intern Med 2004;256:240. Portet F, Ousset PJ, Visser PJ et al. Mild cognitive impairment (MCI) in medical practice: a critical review of the concept and new diagnostic procedure. Report of the MCI Working Group of the European Consortium on Alzheimer s Disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:

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5 Meta-análisis de estudios de cohortes Objetivo: Cuantificar el riesgo de desarrollar demencia en personas con deterioro cognitivo leve (DCL) 41 estudios de cohortes, que se analizaron por separado para evitar heterogeneidad: estudios clínicos de población ensayos clínicos

6 Meta-análisis de estudios de cohortes Proporción acumulada de progresión Entorno especializado Demencia: 39,2% enfermedad de Alzheimer (EA): 33,6% demencia vascular (DV): 6,2% Estudios de población Demencia: 21,9% enfermedad de Alzheimer (EA): 28,9% demencia vascular (DV): 5,2%

7 Meta-análisis de estudios de cohortes Tasas de cambio anual ajustado de DCL-Mayo Medio especializado demencia 9,6% EA 8,1% DV 1,9%, Estudios comunitarios demencia 4,9 % EA 6,8 % DV 1,6 %,

8 Limitaciones No se analizaron estudios de menos de 3 años de duración Se incluyeron sólo los datos de ensayos con placebo La importancia de las quejas de memoria era difícil de estudiar

9 Sumario de tasas de progresión anual

10 Riesgo relativo de progresión anual en sujetos con DCL v sujetos sanos RR de Enfermedad de Alzheimer El Eje indica el riesgo relativo de conversión a demencia en las personas con DCL vs los que no tienen. El tamaño de los cuadros representan el tamaño de la muestra en el estudio

11 Riesgo relativo de progresión anual en sujetos con DCL v sujetos sanos RR de demencia El Eje indica el riesgo relativo de conversión a demencia en las personas con DCL vs los que no tienen. El tamaño de los cuadros representan el tamaño de la muestra en el estudio

12 Reflexiones Los autores reconocen un desacuerdo considerable en la definición de diagnóstico de DCL El meta-análisis apoya la idea de que el DCL no es una enfermedad unificada sino un trastorno heterogéneo con subtipos, aún no definido plenamente Algunas de las causas subyacentes, como trastornos psiquiátricos, siguen estando descritas pobremente, pero es probable que tengan curso y fenomenología distinta El DCL ya no se puede asumir que es un estado de transición entre el envejecimiento normal y la demencia

13 Sumario En los estudios realizados hasta la fecha, en general, menos de la mitad de las personas con deterioro cognitivo leve (DCL) progresa a la demencia La tasa anual de conversión es: 7% a la demencia y Enfermedad de Alzheimer 2% de Demencia Vascular El riesgo de progreso se ve influido por la definición y subtipo de DCL

14 Conclusión La tasa ajustada de cambio anual es de aproximadamente 5-10% La mayoría de las personas con DCL no avanzará a la demencia, incluso después de 10 años de seguimiento

15 Propuestas para el Capítulo V CIE-11 (OMS) Cómo definir mejor y validar empíricamente el DCL? Versión CIE-11 α Versión CIE-11 β Versión CIE-11 β Aprobación por Asamblea OMS: 2015