Planes MedicareAdvantage2016

Transcripción

1 Planes y beneficios de salud, de calidad Una vida más saludable Bienestar financiero Soluciones inteligentes Planes MedicareAdvantage2016 Y0001_6013_5417_SP Approved 08/

2 Agenda Por qué escoger a Aetna? El kit de inscripción Es usted elegible? Cómo funciona Medicare Período de inscripción Términos clave Beneficiosdel plan Cobertura de medicamentos El Programa de Ayuda Adicional BenefitsCheckup Beneficios adicionales Soporte Detallesde la inscripción Aetna Inc. 2

3 Por qué escoger Aetna? Pagamos la primer reclamación de Medicare en Hemos estado en el negocio por más de 160años. Cubrimos a más de 43 millones de miembros en todos los Estados Unidos. Nos guiamos por cuatro valores fundamentales: integridad, excelencia, inspiración y solidaridad. Aetna Inc. 3

4 Aetna Inc.

5 Qué hay en el kitde inscripción? Lo que usted aprenda hoy puede ayudarlo a hacer la mejor elección. Aetna Inc. 5

6 Qué hay en el kit de inscripción? Lo que usted aprenda hoy puede ayudarlo a hacer la mejor elección. Aetna Inc. 6

7 Es usted elegible? Es necesario que usted: Tenga tanto la Parte A como la Parte B de Medicare Viva en el área de servicio del plan Si usted sufre de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por su sigla en inglés), solo puede unirse a un plan de Medicare Advantage en algunas situaciones. Aetna Inc. 7

8 Cómo funciona Medicare Las cuatro partes de Medicare ParteA Seguro hospitalario ParteB Seguro médico ParteC Planes Medicare Advantage ParteD Cobertura de medicamentos recetados Aetna Inc. 8

9 Cómo funciona MedicareAdvantage(MA)? Es suministrado por compañías de seguro privadas como Aetna Está aprobado por los Centros de Servicios demedicare &Medicaid (CMS, por su sigla en inglés) Parte A+ Parte B+ Parte D= MAPD (algunosplanes MAno incluyen la Parte D) Aetna Inc. 9

10 Los planes MedicareAdvantage(MA) ofrecenmás Los planes MedicareAdvantage: Algunas veces son llamados planes Parte C Incluyentodo lo que Original Medicare cubre y pueden agregar cobertura de medicamentos recetados, gimnasia y más. Son ofrecidos por compañías privadas aprobadas por Medicare No son planes Medigap (también llamados planes Medicare Suplementarios). Nota: Los planes Medigap llenan los vacíos de Original Medicare Aetna Inc. 10

11 Cuándo puede inscribirseen un plan Medicare Advantage? Período de inscripción Periodo de Inscripción Anual (AEP) Período Especial de Inscripción (SEP) Fechas Del15 de octubre al 7 de diciembre Varía Quién Cuando usted puede inscribirse o desafiliarse de un plan de Medicare. Las inscripciones durante este período estarán vigentes el 1. de enero de Usted puede unirse, cambiar o dejar un plan de Medicare durante un Período Especial de Inscripción. Por ejemplo: Usted se traslada del área de servicio de su plan. Usted tiene Medicaid. Usted calificapara Ayuda Adicional. Nota: Hay otros períodos para inscribirse, como cuando es elegible para Medicare por primera vez. Aetna Inc. 11

12 Qué es la penalidad por inscripción tardíade la Parte D de Medicare? La penalidad por inscripción tardía es un cargo que se suma a su prima de la Parte D si usted no tiene cobertura de medicamentos recetados acreditable. Esta penalidad puede aplicar si no tiene cobertura acreditable, cuando: Su período inicial de inscripción terminó. Hay un período de 63 días seguidos o más en el que no tiene la Parte D u otra cobertura de medicamentos recetados acreditable. Nota: Si usted obtiene Ayuda Adicional,no paga la penalidad por inscripción tardía. Aetna Inc. 12

13 Términos clave Costo compartido : La cantidad que usted paga cuando obtiene los servicios médicos o las prescripciones. Deducible: La cantidad que usted debe pagar por la atención médica o las prescripciones, antes de queoriginal Medicare, su plan Medicare Advantage, su plan de medicamentos recetados o su otro seguro, empiecen a pagar. Copago: La cantidad que se le puede pedir que pague como su costo compartido por un servicio médico o suministro,como una visita al doctor, una visita al hospital como paciente ambulatorio o un medicamento recetado en el formulario.usualmente un copago es una cantidad establecida, y no un porcentaje. Por ejemplo,usted podría pagar $10 o$20 por una visita al doctor o por un medicamento recetado. Coseguro: La cantidad que se le puede pedir que pague como su costo compartido por servicios o medicamentos recetados después de pagar el deducible. Usualmente el coseguroes un porcentaje (por ejemplo, 20%). Costo totalde medicamento: La cantidad de dinero que tanto usted como el plan gastan en un medicamento recetado. Prima: El pago mensual a Medicare, a una compañía de seguros o alplan de Medicare por cobertura de salud o de medicamentos recetados. Gastos de bolsillo reales(troop) : Los pagos que cuentan para el umbral de gastos de bolsillo de su plan demedicare de $4,850(para2016). Los costos TrOOPdeterminan el momento en que comienza su cobertura catastrófica. Cobertura acreditable: Otra fuente de cobertura de medicamentos que se espera que pague en promedio, por lo menos lo mismo que la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. Aetna Inc. 13

14 Red de farmacias Si usted elige un plan con cobertura de medicamentos recetados: Hay más de 60,000farmacias en nuestra red y más de 30,000son farmacias que ofrecen costos compartidos preferidos. Usted puede encontrar una farmacia de la red en el directorio de la red en Internet en Nota: Las farmacias que ofrecen costos compartidos preferidos no están disponibles en todos los planes en lafloridani enpennsylvania. Consulte el Resumen de Beneficios para obtener más información. Aetna Inc. 14

15 Ahorros en farmacia Algunas farmacias ofrecen costos compartidos preferidos Queremos que usted pague el precio más bajo posible por sus medicamentos. Cuando usted elige obtener sus medicamentos en una de estas farmacias minoristas, normalmente pagará un monto menor. Y con más de 30,000farmacias minoristas con costos compartidos preferidos, es fácil encontrar alguna: Acme HEB Shopko Albertsons Hy-Vee ShopN Save A-S Medication Solutions LLC Kroger Shoppers Bi-Lo Meijers SuperValu Pharmacies BrookshireGrocery QuickCheck TomThumb Coborns Roundy s ThriftyWhite Costco Safeway Walgreens FarmFresh Sam s Club Walmart FredMeyer Save-mart Weis GiantEagle Sav-Mor WinnDixie HarrisTeeter También tenemos muchas farmacias independientes locales. Visite nuestro directorio de la red en Internet en para ubicar las farmacias de la red, incluyendo las que ofrecen costos compartidos preferidos. Aetna Inc. Nota: Otras farmacias se encuentran disponibles en nuestra red. Los costos compartidos para los miembros que tienen Ayuda Adicional son los mismos en las farmacias preferidas y de la red. El formulario y las farmacias de la red pueden cambiar en cualquier momento. Se le notificará cuando sea necesario. 15

16 Consejos importantes sobre el formulario Puede ver nuestros formularios en Internet en Nuestros formularios pueden cambiar algunas veces. Le damos un aviso con 60 días de anticipación sobre ciertos cambios en el formulario. Publicamos avisos sobre cambios en el formulario en nuestra página de Internet. Llame al (TTY:711), las24horas del día,los siete días de la semana, para obtener más información sobre el formulario Aetna Inc. 16

17 Cobertura de medicamentos recetados: cómofunciona Deducible Coberturainicial Vacíode cobertura (donuthole) Ustedpaga: Elcosto total de los medicamentos recetados con descuento, hasta que alcance su deducible anual Ustedpaga: Parte del costo por sus medicamentos Porejemplo: $2 porun suministro de30 días delisinopril $45 porun suministro de30 díasdecrestor Después que su costo total de medicamentos anual alcance los $3,310: Cobertura catastrófica Después que sus costos totales de cobertura de gastos de bolsillo alcance los$4,850: Usted permanece en esta etapa hasta que haya pagado su monto de deducible anual. Su plan paga: Elresto del costo. Hasta que la cantidad combinada (más cualquier deducible) alcance los $3,310 Ustedpaga: 45%*del costo del plan por medicamentos de marca cubiertos y 58%* por medicamentos genéricos cubiertos. *Algunosplanes tienen cobertura adicional en el vacío. Usted paga un copago/coseguropor medicamentos cubiertos. Ustedpaga: $2.95porgenéricos y $7.40por medicamentos de marca, o5%del costototal(lo que sea mayor). Note: Si recibe AyudaAdicional,el vacío de cobertura no aplica para usted. Aetna Inc. 17

18 Guíapara usar su beneficio de medicamentos recetados Formulario: Una lista de los medicamentos cubiertos por su plan Categorías de medicamentos: Cada medicamento pertenece a una categoría, la cual determina cuánto debe pagar por ese medicamento La red: Las opciones de farmacias que usted tiene para obtener sus medicamentos. Proceso de transición: Usted puede obtener una recargaporuna sola vez de un medicamento que no esté cubiertoen el formulario. Aetna Inc. 18

19 Su plan también puede tener estasreglas de cobertura de medicamentos: Autorización previa (PA): La autorización previa es una regla de cobertura vigente para algunos medicamentos. Si un medicamento tiene PA, su doctor debe demostrar primero que es médicamente necesario para usted, antes de que el plan lo cubra. Límitesde cantidad: Los límites de cuánto puede obtener cada vez. Terapia escalonada(st): La terapia escalonada es una regla de cobertura vigente para algunos medicamentos.si un medicamento tiene ST, primero debe tratar otro medicamento en el formulario del plan, antes de que pueda moverse un escalón a un medicamento más costoso. Aetna Inc. 19

20 Necesitaayuda con los costos de Medicare? Usted puede serelegible. Usted puede ser elegible para Ayuda Adicional si tiene ingresosy recursos limitados. La ayuda Adicional es un programade Medicare que ayuda a pagar algunos costos de medicamentos recetados de Medicarecomo: La prima mensual del plan El deducible anual El coseguro Los copagos El vacío de cobertura Para ver si usted califica: Llame al MEDICARE ( ) (TTY: ), 24 horas del día/7 días de la semana Llame al Seguro Social al (TTY: ), de 7a.m.a7p.m. Llame a su oficina estatal de Medicaid o visite Aetna Inc. 20

21 Hay más ayuda disponible: BenefitsCheckUp Puede haber beneficios que usted está perdiendo! BenefitsCheckUp encuentra rápidamente programas de beneficios federales, estatales y privados disponibles para ayudarle a ahorrar dinero en medicamentos recetados, servicios domiciliarios, impuestos, alimentos y más. Aetna Inc. 21

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23 Beneficios del plan Needcleanimageof a benefitssummarysheet 1 de enero de de diciembre de 2016 Aetna Inc. 23

24 Permanezca saludable con estos beneficios adicionales! Aetna le ofrece programas especiales para ayudarlo a mantener su buena salud: Línea InformedHealth (24horas de acceso a una enfermera registrada para información sobre salud) Enfermera administradora de casos Enfermera instructora de salud Una evaluación de salud a domicilio sin costo adicional para usted Beneficios de gimnasia Aetna Inc. 24

25 Usted obtiene ayuda por Internet24/7 Encuentre a un doctor, busque nuestra lista de medicamentos del plan,compareplanesycostos. AetnaNavigator : Revise las reclamaciones, obtenga una nueva tarjeta de identificación y más, a través de nuestra página segura de Internet del miembro. CarePass deaetna: Establezca metas significativas y encuentre aplicaciones que pueda usar para alcanzarlas. Aetna Inc. 25

26 La inscripción es tan fácilcomo Revise su kit de inscripción, luego seleccione un plan. También se puede inscribir por Internet en o 2 Llene el formulario de inscripción. 3 Devuélvanoslo. Aetna Inc. 26

27 La inscripción: qué ocurredespués Cuando usted llena un formulario de inscripción, su solicitud va a través de un proceso corto: La revisaremos y la enviaremos para ser confirmada por CMS. Una vez que procesemos su solicitud de inscripción, le enviaremos una carta. Aetna Inc. 27

28 Una vezsea miembrousted recibirá: Su tarjeta de identificación Su Evidencia de Cobertura Un formulario (siusted se inscribió en un plan con cobertura de medicamentos recetados) Cartas y/ollamadas telefónicas de Aetna y de asociados deaetna Aetna Inc. 28

29 Estamosaquí para ayudarlocuando nos necesite Solo llame al número de Servicios para Miembros que se encuentra en su tarjeta de identificación. Lo podemos ayudarcon: Sus reclamaciones Sus beneficios Cómo usar su plan Encontrar a un doctor Remisiones al doctor o al especialista (si es necesario) Servicios de traducción Aetna Inc. 29

30 Usted puede obtener más con Aetna Ofrecemos mayores beneficios que Original Medicare. Nuestros planes Medicare Advantagele ofrecen el mismo tipo de beneficios queoriginal Medicare (Partes AyB). Además,ofrecemos cobertura para beneficios adicionales,tales como cobertura de medicamentos recetados,gimnasia y más. Puede obtener todos sus beneficios en un plan;usted escoge el que sea correcto para usted. Aetna Inc. 30

31 Aetna Medicare es un plan PDP, HMO, PPO con un contrato con Medicare.NuestrosSNPs también tienen contratos con programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato.esta información no es una descripción completa de los beneficios.comuníquese con el plan para obtener más información. Pueden aplicar limitaciones,copagosy restricciones.los beneficios, el formulario, la red de farmacias, la red de proveedores, la prima y/o los copagos/coseguros, pueden cambiar el 1. de enero de cada año. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios, las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de la cobertura. Las características del plan y la disponibilidad pueden variar según el lugar. Usted debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare. Aetna Inc.

32 Gracias