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1 Aviso de las Normas de Privacidad Este aviso describe cómo se puede usar y revelar información médica sobre usted y cómo usted puede tener acceso a esta información. Por favor revíselo detenidamente. Documentos disponibles Declaración de Privacidad Sus materiales incluyen una Declaración de Privacidad. Esa declaración ofrece detalles sobre sus derechos. Esos derechos conciernen la privacidad de información protegida de la salud (PHI). Protegemos PHI para nuestras personas aseguradas. También hacemos eso para personas que eran personas aseguradas y las que quieren ser personas aseguradas. Aviso de las Normas de Privacidad El documento que usted está leyendo es un Aviso de las Normas de Privacidad. Se lo damos a usted para que sepa cómo podemos usar o revelar PHI. Por ley, tenemos que proteger su información de la salud. Tenemos que mandarle este aviso también. Usted tiene derechos acerca de PHI. Este aviso describe esos derechos. Nosotros también tenemos derechos. Uno de esos derechos es cambiar nuestras normas de privacidad. Podemos cambiar nuestro aviso también. Si hacemos un cambio sustancial a nuestras normas, haremos esto: Notificarle a usted sobre el cambio. Publicar el nuevo aviso en nuestro sitio web. Proporcionarle una copia electrónicamente o por correo. Podemos aplicar normas modificadas a PHI nueva y existente. Palabras que saber Usaremos estos términos: Información Protegida de la Salud Información de la Salud Información PHI Page 1 of 7

2 Esas palabras refieran a información que coleccionamos, creamos, mantenemos, o transmitimos sobre usted. Puede identificarle a usted. Puede relacionar a los servicios de la salud y salud mental pasados, actuales, o futuros. Puede describir los pagos por tales servicios. Cómo usamos y revelamos su información protegida de la salud Coleccionamos, usamos, y revelamos su información para administrar nuestros planes de la salud y proporcionarles servicios a nuestras personas aseguradas. Tenemos el derecho de usar o revelar su información para los pagos, el tratamiento y las operaciones del cuidado de la salud. Hemos hecho una lista de algunos ejemplos. Tal vez usted quiera ver las listas completas. (45 C.F.R ). No usaremos ni revelaremos ninguna información genética suya para ninguno de estos usos. Pagos Coleccionar las primas del seguro que se nos debe Determinar su cobertura Procesar los cobros de los servicios Coordinar los beneficios Determinar necesidad médica Expedir una explicación de sus beneficios Pre-autorización de servicios Determinar si se cubre un servicio Operaciones del cuidado de la salud Dar credenciales a los proveedores de cuidado de la salud Revisión de compañeros Administración de negocios Acreditación y certificación Revisión de utilización Mejoramiento de calidad Inscripción Evaluación de riesgos Reaseguro Cumplimiento Auditoría Clasificación Otros usos relacionados a su plan Tratamiento Manejo de enfermedades Programas del bienestar Elegibilidad de cobertura de la salud Pagos por los servicios de la salud Page 2 of 7

3 Pagos que las personas aseguradas deben Otros usos y revelaciones Algunas actividades no pertenecen a las listas anteriores. Ejemplos incluyen: Asociados de Negocios. Tenemos socios de negocios. Les llamamos asociados de negocios. Los asociados de negocios tienen que proteger su PHI. Ellos usan su información solamente como se explica en el contrato que tenemos con ellos. Otras Entidades Cubiertas. Podemos usar o revelar su información a proveedores de la salud para ayudarles a tratarlo a usted o para recibir pagos. Podemos revelar su información a otras entidades cubiertas para ayudarles con sus operaciones de cuidado de la salud también. Patrocinadores del Plan. Su cobertura puede ser por medio de un empleador u otro grupo. Si es así, podemos compartir su PHI con ellos. Esto puede incluir información sobre quién está inscrito con nosotros. Puede incluir avisos de quién ya no está inscrito. Podemos revelar otra PHI al grupo para usos administrativos también. Esto solamente sucede si el grupo está de acuerdo de limitar el uso y la revelación. Podemos compartir los nombres de las personas aseguradas que han completado los requisitos del programa del bienestar para ayudar a proporcionar premios o incentivos. Requerido por Ley. Podemos revelar su información a cualquier agencia Federal o Estatal para mostrar nuestro cumplimiento con HIPAA. Si una agencia pide, tenemos que compartir sus archivos con ellos. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los E.E.U.U. es una agencia que puede pedir nuestros archivos. Salud Pública. Podemos compartir PHI con un departamento de la salud de un condado. Esto sucedería si ellos piden datos acerca de una enfermedad seria. Abuso o Negligencia. Podemos compartir su PHI con las autoridades del gobierno. Estas autoridades incluyen servicios sociales o servicios protectores. Por ley, tenemos que proporcionarles información. Supervisión de la Salud. Podemos compartir su PHI para actividades permitidas legalmente. Estas actividades incluyen: Otorgación de Licencias Auditorías por el gobierno Investigación de fraude y abuso Acreditación Procedimientos Legales. Podemos revelar su información en respuesta a una orden de la corte, citación, u orden de registro. Page 3 of 7

4 Aplicación de la Ley. Podemos compartir PHI limitada con la policía y otras agencias de orden público. Se usaría para ayudar a localizar a una persona perdida, reportar un crimen, u otras razones similares. Médicos Forenses y Directores de Funerarias. Podemos compartir PHI con un médico examinador o forense. Se usaría para identificarle a alguien que se murió, determinar la causa de una muerte, o como se requiere por ley. Podemos compartir información con un director de funerarias para propósitos del entierro. Para Propósitos de Donación de Órganos. Compartimos PHI para cumplir con los deseos de donación de órganos de una persona asegurada. Investigaciones. Podemos usar o revelar su PHI para investigaciones. Las investigaciones se relacionarían al estudio de enfermedades o incapacidades. Esto solo sucedería si el estudio cumple con los requisitos de las leyes de privacidad. Amenaza Seria a Salud o Seguridad. Podemos compartir su PHI para evitar una amenaza seria a usted, otra persona o al público. Se entregaría su información a agencias de la salud, la policía, u otras agencias de orden púbico. Podemos compartir PHI si hay una emergencia o un desastre natural. Actividades Especializadas del Gobierno. Podemos compartir su PHI si hay una crisis nacional. Podemos hacer esto también para ayudar a proteger al presidente de los Estados Unidos y otros oficiales. Nuestra revelación resultaría de una solicitud del gobierno. Compensación al Trabajador. Podemos compartir PHI que pertenece a enfermedades o lesiones relacionadas al trabajo. Esto solamente sucedería para la cobertura de compensación al trabajador bajo la ley del estado. Institutos Penales u Oficiales de la Ley. Si usted está en la cárcel o en la custodia de las autoridades de la ley, podemos compartir su PHI. Esto solamente sucedería si se la necesita para: Proporcionarle cuidado de la salud. Proteger su salud y seguridad. Proteger la salud y seguridad de otros. Mantener seguro el sitio donde usted está. Filtración de Datos. Podemos usar su información de contacto para proporcionar avisos como se requiere por ley. Estos avisos pueden incluir revelación, acceso, o adquisición de su PHI que no son autorizados. Podemos proporcionarle este aviso directamente a usted. O podemos dárselo al empleador o grupo que patrocina su cobertura de la salud. Page 4 of 7

5 Uso autorizado Excepto como se describe en este aviso, usaremos o revelaremos su PHI solamente si usted nos autoriza por escrito a hacerlo. Notas de psicoterapia, mercadotecnia de planes de la salud, o la venta de su información son algunas situaciones que requerirían su autorización. Si usted nos autoriza a compartir su PHI, no podemos garantizar que la persona que recibe la PHI no la revele. Usted puede revocar su autorización en cualquier momento, a menos que ya hayamos tomado acción en ello. Revelaciones requeridas Se nos requiere que compartamos su PHI: Con usted o alguien que tiene el derecho legal de actuar de su parte (su representante personal). Se hace esto para administrar sus derechos como se describen en nuestro aviso. Con el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, si es necesario, para asegurar que se proteja su seguridad. Derechos individuales Usted debe darse cuenta de varios derechos importantes especialmente. Se ven en la lista abajo. Todos los planes de la salud y los proveedores involucrados en su cuidado tienen que honrar estos derechos. Usted tiene que escribirnos para usar estos derechos. Usted tiene que firmar el aviso escrito. O su representante puede firmarlo. Tenemos formas para ayudarle a usar los derechos anotados abajo. Están en nuestro sitio web. Usted también puede llamar al Departamento de los Servicios al Cliente. Un representante le mandará una forma. Se explican los derechos abajo. Restricciones Usted tiene el derecho de pedirnos que limitemos cómo usamos o revelamos su información para pagos, tratamiento, y operaciones del cuidado de la salud. No tenemos que aprobar su solicitud. Sin embargo, consideramos todas solicitudes razonables. Tenemos el derecho de terminar restricciones que hemos aprobado. Le notificaremos si aprobamos una restricción y luego revocamos esa aprobación. Usted tiene el derecho de terminar cualquier restricción al ponerse en contacto con nuestra Oficina de Conformidad por escrito o verbalmente. Comunicaciones Confidenciales Usted tiene el derecho de pedirnos que le mandemos información de una manera confidencial. Tal vez usted quiera información en una manera diferente de lo típico. Tal vez quiera que se mande información a una dirección diferente. Si nuestro método habitual podría causar daño, consideraremos solicitudes razonables para usar otro método. Page 5 of 7

6 Copias de su información Usted tiene el derecho de pedir revisar o copiar sus archivos. No tenemos archivos médicos. Tenemos lo siguiente: Reclamos para pagos de los proveedores de cuidado de la salud Datos de inscripción Registro de sus llamadas de los Servicios al Cliente Reviso médico para aprobar servicios Quejas o reclamaciones que usted presentó Los archivos pueden ser de papel o de forma electrónica. Se puede mandarle archivos electrónicos por medio de una computadora. Se puede mandarle los archivos a usted o a su representante. Puede haber cobros. Podemos negar su solicitud para los archivos. Usualmente eso no sucede. Si sucede, usted puede pedir que se revise la negación. Modificación de información Usted tiene el derecho de pedir cambiar la información que está en sus archivos. Esto sucede cuando algo es incorrecto o está incompleto. Usted tiene que decirnos por qué pide un cambio. Podemos negar su solicitud. En tal caso, usted puede poner una declaración en su archivo. La declaración mostrará por qué usted no está de acuerdo con nuestra negación. Seguimiento de revelaciones Usted tiene el derecho de pedirnos que le digamos sobre cómo revelamos su PHI. Cuando lo pide, díganos el periodo de tiempo que usted quiere revisar. No volveremos más de seis años. Su derecho no incluye revelaciones relacionadas a: Pagos Tratamiento Operaciones del cuidado de la salud Información que usted solicitó Copias de este aviso Usted puede pedir una copia de este aviso. Si usted ya tiene una copia electrónica, puede pedir una copia de papel. Usted también puede encontrar el aviso en nuestro sitio web. Se encuentra aquí: Usando sus derechos Póngase en contacto con nosotros. Contestaremos cualquier pregunta sobre el uso de sus derechos. Privacy Practices Community Care Behavioral Health Organization 339 Sixth Ave., Suite 1300 Page 6 of 7

7 Pittsburgh, PA Presentando una queja Si usted cree que se ha violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja con nosotros. Mándela a la dirección indicada arriba. Usted también puede notificarle al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. No tomaremos acción en contra de usted por presentar una queja. Fecha de Entrada en Vigor Originalmente expedido el 14 de abril del 2003, se ha revisado este Aviso y entra en vigor el 23 de septiembre del Page 7 of 7