VACUNAS NUEVAS EN LA INFANCIA DR. PASCUAL BARAN

Transcripción

1 VACUNAS NUEVAS EN LA INFANCIA DR. PASCUAL BARAN Programa de Salud del Niño y Adolescente Servicio Medicina Familiar Hospital Italiano Buenos Aires

2 CAMBIA TODO CAMBIA

3 Calendario de vacunas 1998

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5 VACUNAS OBLIGATORIAS 1) B.C.G. Tuberculosis: 0-28 días 2) Cuadruple(D.P.T.:Difteria, Tétanos, Tos Convulsa+ Anti Haemophilus Influenza B ) Pentavalente o Sextuple 2 meses-4 meses-6 meses-18 meses 6 años Acelular 11 años 3) Antipoliomielitis(Salk o Sabin): 2 meses-4 meses-.6 meses-18 meses-6 años 4) Anti Hepatitis B o Pentavalente o Sextuple: 0 a 28 días-2 meses-6 meses 6) M.M.R. o Anti Sarampionosa, Paperas, Rubeola: 12meses -6 años-11 años(solo si tiene una sola dosis)

6 VACUNAS NUEVAS 7) AntiHep. A: 1 año-11 años (desde 2004) 8) Anti Influenza: Desde 6 meses a 2 años anual. La 1era. vez 2 dosis( separado x 4 semanas) 9) Antineumococcica: a los 2, 4 y 12 meses 10) DPT acelular: a los 11 años. 11) Vacuna HPV: a los 11 años, 3

7 VACUNA ANTIHEPATITIS A

8 VACUNA ANTIHEPATITIS A Signos y Síntomas: ictericia, astenia, nauseas, diarrea, fiebre, dolor abdominal, anorexia. Efectos: no existe cronicidad, primer causa de transplante hepático en la infancia Transmisión fecal-oral

9 VACUNA ANTIHEPATITIS A Epidemiología: serología (+) Tucumán 81,4%, San Justo (Bs. As) 64,5%, Rosario 46,5%, Capital Federal 29,4% Vacuna a virus inactivado. 94% desarrolla Ac con la primera dosis, 100% con la segunda Lactantes con IgG materna inmunizados alcanzan títulos más bajos

10 VACUNA ANTI HEPATITIS A Indicación: Apartir del 2005 agregada al calendario oficial de vacunación. Niños de 12 meses edad Única dosis oficialmente

11 VACUNA ANTIHEPATITIS A Otros países: Dos dosis, intervalo 6 m, a partir de los 12 meses edad. Se pueda dar conjuntamente con otras vacunas, en diferentes sitios de aplicación. Dosis niños(720 ue) adulto (1,440 ue)

12 VACUNA ANTIGRIPAL

13 VACUNA ANTIGRIPAL Las tasas de infección más altas se dan en niños en edad escolar-pre escolar (15-42%) Riesgo de hospitalizacion por influenza en <2 años igual o mayor que grupos reconocidos como alto riesgo. Tasa de mortalidad 3.8/

14 VACUNA ANTIGRIPAL 3 estudios importantes demostraron que si la vacuna tenía un costo menor a 30 us$ y se vacunase en grupo, la inmunización universal de niños sería costo efectiva.

15 VACUNA ANTIGRIPAL TIV: vacuna trivalente a virus inactivado. FDA autorizó en niños > de 6 meses. IM LAIV: vacuna a virus atenuados. Intra nasal. FDA solo 5-49 años Serotipos: 2 A y 1B. Subtipos se eligen anualmente según los virus que se anticipen

16 VACUNA ANTIGRIPAL Efectos Adversos: fiebre (+ en <2 años) Sdr. gripal, GBS (1 adicional/millón de vacunados) y Sdr oculorespiratorio (Canada) Eficacia varia entre 30-95% según la cepa circulante. REC 750 niños no mostró disminuir incidencia de OMA (niños 6-24 m)

17 VACUNA ANTIGRIPAL Vacunación Antigripal 2011: Desde el 2011 el Ministerio de Salud ha incorporado la vacuna antigripal trivalente al calendario nacional Las vacunas que se colocaron desde el 2011 son trivalentes: virus de la cepa A (H1N1), A (H3N2), y B. Indicaciones de la vacuna: 1) Trabajadores de salud 2) Embarazadas y Puérperas con niños menores de 6 meses de vida 3) Niños entre 6 meses y menores de 2 años 4) Pacientes mayores o igual de 65 años 5) Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años inclusive con los siguientes factores de riesgo:

18 VACUNA ANTIGRIPAL Grupo 1: Enfermedades respiratorias: -Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, enfisema congénito, displasia bronquiopulmonar, traqueotomizados crónicos, bronquiectasias, FQP, etc.). -Asma moderado y grave. Grupo 2: Enfermedades cardíacas: -Insuficiencia cardíaca, enf. coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía. -Cardiopatías congénitas. Grupo 3:Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas -Infección por VIH. -Uso de medicación inmunosupresora o corticoides a alta dosis (>2 mg/kg/día de metilprednisona o >20 mg/día o su equivalente por más de 14 días). -Inmunodeficiencia congénita.asplenia funcional o anatómica. -Desnutrición severa.

19 VACUNA ANTIGRIPAL Grupo 4:Pacientes Oncohematológicos y trasplantados Tumor de órgano sólido en tratamiento. Enfermedad Oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa. Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético. Grupo 5: Otros Obesos con IMC mayor a 40. Diabéticos. Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses. Retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida. Síndromes congénitos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves. Tratamiento crónico con ácido acetil salicílico env< de 18 años. Convivientes o contactos estrechos con enfermos oncohemato. Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).

20 VACUNA ANTIGRIPAL De 6 a 24 meses: 2 dosis de 0,25 ml. separadas por al menos 4 semanas. Luego solo 1 dosis. De 24 a 35 meses (con Factores de riesgo): 2 dosis de 0,25 ml. separadas por al menos 4 semanas. En caso de haber recibido 2 dosis de vacuna antigripal en cualquier momento de su vida, deben recibir solo 1 dosis. De 36 meses a 8 años inclusive (con Factores de riesgo): 2 dosis de 0,50 ml. separadas por al menos 4 semanas. Desde los 9 años en adelante: 1 sola dosis de 0,50 ml.. Puérperas hasta los 6 meses posparto 1 dosis de 0.5 ml en caso de no haber sido vacunadas durante el embarazo. Embarazadas 1 dosis de 0.5 ml de en cualquier momento de la gestación.

21 VACUNA ANTIGRIPAL Efectos adversos Cefalea, sudoración, mialgias, artralgias, fiebre, malestar, escalofríos, fatiga y Reacciones locale s(enrojecimiento, tumefacción, dolor, equimosis, induración. Estas reacciones habitualmente desaparecen tras 1 o 2 días sin necesidad de tto Otras post-comercialización son: Trombocitopenia transitoria, linfadenopatía transitoria, reacciones alérgicas, prurito, urticaria con o sin angioedema, náuseas, vómitos, dolores abdominales, diarrea, angioedema, hasta shock anafiláctico en raras oportunidades, neuralgia, parestesia, convulsiones, trastornos neurológicos como encefalomielitis,neuritis y síndrome de Guillain-Barré. Precauciones: Enfermedad aguda grave con fiebre esperar y citar para vacunar a corto plazo. Falsas contraindicaciones: Conviviente de paciente inmunosuprimido. Infección HIV asintomática o levemente sintomática. Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafiláctica al huevo. Tratamiento con antibióticos o convalecencia de enfermedad leve. Tratamiento con corticoides (por vía oral) en bajas dosis, en aplicaciones tópicas y aerosoles para tratar el asma. Enfermedad aguda benigna: rinitis, catarro, tos, diarrea. Embarazo

22 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA

23 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA El neumococo (Streptococcus pneumoniae) es una causa importante de enfermedad grave entre los niños de todo el mundo. Antes de la inmunización infantil universal con la vacuna antineumocócica conjugada (PCV), fue la causa más frecuente de bacteriemia, neumonía, meningitis, sinusitis y otitis media aguda. El desarrollo de la vacuna contra el neumococo, la primera vacuna derivada de un polisacárido capsular, es un hito importante en la historia médica.

24 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA Amplia variedad de factores de virulencia que le dan gran capacidad patógena, entre ellos su cápsula de polisacáridos usada para evadir la respuesta inmune y, además es utilizada para su clasificación en serotipos, los cuales son más 90. La distribución de estos serotipos varía en diferentes regiones del mundo. Aunque se han descrito más de 90 serotipos de neumococo, solo unos cuantos se asocian con infecciones invasivas en niños menores de 5 años y normalmente en menos de 15 serotipos se concentra más del 90% de las etiologías de enfermedades invasivas.

25 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA Se estima que la Enfermedad neumoco cica causaba anualmente 1,3 millones de casos de otitis media aguda, casos de neumoni a, casos de sepsis y casos de meningitis en nin os menores de cinco an os en Latinoame rica. La Organizacio n Mundial de la Salud (OMS) estimaba, en el an o 2000, que el 20% de los fallecimientos en menores de cinco an os eran causados por infecciones respiratorias agudas: el 90% de e stas eran neumoni a aguda de la comunidad (NAC), de las cuales en ma s del 50% el agente causante era el neumococo.

26 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA Pnu-inmune: 23 serotipos, mayor cobertura. No se da en menores de 24 meses (Polisacáridos polivalentes purificados) Prevenar (vacuna conjugada 13 isotipos) menores de 24 meses.

27 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA VACUNAS CONJUGADAS: La vacuna 13-valente se utiliza en los Estados Unidos, la vacuna 10-valente se utiliza en Europa. Disponibles: 1) Vacuna 13 valente (Prevenar 13): ha sustituido a la vacuna neumocócica heptavalente conjugada (PCV7) en el calendario de vacunación infantil de rutina.contiene los 7 serotipos de la Prevenar 7 (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F) y seis serotipos adicionales (1, 3, 5, 6A, 7F, y 19A). Útil para prevención de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI) causadas por los 13 serotipos de la vacuna y para la prevención de la otitis media causada por los siete serotipos de la PCV7. 2) Vacuna 10 valente (Synflorix): incluye los serotipos de Prevenar 7 y 3 serotipos adicionales 1, 5 y 7F. La mayor ventaja que ofrece Prevenar 13 sobre Synflorix es la cobertura del serotipo 19A. La adición de este serotipo es particularmente convincente, ya que parece ser la causa más frecuente de la enfermedad neumocócica invasiva.

28 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA

29 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA Esquema menores 24 meses Se recomienda vacunar todos los menores de 2 años por encontrarse en alto riesgo de enfermedad invasiva por neumococo. Administración intramuscular

30 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA Datos insuficientes para recomendar vacunación universal en niños mayores de 24 meses sin riesgo agregado NEJM, Mayo 2003: comparación datos < 2 años disminución enf 69% Adultos años disminución 32% 18% en > 65 años

31 VACUNA ANTINEUMOCOCCICA Eficacia 97% para evitar enfermedad invasiva. NNT: 411 Eficacia 89% para evitar enfermedad por otros serotipos Eficacia 73% neumonía. NNT 239 Baja eficacia para OMA

32 VACUNA HPV

33 VACUNA HPV Se vacunará a las niñas de 11 años nacidas a partir del 01 de enero del 2000 en adelante, con 3 dosis. Se vacunará a las niñas del nuevo milenio (2000). La vacuna se administra con un esquema de 3 dosis para obtener una inmunidad adecuada (0 1 6 meses). La 2 dosis se aplicará al mes de la primera, y la 3 dosis, a los 6 meses de la primera. Es sumamente importante completar las 3 dosis para garantizar la efectividad de la vacuna. Si se retrasa la aplicación, se completa el esquema sin necesidad de reiniciar la vacunación.

34 VACUNA DPT ACELULAR

35 DPT ACELULAR 1960: se introdujo la vacuna para B. Pertussis Hasta el año 1984, el esquema básico consistió en 3 dosis (aplicadas a los 2, 4 y 6 meses), más un refuerzo a los 18 meses. BROTES de coque: 1972, 1976, 1980 y se agregó al esquema oficial, un segundo refuerzo al ingreso escolar, cambiando el patrón cíclico de los brotes de coqueluche. Con dicha intervención, la incidencia de casos de coqueluche notificados se redujo en forma constante hasta el año 2003 (639 casos; 1,8/ a 2005 comienza la reemergencia, hasta llegar al 2005, donde los casos ascendieron a 2060 con una tasa de notificación de 5,7/ habitantes. Si bien la mayor tasa es en menores de 1 año, el mayor incremento desde 2005, se observó en preescolares (2-4 años), adolescentes y adultos jóvenes (15-49 años). Se registraron brotes en localidades de 11 provincias. Esta situación de reemergencia de la enfermedad no es privativa de la Argentina, ya que se ha registrado en varios lugares del mundo desde 1990.

36 REEMEGENCIA DE BORDETELLA PERTUSSIS Más marcada en adolescentes y adultos, aun en países con alta cobertura de vacunación parecen ser complejas. Las coberturas de vacunación subóptimas. La eficacia de la vacuna, luego de la 3ra dosis, se estima en un 70-90%. La inmunidad, tanto por la enfermedad natural como por la vacuna, se perdería considerablemente tras 5-8 años posteriores al último refuerzo de vacunación. Como el último refuerzo es a los 6 años (vacuna DPT) queda un número de niños susceptibles, que son el real reservorio de la enfermedad y trasmiten a los no vacunados. Cambios en la edad de afectación de casos, con cuadros clínicos atípicos, sin diagnóstico o con diagnóstico tardío. Nuevas variantes de pertussis: los aislamientos en población europea y algunos estudios en el país (Universidad de La Plata) detectaron cepas de Bordetella pertussis antigénicamente diferentes a las cepas vacunales.

37 DPT ACELUAR Vacunación de adolescentes de años: como en muchos países se ha observado un aumento de casos de infección por Bordetella pertussis en niños mayores y adolescentes, se AGREGÓ una dosis adicional de una vacuna triple acelular en la preadolescencia, a los años. En la Argentina se ha aprobado la entrada a Calendario de una dosis de vacuna DPT acelular a los 11 años, como dosis única, a partir del segundo semestre del año 2009.

38 COBERTURA VACUNAS DPT En el año 2007, según datos del Ministerio de Salud, las coberturas de vacunación con DPT-Hib alcanzan más del 90%, pero cuando se desagrega la información por departamento se observan coberturas por debajo del 80%

39 DPT ACELULAR La primera estrategia es mantener altas coberturas de vacunación en lactantes y niños, mayores del 95%, en todos las provincias del país.

40 Cuales vacunas nuevas usar?

41 OTRAS VACUNAS EN MEDICINA PRIVADA ANTI MENINGO ANTI VARICELA ANTI ROTAVIRUS

42 VACUNA ANTIMENINGOCOCCO

43 VACUNA ANTIMENINGOCOCO Meningitis meningococcica: mortalidad 10%, secuelas 11-19% Incidencia: casos/ hab Serotipos A, B, C W son los que producen epidemias. Argentina: B y C

44 VACUNA ANTIMENINGOCOCO A)Tetravalente( 4 serotipos). No es efectiva en niños pequeños. Además no tiene el polisacárido serotipo B que es el que produce el 75% de los casos en menores de 1 año y 1/3 de los casos en mayores de 5. La protección se pierde a los 3 años. No la tenemos B) Cubana: Serotipos B y C. 2 dosis. C) Serotipos A-C: 1 dosis en mayores de 2 años

45 VACUNA ANTIMENINGOCOCO No se recomienda vacunación universal. Eficacia 85-90% Se puede vacunar ante brote. Ac a los 7-10 días. EEUU: 2005 nueva vacuna conjugada, tendría protección más prolongada. Buscan extender indicación. Vacunación universal de adolescentes.

46 VACUNA ANTIVARICELA

47 VACUNA VARICELA VARICELA: Incidencia alta. Internaciones: 1/600 Mortalidad: 1/

48 VACUNA ANTI VARICELA Anti Varicela: 1-12 años...1 sola dosis Mayor de 12 años...2 dosis(1-2 meses de distancia entre ellas)

49 VACUNA VARICELA Indicación: 12m a 12 años una dosis 13 años o > 2 dosis separadas 4-8 sem En > 13 como 70-90% es inmune se debería estudiar serología Vacunación de adultos en riesgo (mujer en edad fertil, p. Salud, maestras etc...) Postexposición dentro de las 72 hs: eficacia 90%

50 VACUNA VARICELA Desde la aparición de la vacuna, la mortalidad por varicela se redujo un 65%. Previenen 85-95% de los casos durante los brotes y 100% los casos graves La duda es que va a pasar con estos chicos cuando sean adultos. Tendrán mas riesgo de contraerla en esta etapa??? 1-4% de los vacunados hará un Sdr variceloso. (15-32 vesículas, fiebre y recuperación rápida)

51 VACUNA ANTI ROTAVIRUS

52 VACUNA ROTAVIRUS El rotavirus es una de las causas más graves de diarreas infantiles Antes de aplicarse la vacuna contra el rotavirus, el rotavirus era responsable de: más de visitas al médico, más de visitas a la sala de emergencias, entre y hospitalizaciones 20 y 60 muertes anualmente en los Estados Unidos. Casi todos los niños en los EE.UU. se infectan con el virus del rotavirus antes de cumplir los 5 años de edad.

53 VACUNA ROTAVIRUS La vacuna contra el rotavirus se viene utilizando en los Estados Unidos desde Para 2011, disminuyó en un 85% el número de lactantes y niños pequeños que requirieron atención de emergencia u hospitalización debido a la enfermedad por rotavirus.

54 VACUNA ROTAVIRUS Evaluation of Safety, Immunogenicity and Efficacy of an Attenuated Rotavirus Vaccine, RIX4414: A Randomized, Placebo-Controlled Trial in Latin American Infants.(2155 niños) Pediatr Infect Dis J Sep;24(9): Dos dosis de RIX4414 son altamente eficaces y brinda protección cruzada(cadenas G1 y G9 strains, prevalentes durante el estudio) y protección temprana contra cualquier y severa gastroenteritis x rotavirus y hospitalización en niños de America Latina.

55 VACUNAS ROTAVIRUS RotaTeq : Tres dosis de 2 ml, la primera de las 6 a las 12 semanas de edad y con intervalos entre dosis de al menos 4 semanas. Las tres dosis deben aplicarse antes de las 26 semanas de edad. Rotarix : Dos dosis, la primera a partir de las 6 semanas de edad y la segunda hasta las 24 semanas, con intervalo entre dosis de al menos 4 semanas. Vía de administración: Oral.

56 VACUNA ROTAVIRUS Hay dos marcas de vacunas contra el rotavirus. Ambas vacunas son eficaces. Podría recibir 2 ó 3 dosis, dependiendo de la marca que se utilice. Su proveedor puede informarle la marca que recibirá el bebé. Las dosis se recomiendan a las edades siguientes: Primera dosis: 2 meses Segunda dosis: 4 meses Tercera dosis: 6 meses (de ser necesaria) La primera dosis puede dársele incluso a las 6 semanas de haber nacido, y deberá dársele antes de que llegue a las 14 semanas y 6 días de vida. La última dosis debe darse antes de cumplir los 8 meses. La vacuna contra el rotavirus puede darse junto otras vacunas infantiles.

57 VACUNA ROTAVIRUS ROTA TEQ..3 dosis En los ensayos clínicos la eficacia de la vacunación frente a gastroenteritis por rotavirus de cualquier gravedad fue del 75% a 98% en la protección frente a gastroenteritis severa por rotavirus, con una reducción del 86% en la demanda de visitas médicas y del 94,5% de las hospitalizaciones, en los dos años siguientes a la vacunación. Los efectos secundarios menores demostrados en los 42 días tras la vacunación fueron diarrea (presente en el 24%), vómitos ( 15%) nasofaringitis (7%), otitis media (15%) y broncoespasmo (1,1%).

58 VACUNA ROTAVIRUS ROTARIX.2 dosis Durante el primer año de vida, la eficacia contra la gastroenteritis severa por rotavirus fue de 95,8%, y del 79% en el segundo año de vida La eficacia contra cualquier gastroenteritis por rotavirus estuvo comprendida entre 79,6 y 92,1%. La eficacia en la prevención de la hospitalización por gastroenteritis por rotavirus fue del 100%. Las reacciones adversas más frecuentes fueron irritabilidad y pérdida de apetito, diarrea, vómito, flatulencia, dolor abdominal, regurgitación de la comida, fiebre y fatiga. Menos del 1% de los niños vacunados presentaron llanto o alteraciones del sueño, siendo muy raos los efectos secundarios como rash, rinorrea o gastroenteritis.

59 RIESGO DE VACUNA ROTAVIRUS Algunos estudios han demostrado un aumento menor en los casos de INVAGINACION INTESTINAL en la semana de haberse recibido la primera dosis de la vacuna contra el rotavirus.. El riesgo es de 1/ lactantes.

60 VACUNA ROTAVIRUS Que el rotavirus es una de las causas más frecuentes de gastroenteritis grave en el mundo, que Que produce diarrea aguda principalmente entre niños de 3 a 35 meses de vida; Que de muertes a raíz de rotavirus anualmente, 82% ocurren en los países en desarrollo, Que el tratamiento del rotavirus es oneroso y tiene una incidencia económica importante en América Latina, donde causa un promedio de muertes y hospitalizaciones por año; Que hay dos vacunas con buenas eficacias en el mercado Que las vacunas contra el rotavirus reducirán la mortalidad por este virus 60% o más mediante la inclusión en los calendarios nacionales de inmunización en nuestra región;

61 Calendario ideal

62 CUAL Y CUANDO INDICARLAS

63 Alguna pregunta?

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66 ) MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION