Carcinoma tubular de mama: hallazgos radiológicos y patológicos

Transcripción

1 Carcinoma tubular de mama: hallazgos radiológicos y patológicos Poster no.: S-0703 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: A. Mariscal Martínez, S. Vizcaya Martín, M. I. Nieto i López, 2 2 E. M. Castella Fernández, D. García Perdomo, A.-M. Valles Arvonen ; Badalona. Barcelona/ES, Badalona/ES, Mataró/ES, 4 Barcelona/ES Palabras clave: Mama, Ganglios linfáticos, Oncología, Mamografía, Medicina nuclear convencional, Ultrasonidos, Biopsia, Análisis de resultados, Patología, Neoplasia DOI: /seram2012/S-0703 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 22

2 Objetivos El carcinoma tubular puro de mama es un tipo específico y poco frecuente de carcinoma ductal infiltrante (0,7-8,4%). Se caracteriza por presentar una baja incidencia de afectación ganglionar axilar y un mejor pronóstico. Nuestro objetivo fue valorar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento del carcinoma tubular puro de mama, describiendo la forma de presentación clínica y radiológica y la correlación con los hallazgos patológicos. Material y método Se analizaron las pacientes con carcinoma tubular de mama diagnosticadas en nuestro centro entre enero de 1995 y diciembre del Solo se incluyeron las pacientes con carcinoma tubular puro, definido como # 90% de formación de estructuras tubulares en el examen patológico. Se estudiaron la forma de presentación clínica y radiológica y los hallazgos patológicos, incluyendo el tamaño tumoral, la frecuencia de afectación ganglionar axilar, el tratamiento y la recurrencia mamaria y axilar. Images for this section: Página 2 de 22

3 Fig. 2: Zona de adenosis y fibrosis con proliferación de estructuras tubulares de células ductales sin atipia, que constituyen carcinoma tubular de 0,5 cm. Hematoxilina eosina (x20) Página 3 de 22

4 Resultados El carcinoma tubular puro de mama representó el 1,86% de los casos de carcinoma de mama tratados quirúrgicamente en nuestro hospital (2842 casos). Se identificaron 53 casos de carcinoma tubular puro de mama en 53 pacientes. Se excluyeron 8 casos de carcinoma tubular mixto. La edad media de las pacientes fue de 59 años (38-83 años). La mayor parte de los tumores fueron no palpables (88,7%) Fig. 1 on page 4 Fig. 2 on page 5 Fig. 3 on page 6. La media global del tamaño tumoral fue de 11 mm. A todos los pacientes se les realizó una mamografía. La presentación radiológica fue un nódulo de contornos irregulares y espiculados en un 66% Fig. 4 on page 7 Fig. 5 on page 8 Fig. 6 on page 9 ; en un 28% se manifestó como una distorsión focal Fig. 7 on page 10 Fig. 8 on page 11, y en un 6% (3 casos) se observaron microcalcificaciones, de forma aislada en dos casos Fig. 9 on page 12 Fig. 10 on page 13, y asociadas a un nódulo en un caso Fig. 11 on page 14 Fig. 12 on page 15. Un 79% de los pacientes disponían de estudio ecográfico. El hallazgo ecográfico más frecuente fue la presencia de nódulo hipoecogénico irregular con sombra posterior (45% de casos) Fig. 13 on page 16, seguido de imagen de desestructuración hipoecogénica de contornos mal definidos Fig. 14 on page 17. En el resto de las pacientes la ecografía no manifestó alteraciones patológicas. El diagnóstico se realizó mediante PAAF o BAG. Se practicó tratamiento conservador en el 90,6% de los casos. El estadiaje ganglionar se realizó mediante linfadenectomía axilar en los primeros 29 casos y en 32 casos con biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) tras la validación de la técnica en nuestro centro. En 6 casos (11,3%) los ganglios linfáticos axilares fueron positivos. En los 3 casos con BSGC positiva, el GC fue el único ganglio afecto. Todos los casos con metástasis ganglionares tuvieron un tamaño tumoral mamario #10 mm Table 1 on page 18 Table 2 on page 19. En 25 pacientes se detectó carcinoma ductal in situ dentro del tejido escindido (53,2%) Table 3 on page 20. Se realizó seguimiento evolutivo >5 años en el 90,6% de los casos, con un 1 único caso (1,9%) de recidiva tumoral local. No se observó ningún caso de metástasis ni de recidiva axilar. En el seguimiento hubo un 13% (7 casos) de éxitus, todos por causas no atribuibles al carcinoma de mama. Images for this section: Página 4 de 22

5 Fig. 1: Nódulo espiculado no palpable. Rx de pieza quirúrgica. Página 5 de 22

6 Fig. 2: Zona de adenosis y fibrosis con proliferación de estructuras tubulares de células ductales sin atipia, que constituyen carcinoma tubular de 0,5 cm. Hematoxilina eosina (x20) Página 6 de 22

7 Fig. 3: Proliferación de estructuras tubulares de células ductales sin atipia. Hematoxilina eosina (x200) Página 7 de 22

8 Fig. 4: Mamografía de cribado. ML focalizada. Nódulo no palpable espiculado en región retroareolar Página 8 de 22

9 Fig. 5: Nódulo espiculado. Ampliación de imagen de mamogafía. Página 9 de 22

10 Fig. 6: Nódulo espiculado. Ampliación de imagen de mamogafía. Página 10 de 22

11 Fig. 7: Mamografía CC. Imagen de distorsión focal (flecha). Página 11 de 22

12 Fig. 8: Mamografía CC focalizada. Imagen de distorsión focal (flecha). Página 12 de 22

13 Fig. 9: Mamografía CC focalizada. Microcalcificaciones aisladas (flechas). Página 13 de 22

14 Fig. 10: Ampliación de imagen de mamografía CC focalizada. Microcalcificaciones aisladas (flechas). Página 14 de 22

15 Fig. 11: Mamografía CC. Nódulo espiculado asociado a calcificaciones groseras. Página 15 de 22

16 Fig. 12: Mamografía MLO. Nódulo espiculado asociado a calcificaciones groseras. Página 16 de 22

17 Fig. 13: Ecografía de mama. Imagen nodular hipoecogénica de margenes irregulares, espiculados, rodeado por halo ecogénico, con sombra acústica posterior (flecha). Página 17 de 22

18 Fig. 14: Ecografía de mama. Imagen hipoecogénica de contornos mal definidos, espiculados, sin sombra acústica posterior (flechas). Página 18 de 22

19 Table 1 Página 19 de 22

20 Table 2 Página 20 de 22

21 Table 3 Página 21 de 22

22 Conclusiones Todos los casos de carcinoma tubular puros fueron detectados mediante mamografía, la mayoría asintomáticos, manifestándose más frecuentemente como pequeño nódulo espiculado sin microcalcificaciones. A pesar de ello se asoció frecuentemente con carcinoma ductal in situ en el examen anatomopatológico final. La frecuencia global de metástasis ganglionar axilar fue muy baja, y se dio en tumores # 10 mm. En el seguimiento evolutivo de más de 5 años, no se observaron recaídas ganglionares axilares ni metástasis. El estadiaje ganglionar axilar podría evitarse en carcinomas tubulares puros de pequeño tamaño ( <10 mm). Página 22 de 22