PAPEL DE LA RM EN EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO DEL CANCER RECTAL

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1 PAPEL DE LA RM EN EL DIAGNÓSTICO RÁPIDO DEL CANCER RECTAL OBJETIVOS El objetivo principal es analizar y valorar el papel de la resonancia magnética en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con sospecha de cáncer rectal en nuestro hospital para que éste se realice dentro de los plazos establecidos para tal fin. La finalidad fundamental de las unidades de diagnóstico rápido (UDR) es la atender sin ingreso a pacientes a los que no se les ha de retardar su diagnóstico y que deben ser atendidos en un régimen asistencial menos costoso y con la misma disponibilidad y calidad asistencial. Desde Cat Salut se impulsa el establecimiento de programas de diagnóstico rápido del cáncer en Cataluña, lo que representa una clara apuesta de las políticas sanitarias en favor de la Medicina Primaria. Entre los programas promulgados se encuentra el diagnóstico rápido del cáncer colorectal debiéndose cumplir un plazo entre el diagnóstico de sospecha y el inicio del tratamiento inferior a 30 días en más del 70 de los casos. Para ello el paciente debe tener un acceso rápido al hospital donde habrá una coordinación desde su llegada para realizar las pruebas pertinentes que incluyen la RM hasta el diagnóstico definitivo en el menor tiempo posible.

2 MATERIAL Y MÉTODOS: El Hospital cuenta con una unidad de diagnóstico rápido para el cáncer colorectal, coordinado por una enfermera que se encarga de programar todas las pruebas complementarias en los pacientes con diagnóstico de sospecha en el menor plazo posible. La RM se encuentra dentro de la batería de pruebas. PROGRAMA: La UDR está constituida por médicos responsables y por la gestora de casos así como por el jefe de proyecto. La gestora de casos: es el referente en todo el proceso para el paciente y su familia. Se encarga de: - Programar las visitas. - Avisar al paciente. -Registrar en la base de datos y en la hoja de seguimiento. -Programación de las pruebas y priorización de las mismas en el servicio correspondiente (RX, Digestivo y en los centros donde se realizan las pruebas extrahospitalarias). -Acompañar, guiar y cuidar al paciente en todo el proceso. -Notificación a la secretaria via mail de los pacientes que de DR que se han de presentar al Comité. - Notificación al servicio de archivos de todos los movimientos que ha de realizar la HC del paciente (por ejemplo si el paciente el día siguiente tiene la colonoscopia u otras pruebas, entregar al servicio correspondiente la HC). El programa se aplica en: CAPs y Áreas Básicas ABS. La Torrassa. CAP de Collblanc CAP de La Florida Nord CAP de La Florida Sud CAP de Pubilla Casas Hospital General de l Hospitalet Servicio de Radiodiagnóstico Servicio de Urgencias. UDR-MI. -Otros servicios del Hospital Base de Datos: La base de datos está constituida por un programa ACCES, en esta base de datos se registran todos los pacientes incluidos en el

3 programa así como todos los casos de pacientes con patología neoplásica que se presenten al comité. Los pacientes de DR tienen la CODIFICACIÓN:.Colon: C...( EL NÚMERO) EjEMPLO C51, C55. 1-Los pacientes provenientes de la primaria se derivan con su hoja correspondiente que se incluirá en la HC y si tienen criterios de inclusión se programa la primera visita.se llama al paciente para informar de la visita y de lo que se le hará durante la misma Se le informa para que acuda en ayunas y aporte las pruebas que tenga realizadas, la medicación que toma y que acuda acompañado. 2. Los pacientes derivados desde el Hospital.El médico que solicita la inclusión del paciente realiza la orden via SAP y da una copia al administrativo de urgencias para que llame, programe la visita y avise al paciente. A veces el paciente viene directamente a programar la visita. PRIMERA VISITA: Después de la valoración médica se sabe si el paciente cumple o no criterios no y se registra en la base de Datos. Si no es así se realiza programación y seguimiento pero vía preferente Criterios De Inclusión por sospecha de Cáncer Colorrectal Evidencia Clínica: Codi01: Sangrado rectal de nueva aparición en pacientes >65 años. Codi02: Sangrado rectal de más de 6 semanas en pacientes entre años. Codi03: Cambio de ritmo deposicional de más de 6 semanas, de pacientes entre años. Codi04: Anemia ferropénica y sangre oculta en la materia fecal positiva. Codi05: Tumor palpable al tacto rectal. Codi00: No clasificable o datos insuficientes Si cumple criterios en la visita de enfermería: -Soporte emocional i psicológico al paciente y a la familia, para crear un ambiente de confort i confianza i aclarar dudas sobre el proceso. - Registro en la hoja de enfermería -Entrega de la hoja informativa así como teléfono del Hospital y acceso al médico y enfermera responsables.

4 - Programación de pruebas, en el caso de TAC abdominales, ecografias y enemas opacos, se llama a servicio de RX por vía telefónica para programar. -En el caso de Petición de Colonoscopia, con la orden clínica se lleva al servicio de digestivo, nos programan la prueba y nos lo entregan al día siguiente - Colonoscopia: se informa al paciente de la prueba, de la preparación y la encuesta para anestesia que rellenan y entregan antes de la realización de la prueba al servicio de digestivo Utilización del protocolo de anticoagulantes Cuando se han programado todas las pruebas se programa la segunda visita con los resultados. -Si los resultados son de patología benigna el médico responsable hace un informe con 2 copias, una para el paciente y otra para el médico que había solicitado el servicio -En el caso de DX de Hemorroides, Divertículos..., se programa una visita a consultas externas al servicio de Colo-proctología. -Algunos pacientes precisan pruebas extrahospitalarias : lo tramitará la secretaria TEM (se realiza en el Parc Taulí). ECOGRAFIA ENDOANAL ( HOSPITAL DE BELLVIGE). RMN PELVICA Los pacientes se derivaban a una RM extrahospitalaria hasta diciembre de 2008.En este momento se instaló un equipo de 1,5T GE en el hospital por lo que el proceso se ha agilizado tanto en la facilidad de programar las pruebas como en el acceso de los pacientes que ya no tienen que desplazarse. Además puede realizarse el TAC y la RM en el mismo día. Todo ello ha contribuido a aumentar el número de exploraciones RM, con beneficio de un buen estadiaje, y por tanto se ha reducido también el número de exploraciones de ecografía endoanal extrahospitalario. Por otro lado facilita la comunicación entre los servicios (cirugíaradiodiagnóstico) y la prsentación de los casos en el comité semanal. - En el caso de Dx de patología Maligna, se presenta el caso al comité y se decide el plan terapéutico: IQ, Tratamiento con QMT versus RDT. Por lo tanto se programa visita con el servicio de anestesia (ANECEHGH), o con el servicio de oncología ( ONCCEHGH)

5 La RM se efectúa en un equipo GE de 1,5 T, con bobina phase-array, utilizando secuencias en los tres planos del espacio FSE T2, SE T1, FSE STIR y FSE T2 FATSAT. Tras la administración de un enema de H2O se repiten los cortes en los tres planos con cortes finos de 2mm en el plano axial, coronal y sagital. En todos los pacientes se valoran las características de la tumoración, si es estenosante, circuferencial, la pared que afecta, y si está ulcerada o no. el crecimiento puede ser endo o exofítico, valorándose la infiltración de las capas musculares longitudinal y circular. El estado de la grasa perirectal, si alcanza la fascia mesorrectal y si infiltra los órganos vecinos( útero, vejiga, próstata, vesículas seminales)debe efectuarse. Se identifican los ganglios linfáticos regionales, localizándolos, y midiéndolos, registrando la localización y medida del mayor y el número de ganglios presentes. Las medidas tumorales en eje cráneo-caudal, el espesor máximo del tumor y el porcentaje de perímetro afecto se registran. Por último de cara a la cirugía y tratamiento interesa las distancias más cortas del tumor al ano, entre el tumor y la fascia mesorrectal y entre las adenopatías y la fascia. Con todos estos datos podemos hacer la clasificación T y N de forma correcta, siempre intentando que la exploración se realice en los 30 días de plazo a pesar de las listas de espera. RESULTADOS: En el año 2008 acudieron a diagnóstico rápido de cáncer colorectal 275 pacientes, de los que 157 procedían de ABS y con criterios de cáncer 117 de ellos. Un total de 27 pacientes tenía cáncer y recibieron el tratamiento dentro de los primeros 30 días el 89 del total. DR criterios CAPs cancer sol-dx <15 dx-tt<15 < >45 cumplim colon , ,

6 DR criteris CAPs cancer sol-dx <15 dx-tt<15 < Gráfico circular de resumen de los pacientes que acudieron en el 2008, procedencia diagnóstico y plazo de cumplimiento del tratamiento El resumen de los 3 años se especifica en el cuadro y esquema siguientes. DIAGNOSTICO RÀPIDO DR criterios CAP s cance r sol-dx < ,0 dxtt<15 < >45 cumpli m 83, colon DR criteris CAPs cancer sol-dx <15 dx-tt<15 <30 Grafico circular en colores que resume los resultados de los años Desde la Unidad de DR de cáncer de recto y desde enero del 2009 hasta enero de 2010 se han diagnosticado 35 pacientes con edades

7 comprendidas entre los 36 y 88años (promedio 66a).De ellos 24 eran varones(69) y 11 mujeres(31). De los 35 pacientes el 98 recibió el tratamiento dentro del término establecido (30 días). diag enero -diciembre DR criterios CAPs cancer sol-dx <15 dx-tt<15 < >45 cumplim colon colon DR criteris CAPs cancer sol-dx <15 dx-tt<15 <30 Gráfico circular de resumen de los pacientes que acudieron en el 2009, procedencia diagnóstico y plazo de cumplimiento del tratamiento Gracias a la presencia de a RM intrahospitalaria, los pacientes tienen la oportunidad de hacerse la exploración sin necesidad de desplazamiento, en un término de tiempo más ajustado. Además la RM proporciona una información más correcta del estadiaje. DR criteris CAPs cancer sol-dx <15 dx-tt<15 < >45 cumplim , ,

8 cumpli mi El gráfico demuestra que el cumplimiento ha mejorado en un 6 y el porcentaje de pacientes que ha iniciado el tratamiento en menos de 30 días también. De los 35 pacientes diagnosticados de carcinoma durante este año 9 estaban en estadío T2 (26,22 estaban en T3 (63)y 4 eran un T4 (11). Por lo tanto 70 tuvieron que recibir terapia neoadyuvante. En cuanto a la histología 30 (86) eran adenocarcinomas y de ellos 15(50) moderadamente diferenciados, 9 adenocarcinomas de bajo grado (30)y 4 adenocarcinomas de alto grado de malignidad. Uno de ellos estaba ulcerado.2 de los pacientes tenían un carcinoma de células escamosas y tres carcinomas mucinosos. Dentro de todo el proceso de diagnóstico rápido se realiza la evaluación pertinente de la eficacia, acesibilidad y calidad del servicio mediante los siguientes indicadores: Tiempo entre la derivación y la primera visita a UDRC. Tiempo desde la primera visita y el diagnóstico. Tiempo desde el diagnóstico y el tratamiento Número de pacientes visitados y procedencia. Disminución de ingresos para estudio en el servicio de MI. Valoración de satisfacción del pacientes atendidos mediante una encuesta de satisfacción Número de reclamaciones del servicio.

9 Número de primeras visitas y de sucesivas. Número de pruebas diagnósticas. Diagnósticos finales. Evaluaciones periódicas (cada 3 meses) Incidencia de casos Tasa de cumplimiento de los objetivos principales y secundarios Índice de participación de los ABS y del propio hospital. Nivel de satisfacción de los profesionales implicados. Evaluación anual Explotación de los datos Memoria anual CONCLUSIÓN: La ejecución de la RM rectal dentro del protocolo de diagnóstico rápido del cáncer colorectal permite una mejor estadificación del mismo, siendo especialmente útil la valoración de la infiltración de la grasa mesorectal y de la fascia mesorectal, más que el estadiaje T. Tiene un papel indiscutible en la planificación terapéutica y todo ello dentro de los tiempos establecidos por el Cat-salut para un mayor beneficio de los pacientes. BIBLIOGRAFÍA : -Torres Salinas M, Capdevila JA, Armario García P, Montull Morer S y grupo de trabajo de los Servicios de Medicina Interna de los Hospitales de Cataluña. Med Clin (Barc) 2005;124: Capell S, Comas P, Piella T, Rigau J, Pruna X,Martínez F, Montull S. Unidad de diagnóstico rápido: un modelo asistencial eficaz y eficiente. Experiencia de 5 años. Med Clin (Barc) 2004;123: Memories de Cap de projecte.programa de diagnòstic ràpid del càncer(periodes ).L Hospital General de L Hospitalet.

10 -Pla Funcional de la Unitat de Diagnòstic Ràpid Nogueroles,Gestora de Casos. del Càncer. Núria Maíz - Preoperative MRI of Rectal Cancer With and Without Rectal Water Filling: An Intraindividual Comparison.Myeong-Jin Kim, Joon Seok Lim, Young Taik Oh, Joo Hee Kim, Jae-Joon Chung, Seung Ho Joo, Nam Kyu Kim, Kang Young Lee, Won Ho Kim and Ki Whang Kim. AJR 2004; 182: