UNIDAD DE CIRUGÍA ARTROSCÓPICA

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1 UNIDAD DE CIRUGÍA ARTROSCÓPICA Coordinador: DR. JUAN DE FELIPE GALLEGO CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA IMI Toledo

2 CIRUGÍA ARTROSCÓPICA La cirugía artroscópica es una técnica quirúrgica invasiva que se inició por los años 70 como método de diagnostico en algunas lesiones articulares y que en la actualidad, tras un continuo avance, se utiliza no sólo para confirmar o completar el diagnostico de alguna patología, si no que es el tratamiento de elección en la mayoría de lesiones articulares de rodilla y hombro; así como muchas patologías de codo, muñeca, cadera y tobillo. Para la realización de una artroscopia se realizan pequeñas incisiones (3-5 mm.), llamados portales, que permiten introducir una lente conectada a una pantalla para la correcta visualización de la articulación; por los otros portales se introducirá el instrumental necesario para poder llevar a cabo la reparación de la lesión. Las ventajas más importantes de la cirugía artroscópica son: 1- Posibilidad de realizarse bajo anestesia loco regional en determinadas articulaciones, lo que disminuye la necesidad de analgesia en el postoperatorio inmediato. 2- Menor dolor postoperatorio al ser técnicas menos agresivas que la cirugía convencional. 3- Menor riesgo de infección (<0,02%), al ser pequeños los abordajes y evitarse la manipulación de otras estructuras periarticulares. 4- Menor tiempo de ingreso hospitalario e incluso con la posibilidad de realizarse en régimen ambulatorio en determinadas patologías. 5- Menor necesidad de curas, vendajes e inmovilizaciones que con la cirugía convencional. 6- Mayor rapidez en la recuperación de la función de la articulación al realizarse pequeñas incisiones que minimizan la agresión de los tejidos y permiten generalmente el apoyo y movilización precoz. 7- Mayor rapidez en la reincorporación socio- laboral. LESIONES DE RODILLA La rodilla fue la primera articulación que utilizó la artroscopia como método de diagnóstico para valorar lesiones articulares que de otra forma no eran accesibles; posteriormente se mejoró la técnica y el instrumental para avanzar no sólo como técnica de diagnóstico si no lo que es más importante como método de tratamiento en el mismo acto quirúrgico.

3 En este momento podemos realizar tratamiento las lesiones meniscales, ligamentos cruzados, sinovitis, extraer cuerpos libres, patología de la rótula y lesiones de cartílago, además de la revisión completa de la articulación en el caso de dolores de rodilla que no podemos diagnosticar mediante la exploración clínica ni estudios complementarios como la resonancia magnética o el TAC. Rotura pedunculada de cuerno posterior menisco interno rodilla izquierda Rotura vertical de menisco interno rodilla derecha Rotura en asa de cubo luxada de menisco interno rodilla izquierda Rotura de cuerno posterior de menisco interno rodilla derecha Cuerpo libre articular de rodilla Menisco externo discoideo de rodilla derecha

4 Rotura de ligamento cruzado anterior en el espesor Rotura de ligamento cruzado anterior en proximal Laxitud de ligamento cruzado posterior (LCP) y túnel para ligamentoplastia de LCA Plastia de LCA: tendones semitendinoso y recto interno Microfracturas en lesión condral de cóndilo femoral interno de rodilla derecha Lesión condral en platillo interno de rodilla derecha LESIONES DE HOMBRO El hombro es la segunda articulación en frecuencia que se beneficia de la posibilidad de tratamiento quirúrgico para diferentes lesiones, que hasta hace pocos años sólo se podían tratar mediante cirugía abierta convencional: lesiones del manguito de los rotadores (tendones supraespinoso, infraespinoso, subescapular), patología de la porción larga del bíceps, luxaciones e inestabilidades gleno- humerales y las lesiones de cartílago. La artroscopia de hombro permite visualizar a través de mínimas incisiones dos espacios anatómicos como son la articulación del hombro propiamente dicha y el espacio subacromial.

5 A través del espacio subacromial se tratan las lesiones del manguito de los rotadores, algunas de sus roturas y los síndromes compresivos subacromiales, sin olvidar las tendinitis Rotura de tendón supraespinoso Rotura masiva de manguito rotador Espacio subacromial: bursitis + acromion prominente Descompresión subacromial: bursectomía + acromiplastia Bursitis subacromial en Tendinitis cálcica Bursectomía Rotura parcial de tendón supraespinoso Sutura de tendón supraespinoso

6 En la articulación gleno- humeral abordamos el tratamiento de las luxaciones del hombro, la porción articular del tendón del bíceps, sinovitis y algunos problemas de origen artrósico. Tendón del bíceps normal Tendinosis y degeneración del tendón del biceps Desinserción del labrum Degeneración de labrum glenoideo Lesión tipo SLAP LESIONES DE CODO En la articulación del codo podemos realizar artrolisis o o sinovectomías, evaluar las lesiones del cartílago, extraer los cuerpos libres, abordaje de algunas fracturas de cabeza radial y resección de la misma. Las entesitis, epicondilitis o codo del tenis puede tratarse mediante liberación artroscópica.

7 Articulación cúbito- humeral Fractura de cabeza radial Articulación radio- humeral Resección artroscópica de la cabeza radial Visión articular de la cara lateral del codo Tenotomía de ERCB Desinserción del fibrocartílago radial + lesión en cóndilo Extirpación de fibrocartílago radial

8 Sinovectomía