PORTAL MAYORES. Métodos de cálculo de la gravedad de la discapacidad. Palabras clave Discapacidad; Estadísticas; Encuestas; Evaluación; Metodología.

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1 INFORMES PORTAL MAYORES ISSN: Juno 21 Métodos de cálculo de la gravedad de la dscapacdad Cecla Esparza Catalán Consejo Superor de Investgacones Centífcas (CSIC). Centro de Cencas Humanas y Socales (CCHS). Portal Mayores cecla.esparza@cchs.csc.es Resumen Las encuestas sobre dscapacdad no suelen contener una pregunta general que permta valorar el estado global de la persona con problemas. La necesdad de estmar el grado de severdad de unos problemas y cómo afecta a la vda del ndvduo, ha llevado a muchos autores a ntentar construr ndcadores utlzando métodos de cálculo varados con resultados dspares. En este trabajo se recogen algunos de esos métodos. Palabras clave Dscapacdad; Estadístcas; Encuestas; Evaluacón; Metodología. mplca la tala de 15 árboles. Ayúdanos a cudar el medo ambente. Para ctar este documento: ESPARZA CATALÁN, Cecla (21). Métodos de cálculo de la gravedad de la dscapacdad. Madrd, Informes Portal Mayores, nº 13 [Fecha de publcacón: 25/6/21]. <

2 SUMARIO Introduccón... 2 MÉTODOS QUE CONSIDERAN EL NIVEL DE GRAVEDAD DECLARADO... 3 MÉTODOS QUE CONSIDERAN LA NATURALEZA DE LA DISCAPACIDAD... 6 MÉTODOS COMPLEJOS QUE CONSIDERAN DISTINTOS ASPECTOS... 9 COMPARACIÓN DE LOS DISTINTOS INDICADORES BIBLIOGRAFÍA Introduccón Las encuestas sobre dscapacdad no suelen contener una pregunta general que permta valorar el estado global de la persona con problemas. La necesdad de estmar el grado de severdad de unos problemas y cómo afecta a la vda del ndvduo, ha llevado a muchos autores a ntentar construr ndcadores utlzando métodos de cálculo varados con resultados dspares. En este trabajo se recogen algunos de esos métodos. La mayoría de las meddas de dscapacdad funconal sguen métodos de auto-declaracón sobre la dfcultad para la realzacón de actvdades de la vda dara y su valoracón del nvel de dfcultad para ejecutarlas. Las meddas de habldad funconal se usan normalmente en encuestas generales porque son relevantes socalmente y fáclmente nterpretables. El problema de este tpo de meddas es su fuerte subjetvdad pues las respuestas varían según las crcunstancas personales del ndvduo entrevstado, sus expectatvas de salud y la percepcón de su lmtacón. Para este trabajo de recogda y comparacón de métodos de cálculo de gravedad se ha utlzado la Encuesta sobre Dscapacdades, Autonomía personal y stuacones de Dependenca (EDAD, 2). EDAD proporcona un conjunto de varables que recoplan nformacón sobre cada uno de los problemas en las dstntas actvdades de la vda dara y su gravedad declarada. Para delmtar el conjunto de problemas se utlzan actvdades que se agrupan en dos domnos (actvdades báscas e nstrumentales), en los que exste una certa oblgatoredad de realzacón para mantener ndependenca físca, personal, en el hogar y en la comundad (Tabla 1). Como los problemas funconales más graves afectan a muy poca poblacón, los ítems que mden habldad funconal suelen reservarse para un conjunto defndo, como el de personas mayores, que es la poblacón de referenca utlzada en este trabajo. En los cálculos se emplean úncamente dos varables de EDAD: aquella en la que se nterroga al encuestado sobre s tene o no dfcultades para realzar la actvdad sn ayuda y sn supervsón (1-Sí, 6-No) 1 y, en el caso de que la respuesta anteror haya sdo afrmatva, la varable en la que se pde que se establezca el nvel de dfcultad que se posee. En este últmo caso se proporconan tres opcones de respuesta: 2 - Dfcultad moderada 3 - Dfcultad severa 4 - No puede realzar la actvdad 2 1 A la hora de elaborar los ndcadores globales de severdad de la dscapacdad se consdera la codfca-cón =no y 1=sí. 2 A la hora de elaborar los índces de valoracón global de la dscapacdad se consdera la codfcacón 1=dfcultad moderada, 2=dfcultad severa y 3=no se puede realzar la actvdad

3 TABLA 1.- Actvdad Denomnacón en la EDAD 2 Dfcultad en la actvdad Nvel de gravedad Denomnacón en las fórmulas del nforme Dfcultad en la actvdad Nvel de gravedad Cambar de postura MOV_1_1 MOV_1_2 D 1 G 1 Moverse dentro de su vvenda MOV_2_1 MOV_2_2 D 2 G 2 Lavarse o secarse las dferentes partes del cuerpo AUT_27_1 AUT_27_2 D 3 G 5 Realzar los cudados báscos del cuerpo AUT_2_1 AUT_2_2 D 4 G 6 Controlar la necesdad de ornar y sus actvdades relaconadas Controlar las necesdades de defecar y sus actvdades relaconadas AUT_29_1 AUT_29_2 D 5 G 7 AUT_3_1 AUT_3_2 D 6 G Vestrse o desvestrse AUT_32_1 AUT_32_2 D 7 G 9 Llevar a cabo las tareas de comer o beber AUT_33_1 AUT_33_2 D G 1 Andar o moverse fuera de su vvenda MOV_21_1 MOV_21_2 D 9 G 3 Desplazarse utlzando medos de transporte como pasajero MOV_22_1 MOV_22_2 D 1 G 4 Cumplr las prescrpcones médcas AUT_34_1 AUT_34_2 D 11 G 11 Organzar, hacer y trasladar las compras cotdanas Revsando la lteratura es posble encontrar muchos métodos dferentes de cálculo de la severdad de la dscapacdad, además de los que uno msmo puede desarrollar. Se han agrupado dchos métodos en tres apartados: métodos que consderan la gravedad declarada, los que consderan la naturaleza de la dscapacdad y los complejos que consderan dstntos aspectos. MÉTODOS QUE CONSIDERAN EL NIVEL DE GRAVEDAD DECLARADO 1- Gravedad calculada medante la suma (Gravedad-suma) Una de las formas más sencllas e ntutvas de calcular la gravedad, tal y como enumera VDOM_36_1 VDOM_36_2 D 12 G 12 Preparar comdas VDOM_37_1 VDOM_37_2 D 13 G 13 Ocuparse de las tareas de la casa VDOM_3_1 VDOM_3_2 D G NOTA: Actvdades Báscas de la Vda Dara: D1 a D y Actvdades Instrumentales de la Vda Dara: D9 a D. Alegre (Alegre, A. et al. 25), consste en sumar los grados de severdad declarados por los encuestados en las actvdades de la vda dara consderadas. GSum GravedadSuma G 1 En este caso todas las actvdades tenen la msma mportanca en el índce de gravedad global, no hay nngún tpo de dstncón por el tpo de actvdad, por su naturaleza. La dstrbucón de este índce construdo con los datos de las personas de 65 y más años recogdos en la EDAD 2 es la sguente:

4 personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. 2- Gravedad calculada medante la meda (Gravedad-meda) Un ndcador global de gravedad de dscapacdad propuesto por Gspert (Gs-pert, R et al. 2) y equvalente 3 al anteror consste en consderar como tal la severdad meda declarada por los ndvduos. GMed GravedadMeda G 1 Las actvdades sguen tenendo gual peso en el ndcador de severdad global. Este ndcador se dstrbuye de la sguente forma al ser elaborado con los datos de las personas de 65 y más años recogdos en la EDAD 2: personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. 3.-Proporcona una clasfcacón con la msma dstrbucón que el ndcador anteror, aunque los resultados están en otra escala. GSum toma valores entre y 42, mentras que GMed lo hace entre y 3.

5 3-Gravedad construda empleando el nvel máxmo declarado (Gravedadmáxma) El Insttuto Naconal de Estadístca (INE), encargado de realzar la encuesta EDAD, establece la gravedad de la dscapacdad medante el crtero de máxma severdad. Es decr, dentfca el grado de dscapacdad de cada ndvduo tomando en cuenta úncamente la gravedad de la AVD con mayor nvel de severdad. GMax GravedadMaxma Max { G } 1,2,..., 4- Gravedad construda a través de la suma de los nveles de gravedad y el máxmo declarado (Gravedad-sumamáxmo) Tambén es posble construr un ndcador de dscapacdad de gravedad tenendo en cuenta tanto la gravedad suma como la gravedad máxma expuestas anterormente. Una propuesta de índce, smlar a la ofrecda por Alegre1 (Alegre, A. et al. 25), se conseguría según la sguente formulacón: Este ndcador tambén asgna la msma mportanca a todas las actvdades, de manera que un ndvduo que no puede desplazarse utlzando medos de transporte pero puede realzar el resto de las actvdades tendrá la msma gravedad que otro que declara la mposbldad de vestrse, lavarse, ornar, defecar y comer. La tabla de frecuencas de la varable resultante al aplcar este crtero a los datos de las personas de 65 y más años encuestadas en la EDAD 2 es: Gráfcamente: Frecuenca acumulado Dscapacdad moderada ,4 2,4 Dscapacdad severa ,4 42, Dscapacdad total ,2 1, TOTAL , GMax 1 y GSum 6 GSumMax 1 GMax 2 y GSum 12ó ben GMax 1 y 6 GSum GMax 3 ó ben GMax 2 y12 GSum 42 GSumMax 3 Donde: GSumMax 1 dependenca moderada GSumMax 2 dependenca severa GSumMax 3 dependenca absoluta p GSumMax 2 La tabla de frecuencas del ndcador calculado de esta manera con la nformacón proporconada por la EDAD 2 para las personas de 65 y más años es la sguente: Frecuenca acumulado Dependenca moderada , 16, personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. Dependenca severa ,7 3,5 Dependenca absoluta ,5 1, TOTAL , personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. Gráfcamente: personal y stuacones de Dependenca (EDAD)

6 Frecuenca acumulado Sn dscapacdad ,1 11,1 Dscapacdad moderada ,3 32,4 Dscapacdad grave ,5 41,9 Dscapacdad total ,1 1, Total , personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. Gráfcamente: 5- Gravedad calculada en funcón del número de problemas en cada nvel de gravedad (Gravedad-númeroproblemas) Otra opcón de construccón de un índce global de gravedad de dscapacdad es consderar como crtero el número de actvdades con problemas moderados, severos o graves, tal y como propone Rodríguez (Rodríguez, G. 24). En este caso se consdera dscapacdad moderada la de aquellos encuestados que tenen entre 3 y 9 actvdades con problemas moderados, o ben 1 ó 2 con problemas graves. Se atrbuye dscapacdad grave a aquellos ndvduos que declaran tener problemas moderados en 1 ó más actvdades o ben entre 3 y 9 problemas severos. Por últmo se supone dscapacdad total a aquellos entrevstados que dcen no poder realzar una o más actvdades, o ben declaran dfcultad severa en 1 ó más actvdades. Las personas con 1 ó 2 problemas moderados son consderadas personas sn dscapacdad. Veamos cuál es la dstrbucón del índce global calculado medante este méto-do con los datos de la EDAD 2 para personas de 65 y más años: personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. MÉTODOS QUE CONSIDERAN LA NATURALEZA DE LA DISCAPACIDAD En ocasones un msmo nvel de dfcultad para realzar dos actvdades dferentes de la vda dara no supone una gravedad equvalente. No parece ser lo msmo tener dfcultad para desplazarse empleando medos de transporte que tenerla para comer. De esta manera parece adecuado proponer ndcadores que tengan en cuenta la dferente naturaleza de la actvdad, dstnguendo las actvdades báscas de la vda dara de las nstrumentales.

7 6- Gravedad según naturaleza y nvel de gravedad (Gravedad-naturalezanvel) Dstnguendo entre actvdades báscas y actvdades nstrumentales de la vda dara una opcón de construccón de ndcador de severdad de dscapacdad empleando la nformacón sobre valoracón del problema es la propuesta por Lafortune (Lafortune, G.et al. 27). En este caso se consderan personas con dscapacdad severa todas aquellas que hayan valorado como severa o total la gravedad de alguna de las actvdades báscas de la vda dara consderadas. G 2 para a lgún 1,..., Todos aquellos ndvduos con problemas en cualquera de las actvdades de la vda dara pero en nngún caso con nvel de gravedad dstnto de moderado son consderados dscapactados leves. G 2 La tabla de frecuencas de la varable resultante al aplcar este crtero a los datos de las personas de 65 y más años encuestadas en la EDAD 2 es: Frecuenca acumulado personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. 7-Gravedad según naturaleza y número de problemas (Gravedadnaturaleza-número) Otra posbldad para elaborar un índce es consderar el número de actvdades en las que los encuestados presentan problemas dstnguendo por su naturaleza, además de la valoracón de la gravedad de las msmas, de forma análoga a la empleada por Jacobzone (Jacobzone, S. 1999). - Gravedad leve: sn problemas en las actvdades báscas y con problemas en alguna actvdad nstrumental, pero en nngún caso con valoracón severa o total. Dscapacdad leve ,3 43,3 Dscapacdad severa ,7 1, TOTAL , personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. 1 D y con G 1 - Gravedad moderada: sn problemas en las actvdades báscas, con problemas en alguna actvdad nstrumental y al menos una de ellas con dfcultad severa o total. 9, Gráfcamente: 1 D y con G 2 para a lgún 9,

8 - Gravedad severa: problemas en alguna actvdad básca de la vda dara. D 1 Aplcando este crtero para construr una medda global de la dscapacdad con los datos de la EDAD 2 para personas de 65 y más años se obtenen los sguentes resultados: - Gravedad según naturaleza y número de problemas (bs) (Gravedad-naturaleza-número-bs) Una formulacón posble de ndcador de severdad tenendo en cuenta la naturaleza de las dscapacdades consderadas es la sguente: - Gravedad leve: sn problemas en las actvdades báscas, con problemas en menos de 4 actvdades nstrumentales. Frecuenca acumulado Dscapacdad leve , 7, D y D 4 Dscapacdad moderada ,5 21,3 Dscapacdad severa ,7 1, Total , personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. - Gravedad moderada: sn problemas las actvdades báscas, con problemas en al menos 5 actvdades nstrumentales, o ben con problemas en 1 ó 2 actvdades báscas. D y 1 9 D Gravedad severa: problemas en 3 ó más actvdades báscas de la vda dara. D D 1 3 personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. La tabla de frecuencas obtenda construyendo una varable que mda la gravedad global de la dscapacdad con este método es la sguente:

9 Frecuenca acumulado Dscapacdad leve , 19, actvdades más complejas, o de rango superor, como las nstrumentales (comprar, utlzar medos de transporte, etc.) y más tarde en las más báscas y sencllas (comer, lavarse, vestrse, etc.). Dscapacdad moderada ,3 54, Dscapacdad severa , 1, TOTAL , personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos.. 9-Gravedad obtenda empleando la frecuenca de los problemas y la codscapacdad (Gravedad-frecuencacodscapacdad) Para construr el ndcador de severdad de dscapacdad en prmer lugar se calcula una prmera ponderacón para cada una de las actvdades en funcón de la frecuenca de exstenca de problemas para cada una de ellas, tomando la frecuenca mínma como referenca. La codscapacdad se tene en cuenta a través de la meda del número de problemas que tenen los ndvduos que presentan cada uno de ellos.. Se multplcan ambas cfras (ponderacón basada en las frecuencas y meda de problemas) para obtener un peso para cada problema, una medda de la mportanca de cada una de las actvdades en el índce global de gravedad de dscapacdad. De esta manera se calcula la severdad de cada ndvduo multplcando la severdad declarada en cada una de las actvdades por el peso obtendo anterormente y sumando todos los resultados. Veamos su formulacón matemátca: MÉTODOS COMPLEJOS QUE CONSIDERAN DISTINTOS ASPECTOS A la hora de elaborar un ndcador de gravedad global de la dscapacdad, además de dstngur entre los problemas en las actvdades báscas de la vda dara y en las nstrumentales, un sguente paso posble para afnar la medcón es tener en cuenta cuestones como la codscapacdad y el prncpo de ordenamento o jerarquzacón de las funcones socobológcas (Katz et al., 1963; Katz, S; Akpom, A., 1976; Dunlop, Hughes, Manhem, 1997). Al asumr el prncpo de jerarquzacón de las funcones socobológcas se consdera que las personas comenzan a tener problemas en las GCod 1 P G donde P es la ponderacón de cada actvdad, que se calcula de la sguente forma: max P N j1 N D j1 kj D j con N=tamaño de la muestra de ndvduos. k 1,..., N j1 D j N j1 k1 D j D kj

10 La dstrbucón de este índce construdo con los datos de las personas de 65 y más años recogdos en la EDAD 2 es la sguente: personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. 1- Gravedad elaborada utlzando agrupacones de problemas, nvel de gravedad y frecuencas (Gravedadfactoral) Esta nueva propuesta para la construccón de un factor de carga de dscapacdad tambén tene en cuenta la codscapacdad, así como el prncpo de ordenacón de las funcones socobológcas. El prmer paso para la construccón de este factor es, a partr de los resultados del análss factoral de las dscas que nos ocupan, crear tres agrupacones de actvdades. A contnuacón se suman las puntuacones de gravedad de los ndvduos en las actvdades de cada una de estas tres agrupacones (letras), y transformamos el resultado para que los valores de las letras tomen valores entre cero y uno. A B C 27,2,29,3,32,33,34 36,37,3 211 G G 1,2,21, Así las actvdades quedan agrupadas en tres grandes áreas: G A - Actvdades de autocudado B - Tareas doméstcas C - Movldad

11 A contnuacón se asgna una ponderacón a cada uno de los conjuntos basada en el prncpo de mayor peso cuanto menor es el número de ndvduos afectados. Para ello, en cada una de las letras se multplcan las puntuacones obtendas en el paso anteror por el número de ndvduos que las presentan. Se suma el resultado de cada una de esas multplcacones. El valor más pequeño de dcha suma en los tres conjuntos es tomado como referenca para el cálculo de las ponderacones. Para calcular el valor del factor de carga de cada ndvduo se multplca la puntuacón de cada conjunto por su correspondente ponderacón. El resultado de la varable ndcadora de la severdad es la suma de dchos productos. En el caso de la EDAD 2 y las actvdades consderadas la fórmula del ndcador es la sguente: GFactoral,45 A,22 B, 32 C La severdad obtenda para cada ndvduo empleando este método abarca una escala contnua que va desde cero a uno. La dstrbucón de este ndcador elaborado con los datos de las personas de 65 y más años recogdos en la EDAD 2 es la sguente: personal y stuacones de Dependenca (EDAD) 2. Poblacón en vvendas famlares. Elaboracón propa a partr de los mcrodatos. COMPARACIÓN DE LOS DISTINTOS INDICADORES Para facltar la comparabldad de los dferentes índces elaborados en este nforme se categorzan todos aquellos que no toman valores dscretos, es decr, que pueden tomar cualquer valor en un ntervalo determnado. Para ello prevamente estos índces se modfcan de manera que tomen valores en el ntervalo [,1]. A contnuacón las puntuacones se agrupan sguendo la guía de calfcadores de la CIF (OMS, 21, p. 241): -,4, no hay problema o es nsgnfcante;,5-,24, severdad leve;,25-,49, moderada;,5-1, grave (ncluyendo total o completa). Veamos gráfcamente como se dstrbuyen los dstntos ndcadores de gravedad de la dscapacdad propuestos:

12 Gravedad-suma Gravedad-meda Insgnfcante Leve Moderada Grave o total Insgnfcante Leve Moderada Grave o total Gravedad-máxmo Gravedad-suma-máxmo Moderada Severa Total Moderada Severa Absoluta Gravedad-número-problema Gravedad-naturaleza-nvel Sn dscapacdad Moderada Grave Total Leve Severa Gravedad-naturaleza-número Leve Moderada Severa Gravedad-frecuenca-codscapacdad Insgnfcante Leve Moderada Grave o total Gravedad-naturaleza-número-BIS Leve Moderada Severa Gravedad-factoral Insgnfcante Leve Moderada Grave o total Tal y como podemos observar en los gráfcos, según el crtero elegdo para determnar una medda global de la dscapacdad, camba la dstrbucón de la gravedad. En algunos de los ndcadores predomna la categoría máxma de gravedad, mentras que en otros es la leve.

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