ALIMENTACION Y NUTRICION EN EDAD FERTIL Y EMBARAZO

Transcripción

1 ALIMENTACION Y NUTRICION EN EDAD FERTIL Y EMBARAZO

2 En la actualidad cada vez encontramos mas problemas de salud relacionados con la forma de vida y hábitos nutricionales inadecuados. Por esto es necesario que tanto hombres y mujeres en etapa preconcepcional evalúen sus hábitos alimentarios, si se comienzan a planificar un

3 OBJETIVOS NUTRICIONALES 1)Alcanzar un peso optimo o adecuado según la edad, talla, actividad física, antecedentes, etc. 2)Asegurar una ingesta correcta, en cantidad y calidad,de todos nutrientes necesarios para el normal funcionamiento del organismo. 3)Detectar y solucionar déficit de macro y micronutrientes 4) Lograr cambios de conductas no solo en la alimentación, sino también en hábitos de vida inadecuados a través de una correcta

4 Como influye el peso en la fertilidad? Desnutrición o bajo peso : Disminución de tejido adiposo Este tejido interviene en la formación de hormonas femeninas ( estrógenos) vital para menstruar, ovular y mantener ciclos regulares, reserva energética necesaria para el desarrollo del embarazo Sobre peso u obesidad : Ovario poli quístico con anovulación y amenorrea; mala calidad de los óvulos

5 PLAN ALIMENTARIO ADECUADO

6 HIDRATOS DE CARBONO Deben formar parte del valor calórico total, en un 50 a 55 %. Procurar seleccionar cereales y panes integrales; frutas y verduras ricos en fibra. Eliminar o disminuir el consumo de azucares refinados como: azúcar de mesa, productos industrializados, etc.

7 Alimentos ricos en HC *AZUCAR *HARINAS Y DERIVADOS : SEMOLA, POLENTA, PASTAS, ETC *CEREALES *PANES Y PRODUCTOS DE PANIFICACION *FRUTAS *VERDURAS *BEBIDAS : JUGOS, GASEOSAS, ETC.

8 PROTEINAS Se aconseja un consumo de 0,8 gr de proteínas diarias; de un 10 a 12 % del VCT. Consumir preferentemente carnes magras Incluir la proporción adecuada de lácteos y derivados descremados en la alimentación diaria Seleccionar con mas frecuencia legumbres

9 Alimentos ricos en PR *LACTEOS Y DERIVADOS *CARNE VACUNA *POLLO *PESCADO *HUEVO *LEGUBRES

10 LIPIDOS Deben aportar no mas del 30% del VCT Disminuir el consumo de grasas saturada Aumentar el de poliinsaturadas y monoinsaturadas Hacer hincapié en la inclusión de ac grasos omega 3 y omega 6

11 Alimentos ricos en LIP *ACEITES *MANTECA Y GRASA *ACEITUNAS *FRUTOS SECOS *YEMA DE HUEVO

12 VITAMINAS Y MINERALES

13 Favorecen la fertilidad ya que intervienen el equilibrio hormonal, producción de estrógenos y progesterona. Mejora la calidad del fluido cervical, fundamental para que el espermatozoide pueda navegar hasta el cuellos del útero Antioxidantes Previene efectos de los radicales libres.

14 Periten mejorar la cantidad y calidad del esperma. Aumentan el numero de espermatozoides y favorecen la movilidad Favorece secreción de testosterona. En el semen existen altas cantidades de DHA, necesarios para vigorizar el esperma y aumentar su movilidad.

15 RECOMENDACIONES GENERALES *Adoptar una dieta equilibrada y variada *Incluir frutas y verduras de diversos colores (para asegurar el aporte de vitaminas, minerales y antioxidantes) *Agregar diariamente ácidos grasos esenciales omega3 y omega 6 presentes en pescados, frutos secos, aceites y semillas. *Optar por formas de cocción como: vapor, plancha, hervido, horno ;evitando frituras.

16 *Productos naturales frente a los elaborados, ya que éstos últimos pueden contener pesticidas, conservantes y otros productos químicos que pueden actuar como disruptores hormonales, causando desajustes en los ciclos ovulatorios o en la producción de espermatozoides. *Evitar consumir alcohol,cafeína y bebidas colas ya que se ha demostrado sus efectos nocivos frente a la formación de espermatozoides,

17 ALIMENTACION Y NUTRICION EN EL EMBARAZO

18 El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer. Existe una importante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional.

19 Objetivos nutricionales en la embarazada: a)asegurar una optima nutrición de la mujer durante y después de su embarazo. La prevalencia creciente de la obesidad y sus consecuencias en cuanto a ECNT, fundamentan la prioridad de reducir las tasas de obesidad en la mujer. b) Disminuir la morbimortalidad obstétrica (materna y fetal) y neonatal relacionada con la obesidad materna y la macrosomia fetal. c) Lograr que la futura madre aprenda qué nutrientes son indispensables para el desarrollo saludable de su bebé. d) Proporcionar lineamientos para incorporar el máximo de sustancias nutritivas sin elevar demasiado el número de calorías.

20 Ganancia de peso según peso pregestacional La ganancia de peso debe ser definida específicamente para cada gestante, considerando fundamentalmente el peso preconcepcional o estado nutricional en el primer control prenatal. También es importante considerar la estatura materna (mayor ganancia a mayor talla), la edad (mayor ganancia en madres adolescentes) y los antecedentes de patologías o embarazos previos.

21 Ganancia de peso óptimo durante la gestación Aumentar de peso durante el embarazo es diferente a engordar. Aumentar significa comer con calidad, ciertos y determinados alimentos. Engordar es comer en cantidad cualquier alimento y depositar grasas en el cuerpo sin ningún valor alimenticio. La calidad de la dieta depende particularmente del contenido de proteínas, que es mucho más importante que el total de calorías.

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23 Incremento de peso recomendado según estado nutricional materno

24 Problemas asociados a la obesidad de la mujer pre-gestante y embarazada Infertilidad. Factor de riesgo de infertilidad y anovulación en las mujeres. Diabetes gestacional. Se asocia a un IMC sobre 25 Preclampsia e hipertensión. El riesgo de hipertensión y preclampsia aumenta en 2 a 3 veces al subir el IMC por sobre 25. Parto instrumentado (cesárea o fórceps). El riesgo de parto instrumentado aumenta en directa relación con el peso al nacer a partir de los 4000 gramos y en especial sobre los La macrosomía fetal puede deberse a la obesidad materna. Malformaciones congénitas. La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congénitas en especial los defectos del tubo neural. Mortalidad perinatal. Los recién nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25. Riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles. Aumento del riesgo de diabetes tipo 2, ACV, embolias pulmonares, cáncer de colon, litiasis y cáncer de vesícula entre otras patologías.

25 Problemas asociados al bajo peso de la mujer pre-gestante y embarazada Infertilidad. La desnutrición severa se asocia a falla de crecimiento y amenorrea comprometiendo la ovulación. Retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. El riesgo relativo de RCIU es 70% mayor en gestantes de bajo peso con relación a gestantes de peso normal. A mayor grado de déficit nutricional materno mayor es el riesgo de desnutrición intrauterina. Mortalidad perinatal. La desnutrición materna severa o una ganancia de peso insuficiente producen también un aumento significativo de la mortalidad in útero en las primeras semanas.

26 NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO

27 Pentágono de los nutrientes en el embarazo:

28 Ingesta recomendada de nutrientes según el Instituto de Medicina, Academia Nacional de Ciencias y Programa de Alimentación y Nutrición, EEUU (DRI 2001)

29 Calorías : La necesidad adicional de energía, para una embarazada con estado nutricional normal es de sólo 110 Kcal los primeros trimestres del embarazo y de Kcal durante el último trimestre. Este incremento adicional equivale a medio bollito de pan gran parte del embarazo. En mujeres muy delgadas las necesidades de energía se incrementan en 230 Kcal en segundo trimestre y en 500 Kcal para el tercer trimestre.

30 Hidratos de Carbono: La cantidad necesaria para la mujer embarazada es prácticamente igual a la de la mujer no embarazada, si bien puede variar según diversos factores. Deben proporcionar entre el 50 y el 53 % del valor calórico total de la dieta, una vez cubierta la cuota proteica y de grasa.

31 Proteínas: El peso de los recién nacidos depende del correcto contenido proteico de la alimentación materna, acompañado de la ingesta de hidratos de carbono y de las grasas. La necesidad adicional de proteínas se estima en 10 gramos diarios, cantidad que se puede satisfacer con dos tazas de leche adicionales. Se aconseja un aumento sustancial de la cantidad de proteínas consumidas durante el embarazo, aproximadamente de 20 a 30 gramos adicionales por día, o un total de 80 gramos (variando estas cantidades en 100 gr. en el segundo trimestre hasta llegar a los 120 gramos en el tercero y en el período de lactancia)

32 Lípidos o Grasas: Deben aportar no más del 30% de las calorías totales. Es importante incluir ácidos grasos esenciales de la familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maíz, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se encuentran fundamentalmente en los aceites de soja, canola, y en alimentos como el pescado, almendras y nueces. Estos ácidos grasos son fundamentales para el buen funcionamiento del sistema utero-placentario, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del niño durante la lactancia.

33 FUNCIÓN DE LOS MICRONUTRIENTES EN EL DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETAL

34 Ácidos grasos Poliinsaturados (DHA Atraviesan la barrera placentaria Serían responsables del efecto positivo observado sobre las capacidades cognitivas infantiles (*): inteligencia, expresión verbal, agudeza visual, capacidad motora y memoria Los resultados publicados sugieren que una ingesta moderada de Pescado 2 a 3 veces por semana

35 Albacora 680 Jurel 621 Salmón 590 Sardina (en lata) 510 Atún (en lata) 220 Merluza 130 World Association of Perinatal Medicine Dietary Guidelines Working Group, recomienda que la cantidad de AGPI no sobrepasen el 5% de la energía total diaria, asegurando una ingesta diaria de 2g de ácido alfalinolénico y un mínimo de 200mg/día de DHA. En Chile se diseñó una bebida láctea con DHA que aporta 47 mg de DHA y 15 mg de EPA por porción de 200 ml

36 Hierro: Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prácticamente imposible cubrirlas con medidas dietéticas. Ello lleva a la necesidad de utilizar suplementos en forma rutinaria. Las principales fuentes de hierro son las carnes, leguminosas, semillas, algunos vegetales y pan y cereales fortificados. Su absorción se ve dificultada por la presencia de fibra, té, fitatos, salvado de trigo y calcio.

37 Alimentos con alto contenido en hierro: *Morcilla *Hígado *Carne vacuna *Fiambres *Lácteos con hierro

38 ENNyS 2005 Ministerio de Salud y Medio Ambiente de la Nación Prevalencia de anemia en embarazadas Hemoglobina < 11 g/dl (WHO/UNICEF/UNU)

39 Ley Nº Fortificación leche entera en polvo La leche entera en polvo, distribuida a niños y mujeres embarazadas en el marco de los programas implementados por el Gobierno nacional deberá estar fortificada con: Hierro Zinc Acido ascórbico 12 mg/100 g 6 mg/100 g 100 mg/100 g Sancionada: 15 de agosto de 2001

40 Ácido fólico: Propuestas recientes han aumentado la recomendación de ingesta diaria en la mujer en edad fértil a 400 μg/día (más del doble de la cifra previa) y a 600 μg/día en la embarazada. La fortificación del pan con ácido fólico se espera contribuirá a reducir la prevalencia de esta patología y posiblemente de otras malformaciones.

41 Alimentos que proveen ácido fólico: *Hígado *Porotos *Cereales *Brócoli crudo *Espinaca cruda *Lechuga

42 Ley Nº Prevención de anemias y malformaciones del tubo neural La harina de trigo que se comercializa en el mercado nacional será adicionada con: Hierro Acido fólico Tiamina Riboflavina Niacina 30 mg/kg 2,2 mg/kg 6,3 mg/kg 1,3 mg/kg 13 mg/kg Sancionada: 31 de julio de 2002 Reglamentada: 13 de agosto de 2003 (Decreto Nº597)

43 Calcio Las necesidades de calcio en el embarazo se estiman en mg por día, cantidad difícil de cubrir con la dieta habitual de la mujer. Durante el tercer trimestre se produce un importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la dieta es movilizado desde el tejido óseo materno. El uso de alimentos fortificados y/o suplementos es una alternativa para mejorar la ingesta. La absorción del calcio se optimiza cuando se asocia a cantidades adecuadas de vitamina D, que podemos obtener mediante la exposición solar de la piel o con la ingesta de alimentos como el hígado, los pescados grasos (sardina, caballa, salmón), leches enriquecidas o la yema de huevo.

44 Alimentos que proveen calcio *LECHE *YOGURT *QUESO

45 PORCIONES DIARIAS

46 En la embarazada con estado nutricional normal se debe agregar una porción adicional de lácteos y frutas con relación a las pautas recomendadas para la mujer adulta. Ello permite un aporte adecuado de todos los nutrientes con excepción del hierro.

47 NECESIDADES HÍDRICAS DURANTE EL EMBARAZO

48 Una mujer embarazada necesita un aumento de 30 ml/día de agua para la formación del líquido amniótico y para el crecimiento del feto. Recomendaciones Dietéticas de la Academia Nacional de las Ciencias se establecen en 1 ml de agua por kcal de energía mujeres embarazadas y lactantes

49 Fuentes Hídricas recomendadas durante el embarazo: *Agua *Caldos *Jugos naturales *Infusiones *Leche *Yogurt *Gelatina

50 OTRAS CONSIDERACIONES ALIMENTARIAS DURANTE EL EMBARAZO

51 Un número importante de las mujeres presentan durante el embarazo algunas conductas alimentarias especiales, nauseas, vómitos, gastritis, pirosis, constipación y/o calambres de extremidades inferiores. A menudo estas dolencias pueden ser tratadas con modificaciones dietarias y/o ajustes en sus estilos de vida. Sin embargo los casos severos requerirán de tratamientos específicos farmacológicos y eventualmente hospitalizaciones.

52 Antojos: Los antojos por determinados alimentos, son frecuentes de observar en las embarazadas. Ello no refleja el déficit de algún nutriente específico en la dieta. No hay argumentos para que ellos no sean complacidos, en la medida que no afecten la dieta o reemplacen a otros alimentos más importantes. También son frecuentes las aversiones o rechazos por determinados alimentos (alcohol, café, carnes, etc.), que no necesariamente son perjudiciales.

53 Pica: Corresponde a un apetito aberrante por productos tales como tierra, greda, hielo, papel, pasta de diente, u otro material que no es alimento habitual. Se la ha asociado al déficit de micronutrientes (hierro y zinc entre otros), aunque no ha sido adecuadamente demostrado. La pica puede determinar malnutrición al desplazar nutrientes esenciales de la alimentación. Muchos de estos comportamientos, pueden deberse a costumbres y tradiciones que pasan de madres a hijas. Debe procurarse que la pica no sustituya los alimentos con alto contenido de nutrientes esenciales.

54 Nauseas y Vómitos: 50 a 80% de las mujeres embarazadas experimentan nauseas y vómitos especialmente en el primer trimestre del embarazo. La mayoría de las veces estos trastornos no condicionan una patología propiamente tal aunque generan preocupación y ansiedad en la paciente y su entorno familiar y por tanto requerirán un abordaje mas bien educativo y tranquilizador. Estados más severos (hiperémesis gravídica) presentan riesgos de deshidratación, desequilibrios electrolíticos, alteraciones metabólicas y perdida de peso. La severidad de estas condiciones dictará el curso de la terapia. El tratamiento de la hiperémesis gravídica a menudo requiere de hospitalización e intervenciones tales como hidratación parenteral, medicamentos antieméticos y excepcionalmente nutrición parenteral total.

55 Gastritis, reflujo gastroesofágico y pirosis: 30-50% de las mujeres embarazadas experimentan estos síntomas, determinados por efectos hormonales que disminuyen el vaciamiento gástrico y disminuyen la presión del esfínter gastroesofágico. En el tercer trimestre el tamaño del útero y el desplazamiento del estomago pueden hacer reaparecer o agravar estos síntomas. La acidez es un serio problema solo si desalienta a comer a la mujer embarazada. El alivio de este síntoma a menudo se obtiene a través de simples cambios dietarios o de estilos de vida.

56 Constipación: Afecta entre 10 y 40% de las embarazadas. Esta condición esta ligada a cambios fisiológicos asociados con el embarazo y a patrones de alimentación bajos en fibra y agua. Los cambios hormonales tienden a una relajación del tracto gastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal y aumentando el tiempo del transito de los desechos alimentarios en el colon. Los altos niveles de progesterona promueven un aumento de la absorción de agua desde el colon agravando esta condición. En el tercer trimestre la compresión uterina contribuye a la constipación al presionar el colon, desplazar el resto del intestino y alterar el patrón de movimientos propios del tubo digestivo. Si asociamos a estos cambios una disminución de la actividad física y el uso de suplementos de hierro (proconstipante), no es raro que las cifras de incidencia de este trastorno sean aún más altas en la practica diaria

57 PRODUCTOS Y ALIMENTOS QUE DEBEN CONTROLARSE O EVITARSE EN EL EMBARAZO

58 Alcohol: No existe un limite seguro para beber alcohol durante el embarazo y lo mejor es suprimirlo del todo. La ingesta excesiva de alcohol se asocia con el nacimiento de niños con malformaciones (síndrome de alcoholismo fetal /SAF), retardo del crecimiento intrauterino, anormalidades oculares y articulares y retraso mental. También se ha descrito un índice más elevado de abortos espontáneos, desprendimiento prematuro de placenta y prematuridad. Cafeína: La cafeína atraviesa la placenta y puede alterar la frecuencia cardíaca y la respiración del feto. Pero los estudios no han mostrado una asociación con complicaciones del embarazo o características del recién nacido. Mientras no exista información más confiable se recomienda que las mujeres gestantes y lactancia no consuman más cafeína que la contenida en dos tazas de café. También debe limitarse el consumo de té y de bebidas gaseosas que la contienen.

59 MUCHAS GRACIAS!!!