Acceso venoso con reservorio subcutáneo: pautas para su colocación

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1 Acceso venoso con reservorio subcutáneo: pautas para su colocación Poster no.: S-0922 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: E. Taberner López, N. Ubeda Morant, E. García Oliver, P. Montesinos Garcia, D. FERRER PUCHOL, E. Esteban Hernández; Alzira (Valencia)/ES Palabras clave: Intervencionista vascular, Acceso venoso DOI: /seram2014/S-0922 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 27

2 Objetivo docente - Mostrar paso a paso la técnica de implantación para que sea reproducible. - Revisar las indicaciones, contraindicaciones, y complicaciones de los sistemas de acceso venoso con reservorio subcutáneo (SAVP). - Evaluar nuestra experiencia en la implantación de estos dispositivos durante el último año. Revisión del tema Introducción La necesidad de acceder al sistema venoso de forma habitual y prolongada, es lo que ha llevado a buscar la forma de conseguirlo, sin lesionar de forma reiterada al paciente ni a su sistema venoso. Esto se ha logrado mediante la instauración de sistemas de acceso venoso prolongado, comúnmente denominados "reservorios", por ser unos dispositivos que tiene una cámara que actúa como tal. En la actualidad, las áreas de la Medicina que más se han beneficiado del gran desarrollo alcanzado por estos sistemas son sobre todo las áreas de cuidados críticos, diálisis, soporte nutricional y oncología. Cómo es un SAVP? Dentro de las distintas posibilidades de denominación (catéteres totalmente implantables, reservorios o puertos en la literatura inglesa (port-a-cath), les llamaremos en adelante sistema de acceso venoso permanente con dispositivo de reservorio subcutáneo (SAVP). Estos sistemas son implantables por técnica quirúrgica y constan de una cámara de inyección, que incluye una membrana autosellante de silicona, a la cual se accede mediante punción percutánea con una aguja angulada. A ella está conectado un catéter flexible, que tras un pequeño trayecto subcutáneo, se introduce en la vena, quedando su extremo distal alojado a nivel de la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha Fig. 1 on page 5. Página 2 de 27

3 Fig. 2 Referencias: Radiología, Hospital Universitario La Ribera - Alzira (Valencia)/ES La cámara o reservorio generalmente se introduce subcutáneamente en la parte anterior del hemitórax, aunque pueden situarse en otras localizaciones anatómicas. En la actualidad, la técnica de Seldinger es la más utilizada y estandarizada de modo que su empleo ha logrado un gran descenso de las complicaciones relacionadas con la inserción de catéteres vasculares. Es importante, para conseguir mayor seguridad y menos yatrogenia en la realización del implante del catéter, que la colocación del mismo sea efectuada por equipos experimentados. Cómo se coloca un SAVP en 10 pasos? Preparación: asepsia de la piel, campo quirúrgico estéril, monitorización (ECG, TA, FC y Sat 02) y profilaxis antibiótica. Fig. 3 on page 6 y Fig. 4 on page 7. Punción ecodirigida de la vena yugular interna - técnica de Seldinger. Las venas que con mayor frecuencia son utilizadas como vías de acceso son las Página 3 de 27

4 venas yugular interna, subclavia, femoral o venas del brazo. Fig. 5 on page 8 y Fig. 6 on page 9 3. Paso de una guía a través de la aguja de punción hasta VCI y colocación a través de la misma de la vaina que dirigirá el catéter Fig. 7 on page Infiltración con anestésico local y realización del bolsón subcutáneo para el reservorio mediante incisión en la piel y disección del TCS Fig. 8 on page 11 y Fig. 9 on page Infiltración con anestésico local y tunelización del catéter subcutáneamente, desde el reservorio al acceso previo a vena yugular interna Fig. 10 on page Medición mediante escopia de la longitud del catéter para que el extremo quede en la unión de vena cava superior - aurícula derecha Fig. 11 on page Introducción del extremo distal del catéter dentro de la vaina colocada en la vena yugular interna y retirada de la vaina Fig. 12 on page Comprobación del correcto funcionamiento y sellado con heparina Fig. 13 on page Cierre mediante puntos de sutura y colocación de apósito sobre la zona de inserción Fig. 14 on page Control radioscópico para determinar la posición exacta del catéter y descartar posibles complicaciones Fig. 15 on page 18. Cuándo está indicado colocar un SAVP? Table 1 on page 19 Qué complicaciones pueden surgir? El uso de los SAVP conlleva posibles riesgos, que normalmente se asocian a la colocación del catéter (lo más frecuente es que no haya ninguna complicación) o a la utilización posterior. Fig. 16 on page 20 y Fig. 17 on page 21 Cuál es nuestra experiencia en la implantación de los SAVP? Desde el inicio de nuestro hospital (hace 14 años) los reservorios se colocan por Radiología Intervencionista. Este trabajo recoge nuestra experiencia durante el último año. Realizamos un estudio retrospectivo en 83 pacientes, teniendo en cuenta diferentes variables Fig. 18 on page 22 y Fig. 19 on page 23. Página 4 de 27

5 En los 83 pacientes se colocaron 88 reservorios, todos ellos bajo control ecográfico, ya que en 5 casos debido a infección se retiró el SAVP y posteriormente se colocó uno nuevo Fig. 20 on page 24. No hubo complicaciones inmediatas en ningún caso. Se encontraron complicaciones tardías en 13 reservorios y consistieron en infecciones, trombosis y ulceración de la piel Fig. 21 on page 25. Images for this section: Fig. 1 Página 5 de 27

6 Fig. 2 Página 6 de 27

7 Fig. 3 Página 7 de 27

8 Fig. 4 Página 8 de 27

9 Fig. 5 Página 9 de 27

10 Fig. 6 Página 10 de 27

11 Fig. 7 Página 11 de 27

12 Fig. 8 Página 12 de 27

13 Fig. 9 Página 13 de 27

14 Fig. 10 Página 14 de 27

15 Fig. 11 Página 15 de 27

16 Fig. 12 Página 16 de 27

17 Fig. 13 Página 17 de 27

18 Fig. 14 Página 18 de 27

19 Fig. 15 Página 19 de 27

20 Table 1 Página 20 de 27

21 Fig. 16 Página 21 de 27

22 Fig. 17 Página 22 de 27

23 Fig. 18 Página 23 de 27

24 Fig. 19 Página 24 de 27

25 Fig. 20 Página 25 de 27

26 Fig. 21 Página 26 de 27

27 Conclusiones La colocación de los SAVP por Radiología Intervencionista garantiza su correcta implantación, siendo un procedimiento seguro, que preserva la vía venosa periférica, con baja morbilidad y que mejora la calidad de vida de estos pacientes. Bibliografía Kim JT, Chang WH, Jeong YK. Clinical review and analysis of complications of totally implantable venous access devices for chemotherapy. Med Oncol Jun;29(2): Plumhans C, Mahnken AH, Ocklenburg C, Keil S, Behrendt FF, Günther RW, Schoth F. Jugular versus subclavian totally implantable access ports: catheter position, complications and intrainterventional pain perception. J Radiol Sep;79(3): Carrero, M.C.: Accesos vasculares. Implantación y Cuidados Enfermeros. Madrid Página 27 de 27