Fundación Ad Qualitatem. IV Jornadas de Calidad y Seguridad 9 noviembre 2010

Transcripción

1 Fundación Ad Qualitatem IV Jornadas de Calidad y Seguridad 9 noviembre 2010

2 Qué es la Fundación Ad Qualitatem? Fundación sin ánimo de lucro creada en el año o 2004 para la promoción n y el desarrollo de la excelencia en la gestión de los profesionales sociosanitarios, tanto en el ámbito de la actuación pública como privada. Propósito: dar respuesta a las necesidades que en materia de calidad y excelencia tienen las profesiones socio sanitarias en España. Mediante la elaboración de normas y modelos de gestión que aporten valor añadido a adido y garantía a la actividad profesional y asistencial de dichas profesiones.

3 Quiénes integran Ad Qualitatem? PATRONATO Presidente: Miguel Miguel Carrero Patronos: Presidente: Consejeros Miguel de de Carrero PSN, PSN, Presidentes Patronos: de Consejeros Colegios de PSN, Provinciales Presidentes y y Presidentes Colegios de Consejos Provinciales de de Colegios y Presidentes de Consejos de Colegios Equipo Técnico Joaquín Estévez Lucas Lucas Germán Rodríguez Cachafeiro Nuria Nuria García García Alfaro Alfaro Elena Elena Carretero Herrero COMITÉS TÉCNICOS Expertos en el en sector el el sector

4 Cuál es su Misión? ELABORACIÓN DE NORMAS Y MODELOS EN EL SECTOR SANITARIO para las profesiones sociosanitarias Certificación y validación de estos VALIDACIÓN DE REFERENCIALES desarrollados por otras entidades dentro del ámbito socio sanitario. FORMACIÓN CONTINUADA de los profesionales sanitarios. CONGRESOS Y REUNIONES CIENTÍFICAS sobre calidad y excelencia; organización y participación. COLABORACIÓN CON OTRAS INSTITUCIONES con las que se compartan todos o algunos de los fines de Ad Qualitatem.

5 Funciones de Ad Qualitatem ORMALIZACIÓN Desarrollo de la Norma por medio de un COMITÉ DE EXPERTOS ERTIFICACIÓN AUDITORÍA del SISTEMA DE CALIDAD basado en la Norma e implantado por PSN PyQ y concesión, si procede, del SELLO AD QUALITATEM

6 Qué es Acreditación?

7 Confusiones Autorización Autoridad Sanitaria Funcionamiento Certificación Acreditación Empresa acreditada Cumplimiento normas Órgano acreditador Garantía calidad

8 Elementos básicos para la Acreditación Voluntario Criterios y estándares definidos previamente Verificación externa e independiente Dictamen por órgano acreditador reconocido

9 Características del modelo Independencia del Órgano acreditador Consejería de Sanidad Fundación Ad Qualitatem Agencia de Calidad Participación de los Grupos Interesados Dos comisiones asesoras y participativas Profesionales Representantes de Instituciones

10 Estructura Organizativa de Acreditación Sanitaria

11 Composición del Órgano Acreditador Dirección general: Secretario de la Fundación Ad Qualitatem Oficina Técnica: Responsables de Áreas de Estándares de Acreditación Sociedades Científicas Auditores Acreditadores Órganos Asesores: Comisión Participativa de Acreditación Sanitaria Representante de Clínicas Privadas Representante de Hospitales Públicos Representantes de Colegios Profesionales Madrileños Representantes de Asociaciones de Consumidores y Usuarios Representante de Sociedad Española de Calidad Asistencial Representante de Sociedad Española de Directivos Sanitarios Consejo Científico Asesor de Acreditación Sanitaria

12 Funciones del Órgano Acreditador Dirección general: Aprobar las propuestas de estándares Aprobar el Programa de Acreditación Sanitaria Nombrar los miembros de los Órganos Asesores Nombrar los Auditores Acreditadores Formalizar el resultado final del proceso de acreditación Oficina Técnica: Proponer las modificaciones y mejoras de los estándares Proponer el Programa de Acreditación Formar a los Auditores Acreditadores Nombrar a los miembros del Equipo Auditor Acreditador Proponer el resultado final del proceso de acreditación Órganos Asesores: informarán de los asuntos que se sometan a su consideración y dictamen. Será preceptivo su informe en la aprobación de estándares y programa de acreditación

13 Los Estándares de Acreditación Elaborados específicamente Modelo Calidad EFQM Estándares y criterios internacionales Estándares publicados de otros países Estándares publicados por CC.AA.

14 El Modelo Europeo Recursos, Medios y Procedimientos 500 puntos (50%) Resultados 500 puntos (50%) Gestión del Personal Satisfacción del Personal 90 puntos (9%) 90puntos (9%) LIDERAZGO 100 puntos (10%) Política y Estrategia 80 puntos (8%) PROCESOS 140 puntos (14%) Satisfacción del Cliente 200 puntos (20%) RESULTADOS DEL NEGOCIO 150 puntos (15%) Recursos y Alianzas Impacto en la Sociedad 90puntos (9%) 60puntos (6%)

15 ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE CENTROS O SERVICIOS 1. LIDERAZGO Y DIRECCIÓN ESTÁNDARES Los líderes excelentes (directivos, jefes, mandos intermedios y demás profesionales con responsabilidad sobre personas, facilitan y desarrollan el logro de la Misión (razón de ser del Centro o Servicio) y la Visión (lo que el Centro o Servicio debería ser); desarrollan y potencian la Cultura Corporativa del Centro o Servicio (los valores compartidos) necesaria para alcanzar el éxito a largo plazo implicándose personalmente, con su comportamiento, en la implantación de todo ello en la organización del Centro. En períodos de cambio son coherentes con el propósito del Centro o Servicio y cuando es necesario, son capaces de reorientar la dirección de su Criterio 1. unidad, logrando que el resto del personal siga esa misma línea de trabajo. Los directivos y demás responsables desarrollan la Misión, la Visión y los Valores (principios éticos o cultura corporativa) del Centro Subcriterio 1a. o Servicio, actuando como modelo de referencia dentro de una cultura de búsqueda de la excelencia. ÁREA DE DESARROLLO DE LA MISIÓN, MISIÓN Y VALORES 1a 1 1 Los directivos del Centro o Servicio han descrito, publicado y comunicado su Misión (su razón de ser). Hay un documento 1 formal actualizado sobre la Misión del Centro o Servicio. 1a 2 2 Los directivos del Centro o Servicio han descrito, publicado y comunicado su Visión (el Centro o Servicio del Futuro). Hay un 2 documento formal actualizado sobre la Visión del Centro o Servicio. 1a 3 3 Los directivos del Centro o Servicio han definido, publicado y comunicado sus Valores y Principios éticos. Hay un documento formal 3 actualizado sobre Valores y Principios éticos del Centro o Servicio. Los directivos del Centro o Servicio han definido, publicado y comunicado que entre sus Valores y Principios éticos se da especial 1a importancia al derecho del enfermo a recibir información completa y comprensible según sus propios conocimientos. El documento actualizado sobre Valores y Principios éticos del Centro o Servicio, contiene este especial derecho del enfermo. Área de Política Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han desarrollado una política de calidad en las actuaciones, publicando de Calidad los compromisos del Centro o Servicio ante pacientes y familiares. 1a 5 5 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han elaborado y publicado instrucciones normativas para gestionar 5 correctamente las Historias Clínicas, lo que se acredita documentalmente. 1a 6 6 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han elaborado y publicado la carta de derechos del paciente, lo que se 6 acredita documentalmente. 1a 7 7 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han elaborado y publicado instrucciones normativas para gestionar 7 correctamente el Consentimiento Informado, lo que se acredita documentalmente. Área de Formación Los directivos y mandos intermedios reciben formación permanente sobre liderazgo y dirección. 1a Los directivos del Centro o Servicio acreditan su asistencia a Programas de Formación para Directivos. 1a 9 9 Los directivos del Centro o Servicio acreditan su asistencia a Programas de Formación de Directivos, con periodicidad bianual como 9 mínimo. Área de Los directivos del Centro o Servicio asumen que dirigir es: conseguir resultados a través de otros logrando también satisfacción y Capacitación realización humana y profesional; y que el liderazgo lo ejercen personas que son capaces de conseguir voluntaria cooperación de Profesional otras personas. Los directivos del Centro o Servicio conocen los resultados que logran: a) analizando su evolución, b) midiendo el grado 1a de aproximación a los objetivos establecidos, c) comparándose con los mejores, lo cual reflejan documentalmente (cuadro de mando personal). Los directivos del Centro o Servicio conocen el grado de satisfacción laboral de sus colaboradores, a través de la encuesta del valor

16 ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE CENTROS O SERVICIOS 1. LIDERAZGO Y DIRECCIÓN ESTÁNDARES LOS DIRECTIVOS Y MANDOS INTERMEDIOS del Centro o Servicio se implican para garantizar el desarrollo e implantación del Subcriterio 1b. sistema de gestión del Centro o Servicio, así como su mejora continua. 1b 1 La Estructura Organizativa del Centro o Servicio, se ha definido ajustándola a la estrategia de gobierno y funcionamiento del mismo. 1b 2 Se han simplificado y representado las líneas de relación jerárquica y funcional de los diferentes órganos y puestos de la Estructura Organizativa del Centro o Servicio en un Organigrama. 1b El Organigrama está alineado con la política y la estrategia del Centro o Servicio. 1b 4 El Organigrama del centro o servicio ha sido aprobado por el órgano de gobierno, está actualizado, las estructuras que lo componen tienen un responsable identificado en el mismo, y ha sido comunicado a la organización. Las funciones, atribuciones y responsabilidades de los líderes de la organización están descritas explícitamente. Hay un 1b equipo de directivos que configura la dirección ejecutiva, compuesto como mínimo por los responsables de las áreas principales de la organización. 1b 6 La responsabilidad asistencial de la organización la asume una dirección funcional bien identificada desde el punto de vista personal. 1b 7 En la Estructura Organizativa hay órganos colegiados de participación (Consejos, Juntas y Comisiones) con su composición, funciones y funcionamiento bien definidos, que abordan cuestiones de calidad y excelencia. 1b 8 En la Estructura Organizativa hay Grupos de Mejora como instrumento para fomentar la participación de los profesionales en la cultura de la calidad. ÁREA DE DESARROLLO E IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DEL CENTRO O SERVICIO 1b 9 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio tienen Objetivos cifrados, y fechados, de mejora continua o de búsqueda de la excelencia. 1b Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio tienen Objetivos de lucha contra la infección nosocomial. Se ha evaluado el grado de concordancia de la estructura organizativa del Centro o Servicio con su Plan Estratégico y se han 1b realizado cambios en la misma para conseguir su alineación. El Centro o Servicio ha identificado, diseñado y evaluado los procesos de mayor interés para él, y ha nombrado responsables de los 1b mismos. ÁREA DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA DE GESTIÓN DEL CENTRO O SERVICIO El centro o servicio ha elaborado un Plan Estratégico, que está actualizado, ha sido comunicado a los grupos de interés y 1b es conocido por el personal. El centro o servicio ha elaborado un Plan de Calidad, que está actualizado, ha sido comunicado a los grupos de interés y es 1b conocido por el personal. 1b El responsable de la gestión del Plan de Calidad, es un directivo identificado personalmente en el organigrama. 1b El Centro o Servicio tiene un Plan de Mejora que incluye la mejora de la gestión del mismo. 1b El Centro o Servicio tiene un Plan de Formación de Directivos que incluye conocimientos y habilidades en metodología de gestión. El Centro o Servicio tiene un Plan para la Promoción de la Creatividad y la Innovación con premios a las sugerencias y un sistema 1b de gestión de las mismas. El Centro o Servicio tiene un sistema de indicadores para el seguimiento de los resultados de la gestión, que se integra en 1b el cuadro de mando. valor

17 Proceso de Acreditación El Centro o Servicio solicita ser Acreditado Autoevaluación Acciones de Mejora Auditoría Externa Acreditación propuesta Alegaciones Acreditación

18 Proceso de Acreditación El Proceso de Acreditación Sanitaria, se desarrolla en 9 etapas, cuyos contenidos y duración son: 1. SOLICITUD: El Centro o Servicio que quiera iniciar el Proceso, debe solicitarlo. El trámite de la solicitud supone una semana como mínimo y comprende lo siguiente: a) Dirigir escrito a la Fundación Ad Qualitatem, solicitándolo. b) Cumplimentar cuestionario con la información pertinente c) Si el cuestionario se cumplimenta de forma adecuada se acepta la solicitud

19 Proceso de Acreditación 2. MEJORAS: El contenido del Cuestionario de Solicitud pondrá al descubierto algunas debilidades que requerirán tiempo para su superación (un mes). 3. AUTOEVALUACIÓN: Una vez superadas las debilidades detectadas, se solicitará el Cuestionario de Autoevaluación para la Acreditación. Este cuestionario contendrá todos los Estándares de Acreditación Sanitaria. El Centro comprobará el grado de cumplimiento de los mismos. El tiempo invertido será de una semana. 4. MEJORAS: El Centro llevará a cabo las mejoras necesarias para conseguir que se cumplan los Estándares durante un mes.

20 Proceso de Acreditación 5. AUDITORIA EXTERNA: A los dos meses y medio de iniciado el proceso, el Equipo Auditor subcontratado por el organismo técnico realizará la Auditoría de Acreditación. Al cabo de una semana entregará en las oficinas de la Fundación Ad Qualitatem el Cuestionario debidamente cumplimentado y el informe propuesta del resultado. 6. ACREDITACIÓN PROVISIONAL: A la semana la Fundación Ad Qualitatem entregará al Centro su Propuesta Provisional de Acreditación. 7. ALEGACIONES: El Centro tendrá una semana para presentar en la Fundación Ad Qualitatem sus alegaciones a la propuesta.

21 Proceso de Acreditación 8. DIPLOMA DE ACREDITACIÓN: la Fundación Ad Qualitatem concederá el Diploma de Acreditación, en su caso, en una semana. 9. FIRMA DEL DIPLOMA DE ACREDITACIÓN: Transcurridas dos semanas, el responsable del Centro y el de la Fundación Ad Qualitatem, firmarán el Diploma de Acreditación Sanitaria. El Proceso tiene una duración de cuatro meses

22 Proceso de acreditación sanitaria

23 ACREDITACIÓN SANITARIA DE CENTROS Y SERVICIOS Por qué los centros o servicios sanitarios pueden solicitar la acreditación de forma voluntaria? 1. Imagen de SEGURIDAD ante los ciudadanos 2. Valor positivo en su Cultura Corporativa 3. Seguridad interna de aproximación a la excelencia 4. Prestigio dentro del Sistema de Salud 5. Refuerzo de la capacidad de atracción de profesionales 6. Refuerzo de la capacidad de atracción de clientes 7. Requisito obligado para convenios y conciertos 8. Avalar precios y tarifas

24 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN