HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO. Gástricos. Dr. Luis Javier Villota Gómez

Transcripción

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2 HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JORGE DE PEREIRA UNIDAD DE ENDOSCOPIA Prueba Prueba Probando Probando Prueba Prueba Probando Probando Prueba Prueba..

3 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO UNIDAD DE ENDOSCOPIA Tumores Gástricos Dr. Luis Javier Villota Gómez

4 Unidad de Endoscopia Hospital Universitario San Jorge de Pereira DEFINICIÓN TUMORES GÁSTRICOS Toda lesión ocupante de espacio de la pared gástrica. Benignos y malignos Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

5 TUMORES GÁSTRICOS BENIGNOS Pólipos hiperplasicos >85% fúndicos 5% inflamatorios 3% adenomatosos 2% Tumores estromales 2% Restos pancreáticos 1% Pólipos juveniles 1% Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

6 TUMORES GÁSTRICOS MALIGNOS Adenocarcinoma 90% Linfoma 5% Estromales 2% Carcinoide <1% Metastásico <1% Frecuencia Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap.. 44

7 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO EPIDEMIOLOGÍA Distribución. geográfica Situación... económica Inmigración Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap.. 44

8 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Tendencia disminuir Hombres 1.7 veces Raza Intestinal y antral. Difuso = prevalencia EPIDEMIOLOGÍA HOMBRES I N C I D E N C I A MUJERES Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap.. 44

9 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO ETIOLOGÍA Factores genéticos Factores dietéticos Factores ambientales Helicobacter pylori Poliposis Adenomatosa Familiar SD. de Linch II MULTIFACTORIAL Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

10 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO 5 a. 5 años SIN DISPLASIA 10% 60% DISPLASIA LEVE 10% DISPLASIA MODERADA 5 años 60% 10% DISPLASIA ALTO GRADO ETIOLOGÍA 50-90% Ca. GÁSTRICO 3 meses a 2 años Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

11 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO PÓLIPOS GÁSTRICOS 25% estómagos 85% son hiperplásicos Antro mayor frecuencia Fundus = hiperplásicos Inflamatorios = anastomosis Gastrititis quística poliposa FACTORES DE RIESGO Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

12 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO PÓLIPOS GÁSTRICOS Múltiples retirar 5 a 8 los más grandes FACTORES DE RIESGO Adenomatosos neoplásias premalignos requieren seguimiento Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

13 ADENOCARCINOMA GASTRICO Gastritis Crónica Atrófica FACTORES DE RIESGO 25 veces frecuencia en poblaciones de alta prevalencia < 1% por año MALIGNIZA 10% a 15 años de seguimiento Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

14 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Anemia perniciosa FACTORES DE RIESGO Anemia megaloblàstica Aclorhidria Gastritis atrófica oxìntica Auto inmune 10 a 15% hace adenoca gástrico No se ha establecido Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

15 ADENOCARCINOMA GASTRICO Enf. de Menetrier Pliegues gigantes Hiperplasia de criptas Atrofia glandular Aumento de espesor mucosa Hipoclorhidria Hipoalbuminemia 10-15% AdenoCa. gástrico No se ha establecido FACTORES DE RIESGO Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

16 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Helicobacter pylori Causa más frecuente gastritis atrófica Asociación epidemiológica linfoma gástrico Asociación 90% TLAM bajo grado Regresión al erradicar FACTORES DE RIESGO Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

17 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Estómago Operado Reconocido siglo pasado Carcinoma del muñón gástrico = benigna Reportes de 3-10% Riesgo 3-5 veces > 15 años Carcinoma Gástrico Remanente Promedio 7 años Sincro-Metacronìa Igual pronóstico Benignomaligno FACTORES DE RIESGO Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

18 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO INCIPIENTE 80% Asintomático 10% enfermedad ácido péptica CUADRO CLÍNICO AVANZADO 90% Sintomáticos Signos y Síntomas son el resultado de la invasión más allá de la muscularis mucosae Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

19 Unidad de Endoscopia CARCINOMA GÁSTRICO LOCALIZACIÓN 20% 24% 36% 7.8% 42% 60% Gutiérrez Samperio

20 ADENOCARCINOMA GÀSTRICO CUADRO CLINICO Pérdida peso 60% Dolor abdominal 50% Nauseas y vómito 30% Anorexia 30% Disfagia 25% HTDA 25% Saciedad temprana 20% Ácido péptica 20% Masa abdominal 5% Sleisenger & Fordtrand. 6ª Edi Cap. 44

21 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO CUADRO CLÍNICO Duración Más de 12 meses 20% De 3 a 12 meses 40% Menos de 3 meses 40% Sleisenger & Fordtrand. 6ª Edi Cap. 44

22 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DIAGNÓSTICO Antecedentes familiares Anamnesis Examen físico Estudio radiológico doble contraste Estudio endoscòpico Biopsia Estudios complementarios para Estadificación Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

23 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Tomografía Axial-helicoidal 90% Metástasis a distancia 50% subestadificados 15% sobre estadificados ESTADIFICACIÓN Ultrasonido endoscopico 90% certeza profundidad Invasión ganglionar. locoregional Invasión órganos.. vecinos Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

24 CLASIFICACION DE BORRMANN (1926) PROTRUYENTE o polipoide FUNGANTE con Ulceración o hemorragia ULCERADO con mayor componente luminal INFILTRATIVO o linitis plástica I II III IV Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

25 CLASIFICACION DE LAUREN (1965) EPIDEMIOLÓGICA Y PRONÓSTICA Intestinal Características glandular Estructura similar a cáncer colon Más frecuente Mejor pronóstico Difuso Peor pronóstico Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

26 CLASIFICACION DE MING CONDUCTA BIOLÓGICA Expansivo Relación coherente Comprime estructuras vecinas Metástasis similares Más antro pilórica y en hombres Polipoides y fungosas Infiltrante (1977) Más en jóvenes y mujeres No forma masas, difuso y ulcerado Peor pronóstico Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

27 CLASIFICACION T N M (1970) ESTADIO IA T1 N0 M0 IB T1 N1 M0 T2 N0 M0 II T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 IIIB T3 N2 M0 T4 N1 M0 IV T4 N2 M0 Tc Nc M1 Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

28 CLASIFICACIÓN T N M CORRELACIÓN PRONÓSTICA ESTADIO IA T1 N0 M0 IB T1 N1 M0 T2 N0 M0 II T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 IIIB T3 N2 M0 T4 N1 M0 IV T4 N2 M0 Tc Nc M1 S O B R E V I D A % AÑOS Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

29 CLASIFICACIÓN LINFOMA GÁSTRICO MUSSHOFF ESTADIO EXTENSION ENFERMEDAD INCIDENCIA(%) I limitado a estómago II Extensión linfàticos abdominales por biopsia o linfangiografìa III ganglios por arriba del diafragma IV Diseminado Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

30 Ca. GÁSTRICO TRATAMIENTO QUIRURGICO Curativo Paliativo

31 HTDA por cáncer Adenocarcinoma Linfoma Leiomiomas El tratamiento de la hemorragia es con Argón-plasma o Formol SIVAK. Segunda Edición.1999

32 Tumores del estroma gástrico en 50% autopsias 90% asintomáticos Leiomiomas Lipomas Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

33 Tumores del estroma gástrico Leiomiosarcoma 1 a 2% de malignos Mayor hombres 1.7 Lento crecimiento 50% intra gástrico Hemorragia dolor y masa Invasión local o a distancia Recidiva a 5 años 25-90% Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

34 Tumores metastáticos a estómago Síntomas gástricos en pacientes oncológicos Melanoma Mama: 75% autopsias Pulmón Ovario Testículo Hígado Colon Sleisenger & Fordtrand. Sexta edición Cap. 44

35 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Ulcera gástrica FACTORES DE RIESGO MALIGINZA...menos 1 % Pueden coexistir Semeja el uno al otro Gutierrez Samperio.Segunda Edición Cap. 11.

36 ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Niveles de resección Ganglionar D1: a 3 cm de la lesiòn D2: hasta perivasculares D3: del ligamento hepatoduodenal, cabeza páncreas y raiz del mesenterio D4: hiato y paraórticos Tipos de resección R0: Sin tumor en borde R1: Tumor microscópico en borde R2: Tumor macroscópico en borde

37 Estudio endoscópico Carcinoma Gástrico Identificación Localización Tamaño Extensión Toma Biopsia Cepillado Aspiración con aguja fina 2.4 mm, apertura de 6 mm Biopsias de 1 mm profundidad 3-5 mm diámetro y 6 mg peso 1a. biopsia 70% 8 biopsias 98% Jumbo hasta 15 mg cromo endoscopia > 5-10% certeza 3.1% Falsos + SIVAK. Segunda Edición.1999

38 ADENOCARCINOMA GASTRICO INCIPIENTE (1962) Confinado a mucosa o.. submucosa (sin ganglios) Tipo I y IIA bien diferenciados(3%) Ulcerados mal diferenciados SOBREVIDA a 5 a. 99% mucosa 93% submucosa y 70% con ganglios I II a II b II c III X CLASIFICACI0N JAPONESA Schwartz, 7a edición.1999

39 ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO Diagnóstico Estadificación

40 TUMORES GÁSTRICOS Poco frecuente Asintomàticos Debutan con hemorragia Sésiles o pediculados Submucosos Umbilicados CARCINOIDE

41 TUMORES GÁSTRICOS CARCINOIDE Muy Vascularizados 5% Anemia perniciosa Zollinger Ellison Uso de Omeprazol. largo plazo

42 TUMORES GÁSTRICOS CRITERIOS DE INCLUSION MUCOSECTOMIA LESIONES DEPRIMIDAS < 1 CM PROTRUYENTES < 2 CM NO ULCERADOS AUSENCIA DE GANGLIOS 85% CURABILIDAD

43 Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Preoperatorios Transoperatorios Postoperatorios Edad Antecedente cirugía gástrica Localizacíon Marcadores tumorales Márgenes de resección Extensión linfática T N M Profundidad Ganglios Tipo Histológico

44 Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Preoperatorios Transoperatorios Postoperatorios Edad Antecedente cirugía gástrica Localizacíon Marcadores tumorales Márgenes de resección Extensión linfática T N M Profundidad Ganglios Tipo Histológico

45 Factores Pronósticos T inversamente proporcional a sobrevida I y IIA bien diferenciados IIB-C difusos N2 peor pronóstico Sobrevida 3 años Suma ganglios 0 = 92% 1-3 = 83% 4-8 = 36% 9-12=22% más de 12 = 13% UICC 15 ganglios SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul 1997 Cáncer Gástrico Postoperatorios T N M Profundidad Ganglios Tipo Histológico

46 Factores Pronósticos Borrmann IV Difuso de Lauren Infiltrativo de Ming Tipo Histológico : Células en anillo de sello de OMS Grado histológico: Mal diferenciado de OMS MAL PRONOSTICO SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul 1997 Cáncer Gástrico Postoperatorios T N M Profundidad Ganglios Tipo Histológico

47 Transoperatorios Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Márgenes de resección Extensión linfática 13-22% tumor microscópico aumenta mortalidad hospitalaria + Est.II disminuye sobrevida 50% Total o parcial no influye Esplenectomía aumenta morbi- mortalidad no modifica tiempo libre si garantiza detumoración SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul

48 Transoperatorios Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Márgenes de resección Extensión linfática Linfadenectomia N3 mejora sobrevida en 15% MIGRACIÓN DE ESTADO SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul

49 Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Preoperatorios Edad Antecedente cirugía gástrica Localizacíon Marcadores MAYOR EDAD > mortalidad perioperatoria > frecuencia de tipo Intestinal > mortalidad por cáncer recurrente Menor sobrevida despúes de gastrectomía Peor pronóstico SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul 1997

50 Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Preoperatorios Edad Antecedente cirugía gástrica Localización Carcinoma del muñón gástrico Carcinoma residual EL PRONOSTICO SE RELACIONA CON EL ESTADIO TUMORAL La endoscopia a intervalos apropiados es muy útil diagnóstico precoz SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul 1997

51 Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Preoperatorios Edad Antecedente cirugía gástrica Localización Cáncer proximal Aumenta a 40-50% Avanzados al diagnósticarlos Mayor agresividad biológica Mayor siembras ganglionar Peor pronóstico SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul 1997

52 Unidad deendoscopia Hospital General de México Preoperatorios Factores Pronósticos Cáncer Gástrico Edad Antecedente cirugía gástrica Localizacíon Estadios iniciales I y II A C E CA 19-9 Peor pronóstico Marcadores SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTEAMERICA. Vol 6 No 3 Jul 1997

53 Unidad de Endoscopia Hospital General de México Tumores Gástricos Dr. Luis Javier Villota Gómez Agosto de 2000