Correlación artroscópica de las lesiones de rodilla observadas por RM en un equipo de bajo campo (0,35T)

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1 Correlación artroscópica de las lesiones de rodilla observadas por RM en un equipo de bajo campo (0,35T) Poster no.: S-0431 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Comunicación Oral Autores: L. Fatahi Bandpey, J. Torres Nuez, C. Roig Salgado, E. Y. V Bonacasa, M. T. Espallargas Doñate, F. O. Lenghel ; Teruel/ 2 ES, ES Palabras clave: RM, Músculo esquelético hueso DOI: /seram2012/S-0431 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 46

2 Objetivos Valorar la eficacia diagnóstica de los estudios por RM de rodilla en un equipo abierto de bajo campo (0,35T), por medio de la correlación entre las conclusiones del informe radiológico y los hallazgos de la intervención artroscópica posterior. Comprobar posibles diferencias en la precisión diagnóstica en función del elemento anatómico intraarticular analizado, considerando por separado los hallazgos en los meniscos interno (MI) y externo (ME), el ligamento cruzado anterior (LCA), y el cartílago hialino de los compartimentos femoropatelar (R), femorotibial medial (FTM) y femorotibial lateral (FTL). Analizar en las imágenes las causas que más frecuentemente han generado discordancia radiológico-quirúrgica, con vistas a mejorar la eficacia diagnóstica. Material y método Se desarrolla un estudio retrospectivo, partiendo del registro de artroscopias de rodilla practicadas por el servicio de Traumatología del hospital durante 5 meses (enero a junio de 2011), para recuperar a continuación los estudios por RM previos. De un total de 137 artroscopias de rodilla registradas en ese periodo, conseguimos 108 informes radiológicos de RM, ya que las 29 restantes se habían hecho en otros centros. Nuestro hospital dispone de un equipo de RM abierta Signa Ovation 0,35T (GE Medical Systems). Los estudios se realizaron con una antena volumétrica dedicada de rodilla, siguiendo dos protocolos diferentes en dependencia del radiólogo encargado del informe (en bastantes casos no perteneciente al propio servicio), que incluían las secuencias y potenciación de imágenes representadas en la Fig. 1, la gran mayoría según el protocolo A, y parte de los casos de uno de los radiólogos según el protocolo B. Página 2 de 46

3 Fig. 1: Secuencias utilizadas: A - mayoría de los estudios, B - ocasionalmente. Con este primer grupo de 108 estudios efectuamos ya una primera valoración, preliminar y subjetiva, comparando la conclusión de los informes de RM y del informe de alta quirúrgico, para puntuar el grado de concordancia global en cada paciente como elevado, parcial o nulo (2,1 y 0 respectivamente). De los 108 estudios por RM realizados en el servicio, recuperamos 83 para su revisión en las estaciones de trabajo, descartando los 25 restantes por no contar con datos artroscópicos precisos o haber sido llevados a cabo en la fase de implantación del PACS en el servicio (mayo de 2010), cuando las imágenes no quedaban ligadas al historial radiológico del paciente. Estas 83 forman la base para el análisis detallado por componentes anatómicos. Para ello, comparamos las conclusiones del informe original con los datos del registro de artroscopias, donde constan las estructuras lesionadas y la técnica quirúrgica aplicada, valorando como verdadero o falso cada hallazgo (en MI, ME, LCA y cartílago R, FTM y FTL) según su correlación con la artroscopia. Esta forma sistemática de ordenar la información permite, hasta cierto punto, contrarrestar la variabilidad de estilos en los informes y hacer una estimación más objetiva de: Correlación global de la prueba en un determinado paciente, sumando el valor verdadero o falso de los hallazgos en las diferentes estructuras. Para ello se consideran por separado los meniscos interno y externo y el LCA (por su mayor transcendencia terapéutica), y conjuntamente la afectación cartilaginosa en los tres compartimentos. Rendimiento diagnóstico por estructuras: porcentaje de hallazgos informados verdaderos ('aciertos') para cada componente anatómico considerado. Página 3 de 46

4 Precisión o exactitud de la prueba para el diagnóstico de rotura de los meniscos interno y externo y del LCA, incluyendo: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Para el cálculo de la precisión o exactitud diagnóstica, contabilizamos no sólo los hallazgos -positivos o negativos- constatados de manera explícita en los informes (hallazgos informados), sino también los no informados, considerando estos últimos como verdaderos negativos siempre que tampoco se mencionasen en la artroscopia. No se han tenido en cuenta aquellos hallazgos informados que no pudieron ser contrastados al no contar con suficiente información quirúrgica (hallazgos no comprobados). Table 1: Criterios establecidos de lesión meniscal, del ligamento cruzado anterior y cartilaginosa en RM de rodilla. En los informes radiológicos que no incluían conclusiones, estas se dedujeron del cuerpo del informe por parte de dos radiólogos generales con dedicación especial aunque no exclusiva a la RM musculo-esquelética. Estos mismos radiólogos se encargaron de revisar todas las imágenes en las estaciones de trabajo, anotando por consenso posibles hallazgos o interpretaciones al margen del informe original, de acuerdo con los criterios Página 4 de 46

5 establecidos de lesión meniscal, del LCA y cartilaginosa en RM (Tabla 1), así como su correlación, y de seleccionar los casos más ilustrativos por su especial frecuencia, grado de discordancia o concordancia, u otros motivos. No obstante, los análisis se han basado únicamente en los informes originales y no en esta revisión posterior, realizada sin condiciones ciegas y con una finalidad principalmente didáctica. Sólo se dispone de imágenes artroscópicas de una minoría de casos, ya que la grabación fotográfica o en vídeo de las intervenciones no era una práctica habitual en el servicio de Traumatología en aquel momento (Figs. 2 y 3). Fig. 2: Rotura oblicua del cuerno posterior del menisco interno. Referencias: L. Fatahi Bandpey; RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL GENERAL OBISPO POLANCO, Teruel, SPAIN Fig. 3: Rotura del menisco interno visible en la artroscopia, inmediatamente antes del inicio de la meniscectomía parcial, en el mismo paciente de la Fig. 2. Referencias: L. Fatahi Bandpey; RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL GENERAL OBISPO POLANCO, Teruel, SPAIN Imágenes de RM y artroscópica en una rotura meniscal Página 5 de 46

6 Images for this section: Fig. 1: Secuencias utilizadas: A - mayoría de los estudios, B - ocasionalmente. Table 1: Criterios establecidos de lesión meniscal, del ligamento cruzado anterior y cartilaginosa en RM de rodilla. Página 6 de 46

7 Fig. 2: Rotura oblicua del cuerno posterior del menisco interno. Fig. 3: Rotura del menisco interno visible en la artroscopia, inmediatamente antes del inicio de la meniscectomía parcial, en el mismo paciente de la Fig. 2. Página 7 de 46

8 Resultados Los 83 estudios seleccionados para su revisión retrospectiva correspondían a 49 hombres (59 %) y 34 mujeres (41 %), de 14 a 79 años de edad (media = 47). La correlación global de la prueba por pacientes fue considerada completa en 46 casos (55,4%), parcial (acierto en al menos la mitad de los hallazgos informados) en 23 (27,7%) y nula (desacierto en todos los hallazgos, o en el único hallazgo informado) en 14 (16,9%). No hubo diferencias significativas en este aspecto en función del intervalo entre la realización de la RM y la intervención quirúrgica, muy variable (1 a 15 meses, con una media de 5). En las Figs. 4 y 5 se muestran dos ejemplos de correlación completa y de correlación nula, respectivamente. Fig. 4: Concordancia plena de hallazgos en una rodilla intervenida (de izquierda a derecha): cambios postquirúrgicos en el menisco interno sin rotura visible; rotura de la plastia del LCA; y enfermedad degenerativa articular avanzada con cambios evidentes en el compartimento interno. Página 8 de 46

9 Fig. 5: Discordancia de hallazgos radio-quirúrgicos en la misma rodilla. Serie sagital e imagen coronal de un menisco externo discoide con criterios de rotura en las imágenes e informe. La intervención quirúrgica encontró, en cambio, rotura de un menisco interno diagnosticado por la RM como degenerativo (recuadro inferior derecho). Hallazgos no considerados para la correlación radio-quirúrgica fueron los siguientes: lesiones del ligamento cruzado posterior y complejos de soporte colaterales; quistes sinoviales periarticulares, quistes parameniscales y gangliones intra o yuxtaarticulares; quistes óseos no subcondrales; y displasia femoropatelar o síndrome de fricción patelar externo. El recuento de observaciones expresadas en el informe por cada estructura intraarticular, y su confirmación o discordancia con la artroscopia proporcionó las cifras de rendimiento diagnóstico que se muestran en la Tabla 2. El mayor porcentaje de hallazgos informados y confirmados por la artroscopia (71,4 %), y también de hallazgos informados en general, corresponde al MI. El menor porcentaje de correlación corresponde al cartílago rotuliano (52,2 %), que se menciona con elevada frecuencia en los informes, y al cartílago femorotibial lateral (53,8 %), que se informa con poca frecuencia. Página 9 de 46

10 Table 2 En el mismo apartado, cabe destacar el elevado número de hallazgos referidos a estos mismos compartimentos articulares (R y FTL) que se consideraron no comprobados (registro artroscópico impreciso), así como la dificultad expresada por los revisores para apreciar, incluso a posteriori, los signos de condropatía encontrados en la artroscopia (Figs. 6 y 7) y para graduar correctamente la enfermedad articular degenerativa en fases moderadas (Fig. 8), a diferencia de los cambios evidentes de la enfermedad avanzada (Figs. 9 y 10). Fig. 6: Condropatía grado II en el cóndilo interno no constatada en el informe y que tampoco resulta evidente en la revisión retrospectiva. Hiperintensidad degenerativa en el menisco externo. Página 10 de 46

11 Fig. 7: Insensibilidad de la RM 0,35T para la patología del cartílago hialino: condromalacia femorotibial medial y rotuliana no detectables en una paciente de 33 años con rotura del menisco interno. Página 11 de 46

12 Fig. 8: Nueva rotura del menisco interno tras meniscectomía parcial y lesión osteocondral grado III en el cóndilo femoral y la meseta tibial internos, informados como cambios meniscales postquirúrgicos y enfermedad degenerativa articular (EDA) incipiente: limitaciones de la técnica en la rodilla intervenida y para la gradación de la EDA moderada. Página 12 de 46

13 Fig. 9: Enfermedad degenerativa articular, con lesión osteocondral grado IV en el cóndilo interno y sin afectación femoropatelar visible en artrografía. El contraste del cartílago rotuliano es mayor en las imágenes axiales de eco de gradiente que en STIR, aunque en ninguna de ellas se detectan anormalidades. Página 13 de 46

14 Fig. 10: Lesión osteocondral grado IV en el cóndilo interno asociada a rotura del menisco interno. Adelgazamiento del cartílago en B, C y D y alteración de señal en la médula ósea subcondral, informada como 'edema subcondral': ejemplo de concordancia en condropatías avanzadas, a pesar de la variabilidad en la descripción de hallazgos radiológicos. Un elevado número de errores o imprecisiones referidas al cartílago se deben a informes genéricos de 'condromalacia rotuliana' basados en el espesor global o en la heterogeneidad de señal del cartílago, o de cambios de señal en la médula ósea subcondral femorotibial que no se relacionan claramente con anormalidades condrales visibles. Página 14 de 46

15 Por este motivo, calculamos la exactitud diagnóstica sólo para los meniscos y el LCA, obteniendo los datos mostrados en la Tabla 3 y, a partir de ellos, los valores de la Tabla 4. Table 3 Página 15 de 46

16 Table 4 La técnica resulta en general precisa para el diagnóstico de roturas meniscales, sobre todo en el menisco interno (S = 79,3 %, VPP = 88,6 %): Fig. 11. Fig. 11: Roturas típicas 'en asa de cubo' del menisco interno de las rodillas izquierda (arriba) y derecha (abajo) de dos pacientes distintos, informadas como tales. Las flechas horizontales en las imágenes coronales indican el vector de desplazamiento hacia el centro de la articulación del fragmento meniscal, identificable también como una banda hipointensa en el plano sagital. En el informe artroscópico sólo se registró como variante en asa de cubo el caso inferior, aunque el paralelismo es obvio. Página 16 de 46

17 La sensibilidad fue menor en el menisco externo (64,3 %), donde no se identificaron 5 roturas de un total de 14 (Figs. 12 y 13). Fig. 12: Rotura de ambos meniscos en la cirugía, tras informe radiológico de rotura del MI y meniscopatía degenerativa en el ME. La extensión de la anormalidad de señal a la superficie inferior del menisco externo sólo parece existir retrospectivamente en el la secuencia coronal(flecha amarilla). En el mismo paciente se encontró una lesión condral de grado III en el cóndilo interno no referida en la RM. Fig. 13: Rotura del LCA (flecha gruesa) asociada a microfractura del cóndilo externo (asterisco) y rotura visible del cuerno posterior de ambos meniscos, pasada por alto en Página 17 de 46

18 el informe radiológico en el caso del externo. La semiología de la rotura meniscal es semejante en ambos, aunque algo más definida en el interno. En ambos meniscos, la aplicación estricta de los criterios aceptados de rotura -en particular la regla del Two Slice Touch de De Smet y Tuite- permitió el diagnóstico correcto en muchos casos (Figs. 14 y 15), y habría mejorado la precisión diagnóstica de haberse aplicado en otros: Figs. 16 y 17. Fig. 14: Verdadero positivo y verdadero negativo para rotura en los meniscos interno y externo, respectivamente: la hiperintensidad del cuerno posterior alcanza la superficie del menisco interno (flechas) al menos en dos planos sagitales, a diferencia del externo. Página 18 de 46

19 Fig. 15: Valor del plano coronal para las roturas meniscales: rotura confirmada del menisco interno, que se demuestra mejor en la secuencia coronal (flecha). Página 19 de 46

20 Fig. 16: Rotura del cuerno posterior del menisco interno (flecha) informada preoperatoriamente como meniscopatía degenerativa. La rotura es reconocible a posteriori en diferentes secuencias y planos, aplicando con rigor la regla de De SmetTuite. Página 20 de 46

21 Fig. 17: Pequeña rotura en el ME('fisuración' según la RM), no confirmada quirúrgicamente. La interrupción de la superficie meniscal (flecha) sólo era visible en esta imagen coronal, resaltando la importancia de aplicar estrictamente los criterios de lesión para evitar falsos positivos. La exactitud de la técnica para el diagnóstico de rotura completa del LCA no intervenido (Figs. 18 y 19) fue muy elevada. Fig. 18: Signos directos e indirectos de rotura de LCA confirmada, con interrupción del tercio proximal del ligamento (flecha) y edema óseo en cóndilo y meseta tibial externos Página 21 de 46

22 (asterisco). La paciente tenía también cambios degenerativos condrales leves, no reseñados. Fig. 19: Rotura aguda completa evidente del LCA (*) en una esquiadora de 27 años, asociada a una rotura del menisco interno (flecha) no interpretada como tal en el informe de RM. Una hiperintensidad meniscal horizontal es probable que corresponda en estas circunstancias a una rotura horizontal aguda, a pesar de la ausencia de discontinuidad visible en la superficie del menisco. El pobre VPP para rotura del LCA (45,4 %) fue debido a 5 casos informados como 'rotura parcial' del ligamento que no se confirmaron por la artroscopia (indicada en todos ellos con otro motivo concomitante, como rotura meniscal, lesión condral, o por la situación clínica). En una sola de las intervenciones, realizada tras informe de 'rotura parcial monofascicular del LCA y rotura del menisco externo', no se encontró ninguna lesión: Fig. 20. Página 22 de 46

23 Fig. 20: Falso positivo de rotura monofascicular del LCA (artroscopia negativa), en un paciente con diagnóstico de rotura del menisco externo igualmente erróneo. La apariencia borrosa de la inserción tibial anteromedial del ligamento (en las dos primeras imágenes, 3D GR y STIR en el mismo plano), particularmente en un equipo de bajo campo, podría haberse atribuído también a artefactos de selección del plano. La frecuente borrosidad del LCA en la secuencia 3D SPGR no originó interpretaciones erróneas como rotura completa, valorando el conjunto de las secuencias: Figs. 21 y 22. El único falso positivo de rotura competa del LCA es el que se muestra en la Fig. 23. Página 23 de 46

24 Fig. 21: Pseudorrotura del LCA en la secuencia sagital 3D reconocida correctamente como tal en STIR, en un paciente con enfermedad degenerativa articular. En caso de persistir la duda, podrían haberse añadido secuencias adicionales FSE T2 (sagital o coronal oblicua) con menor espesor de corte. Referencias: L. Fatahi Bandpey; RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL GENERAL OBISPO POLANCO, Teruel, SPAIN LCA íntegro en RM y artroscopia Fig. 22: Fragmento de vídeo correspondiente a la limpieza sinovial del mismo paciente de la Fig. 21, en el que se observa el LCA íntegro. Referencias: L. Fatahi Bandpey; RADIODIAGNÓSTICO, HOSPITAL GENERAL OBISPO POLANCO, Teruel, SPAIN Página 24 de 46

25 Fig. 23: Rotura LCA por RM no confirmada artroscópicamente en un hombre de 61 años con rotura del menisco interno. La eficacia diagnóstica absoluta (100 %) para la rotura de la plastia del LCA está condicionada por el pequeño número de pacientes con reconstrucción del LCA (3) incluidos en la serie. Las Figs. 24 y 25 muestran dos de estos tres casos, correctamente diagnosticados como integridad y desintegración de la plastia respectivamente. Página 25 de 46

26 Fig. 24: Plastia del LCA íntegra diagnosticada como tal por RM. Página 26 de 46

27 Fig. 25: Plastia del LCA desintegrada, no identificable en el espacio intercondíleo. La precisión para el diagnóstico de rotura del remanente meniscal tras meniscectomía (Fig. 26) fue más variable en otros casos de rodillas intervenidas. Página 27 de 46

28 Fig. 26: 'Re-rotura' (o rotura de remanente meniscal postoperatorio), diagnosticada correctamente por la presencia de hiperintensidades lineales comunicantes con la superficie meniscal (flechas), que se añaden a los cambios de señal difusos y la disminución aparente del tamaño del menisco secundarios a la meniscectomía. Finalmente, realizamos también un análisis del rendimiento diagnóstico por estructuras y edades, considerando los grupos de pacientes menores y mayores de 45 años por la mayor frecuencia de lesiones degenerativas en el segundo, con los resultados que se muestran en la Tabla 5. Table 5 Images for this section: Página 28 de 46

29 Fig. 4: Concordancia plena de hallazgos en una rodilla intervenida (de izquierda a derecha): cambios postquirúrgicos en el menisco interno sin rotura visible; rotura de la plastia del LCA; y enfermedad degenerativa articular avanzada con cambios evidentes en el compartimento interno. Fig. 5: Discordancia de hallazgos radio-quirúrgicos en la misma rodilla. Serie sagital e imagen coronal de un menisco externo discoide con criterios de rotura en las imágenes e informe. La intervención quirúrgica encontró, en cambio, rotura de un menisco interno diagnosticado por la RM como degenerativo (recuadro inferior derecho). Table 2 Página 29 de 46

30 Fig. 6: Condropatía grado II en el cóndilo interno no constatada en el informe y que tampoco resulta evidente en la revisión retrospectiva. Hiperintensidad degenerativa en el menisco externo. Fig. 7: Insensibilidad de la RM 0,35T para la patología del cartílago hialino: condromalacia femorotibial medial y rotuliana no detectables en una paciente de 33 años con rotura del menisco interno. Página 30 de 46

31 Fig. 8: Nueva rotura del menisco interno tras meniscectomía parcial y lesión osteocondral grado III en el cóndilo femoral y la meseta tibial internos, informados como cambios meniscales postquirúrgicos y enfermedad degenerativa articular (EDA) incipiente: limitaciones de la técnica en la rodilla intervenida y para la gradación de la EDA moderada. Página 31 de 46

32 Fig. 9: Enfermedad degenerativa articular, con lesión osteocondral grado IV en el cóndilo interno y sin afectación femoropatelar visible en artrografía. El contraste del cartílago rotuliano es mayor en las imágenes axiales de eco de gradiente que en STIR, aunque en ninguna de ellas se detectan anormalidades. Página 32 de 46

33 Fig. 10: Lesión osteocondral grado IV en el cóndilo interno asociada a rotura del menisco interno. Adelgazamiento del cartílago en B, C y D y alteración de señal en la médula ósea subcondral, informada como 'edema subcondral': ejemplo de concordancia en condropatías avanzadas, a pesar de la variabilidad en la descripción de hallazgos radiológicos. Página 33 de 46

34 Table 3 Table 4 Página 34 de 46

35 Fig. 11: Roturas típicas 'en asa de cubo' del menisco interno de las rodillas izquierda (arriba) y derecha (abajo) de dos pacientes distintos, informadas como tales. Las flechas horizontales en las imágenes coronales indican el vector de desplazamiento hacia el centro de la articulación del fragmento meniscal, identificable también como una banda hipointensa en el plano sagital. En el informe artroscópico sólo se registró como variante en asa de cubo el caso inferior, aunque el paralelismo es obvio. Fig. 12: Rotura de ambos meniscos en la cirugía, tras informe radiológico de rotura del MI y meniscopatía degenerativa en el ME. La extensión de la anormalidad de señal a la superficie inferior del menisco externo sólo parece existir retrospectivamente en el la secuencia coronal(flecha amarilla). En el mismo paciente se encontró una lesión condral de grado III en el cóndilo interno no referida en la RM. Página 35 de 46

36 Fig. 13: Rotura del LCA (flecha gruesa) asociada a microfractura del cóndilo externo (asterisco) y rotura visible del cuerno posterior de ambos meniscos, pasada por alto en el informe radiológico en el caso del externo. La semiología de la rotura meniscal es semejante en ambos, aunque algo más definida en el interno. Fig. 22: Fragmento de vídeo correspondiente a la limpieza sinovial del mismo paciente de la Fig. 21, en el que se observa el LCA íntegro. Página 36 de 46

37 Fig. 14: Verdadero positivo y verdadero negativo para rotura en los meniscos interno y externo, respectivamente: la hiperintensidad del cuerno posterior alcanza la superficie del menisco interno (flechas) al menos en dos planos sagitales, a diferencia del externo. Página 37 de 46

38 Fig. 15: Valor del plano coronal para las roturas meniscales: rotura confirmada del menisco interno, que se demuestra mejor en la secuencia coronal (flecha). Página 38 de 46

39 Fig. 16: Rotura del cuerno posterior del menisco interno (flecha) informada preoperatoriamente como meniscopatía degenerativa. La rotura es reconocible a posteriori en diferentes secuencias y planos, aplicando con rigor la regla de De SmetTuite. Página 39 de 46

40 Fig. 17: Pequeña rotura en el ME('fisuración' según la RM), no confirmada quirúrgicamente. La interrupción de la superficie meniscal (flecha) sólo era visible en esta imagen coronal, resaltando la importancia de aplicar estrictamente los criterios de lesión para evitar falsos positivos. Fig. 18: Signos directos e indirectos de rotura de LCA confirmada, con interrupción del tercio proximal del ligamento (flecha) y edema óseo en cóndilo y meseta tibial externos (asterisco). La paciente tenía también cambios degenerativos condrales leves, no reseñados. Página 40 de 46

41 Fig. 19: Rotura aguda completa evidente del LCA (*) en una esquiadora de 27 años, asociada a una rotura del menisco interno (flecha) no interpretada como tal en el informe de RM. Una hiperintensidad meniscal horizontal es probable que corresponda en estas circunstancias a una rotura horizontal aguda, a pesar de la ausencia de discontinuidad visible en la superficie del menisco. Página 41 de 46

42 Fig. 20: Falso positivo de rotura monofascicular del LCA (artroscopia negativa), en un paciente con diagnóstico de rotura del menisco externo igualmente erróneo. La apariencia borrosa de la inserción tibial anteromedial del ligamento (en las dos primeras imágenes, 3D GR y STIR en el mismo plano), particularmente en un equipo de bajo campo, podría haberse atribuído también a artefactos de selección del plano. Fig. 21: Pseudorrotura del LCA en la secuencia sagital 3D reconocida correctamente como tal en STIR, en un paciente con enfermedad degenerativa articular. En caso de persistir la duda, podrían haberse añadido secuencias adicionales FSE T2 (sagital o coronal oblicua) con menor espesor de corte. Página 42 de 46

43 Fig. 23: Rotura LCA por RM no confirmada artroscópicamente en un hombre de 61 años con rotura del menisco interno. Página 43 de 46

44 Fig. 24: Plastia del LCA íntegra diagnosticada como tal por RM. Fig. 25: Plastia del LCA desintegrada, no identificable en el espacio intercondíleo. Página 44 de 46

45 Fig. 26: 'Re-rotura' (o rotura de remanente meniscal postoperatorio), diagnosticada correctamente por la presencia de hiperintensidades lineales comunicantes con la superficie meniscal (flechas), que se añaden a los cambios de señal difusos y la disminución aparente del tamaño del menisco secundarios a la meniscectomía. Table 5 Página 45 de 46

46 Conclusiones La RM de bajo campo (0,35 T) se ha mostrado en nuestro estudio como una herramienta útil para el diagnóstico de lesiones del menisco interno y LCA, y, en menor medida, del menisco externo, con una eficacia que puede todavía mejorarse optimizando la aplicación de los criterios de lesión. Resulta en cambio poco precisa para la valoración del cartílago hialino, excepto en condropatías avanzadas. Existen limitaciones metodológicas destacables en el estudio (intervalo RM-artroscopia, diversidad de experiencia previa y de estilo de los informes radiológicos, grado de detalle del informe artroscópico, selección de pacientes, y uso de la artroscopia como prueba de referencia), que podrían evitarse en parte mediante un diseño prospectivo para confirmar los resultados. Página 46 de 46