Equipo de Trasplante Renopancreático Hospital de Clínicas. Trasplante Renopancreático

Transcripción

1 Equipo de Trasplante Renopancreático Hospital de Clínicas Trasplante Renopancreático

2 I Trasplante Renopancreático Morbilidad de diabetes Complicación Prevalencia acumulada (%) Riesgo relativo * Ceguera Insuficiencia renal Amputación Infarto de miocardio Stroke Nathan AM. Long-term complications of diabetes mellitus N Engl J Med 1993;328:

3 Indicaciones - Diabético tipo I con insuficiencia renal Trasplante simultáneo de riñón y páncreas (TRP)

4 Indicaciones - Diabético tipo I con insuficiencia renal - Diabético tipo I trasplantado renal Trasplante de páncreas luego de riñón (TPLR)

5 Indicaciones - Diabético tipo I con insuficiencia renal - Diabético tipo I trasplantado renal - Diabético tipo I sin insuficiencia renal Trasplante aislado de páncreas (TAP)

6 Gruessner AC Update on Pancreas Transplantation. Rev Diabet Stud (2011) 8:6-16

7 Trasplante Renopancreático Tratamiento de elección para Diabético Tipo I con IRC Resultados duraderos Función renal Normoglicemia Evitar complicaciones de diabetes Mejor calidad de vida Mejor sobrevida

8 Resultados: Función renal Marroquin C. Half-Life Analysis of Pancreas and Kidney Transplants Transplantation 2005;80:

9 Resultados: Función pancreatica

10 Resultados: Complicaciones diabéticas secundarias Retinopatía Neuropatía Nefropatía Cardiovasculares

11 Tasa de eventos cardiovasculares TRP % Tx renal % p IAM 2,4 17,6 0,005 EAP 0,8 23,5 0,0001 Angor 1,6 8,82 0,13 HTA 40,9 85 0,0001 La Rocca E, et al. Indications for pancreas transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2001,6:

12 Expectativa de vida (años) TRP 23,4 Tx renal dador vivo 20,9 Tx renal cadavérico 12,6 Lista de espera 8 Ojo AO. The impact of simultaneous pancreas-kidney transplantation on long-term patient survival. Transplantation 71:82-90, 2001

13 Trasplante Renopancreático Inconvenientes: Procedimiento complejo Alta morbilidad Necesidad de selección estricta de donante y receptores

14 Técnica Extracción Cirugía de banco Implante Páncreas Riñón

15 Técnica Extracción multiorgánica Extracción Cirugía de banco Implante Páncreas Riñón

16 Técnica Extracción Cirugía de banco Implante Páncreas Riñón

17 Técnica Extracción Cirugía de banco Implante Páncreas Riñón

18 Variedades del implante Drenaje secreción endócrina (venosa) Sistémica Portal Drenaje secreción exócrina Vejiga Delgado

19 Variedades del implante

20 Derivación portal entérica Derivación sistémica - vesical

21 Pérdida de injertos: Falla técnica/inmunológica

22 Complicaciones - Alta frecuencia - Reoperaciones: % - Causas: Pancreatitis Sangrado Fugas Colecciones Trombosis vascular Infección Metabólicas Urinarias

23 Humar A. Technical Failures after Pancreas Transplants: Why Grafts Fail and the Risk Factors - A Multivariate Analysis. Transplantation 2004;78:

24 Complicaciones Detección precoz Dolor Distensión Gasto por drenajes Fiebre

25 Complicaciones Detección precoz Exámenes paraclínicos Ecografía Duplex TAC

26 Complicaciones Detección precoz Exámenes paraclínicos Reoperación Bajo umbral para reintervención Guiada por hallazgos Frecuente trasplantectomía

27 Conclusiones TRP Procedimiento de alta complejidad Elevada morbilidad inicial Buenos resultados a largo plazo Requiere adecuada selección y planificación