V JORNADAS DE CALIDAD E INVESTIGACION SECTOR BARBASTRO

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Natividad Ávila Padilla
hace 8 años
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1 V JORNADAS DE CALIDAD E INVESTIGACION SECTOR BARBASTRO

2 AUTORES SANTALIESTRA GRAU, JESUS TORRES PEÑA, ISABEL SANCHEZ GALAN, PATRICIA GRIABAL GARCÍA, MANUEL LORIENTE MARTINEZ, CLARA EITO CUELLO, JUAN JOSE

3 ANTECEDENTES PERSONALES Mujer de 30 años, sin alergias y sin ni antecedentes de interés. No refiere ninguna medicación habitual. Fumadora de cigarros al día. Niega otros hábitos tóxicos.

4 HISTORIA CLÍNICA Paciente traida en UVI móvil a urgencias tras sufrir accidente de tráfico. (Choque frontalcopiloto). No llevaba puesto el cinturón de seguridad. Saltaron los airbags. Amnesia del episodio. Presenta politraumatismo y refiere dolor principalmente en abdomen y en cadera izquierda.

No llevaba puesto el cinturón de seguridad. Saltaron los airbags.

5 EXPLORACIÓN FÍSICA FC: 114 p.m. FR: 20. Ligera desorientación temporoespacial. Glasgow 14 (4-4-6). Hematoma subgaleal frontal; desviación de tabique nasal con crepitación del mismo y hematoma periorbitario izquierdo. Restos de sangre seca en narinas. Parrilla con dolor a la palpación en arcos laterales bilaterales de últimas costillas. Abdomen: peristaltismo disminuido, blando y depresible, importante dolor a la palpación de hemiabdomen derecho e hipogastrio, con defensa voluntaria. EEII: acortamiento + rotación interna de la pierna izquierda. RESTO EXPLORACIÓN FÍSICA NORMAL

Restos de sangre seca en narinas. Parrilla con dolor a la palpación en arcos laterales bilaterales de últimas costillas.

6 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Nos encontramos ante un politraumatismo estable hemodinamicamente con glasgow 14. Descartamos torax inestable y complicaciones asociadas al trauma torácico. La sospecha de posibles fracturas costales de 9º a 12º arcos, nos hace pensar que puede existir rotura hepática, esplénica o diafragmática secundarias. En 2º lugar tenemos que descartar un abdomen quirúrgico. El hígado es el órgano más comúnmente implicado.

$La sospecha de posibles fracturas costales de 9º a 12º arcos, nos hace pensar que puede existir rotura$

7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Pueden verse comprometidas otras estructuras como la vena cava, estructuras portales extrahepáticas, base pulmonar derecha, duodeno y riñón derecho. Se solicita TAC para descartar lesión hepática o de otras estructuras abdominales. La pelvis está estable aunque sospechamos posible fractura-luxación de cadera izquierda por la exploración física.

$La pelvis está estable aunque sospechamos posible fractura-luxación de cadera izquierda por$

8 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma: Hb: 13.6g/dl; Htc: 40%; VCM: 90.8 fl; Leucos: 17.9 x10^3/µl (87.7% N). Bioquímica: Glu: 121 mg/dl, Urea: 35 mg/dl, Creat: 1.14 mg/dl, Na: 142 meq/l, K: 3.9 meq/l. Sistemático de orina: Hb: 5mg/L. Resto anodino. ECG: ritmo sinusal a 105 lpm, sin alteraciones significativas.

9 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Rx torax: sin alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda. Rx de columna vertebral, apófisis odontoides: no patología osea aguda objetivable. Rx de pelvis: luxación posterior de la cabeza femoral.

Rx de columna vertebral, apófisis odontoides: no

10 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Body Tac: -Fractura de huesos propios nasales. -Fractura de últimos arcos costales bilaterales. -Higado: en región interlobar/segmento IV, areas sospechosas de contusión/hematoma o laceración parenquimatosa.

11 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS -Contusión pancreática. -Vena ilíaca externa izquierda: pequeña fuga hemática, posiblemente contenida. A controlar. -Luxación posterior en articulación coxofemoral izquierda, con pequeña fractura por impactación en la cabeza femoral.

12 EVOLUCIÓN El mismo día del accidente se realiza reducción quirúrgica de la luxación de cadera en quirófano sin complicaciones. La paciente ingresa a cargo de cirugía para valorar evolución tras descartar indicación quirúrgica urgente. Se instaura tratamiento médico conservador con sueroterapia, nutrición parenteral, analgesia, protección gástrica, HBPM y controles seriados de imagen.

La paciente ingresa a cargo de cirugía para valorar evolución tras descartar indicación

13 EVOLUCIÓN A las 48 horas de su ingreso la paciente presento dolor lumbar. Se solicita nuevo TAC para descartar complicaciones: Traumatismo hepático en resolución. Luxación cadera izquierda reducida. Contusión de la cola de páncreas sin complicaciones. Reabsorción parcial de colección hemática adyacente a vena iliaca. Trombosis parcial de la rama posterior de la vena renal derecha.

Luxación cadera izquierda reducida. Contusión de la cola de páncreas sin complicaciones.

14 EVOLUCIÓN La paciente permaneció ingresada durante 20 días. La evolución fue lenta pero satisfactoria, siendo dada de alta con tratamiento analgésico y HBPM y con control ambulatorio en las consultas de los diferentes especialistas.

dada de alta con tratamiento analgésico y HBPM y con

15 DIAGNÓSTICO FINAL TRAUMA ABDOMINAL TROMBOSIS DE LA RAMA POSTERIOR DE LA VENA RENAL DERECHA TRAUMATISMO HEPÁTICO CON LACERACIÓN. LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA IZQUIERDA FRACTURA CERRADA DE HUESOS PROPIOS Y FRACTURAS COSTALES.

16 DISCUSIÓN A las 48 horas, se realiza un TAC de control, objetivándose trombosis parcial de la rama posterior de la vena renal derecha. Factores de riesgo de Trombosis vena renal: traumatismo de alta energía e inmovilización. El síndrome nefrótico es la causa más frecuente de trombosis de la vena renal en adultos.

Factores de riesgo de Trombosis vena renal: traumatismo de alta energía e

17 OTRAS CAUSAS TRAUMATISMO COMPRESIÓN EXTRINSECA CARCINOMA DE CELULAS RENALES DESHIDRATACIÓN (NIÑOS) ACOS EMBARAZO SDR. BEHÇET SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO S ESTADOS DE HIPERCOAGULABILI DAD TRASPLANTE RENAL LUPUS ERITEMATOS O SISTÉMICO

BEHÇET SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDO S ESTADOS DE

18 DISCUSIÓN Durante su ingreso la paciente presentó dolor lumbar y microhematuria, que corresponden a la forma aguda de presentación de la trombosis venosa renal. Las manifestaciones clínicas dependen de la gravedad y la rapidez de instauración. Normalmente los casos agudos corresponden a niños. El cuadro agudo se presenta en un 10% de los casos.

Las manifestaciones clínicas dependen de la gravedad y la rapidez de instauración.

19 EL CUADRO AGUDO CURSA CON: DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL AUMENTO DEL TAMAÑO RENAL PROTEINURIA HEMATURIA LEUCOCITOSIS ELEVACION DE LDH INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

20 DISCUSIÓN El diagnóstico definitivo se puede establecer mediante venografía renal selectiva. El ultrasonido Doppler, TAC con contraste y RNM suelen hacer posible la comprobación de la presencia de un trombo. En nuestro caso se llegó al diagnóstico tras la realización del TAC abdominal.

El ultrasonido Doppler, TAC con contraste y RNM suelen hacer posible la

21 DISCUSIÓN El tratamiento de esta patología consiste en la anticoagulación, iniciándose con heparina sódica o de bajo peso molecular a dosis terapéuticas. Tras 5-7 días, se instaura tratamiento con anticoagulantes orales con una duración de 3-6 meses.

22 BIBLIOGRAFÍA Eric Kau, Rupa Patel, Ojas Sha. Isolated renal vein thrombosis after blunt trauma. Urology. 64(4): October 2004; Kamal F. Badr, Barry M. Brenner. Lesiones vasculares renales. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16 ed. McGraw Hill. 267: 2006; 1182 L. Hernando Avendaño. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. Nefrología clínica 7: 2009; 331

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