CALENDARIO VACUNAL PARA EL NIÑO CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE: NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS Y TUMORES SÓLIDOS (NO APLICABLE A PACIENTES CON TPH)

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María Carmen Iglesias Bustos
hace 8 años
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1 Hospital CALENDARIO VACUNAL PARA EL NIÑO CON INMUNOSUPRESIÓN GRAVE: NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS Y TUMORES SÓLIDOS (NO APLICABLE A PACIENTES CON TPH) Las vacunas atenuadas están en general contraindicadas en los pacientes con inmunodepresión. Dentro de este grupo se incluyen las siguientes vacunas: Triple vírica Varicela Antipoliomielitis oral BCG Fiebre amarilla Fiebre tifoidea oral Rotavirus Para la administración de estas vacunas se requiere que haya transcurrido un mínimo de 3 meses desde la finalización del tratamiento inmunosupresor y/o la radioterapia. En caso de administrarlas antes del inicio del tratamiento inmunosupresor se deberá respetar un intervalo mínimo de 4 semanas hasta iniciar el mismo. En pacientes que se prevea requieran tratamiento inmunosupresor de por vida, si se puede, cumplimentar la primovacunación de vacuna Triple Vírica y Varicela antes del inicio del mismo. Tipo de vacuna Pauta vacunal Triple vírica Edad 12 meses (2 dosis:0,1 m) Varicela Edad 12 meses (2 dosis:0,3 m) Las vacunas inactivadas, polisacarídicas y los toxoides se pueden admisnistrar sin problemas de seguridad en estos pacientes, pero la respuesta inmunógena puede ser menor que en la alcanzada en niños sanos. En este grupo se incluyen las vacunas siguientes: DTPa, dt, dtpa Hib Antipoliomielítica parenteral Hepatitis B Hepatitis A Antimeningocócica C conjugada, AC y tetravalente Antineumocócica conjugada 13-v y de polisacáridos 23-v

Dentro de este grupo se incluyen las siguientes vacunas: Triple vírica Varicela Antipoliomielitis oral BCG Fiebre amarilla Fiebre tifoidea oral Rotavirus Para la administración de estas vacunas se

2 Antigripal Virus del Papiloma Humano Fiebre tifoidea parenteral Encefalitis centroeuropea Encefalitis japonesa Antirrábica Estas vacunas se pueden administrar en cualquier momento o fase de la enfermedad y/o tratamiento, aunque es preferible administrarlas antes del inicio de la inmunosupresión para garantizar una mejor respuesta inmune (2 semanas antes). En caso de vacunación durante el periodo de inmunosupresión se recomienda monitorizar la respuesta serológica al mes de la última dosis o repetir la vacunación al cabo de 3 meses de finalizado el tratamiento. INDICACIONES VACUNALES PARA PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS Vacunas sistemáticas: Deben recibir todas las vacunas del calendario indicadas según edad, excepto la vacuna Triple vírica y la de la Varicela (si 12 años de edad) que están contraindicada (ver consideraciones anteriores). Se debería asegurar que todos estos niños hayan recibido las dosis de vacunas anti-hib, antimeningocócica C conjugada y anti-hepatitis B correspondientes a su edad. Las vacunas anti-hib y antimeningocócica C conjugada están indicadas en todos estos pacientes independientemente de la edad. Tipo de vacuna Pauta vacunal Dosis de recuerdo Hib Edad < 7 m (3 dosis: 0,1, 2 m) Edad 7-12m (2 dosis: 0,1 m) Edad 12-14m.(2 dosis: 0, 1 m) Edad >14m (1 dosis) <7m (1 dosis a los 15-18m) <12m (1 dosis a los 15-18m) MCC Edad 2-11 m. (2 dosis: 0, 2 m) Edad 12 m (1 dosis) > 12m (1 dosis) La vacunación anti hepatitis B debe realizarse de forma precoz (a ser posible administrar la primera dosis antes del inicio del tratamiento inmunosupresor) y utilizar pautas aceleradas. Vacuna Pauta vacunal Dosis de recuerdo Consideraciones VHB Pauta rápida: (3 dosis: 0,1,2m) 1 dosis a los 12m de la Priorizar vacuna Pauta acelerada: (3 dosis: 0,7,21d) primera combinada A+B* * La vacuna combinada VHA+VHB sólo está autorizada para >1 año

En caso de vacunación durante el periodo de inmunosupresión se recomienda monitorizar la respuesta serológica al mes de la última dosis o repetir la vacunación al cabo de 3 meses de finalizado el

3 Vacunas recomendadas: Además de la vacunas sistemáticas estan indicadas la vacuna antineumocócica y la antigripal (ver esquemas): Tipo de vacuna Pauta vacunal Dosis de recuerdo Antineumocócica 5 años:13v Edad 2- m. (4 dosis: 0,1, 2 m y >12 m) Edad 7-12 m.(3 dosis: 0, 1 m y >12 m) Edad 13 m 5 a. (2 dosis: 0, 1m) 1 dosis 23v a partir 24 m. de edad (intervalo mín con última dosis13v de 2m) > 5 años: 23v Edad > 5 a. (1 dosis 23-v) 1 dosis 23v a los 3 años si edad < 9 años y a los 5 años si edad 9 años La vacuna antigripal está indicada en todos los pacientes mayores de meses de edad, así como en sus contactos familiares y el personal sanitario que los atiende. Vacuna Pauta vacunal Recuerdo Consideraciones Antigripal 1ª vacunación: < 9 años: 2 dosis (0,1m) Anualmente <3 años: mitad de dosis 9 años: 1 dosis (0,25ml) CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA VACUNACIÓN DE PACIENTES EN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES Tratamiento con Prednisona a dosis 2 mg/kg/día en niños con peso inferior a 10 kg ó dosis total 20 mg/día durante 2 o más semanas (diario ó a días alternos). Calcular equivalencias para el resto de corticosteroides. En estos casos las indicaciones vacunales son las siguientes: Vacunas atenuadas: Esperar hasta 1 mes después de la interrupción del tratamiento. Vacunas inactivadas, polisacarídicas, toxoides: No se requiere ningún intervalo de tiempo. Tratamiento con Prednisona a dosis 2 mg/kg en niños con peso inferior a 10 kg ó dosis total 20 mg/día durante menos de 2 semanas. En este caso las indicaciones vacunales son las siguientes: Vacunas atenuadas: Esperar hasta 14 días después de la interrupción del tratamiento. Vacunas inactivadas, polisacarídicas, toxoides: No se requiere ningún intervalo de tiempo

de edad (intervalo mín con última dosis13v de 2m) > 5 años: 23v Edad > 5 a.

4 En las siguientes situaciones no se requiere ninguna restricción especial, tanto para la administración de vacunas atenuadas como inactivadas: Tratamientos con dosis inferiores a las especificadas anteriormente Tratamientos sustitutivos a dosis fisiológicas Tratamientos por vía tópica, inhalada, intraarticular.

Tratamientos con dosis inferiores a las especificadas anteriormente

5 Intervalos recomendados entre la administración de inmunoglobulinas, sangre y hemoderivados, y vacunas tríple vírica y varicela. Hemoderivados Tríple vírica o Varicela (meses) (dosis: 0,02-0,0 ml/kg) 3 (dosis: 0,25 ml/kg) 5 (dosis: 0,50 ml/kg) e.v (según dosis) Tratamiento Inmunodeficiencias ( mg/kg) Tratamiento PTI ( mg(kg) Profilaxis postexposición varicela (400 mg/kg) E. Kawasaki (2 g/kg) Inmunoglobulina hiperinmune antihepatitis B 3 Inmunoglobulina antirrábica 4 Inmunoglobulina antitetánica 3 Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela-zóster 5 Sangre y otros hemoderivados Sangre total Concentrado Hematíes Plasma/Plaquetas -7 7

v (según dosis) Tratamiento Inmunodeficiencias (300-400 mg/kg) Tratamiento PTI (400-1000 mg(kg) Profilaxis postexposición varicela (400 mg/kg) E.

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