A 10 AÑOS DEL PLAN AUGE-GES. Dra. Jeanette Vega Santiago, Agosto 2015

Transcripción

1 A 10 AÑOS DEL PLAN AUGE-GES SUS LOGROS Y HORIZONTES ESPERADOS Dra. Jeanette Vega Santiago, Agosto 2015

2 POR QUÉ SE ORIGINÓ EL PLAN AUGE? A principios de la década del 2000 Chile enfrentaba una alta inequidad en el acceso a la salud. Según la OMS Chile se ubicaba en el puesto 168 del indicador que se refería a la justicia en el financiamiento de la salud. El informe OMS 2000 reveló un fuerte patrón socio-económico que determinaba el acceso y la calidad de la atención en salud en nuestro país. El diseño del AUGE se movió entre dos paradigmas: la priorización y principios generales de prevalencia, equidad y vulnerabilidad. Con el AUGE fue la primera vez que se usó un algoritmo para priorizar las condiciones de salud, que afectan mas a los chilenos A partir de este proceso se entregó -en primera instancia- una lista de 25 patologías. Hoy las patologías llegan a 80.

3 3 AUGE: PRINCIPAL INSTRUMENTO DE EQUIDAD GARANTÍAS LEGALES ADICIONALES A SISTEMA COBERTURA UNIVERSAL 4 GARANTÍAS ADICIONALES PARA 80 EVENTOS DE SALUD PRIORITARIOS OPORTUNIDAD: Tiempo máximo de espera CALIDAD: Guías clínicas y protocolos atención COBERTURA FINANCIERA: Copago máximo 20% con tope de ingreso familiar mensual GARANTÍAS SON PARA TODA LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SE APLICA A SISTEMAS PUBLICO Y PRIVADO EXIGIBLES POR LEY

4 Implementation issues 4 PROCESO DE PRIORIZACIÓN EN AUGE 1. MAGNITUD CARGA DE ENFERMEDAD 2. COSTO- EFECTIVIDAD DE INTERVENCIONES 3. OFERTA POTENCIAL 4. CARGA FINANCIERA (COSTO CATASTRÓFICO) 5. PRIORIDADES SOCIALES LISTA FINAL FUENTE: BOSSERT PRIORITY SETTING

5 EL AUGE ES UNA MEZCLA DE: ENFERMEDADES CON ALTA CARGA Esquizofrenia Hipertensión ENFERMEDADES CON COSTO CATASTRÓFICO IRC terminal Canceres, IAM VIH/SIDA ENFERMEDADES CON INTERVENCIONES ALTAMENTE COSTO EFECTIVAS Cataratas Fractura cadera ENFERMEDADES CON ALTA PRIORIDAD SOCIAL IRA Salud oral en niños

6 LOGROS A 10 ANOS : EL AUGE EN NÚMEROS Tras su implementación en 2005 se han realizado más de 25 millones de prestaciones: a cargo del Fondo Nacional de Salud y en Isapres. El AUGE representa el 60% de la carga de enfermedades de la población chilena En una década personas han sido beneficiadas por el plan AUGE

7 LOS LOGROS DEL AUGE: IMPACTO SANITARIO Hay estudios sanitarios y algunos más recientes sobre su impacto en equidad en salud Disminución de la mortalidad por enfermedad respiratoria, mayor cobertura de diálisis, disminución brecha de mortalidad infantil entre quintiles, baja tasa de mortalidad por infarto al miocardio, y aumento de sobrevida y diagnóstico precoz en muertes por cáncer testicular y mamas que disminuyeron, de 125,8 por cada 100 mil habitantes a 114,5, en sólo dos años. (Bitrán, Escobar y Gassibe 2010) El acceso a prestaciones de salud mejoró en un 95% en los beneficiarios de FONASA, particularmente en los grupos de escasos recursos, menores de 15 años y mayores de 60 años. (Valdivieso y Montero 2010) El sistema de salud chileno se ha vuelto más equitativo después de implementar el AUGE. Según los investigadores el porcentaje de personas que no estaban afiliados a ningún subsistema de salud disminuyó sustancialmente y la cuota de seguro público ha aumentado Frenz et al. (2013)

8 Indice producción (2005=1,0) Indice producción (2005=1,0) EXPANSIÓN LA COBERTURA DE TRATAMIENTO EN BENEFICIARIOS DE FONASA El estudio de Bitran et al muestra positivos impactos en salud y la mejora del acceso al tratamiento para algunas patologías. ESCOLIOSIS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 4,0 3,5 CÁNCER DE MAMA 3,5 3,0 3,0 2,5 2,0 2,5 2,0 1,5 1,0 1,5 1,0 0,5 0, Escoliosis, trat. quir., cualquier vía de abordaje, con instrumentación (incluye elementos de osteosíntesis) 0,5 0, Biopsia Reconstrucción mamaria Fuente: Ministerio de Salud, Estudio Impacto GES [AUGE].

9 EXPANSIÓN DE COBERTURA EN BENEFICIARIOS DE FONASA Prevalencia ajustada y el 95 % CI de necesidad médica insatisfecha de los usuarios de FONASA de 65 años y más, por quintil de ingreso del hogar ( 1 ¼ más bajo ) en 2000 y 2009*. *Grupo de edad 65 años, FONASA, urbano, no indígena y ajustado por sexo y educación Fuente: Frenz et al. 2013, Health Policy and Planning; 1-15

10 ETAPA AL MOMENTO DE DIAGNOSTICO DE CÁNCER DE MAMA INCIDENCIA DEL CÁNCER DE MAMA 70 63, ,1 33,9 19,1 22,2 23,8 In situ Etapa I Etapa III Etapa IV Sin inf. Distribución porcentual de la incidencia de cáncer de mama en el sistema publico, según estadio ,6 7,2 8,1 5,6 5,1 0,4 1,

11 QUÉ DEBEMOS MEJORAR DEL PLAN AUGE? Más que incluir nuevas patologías, el AUGE, deberia tender a la completitud de los tratamientos: perfeccionar la resolutividad y la integralidad de la atención + Un aumento creciente de la demanda por prestaciones cada vez más complejas Existe un aumento acelerado del costo en tecnología en salud Por lo tanto, hay tres desafíos a futuro 1. MEJORAR LA GESTIÓN 2. CREACIÓN DE RECURSOS HUMANOS 3. RECTORÍA

12 I. MEJORAR LA GESTIÓN Debemos cambiar mecanismos de compra de servicios AUGE. Esto mejorará la eficiencia financiera y la calidad de atención. Existe además un imperativo ético de corregir la gestión de las listas de espera, para quienes no se encuentran dentro del plan: los pacientes No Auge Mejorar la gestión de los medicamentos en un fondo que incluya todos los fármacos incluidos en AUGE. Esto permitiría optimizar la negociación de disponibilidad y precios en el país. Se debe incluir nuevos mecanismos de pago que compartan el riesgo entre el seguro y sus prestadores (Modalidad de pago por resolución de problemas y, no por el acto médico) Actualmente esta modalidad está en uso en el FONASA, en catorce hospitales del país y también en el sector privado.

13 II. CREACIÓN DE RECURSOS HUMANOS E INFRAESTRUCTURA A través de estímulos para la formación y retención de recursos humanos en el sector publico, un hecho que impactará en mejorar la calidad de la atención en el corto y largo plazo. Es indispensable la construcción de infraestructura Los recursos humanos deben poseer una orientación hacia el sistema público

14 III. CAMBIOS EN LA RECTORÍA Y FORTALECIMIENTO DE LA CALIDAD Fortalecer la cuarta garantía, la calidad, finalizando el proceso de acreditación de establecimientos y prestadores por parte de la Superintendencia de Salud. La creación de dos subsecretarias Salud Pública y Redes provocó un aumento de la fragmentación y total desconexión de las actividades de promoción y atención de salud y, en particular, con la gestión del AUGE.

15 RESUMEN El Plan AUGE fue una iniciativa inédita en términos de política pública. El enfoque de salud fundado en derechos ha tensionado el sistema, creando lista de espera en los pacientes no incluidos el plan Su foco estuvo en fortalecer los objetivo sanitarios, dejando como segunda prioridad la gestión. No se previó falta de recursos humanos e infraestructura para absorber la demanda Existen logros sanitarios con aumentos importantes de cobertura, diagnósticos y mejoras en la prevalencia de cánceres y enfermedades cardiovasculares. Debe realizarse mejoras en la gestión para enfrentar el aumento de los costos de las prestaciones y de la nuevas tecnologías en salud. El Plan AUGE ha permitido ampliar la cobertura en salud en sectores de escasos recursos, como también menores de 15 años y mayores de 60. La separación de las funciones de promoción y gestión del Ministerio de Salud, en dos subsecretarías (Redes y Salud Público) fragmentó más el sistema e impactó en la gestión de AUGE.

16 GRACIAS! A 10 AÑOS DEL PLAN AUGE-GES SUS LOGROS Y HORIZONTES ESPERADOS Presentación preparada para el Foro: 10 años AUGE. Garantía universal, oportuna y de calidad Universidad Adolfo Ibáñez Escuela de Negocios Santiago, 14 de agosto 2015