DR. MARIO RAUL CONDE PACHECO J.V.P.M 8972

Transcripción

1 DOLOR CRONICO Una de las principales causas de consulta es el dolor osteo articular. Principalmente en la espalda baja, rodillas, cadera y región cervical (cuello). En la mayoría de casos la causa esta relacionada con la perdida de fuerza de los ligamentos y tendones que conforman las articulaciones. Por lo general el enfoque terapéutico no esta en reforzar estas estructuras, sino en los huesos que conforman la articulación, como consecuencia de esto las personas que sufren el dolor se encuentran con un padecimiento crónico y progresivo, el cual cada vez es más severo y puede llegar a impedir la adecuada función de las articulaciones provocando una considerable disminución en la calidad de vida de las personas. Es también de tomar en consideración que la mayoría de personas que sufren este problema acabaran tomando una gran cantidad de analgésicos lo que los expone a los efectos adversos de estos fármacos. Afortunadamente existen terapias enfocadas en el fortalecimiento de los tendones y ligamentos, lo cual en muchos casos resulta en la desaparición del dolor y el recupera la calidad de vida perdidas. EL SISTEMA OSTEO-ARTRO-MUSCULAR Esta integrado por los huesos, ligamentos, cartílagos y músculos. Es el encargado de soportar el peso del cuerpo, así como de permitir el movimiento. Los huesos forman el esqueleto el cual es el encargado de soportar el peso y sostener las partes blandas de nuestro cuerpo. Los tendones y ligamentos son partes de blandas de las articulaciones, su función es la de unir un músculo a un hueso (los tendones) y la de unir dos huesos (ligamentos). De esta forma permiten que las articulaciones sean firmes, fuertes y al mismo tiempo móviles. Si estas estructuras nos seria imposible

2 flexionar las articulaciones (piense en la marcha de Frankenstein que camina con sus miembros superiores e inferiores estirados). Los músculos cubren casi la totalidad del esqueleto; sus extremos se insertan a través de los tendones en los huesos. Son la parte activa del sistema, al contraerse y relajarse actúan como palancas que mueven los huesos. Nuestro cuerpo cuenta con más de 600 músculos que constituyen el 40% de nuestro peso corporal. El peso de nuestros huesos es alrededor del 18% de nuestro peso corporal. La contracción de los músculos se da gracias a la presencia de placas nerviosas (motoras). Por medio de estas placas el sistema nervioso ejerce un control sobre la contracción y relajación de los músculos. RELAJACIÓN DE TENDONES Y LIGAMENTOS Los ligamentos están compuestos por bandas de diferentes formas que tienen la función de conectar el extremo articular de los huesos que componen una determinada articulación. Los ligamentos son flexibles lo que permiten el libre movimiento de la articulación. Al mismo tiempo son fuertes y resistentes lo que le permite a la articulación soportar fuerzas en diferentes direcciones. Frecuentemente los ligamentos son sometidos a un estrés agudo, continuo o intermitente el cual no son capaces de soportar, lo que lleva a que su función disminuya por la relajación de las bandas fibrosas que los componen. El punto más débil de un ligamento es en su unión los huesos (unión fibro-ósea). Esto se debe a que en este punto el ligamento es rodeado por calcio de los huesos lo que disminuye su flexibilidad lo que lleva a una disminución de su capacidad de soportar la tensión o fuerza a la que es sometido. Cuando se da el debilitamiento de la unión fibro-ósea como resultado de una lesión o degeneración se pierde la estabilidad de la articulación lo que da como resultado la relajación de los ligamentos la cual es muy dolorosa.

3 La relajación de los ligamentos es una condición en la cual la fuerza de las fibra que componen los ligamentos se ve comprometida por lo que su capacidad de estirarse es reducida y se lesionara con una tensión menor a la que normalmente soportaría. En 1911 Meisenbach describió la relación de los ligamentos como causa de dolor en la espalda baja. En 1943 Mengert revelo que la relajación del ligamento sacro iliaco era conocida den la antigüedad y es más frecuente en las mujeres, pero al afectar a los hombres sus síntomas son más severos. También describio que los músculos al tomar una postura de protección hacia el ligamento se vuelven tenso y fatigado. En 1944 Magnusson atribuyo el dolor lumbar (espalda baja) más a la debilidad de los ligamentos que a cualquier otra causa. Enfatizo que el daño se da sobre todo en los ligamentos que se encuentran posteriores al canal espinal. Los tendones tienen la función de unir a un músculo con un hueso o un ligamento. Al igual que los ligamentos su punto más débil se da en la unión con el hueso, lo que hace que también puedan volverse débiles y causar tensión y fatiga muscular. CAUSAS La relajación permanente de los ligamentos se puede dar por tres razones principales: Torceduras de la articulación. Esguinces Rotura de las fibras del tendón o ligamento. Los ligamentos están formados por una multitud de fibras de tejido conectivo que corren paralelas o en diferentes ángulos para proporcionar estabilidad a la articulación en diferentes posiciones. Como lo dije antes la lesión se produce principalmente en el punto en que los tendones o ligamentos se unen con el hueso por ser este su punto más débil. En una situación ideal después de producirse una lesión (torcedura, esguince o rotura de las fibras) la articulación debe ser inmovilizada. De esta forma se da lugar a que se lleven a cabo todos los mecanismos de reparación y reforzamiento del ligamento. Desgraciadamente en la mayoría de casos no se lleva a cabo la inmovilización de la articulación lo que lleva a un permanente debilitamiento del tendón o ligamento lesionado. En palabras mas sencillas, al relajarse los tendones y ligamentos de una articulación esta se vuelve inestable y no soporta el peso del cuerpo, por lo que los músculos que la rodean en un intento por darle fijeza a la articulación se tensan. Esto produce dolor y limitación del movimiento en dicha articulación.

4 Una articulación es tan fuerte como su ligamento más débil Dr. George S. Hackett SÍNTOMAS DE DEBILITAMIENTO DE LIGAMENTOS El principal síntoma es el DOLOR. El cual se agrava cuando la articulación afectada es puesta bajo estrés y tensión y generalmente desaparece una vez estos cesan. No es raro que el dolor se presente en ataques y que el periodo entre estos sea libre de síntomas. DOLOR EN PUNTOS GATILLO, DOLOR REFERIDO La percepción del dolor por la relajación de los tendones y ligamentos se da gracias a los nervios sensoriales que se encuentran entre la bandas de tejido fibroso que forman los ligamentos, en particular en la unión de estos con el hueso. Cuando un ligamento en su estado normal, es sometido a una gran tensión en su punto de unión con el hueso es a través de estas fibras nerviosas que se desencadena la sensación de dolor o incomodidad que hace que voluntariamente se suspenda la tensión. Cuando un ligamento o tendón que se ha debilitado es estirado se irritan los nervios sensoriales que se localizan en su interior, causando dolor local y dolor referido a lo largo del cuerpo. Dolor en puntos gatillo (dolor local) Se da en un área de hipersensibilidad en donde las fibras nerviosas responden de una manera mas rápida y con mayor sensibilidad a la presión y tensión. Están limitados a un área especifica dependiendo de los ligamentos y tendones que estén afectados. Son de gran importancia para determinar el ligamento afectado. Se localizan ejerciendo presión con un dedo en un punto especifico en el cual se desencadenara la sensación dolorosa. Dolor Referido El dolor referido se da cuando la debilidad en la unión fibro-ósea de un tendón o ligamento envía estímulos dolorosos a otra área del cuerpo. Como ejemplo de esto, muchas personas son diagnosticadas con ciática y le son recetados una gran cantidad de analgésicos - anti inflamatorios sin obtener una mejoría permanente de su dolor. La gran mayoría de estas personas sufren debilidad en los ligamentos de la articulación sacro iliaca (entre la

5 parte inferior de la columna vertebral y el ilion que es el hueso más grande de la pelvis). La debilidad o laxitud de ligamentos puede causar un dolor tan intenso y severo por que los ligamentos en su interior cuentan con una gran cantidad de nervios. El movilizar los ligamentos afectados se produce un dolor severo con la sensación que un nervio esta siendo pinchado. Este dolor de características neuriticas es producido por la debilidad de los ligamentos. Si se fortalecen los ligamentos el dolor desaparecerá de una forma permanente. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INTENSIDAD, FRECUENCIA Y DURACION DEL DOLOR Existen muchos factores que están involucrados en la capacidad de una persona de recuperarse del dolor. La edad, obesidad, las hormonas, la nutrición, el patrón de sueño, la actividad física, medicamentos e infecciones son algunos de estos. La proloterapia y el prolozone estimulan la proliferación de tejido de tendones y ligamentos, pero es el cuerpo el que se encarga de que el tejido crezca. Por lo que también es necesario corregir los factores que disminuyen la capacidad del cuerpo para recuperarse. Edad Debido a que todas las funciones disminuyen con la edad, la habilidad del cuerpo para recuperarse de una lesión así como la respuesta del sistema inmune son mas lentas. A medida una persona es mayor los tendones y ligamentos contienen menos agua, proteínas y proteoglicanos los cuales son necesarios para la regeneración de estos tejidos. Por este motivo las personas de la tercera edad pueden reaccionar de una forma más lenta a los tratamientos. Esto no significa que el dolor es normal en la tercera edad, muchas veces asumimos que al llegar a cierta edad es normal padecer dolor y debemos acostumbrarnos a el. Obesidad Los ligamentos que aportan fijeza a una articulación son sometidos a el estiramiento (tensión) cada vez que la articulación se mueve. La resistencia a la tensión de los tendones y ligamentos es menor a la de los huesos por lo que son estos lo que se lesionaran primero. La unión fibro-ósea es el punto más débil del ligamento y es acá en donde se lesionara primero. A medida una persona es más pesada es mayor la tensión a la que sometidos los ligamentos y tendones para mantener la articulación fija. Entre más pesado y voluminoso es el abdomen de una persona los

6 ligamentos de su espalda lumbar son sometidos a un mayor estrés y deben hacer un esfuerzo mayor para mantener firme la articulación, lo que lleva a debilidad de ellos y dolor crónico. Las hormonas Una función inadecuada del sistema hormonal predispone a debilidad de tendones y ligamentos. Las hormonas que están mas relacionadas con la reparación de los tejidos blandos son la hormona tiroidea, la testosterona y el cortisol. A medida envejecemos la producción de hormonas por parte de nuestras glándulas disminuye por lo que en algunos casos será necesario corregir deficiencias para lograr una recuperación completa de los tendones y ligamentos. Nutrición Desgraciadamente para la mayoría de personas las dietas modernas conllevan a un déficit de nutrientes que son necesarios para la adecuada regeneración de los tejidos. Los tendones y ligamentos en su mayor parte están formados por agua, proteoglicanos (una tipo especial de proteína) y colágeno (el cual representa entre 70 y 90% de peso del tejido conectivo y es la proteína más abundante en el cuerpo). La síntesis de colágeno requiere nutrientes específicos los cuales incluyen el hierro, cobre, manganeso, calcio, zinc, vitamina C y varios amino ácidos. La síntesis de proteoglicanos requiere una adecuada proporción de proteínas, carbohidratos y colágeno, así como de oligoelementos como el manganeso, cobre y zinc. Como se puede ver es difícil que los ligamentos y tendones sanen completamente si existe una nutrición inadecuada (es por eso que es recomendable consultar con un nutriologo para obtener un plan nutricional de acuerdo a las necesidades y salud de cada quien).

7 El nutriente mas importante para el cuerpo es el agua. El cuerpo humano es 75% agua, muchas de las estructuras que dan soporte y estabilidad al cuerpo como los ligamentos, tendones, el cartílago de las articulaciones y los discos intervertebrales contienen una significante cantidad de agua. La columna vertebral le da soporte a la mayor parte del peso de la parte superior del cuerpo, si una persona no consume la cantidad adecuada los discos intervertebrales se deshidratan y debilitan lo que da lugar a dolor crónico, sobre todo el la columna lumbar. Para tener una idea de cuanta agua debe consumir como mínimo divida su peso en libras entre dos y esa es la cantidad de onzas que debe consumir (1 litro contiene 33 onzas). El Sueño Es común encontrar personas que sufren de dolor crónico y de insomnio, en muchos casos estos van de la mano. El principal motivo de esto radica en las glándulas suprarrenales, normalmente estas glándulas suspenden la producción de cortisol por las noches y esto permite que la glándula pineal secrete melatonina que entre sus funciones tiene el provocar sueño. En las personas que padecen de dolor crónico no se da la suspensión en la producción de cortisol pues el dolor es una forma de estrés y el cortisol es una hormona que se secreta en mayores cantidades cuando nos enfrentamos a un estrés. El sueño adecuado es necesario para mantener la salud. La hormona del crecimiento por ejemplo es secretada por la glándula pituitaria (hipófisis) únicamente durante el sueño profundo. La hormona del crecimiento es anabólica, en otras palabras promueve la reparación y el crecimiento de los tejidos. En el caso de que exista debilidad de los tendones y ligamentos será difícil para nuestro cuerpo repararlos si no se secreta adecuadamente la hormona del crecimiento. La Actividad Física y Dolores Crónicos En el caso de los dolores crónicos que se originan por debilidad de los ligamentos la actividad física hará que el dolor se incremente. En muchos casos los pacientes que padecen de dolores crónicos son tratados con terapia física y ejercicio, sin obtener mejoría permanente o en algunos casos sin presentar mejoría. Esto se debe a que la principal función del ejercicio o algunas terapias físicas es fortalecer el músculo no fortalecer los tendones y ligamentos. No es recomendado que las personas que sufren de dolores crónicos por debilidad de ligamentos realicen algún tipo de ejercicio, lo ideal es que las rutinas de ejercicio se den después de fortalecer los tendones y ligamentos con proloterapia o prolozone. Se debe inmovilizar las áreas que presentan debilidad de tendones y ligamentos? Los tendones y ligamentos se comportan de una forma diferente a los huesos fracturados, las lesiones de huesos se benefician enormemente de la inmovilización y esta es vital para su recuperación. En el caso de los tendones y ligamentos la inmovilización NO es beneficiosa, de hecho la debilidad aumentara pues perderán aún más su resistencia a ser estirados. Diferentes estudios han comprobado que después de una inmovilización de varias semanas la fuerza de

8 los tendones y ligamentos se puede ver reducida a un tercio de lo normal (39% después de 8 semanas inmovilizado). Tampoco es bueno el poner hielo sobre tendones y ligamentos lesionados. El hielo actúa como anti inflamatorio y en cierta medida como analgésico. El uso prolongado del hielo no es beneficioso, por ejemplo el utilizar 25 minutos hielo en un área afectada reducirá el flujo sanguíneo a esa región hasta en 400%. Al reducir el flujo sanguíneo disminuye la cantidad de oxigeno y nutrientes que llegan a los tejidos lesionados y que son necesarios para lograr una curación completa. La Actividad Física y los Dolores Agudos La proloterapia-prolozone es también beneficiosa en el caso de las lesiones agudas de los tendones y ligamentos como las que ocurren al practicar deporte o después de una caída o torcedura. Es de resaltar que en el caso de las lesiones aguda la movilización es beneficiosa. Con esto no me refiero a ignorar el dolor y seguir practicando deporte, me refiero a fisioterapia y ejercicios isométricos (contraer los músculos sin mover la articulación). El resultado es un mejor flujo sanguíneo al área lesionada. El Sistema Inmunológico El sistema inmunológico es el encargado de la adecuada reparación de los tejidos. Todos los factores que he mencionado anteriormente producen una depresión del sistema inmunológico. Otros factores como medicamentos, alergias no tratadas e infecciones crónicas también lo deprimen. Es importante también corregir estos para poder recuperarse completamente de un dolor crónico. PROLOTERAPIA Y EL PROLOZONE La Proloterapia es la rehabilitación de una estructura incompetente, como un tendón o ligamento, mediante la inducción de la proliferación de nuevas células. La técnica consiste en la inyección de diferentes sustancias (por ejemplo: anestésico, ozono, vitaminas) en el sitio donde los tendones y ligamentos se adhieren al hueso (la unión fibro-ósea), de esta forma se estimula que estos tendones ligamentos proliferen o crezcan y se fortalezcan en el sitio de la inyección. La inyección de una sustancia proliferante seguida de ozono es llamada Prolozone, técnica que fue desarrollada por el Dr. Frank Shallenberger de USA. El prolozone es efectivo porque trata y corrige la principal causa de dolor crónico: la relajación de los tendones y ligamentos. En la mayoría de casos son necesarios entres 4 y 6 tratamientos para lograr la recuperación de los tendones y ligamentos debilitados. En algunos casos muy severos o de larga evolución es probable que se necesiten mas tratamientos o que se apliquen sesiones de reforzamiento cada año. Así como también

9 existen personas en las que después de 1 sesión se ha logrado que los síntomas desaparezcan por completo. Por lo general los tratamientos se aplican a intervalos que van de 2 a 4 semanas para darle tiempo a los ligamentos y tendones a regenerarse. El costo del Prolozone y la Proloterapia es mucho menor que el de una cirugía corrigiendo la causa que origina los dolores crónicos. También evitara tener que ingerir analgésicos por periodos prolongados de esta forma evitando sus efectos adversos.