Evaluación de los trastornos de la personalidad en drogodependencias

Transcripción

1 Evaluación de los trastornos de la personalidad en drogodependencias Luisa Mestre Moyá Psicóloga Clínica Unidad de Psiquiatría y Desintoxicación Hospital Son Espases luisamestre@gmail.com

2 Guión Introducción sobre los instrumentos para la valoración, diagnóstico y evaluación en drogodependencias Resultados sobre diferentes estudios realizados en los pacientes atendidos en la UDH

3 Entendemos por valoración El proceso global mediante el cual se trata de: Clarificar la incertidumbre diagnóstica después de una entrevista clínica Especificar la gravedad de los síntomas y de otras dificultades Valorar las potencialidades del paciente (recursos, rasgos) Ayudar en la elección/asignación de tratamientos específicos o diferenciales Desarrollar en el paciente una postura que conduzca a una buena alianza terapéutica Monitorizar la evolución del proceso y controlar el impacto del tratamiento y sus resultados

4 El diagnóstico Es un procedimiento de exploración de la presencia/ausencia de signos, síntomas y rasgos, que se constituyen o no en determinados síndromes. Según una entidad clínica específica (CIE-10 y DSM-IV)

5 Evaluación Lleva implícita la necesidad de comparar ya sea a un sujeto consigo mismo en dos momentos diferentes (pre-post) o bien, a éste con un grupo de referencia o comparación (estamos situando al sujeto en cuestión en una posición relativa respecto al baremo poblacional)

6 Instrumentos de evaluación

7 Instrumentos de evaluación psicométrica Constan de un número variable de elementos, enunciados o ítems Con una respuesta que generalmente es cerrada y permite la asignación de un código Los instrumentos utilizados para medir variables psicológicas o biomédicas, se denominan: escalas, test, cuestionarios, inventarios entrevistas estandarizadas y otros sistemas de evaluación clínica

8 Instrumentos de evaluación psicométrica Se denominan test Aquellos instrumentos de medición utilizados en el ámbito cognitivo, es decir, para aquellos instrumentos construidos para medir aptitudes, conocimientos, rendimiento, habilidades, etc

9 Instrumentos de evaluación psicométrica Se denominan escalas, cuestionarios e inventarios Cuando se quiere medir variables que no pertenecen al ámbito cognitivo, sino al afectivo u oréctico (personalidad, actitudes, intereses, opiniones, síntomas, etc.)

10 Instrumentos de evaluación psicométrica Las escalas cuentan con una serie de alternativas de respuesta categorizadas de forma ordenada (escalas de categorías o escalas de clasificación) En los cuestionarios, se suele tener que elegir la alternativa que prefiera o la que, en su opinión, refleje mejor aquello que se está valorando Los inventarios se suelen reducir a una serie de enunciados ante los que el sujeto ha de responder, si para el, son habitualmente verdaderos o falsos (V/F)

11 Ejemplos: Test: Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) Escalas: Severity of Dependence Scale (SDS) Beck Depression Inventory (BDI) State Trait Anxiety Inventory (STAI) Inventarios: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI-2) Cuestionario: Cuestionario de Temperamento y Carácter de Cloninger TCI-R

12 Entrevistas Estructuradas y Semi-estructuradas Ejemplos: Addiction Severity Index (ASI) Personality Disorders Examination (PDE) Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM) Structured Clinical Interview for DSM IV Axis II Personality Disorders (SCID-II)

13 Clasificación de los instrumentos de evaluación clínica en drogodependencias Instrumentos de cribado (screening) Instrumentos de diagnóstico Instrumentos para el diagnóstico de la comorbilidad psiquiátrica Instrumentos para la evaluación de los problemas relacionados con el consumo Instrumentos para la evaluación de los aspectos motivacionales y disposicionales

14 Screening Siglas Denominación Detección de CAGE Cutting doww, Annoyance by criticisme, Guilty feelings, Eyeopeners Alcoholismo CBA Cuestionario Breve para Alcohólicos Alcoholismo MAST Michigan Alcoholism Screening Test Alcoholismo AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test Alcoholismo GHQ General Health Questionnaire (Cuestionario de Salud General) Trastorno psíquico SCL-90 Symptom Check List Medida multidimensional de psicopatología

15 Diagnóstico Siglas Denominación Evalúan SCID-R Structured Clinical Interview for DSM-III-R trastornos psiquiátricos SCID-II PRISM IPDE Entrevista estructurada para los TP del eje II del DSM-IV Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (International Personality Disorder Examination) Trastornos de personalidad comorbilidad y patología dual información diagnóstica categorial y dimensional

16 Problemas relacionados con el consumo Siglas Denominación Evalúa ASI Addiction Severity Index Severidad de la adicción en seis áreas EuropASI Versión Europea del ASI OTI Opiate Treatment Index Afectación del consumo en diversas áreas de la vida MAP Maudsley Addiction Profile Severity of Dependence Scale adaptada al cannabis Adaptada por el PNSD SOGS South Oaks Gambling Screen juego patológico

17 de aspectos motivacionales y disposicionales Siglas Denominación Mide URICA SOCRATES PCQ Escala de Evaluación del Cambio de la Universidad de Rhode Island Stages of Change and Treatment Eagerness Scales Cuestionario de Procesos de Cambio para Adictos a la Cocaína Inventario de Situaciones de Bebida Inventario de Habilidades de Afrontamiento los estadios de cambio Preparación para el cambio en tabaquismo y en la adicción a otras drogas Centrándose en la cocaína

18 Autoinformados Siglas Denominación Evalúa MCMI-III Inventario Clínico Multiaxial de Millon III 11 patrones clínicos de personalidad y síndromes del eje I MMPI-2 TCI-R Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 Inventario del Temperamento y Carácter Revisado factores o aspectos de la personalidad BFQ El Cuestionario Big Five cinco factores 4 dimensiones del temperamento y 3 de carácter SSS Escala de Búsqueda de Sensaciones V 4 subescalas (BEM, BEX excitación, DES, SAB) PAI Inventario de Evaluación de la personalidad BIS Escala de Impulsividad de Barratt Una dimensión 4 escalas de validez, 11 clínicas, 5 de consideraciones del tto y 2 de relaciones interpersonales

19 Método categorial vs dimensional El categorial más próximo a los modelos biologicistas y a la concepción de la drogodependencia y los TP desde el modelo de enfermedad Utiliza para el diagnóstico técnicas basadas en la impresión clínica, entrevistas semiestructuradas pruebas complementarias autoinformes como el MMPI y el MMPI-2

20 Método categorial vs dimensional Entre una visión dimensional y la concepción categorial Teniendo como referencia las categorías diagnósticas DSM, (acercamiento entre lo clínico y lo racional) Algunos estudios utilizan el MCMI-II

21 MMPI-2 El MMPI-2 aporta una gran riqueza de información sobre la estructura de la personalidad y sus posibles trastornos 3 escalas de validez, 10 escalas básicas, 15 escalas de contenido, 18 escalas suplementarias y 31 subescalas El MMPI-2 integra la experiencia de 50 años de investigación con la frescura de una nueva versión adaptada a los principios y tendencias más modernas

22 Escalas básicas (10): Hipocondría, Depresión, Histeria, Desviación psicopática, Masculinidad Feminidad, Paranoia, Psicastenia, Esquizofrenia, Hipomanía, e Introversión social. Escalas de contenido (15): Ansiedad, Miedos, Obsesividad, Depresión, Preocupaciones de salud, Pensamiento bizarro, Hostilidad, Cinismo, Prácticas antisociales, Comportamiento tipo A, Baja autoestima, Malestar social, Problemas familiares, Interferencias laborales, Indicadores negativos hacia el tratamiento. Escalas suplementarias (15): Escala revisada de alcoholismo de McAndrew, Potencial de adicción, Reconocimiento de adicción, Malestar matrimonial, Control de hostilidad, Dominancia, Responsabilidad social, Fuerza del yo, Ansiedad, Represión, Mal ajuste social escolar, Rol masculino Rol femenino, Estrés postraumático, Estrés postraumático 2. Escalas Harris Lingoes (31): Depresión subjetiva, Retardo psicomotor, Mal funcionamiento físico, Lentitud mental, Sentimiento de amargura, Angustia social, Necesidad de afecto, Debilidad Incomodidad, Molestias somáticas, Inhibición de agresión, Mala adaptación familiar, Problemas con figuras autoritarias, Imperturbabilidad social, Alienación social, Auto-alienación, Ideas de persecución, Enajenación de sentimientos, Actitud ingenua, Alienación emocional, Descontrol del ego cognoscitivo, Descontrol del ego emotivo, Inhibición defectuosa, Experiencias sensoriales bizarras, Amoralidad, Aceleración psicomotora, Imperturbabilidad, Inflación del ego, Retraimiento, Dependencia social, Alienación (consigo y con otros). Escalas Winer-Harmon (10): Depresión obvia, Depresión sutil, Histeria obvia, Histeria sutil, Desviación psicopática obvia, Desviación psicopática sutil, Paranoia obvia, Paranoia sutil, Manía obvia, Manía sutil Escalas de validación (7): Interrogantes, Sinceridad, Fiabilidad, Factor K de corrección, Vrin, Trin, F Back.

23 MCMI-II / MCMI-III El enfoque de Millon para la exploración e identificación de dificultades emocionales y personales se ha convertido en un importante referente en el campo de la Psicopatología. El MCMI-III un instrumento muy útil en la toma de decisiones con los trastornos comportamentales o síndromes clínicos. Con la finalidad de optimizar la correspondencia con el DSM IV se han sustituido 95 elementos y se han añadido dos nuevas escalas: un patrón de personalidad clínico (Depresivo) y un nuevo síndrome (Estrés postraumático). La adaptación española ha contado con más de 900 casos, lo que ha permitido realizar un estudio riguroso sobre las tasas de prevalencia de cada trastorno y síndrome en nuestra población, un análisis detallado sobre las bondades psicométricas del inventario y la construcción de baremos y puntos de corte representativos.

24 Líneas de investigación Causa/efecto En busca de.. personalidad adictiva Prevalencia/incidencia Estabilidad del diagnostico Relación droga-tp implicaciones terapéuticas

25 Causa/efecto La relación entre trastorno de la personalidad y el trastorno por uso de sustancias ha sido siempre muy discutida, ya que muchos autores defienden que las características anómalas de la personalidad pueden ser la consecuencia del trastorno por uso de sustancias y no la causa

26 En busca de Las primeras aproximaciones al estudio de la personalidad en los individuos adictos a opiáceos intentaban delimitar o definir la existencia de la personalidad adictiva Utilizando para su medida test psicométricos diversos entre los cuales conviene resaltar el MMPI (Craigh, 1982, Kosten y col, 1982).

27 Personalidad adictiva vs heterogeneidad La atención, a lo largo de los años, de los pacientes ingresados en la UDH, junto a la realización sistemática de un protocolo de evaluación psicométrica, brindó que surgieran observaciones y estudios sobre el tema. Estudio: Trastornos de la personalidad en adictos a opiáceos ingresados en una UDH. L. Mestre y cols 1994

28 Hay diferentes tipologías de personalidad en los adictos a opiáceos? Tanto en la bibliografía como en el trabajo clínico diario no encontramos un perfil homogéneo que se ajuste a esta población. Objetivo: buscar tipologías de pacientes - que presentarían unos rasgos afines entre ellos - que expliquen mejor las características de este colectivo El número total de pacientes que cumplimentaron el MMPI fue de 410. Se aplicaron como criterios de validez los índices T-R y la puntuación obtenida en la escala F, finalmente se incluyeron en el estudio 340 pacientes.

29 A partir del análisis de clusters se generaran diferentes grupos, utilizando el método de Ward.

30 Solución A (2 clusters) Separa por un lado a los pacientes con una relativa adaptación psicológica (grupo A/2), frente a otro con un perfil patológico (grupo A/1) siguiendo el sistema de codificación de Welsh es el siguiente: 842" 76913' 5-0/ Las características de este perfil son: desconfianza y distanciamiento de la gente, inseguridad, conducta hostil y manipuladora, inmadurez, siendo el diagnóstico de este perfil el de personalidad antisocial.

31 Solución B

32 Solución B (3 clusters) Vemos que se mantiene el grupo normal (grupo B/3) que presenta la misma configuración que el (grupo A/2). Separa los pacientes con un perfil más alterado, con elevaciones por encima de 90, dos desviaciones por encima de la media, en una de las escalas clínicas (grupo B/1) con un perfil 8*427"691'35-0/ que se caracteriza por: irritabilidad extrema, hostilidad, tensión y dificultad en el control de los impulsos cuyo diagnóstico se incluiría en los trastornos del grupo B.

33 Solución B Frente a un tercer grupo con características más depresivas (grupo B/2) cuyo perfil es 24"831'7965-0/ y se caracteriza por: Presentar conductas de acting-out seguidas de sentimientos de angustia y culpa, son pesimistas con sentimientos de frustración y pueden expresar deseo de cambio. El diagnóstico de este grupo incluiría trastornos de personalidad del grupo C, distimias y trastornos depresivos.

34 Solución C

35 Solución C (4 clusters) Aparece de nuevo el grupo normal (grupo C/4)que coinciden con el (grupo B/3 y A/2) Se mantiene un grupo con características más depresivas (grupo C/3)que presenta la misma configuración que el (grupo B/2).

36 Solución C Aparece otro (grupo C/2) cuyo perfil es frecuente en pacientes jóvenes, el 8* 496"721'3-50/ Se caracteriza por manejar su dificultad o miedo a relacionarse por medio de la distracción, son desconfiados, fantaseosos, ensoñadores y defensivos en la aceptación de sus conflictos psicológicos. Este perfil sugiere un importante desajuste y presencia de psicopatología severa. Por tanto sería lógico la presencia de mayores trastornos de la personalidad del grupo B.

37 Solución C Y el último (grupo C/1) que presentan puntuaciones superiores a 90 en dos de las escalas clínicas, Su perfil es 82*47"69135'0- que sugiere depresión severa, angustia, agitación y pérdida de control. Por otro lado presentan tendencia al aislamiento y a la disociación, son radicales y carecen de responsabilidad. Los diagnósticos más frecuentes asociados a este perfil son: trastornos del grupo A.

38 Solución C y TP Trastornos Cluster C1 Cluster C2 Cluster C3 Cluster C4 de la personalidad F % F % F % F % Grupo A Grupo B Grupo C Diagnóstico mixto, no esp. No trastorno

39 Conclusiones Los resultados obtenidos mostraron perfiles heterogéneos relacionados con el consumo de sustancias, no pudiendo definirse claramente un tipo característico de personalidad entre los consumidores Se puede apreciar que a medida que realizamos más subtipos va respetando unos grupos, y suponemos que éstos presentan cada vez más afinidades por una parte y a su vez están más diferenciados entre sí.

40 Conclusiones En las tres soluciones, queda claramente establecido un grupo cuyo perfil se sitúa dentro de la normalidad, es decir, ninguna puntuación supera la franja de la normalidad (T =70 )que debería incluir el mayor porcentaje de pacientes sin diagnóstico de la personalidad asociado.

41 Conclusiones Al fijar dos grupos separa por un lado los patológicos frente al resto. Al realizar una tercera agrupación, separa al grupo patológico en dos, uno con mayores elevaciones en la tríada neurótica frente a otro con mayores elevaciones en la tétrada psicótica. Por último, al establecer cuatro grupos, mantiene al grupo con elevaciones en la tríada neurótica y subdivide al otro grupo, matizando, entre uno con únicamente elevaciones en la tétrada psicótica y otro con una elevación global de todo el perfil.

42 Conclusiones Las escalas de Esquizofrenia, Desviación psicopática y Depresión son las más elevadas en los tres soluciones con distintas combinaciones finales Estos datos coinciden con otros estudios (Craig 82, Tejero 88) y apuntan la heterogeneidad en nuestra población en lo referente a los rasgos psicopatológicos de la personalidad

43 Prevalencia/incidencia Los trastornos más frecuentemente asociados son en los adictos a heroína, los trastornos de personalidad y dentro de éstos los de personalidad antisocial, según recogen las publicaciones versadas en el tema Estudio: Características de los pacientes ingresados en la Unidad de Desintoxicación del Hospital Son Dureta, en diez años:

44 La prevalencia de los trastornos de la personalidad Datos sobre 1000 ingresos a lo largo de diez años de funcionamiento de la unidad. Se utilizó el MMPI que se administraba a partir del quinto día del ingreso Evaluación clínica a partir de los criterios DSM-III y versiones posteriores, mediante entrevista.

45 Más de dos tercios del total de los ingresos (68,8%) mostró sintomatología propia del diagnóstico de alguno de los trastornos de personalidad Trastorno de personalidad Frecuencia Porcentaje Paranoide Esquizoide 18 3, Esquizotípico 7 1, Histriónico 15 2, Narcisista 2 0, Antisocial , Límite 42 7, por Evitación por Dependencia 18 3, Obsesivo-compulsivo 5 0, Pasivo-agresivo 1 0, No especificado, mixto 52 9,1 V71.09 Sin trastorno ,2 más de la mitad de los casos (51,1%) reunían criterios los trastornos del grupo B y dentro de éste los más frecuentemente asociados son los de personalidad antisocial

46 Prevalencia de TP

47 Prevalencia de casos TP

48 Por Género

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50 Prevalencias otros estudios

51 Prevalencia e intensidad de trastornos de personalidad en adictos a sustancias en tratamiento en un centro de atención a las drogodependencias. E Pedrero Perez y cols

52 Discusión Coincide la elevada incidencia de los TP En cuanto al mas prevalente, muchos coinciden en el TAP y el TLP (grupo B) El hallazgo de más de un TP en muchos casos La combinación más frecuente es TAP+TLP Las diferencias en función del instrumento de evaluación MCMI-II, SCID-II, DIPS, SADS

53 Diferencias por género Las mujeres presentan mas TLP y Histriónicos y menos sin trastorno de personalidad Los hombres mas TAP

54 Implicaciones clínicas La repercusión de los TP en las conductas adictivas, sí que parece claro que la presencia de determinados trastornos de personalidad conllevan un peor pronóstico terapéutico Se ven afectados los patrones de consumo por la comorbiliadentre el TAP y la dependencia a sustancias psicoactivas?. Mestre L, Garcia Soriano MT, Ruiz B, de la Fuente L, Delgado C. 1999

55 Objetivo del estudio Estudiar la tasa de prevalencia del TAP en pacientes en tratamiento por dependencia a sustancias psicoactivas Conocer las interrelaciones entre TAP y los parámetros asociados con el desarrollo de la adicción

56 Pacientes 532 pacientes ingresados en la UDH desde octubre de 1986 a 1996 Diagnostico según criterios DSM-III-R Se analizaron variables sociodemográficas y toxicológicas

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60 Infeccion por VIH

61 Resultados Los pacientes con TAP presentan frecuencias más altas de seropositividad La ausencia de TP se asocia a iniciar el consumo de drogas a mayor edad, con menos tiempo de consumo, a menor policonsumo y presentar menos infección por el VIH

62 Discusión Las diferencias halladas en las variables sociodemográficas y toxicológicas entre los pacientes diagnosticados de TAP y sin TP, ponen de manifiesto la relevancia de los aspectos psicopatológicos A pesar de la divulgación de los factores de riesgo de infección por VIH, en los TAP persisten mas conductas de riesgo

63 Estabilidad Los cambios que experimentan las personas con el tiempo pueden ser muy diversos Los estudios no apoyan la asunción de que los TP sean necesariamente perdurables y estables (Lenzenweger, Johnson y Willett, 2004) Estudio: Se mantiene el diagnóstico de trastorno de la personalidad en pacientes adictos, tras un periodo de abstinencia? L Mestre, A. Esteban, N. Marín y P. Risco. 2003

64 Se mantiene el diagnóstico de trastorno de la personalidad en pacientes adictos, tras un periodo de abstinencia? La estabilidad de diagnóstico en los trastornos de personalidad ha sido un tema de creciente interés en los últimos años dando resultados bastante heterogéneos. Existe una fuerte controversia al respecto, ya que el DSM-IV define los trastornos de personalidad como estables y duraderos sin embargo se ha encontrado poca evidencia empírica hasta ahora que lo confirme.

65 Se mantiene el diagnóstico de trastorno de la personalidad en pacientes adictos, tras un periodo de abstinencia? Estudio longitudinal con seguimiento entre 6 y 12 meses después del alta de pacientes ingresados en la (UDH) del HUSD Muestra de 24 pacientes Acudieron al seguimiento 18 pacientes, de los cuales fueron excluidos 5 por haber recaído y los 6 restantes no se presentaron a la segunda evaluación, quedando una muestra de 13 pacientes en el retest.

66 Los trastornos de personalidad fueron evaluados al ingreso (línea base) y al seguimiento (re-test) mediante la SCID-II. En el seguimiento se realizaba analítica de tóxicos en orina. Los criterios de exclusión fueron: 1. Pacientes que admitían consumo de la droga principal en las últimas cuatro semanas. 2. Presencia de tóxicos en los controles realizados

67 Numero de Trastornos de personalidad basados en el SCID II TP Línea base retest Sin TP 9 37% 6 46% Uno 6 25% 4 31% Dos 5 23% 3 23% Tres 4 17% 0 TOTAL 24 13

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69 Descripción por casos de los TP en ambas valoraciones linea base Retest caso 24 caso 23 caso 21 caso 20 caso 19 caso 12 caso 11 caso 10 caso 9 caso 7 caso 5 caso 4 caso 3 caso 24 caso 23 caso 21 caso 20 caso 19 caso 12 caso 11 caso 10 caso 9 caso 7 caso 5 caso 4 caso 3 Figura 2 No TP TAP TLP THP Tpar Evita O-C No esp.

70 Evaluación de trastornos de personalidad y concordancia entre linea base y retest. Trastorno de la personalidad Linea Base Retest Se mantiene No trastorno Cluster A 3 1 *** Cluster B 19 4 *** Cluster C 2 3 *** Paranoide Esquizoide Esquizotípico Antisocial Límite Histriónico Narcisista Por Dependencia Por Evitación Obsesivo-compulsivo Pasivo-agresivo No especificado 3 2 2

71 Discusión/conclusiones Limitaciones metodológicas: La pérdida de sujetos de la muestra inicial El tamaño reducido de la misma Las dificultades para evaluar el concepto de estabilidad por disparidad de criterios El uso de los instrumentos de evaluación La heterogeneidad de los diagnósticos El hecho de que el propio paciente sea una fuente dudosa de información, debido a que no son capaces de ver sus acciones sin tener en cuenta la droga de consumo

72 Discusión/conclusiones La prevalencia de trastornos de personalidad en los pacientes toxicómanos varían de unos estudios a otros, oscilando desde el 100% hasta algo menos de la mitad de la población estudiada Nosotros encontramos un 63% cifra que se aproxima a la referida por Gutiérrez Cienfuegos Gutiérrez Cienfuegos, E; Saiz Martínez, P: González García-Portilla, P; Fernández Miranda, JJ; Bobes García, J Trastornos de personalidad en adictos a opiáceos en tratamiento con agonistas vs antagonistas. Adicciones 1998, 10 (2):

73 Discusión/conclusiones Era esperable que los pacientes con más psicopatología no acudieran al seguimiento Se han perdido los trastornos más severos (con tres o más diagnósticos, sobre todo del grupo B) Ha condicionado la evaluación de la estabilidad, siendo el objetivo principal de nuestro estudio.

74 Discusión/conclusiones El hallazgo referente al incremento de la frecuencia del trastorno por evitación y del obsesivo-compulsivo(grupo C) en el seguimiento pensamos que podría estar relacionado con su infravaloración en la medición inicial, debido a la influencia del consumo. Pensamos que existe una relación entre estos diagnósticos y la desinhibición que les facilita el consumo de sustancias, por tanto se hacen más patentes estos problemas al estar abstinentes durante un periodo prolongado de tiempo.

75 Relación droga y TP Pedrero (2002) en uno de sus estudios concluye que no existen diferencias significativas entre la droga principal de consumo y las dimensiones de la personalidad La relación entre sustancia y TP no puede demostrarse con claridad MESTRE, L.; RISCO, P.; CATALÁN, A.; IBARRA, 0. (2001): Perfiles de personalidad Millon: comparación de pacientes adictos a opiáceos y a cocaína. Trastornos Adictivos, 3 (4): Esperable/previsible? TP Paranoide Esquizotipico TAP O-C Narcisista droga Alcohol cocaína anfetaminas THC Alcohol todas alcohol cocaína

76 Perfiles de personalidad Millon: Comparación de pacientes adictos a opiáceos y a cocaína. El patrón de consumo cambió En los años acudían pacientes adictos a opiáceos. Pasó al policonsumo y la demanda de tratamiento por dependencia a otras sustancias distintas de la heroína (cocaína, benzodiacepinas, alcohol) (PNSD, 1998).

77 Objetivo del estudio Conocer las características de personalidad y otros rasgos clínicos evaluados mediante un instrumento psicométrico validado en nuestro país en población drogodependiente (Millon, 1998) Comparar los perfiles de adictos a opiáceos y a cocaína.

78 Sujetos/muestra: El total es de 73 pacientes, 58 de los cuales son hombres y 15 son mujeres, atendidos en la U Desintoxicación. La droga principal por la cual se solicita desintoxicación es: la cocaína en 11 pacientes, admitiendo además el abuso de otras sustancias. Los 62 restantes ingresaron para desintoxicación de opiáceos.

79 La media de edad es 32,32 años. Todos los sujetos completaron el Millon Clinical Multiaxial Inventory-II (MCMI-II) a partir del séptimo día de su ingreso.

80 Núm. de trastornos de Personalidad Basados en el MCMI-II Trastornos de Personalidad total n=73 f % Heroína n=62 f % Cocaína n=11 f % No diagnóstico 11 (15,1) 11 (17,7) 0 Un diagnóstico 13 (17,8) 12 (19,4) 1 (9,1) Dos diagnósticos 6 (8,2) 5 (8,1) 1 (9,1) Tres diagnósticos 10 (13,7) 9 (14,5) 1 (9,1) Cuatro 8 (11) 4 (6,5) 4 (36,4) Más de cuatro 25 (34,2) 21 (33,9) 4 (36,4)

81 PERFILES MEDIOS

82 Perfiles MCMI-II

83 Perfiles MCMI-II

84 Resultados Respecto a las escalas de personalidad, se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos en las escalas de personalidad Evitativa y Limite, siendo el grupo de cocaína los que presentaban niveles más altos.

85 Resultados En 6 de las 9 escalas de síndromes clínicos obtenemos diferencias significativas Los pacientes del grupo de cocaína puntuaban más alto en: Abuso de drogas, Abuso de alcohol, Ansiedad, Distimia, Histeriforme y Depresión Mayor.

86 Resultados Todos los pacientes del grupo cocaína presentan elevación en una o más escalas de personalidad (T>75), frente a un 17,7% de los del grupo opiáceos que presentan un perfil dentro de la normalidad. Casi la mitad de la muestra total obtiene puntuaciones por encima del punto de corte (T>75) en 4 o más escalas básicas de personalidad.

87 Conclusión/discusión El grupo de población cocainómana presenta mayores niveles de psicopatología asociada a su adicción, lo que viene a confirmar los resultados de otros estudios (Flynn, P.M. et al, 1998; Lesswing, N.J, 1993) Incluir una entrevista clínica diagnóstica (SCID-II o IPDE) para confirmación del trastorno de personalidad.

88 La alta prevalencia de trastornos de personalidad de nuestro estudio en comparación con la literatura (Craig, 1988; McMahon,1996) nos sugiere que el MCMI- II sobrepuntúa dicha patología (Craig, 1992; Flynn, 1995)

89 Sociedades científicas SET Sociedad Española de Toxicomanías

90 Sociedades científicas SOCIDROGALCOHOL