ORO y PLATA. Criterios de Autorización para Prácticas Amblatorias

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2 ORO y PLATA Criterios de Autorización para Prácticas Amblatorias Capítulos 01 al 12 Todos los capítulos Excepto: / / / / / yesos e infiltraciones musculares Capítulo 13 DERMATOLOGÍA Excepto: / / / todas en consultorio. Capítulo 14. ALERGIA Excepto Cód: / Test de Sensibilidad al Contraste Capítulo 15. ANAT. PATOLOGICA Capítulo 16. ANESTEOLOGIA Tratamientos del dolor Capítulo 17. CARDIOLOGIA Cardiografía de impedancia Estudio de señales promediadas Rehabilitación del cardiópata Sobreestim. Ecg intracavitario c/cateterismo Electrograma del Haz De His (incluye cateterismo) Electrofisiológico Simple y Complejo De Haz His Electrocardiograma con derivación intraesofágica Ergometría con consumo de oxígeno El resto de las Capítulo 18. ECOGRAFIAS Punción de Mama bajo ecografía Restantes procedimientos bajo ecografía (Punciones - Marcaciones) Ecografía para Amniocentesis 2

3 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 18. ECOGRAFIAS (cont.) Ecografía con Translucencia Nucal Scan Fetal Oro: / Plata: Oro: / Plata: Elastografía Hepática (fibroscan) Ecodoppler de circulación retroocular color Ecodoppler de arterias oftálmicas o de arteria central de retina Ecodoppler cardíaco c/ burbujas Ecodoppler transcraneal con burbujas Ecodoppler sustancia negra Biopsia coriónica por aspiración Resto de los Ecodoppler Excepto las excluidas Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA Biofeedback PHMetrías Computarizadas Manometrias Fotocoagulación Hemorroidal Impedanciometría Intraluminal Multicanal Endocápsula VEDA Y VCC diagnósticas VEDA Y VCC terapéuticas Restantes procedimientos endoscópicos, bajo Video/Computarizados y proced. con sedación El resto de las Capítulo 21. GENETICA HUMANA Interconsulta genética, Cariotipo Simple y Bandeado El Resto de las NT Plus Oro: / Plata: Capítulo 22. GINECO-OBSTETRICIA Cytobrush-Endobrush 3

4 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 22. GINECO-OBSTETRICIA (Cont.) El resto de las Excepto las excluidas Capítulo 23. HEMATOLOGIA-INMULOGIA Estudios para Talasemia Gen de la Hemocromatosis Capítulo 23. HEMATOLOGIA-INMULOGIA Estudios por Biología Molecular El resto de las Capítulo 24. HEMOTERAPIA Todas las prácticas que requieren Internación u Hospital de día Capítulo 25. REHABILITACION Capítulo 26. MEDICINA NUCLEAR Excepto: Rastreo Corporal con In 111 Capítulo 27. NEFROLOGIA Capítulo 28. NEUMOLOGIA Procedimientos bajo video Procedimientos endoscópicos de lesión bronquial Estudio de la Reactividad Vascular Pulmonar Broncoscopía Virtual El resto de las Excepto: Broncofibroscopía, Broncoscopía y Traqueoscopía Capítulo 29. NEUROLOGIA Polisomnografías Videoelectroencefalograma - Videotelemetría Tratamiento con Toxina Botulínica/Botox 4

5 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 29. NEUROLOGIA (Cont.) El resto de las Capítulo 30. OFTALMOLOGIA Test de Visión de Colores, Test de Lancaster, Examen de agudeza visual, Examen Sensorial, Test de Amsler, Estudios de Análisis de Film Lagrimal, Fondo de ojo, Toma de presión ocular, Ejercicios Ortópticos, Gonioscopia, Exofalmometría, Oftalmoscopia Binocular Indirecta, Test de Fijación, Campo Visual, Ecografía, Retinofluoresceinografía, Angiografía Digital, Tomografía de Papila (HRT), Curva Tensional Diaria, Topografía Corneal, Paquimetria, Ultrabiomicroscopia (UBM), Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), Electroretinograma (ERG), Electrooculograma (EOG), Potenciales Evocados Visuales (POE), Dacriocistografía. Microscopia Especular/Recuento de Células Endoteliales, Topografía y Paquimetria (pre-quirúrgicos de Cx Excimer), Aplicación Intravitrea o Subtenoniana de Sustancias, Prácticas Quirúrgicas y Cirugías Oftalmológicas en general. Capítulo 31. OTORRILARINGOLOGIA Procedimientos endoscópicos- bajo video Evaluación Audiológica por observación de conducta Calibración de Implante Coclear Estimulación Auditiva para Implante Coclear Selección de Otoamplífonos Reflejo Estapedial SEMOC Evaluación de Tinnitus Fibrolaringoscopía (con y sin video) El resto de las Capítulo 33. PQUIATRIA Capítulo 34. RADIOLOGIA Tomografía de emisión de positrones PET Mielotomografía VCC Virtual Resto de las tomografías y angiotomografías Resonancias y Angioresonancias en todas sus variantes con o sin sedación Punción de Mama bajo T.A.C. ó Control Radiológico Marcaciones mamarias 5

6 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 34. RADIOLOGIA (Cont.) Mieloradiculografía Restantes Procedimientos bajo T.A.C. Procedimientos bajo video Defecatografía Prácticas de hemodinamia o que se realizan en quirófano El resto de las Capítulo 35. TERAPIA RADIANTE Todo el capítulo Capítulo 36. UROLOGIA Procedimientos endoscópicos, computarizados, bajo eco, bajo video Pielografía Ascendente + Colocación de Pigtail El resto de las Excepto: Uretrocistofibroscopías Capítulo 66. LABORATORIO Todas las prácticas Bioquímicas Excepto: estudios específicos de HIV y estudios Neurometabólicos AZUL Criterios de Autorización para Prácticas Ambulatorias Capítulos 01 al 12 Todos los capítulos Excepto: / / / / / yesos e infiltraciones musculares Capítulo 13 DERMATOLOGÍA Excepto: / / / todas en consultorio. Capítulo 14. ALERGIA Excepto Cód: / Test de Sensibilidad al Contraste 6

7 AZUL (Cont.) Capítulo 15. ANAT. PATOLOGICA Capítulo 16. ANESTEOLOGIA Tratamientos del dolor Capítulo 17. CARDIOLOGIA Rehabilitación del Cardiópata Sobreestim. Ecg intracavitario c/cateterismo Electrocaardiograma del Haz de His Resto de las Eco Stress Tilt Test Presurometría Holter más de 2 canales Ctrol/Reprogramació Marcapasos-Cardiodesfibrilador Ergometría 12 derivaciones El resto de las Capítulo 18. ECOGRAFIAS Ecografía de partes blandas/ caderas Ecografía Transvaginal Ecografia prostática transrectal Ecografía Transrectal Femenina Ecografía de Bazo-Retroperitoneal-Grandes Vasos Ecografía de Cabeza y Cuello Ecografía de Masas Intestinales Ecografía Transcraneal, Transfontanelar EcoStress (Todas sus especificaciones) Ecodoppler de circulación retroocular color Ecodoppler de arterias oftálmicas o de arteria central de retina Ecodoppler cardíaco c/ burbujas Ecodoppler transcraneal con burbujas 7

8 AZUL (Cont.) Capítulo 18. ECOGRAFIAS (Cont.) Ecodoppler sustancia negra Resto de los Ecodoppler Procedimientos bajo ecografía (Punciones - Marcaciones, etc) Ecografía para Amniocentesis Ecocardiograma Fetal Color Excepto Punción de mama bajo ECO o TAC Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA Biofeedback PHMetrías Computarizadas Manometrias VEDA Y VCC diagnósticas VEDA Y VCC terapéuticas Rectosigmoidoscopía con o sin video, diagnóstica Restantes procedimientos endoscópicos, bajo Video/Computarizados y proced. con sedación Capítulo 21. GENETICA HUMANA Interconsulta genética, cariotipo simple y bandeado Resto de las Capítulo 22. GINECO-OBSTETRICIA Topicaciones Ginecológicas Vulvoscopía-Vaginoscopía Tomas de Biopsias y Cepillados Cytobrush-Endobrush El resto de las Capítulo 23. HEMATOLOGIA - INMULOGIA Estudios para Talasemia Gen de la Hemocromatosis 8

9 AZUL (Cont.) Capítulo 23. HEMATOLOGIA - INMULOGIA (Cont.) Estudios por Biología Molecular El resto de las Prácticas No Nomenclados Capítulo 24. HEMOTERAPIA Todas las prácticas que requieren Internación u Hospital de día Capítulo 25. REHABILITACION Capítulo 26. MEDICINA NUCLEAR Perfusión Miocárdica (en todas sus variantes) Spect en todas sus variantes Centellograma con Radio, Talio y Tecnesio Restantes Restantes Capítulo 27. NEFROLOGIA Capítulo 28. NEUMOLOGIA Procedimientos endoscópicos y bajo video Programa de Rehabilitación EPOC Prueba de Función Pulmonar por compresión Toracoabdominal Poligrafía con Oximetría El resto de las prácticas No Nomenclados Excepto: Broncofibroscopía, Broncoscopía, Traqueoscopía y Capacidad Vital Lenta Capítulo 29. NEUROLOGIA EEG de Sueño (en todas sus variantes) EEG No Nomenclados EMG de MMSS, MMII y Cara Excepto: videoelectroencefalograma, telemetría EMG con Estimulación Repetitiva Estimulación Repetitiva alta y baja frecuencia EMG con Velocidad Motora de los 4 Miembros El resto de los EMG No Nomenclados Mapeo cerebral computarizado 9

10 AZUL (Cont.) Capítulo 29. NEUROLOGIA (Cont.) Potencial evocado bulbocavernoso y uretral incluye tiempo de latencia Potencial evocado Motor por Estimulación Magnética Cerebral Potenciales evocados (resto de variantes) Fibra única para estimulación eléctrica Blink reflex Test fisiológico del temblor Videonistagmografía Capítulo 30. OFTALMOLOGIA Test de Visión de Colores, Test de Lancaster, Examen de agudeza visual, Examen Sensorial, Test de Amsler, Estudios de Análisis de Film Lagrimal, Fondo de ojo, Toma de presión ocular, Ejercicios Ortópticos, Gonioscopia, Exofalmometría, Oftalmoscopia Binocular Indirecta, Test de Fijación, Campo Visual, Ecografía, Retinofluoresceinografía, Angiografía Digital, Tomografía de Papila (HRT), Curva Tensional Diaria, Topografía Corneal, Paquimetria, Ultrabiomicroscopia (UBM), Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), Electroretinograma (ERG), Electrooculograma (EOG), Potenciales Evocados Visuales (POE), Dacriocistografía. Microscopia Especular/Recuento de Células Endoteliales, Topografía y Paquimetria (pre-quirúrgicos de Cx Excimer), Aplicación Intravitrea o Subtenoniana de Sustancias, Prácticas Quirúrgicas y Cirugías Oftalmológicas en general. Capítulo 31. OTORRILARINGOLOGIA Audiometrías - Logoaudiometrías - Timpanometrías - Impedanciometrías - Acufenometría Otoemisiones acústicas Criocirugía nasal en consultorio Examen Otoneurológico Procedimientos endoscópicos - bajo video Prueba de Baha Maniobra de reposición de otolitos Rinofibrolaringoscopía con y sin video Prueba de S.I.S.I. Lavaje de oidos Capítulo 33. PQUIATRIA 10

11 AZUL (Cont.) Capítulo 34. RADIOLOGIA Espinograma - Escanograma Pangoniometría Mamografía Magnificada/ Con técnica de Ecklund Densitometrías Oseas Mamografías digitales Tomografía de emisión de positrones PET Mielotomografía VCC Virtual Resto de las tomografías y angiotomografías Resonancias y Angioresonancias en todas sus variantes con o sin sedación Punción de mama bajo T.A.C. ó Control Radiológico Restantes procedimientos bajo T.A.C. Procedimientos bajo video Prácticas de hemodinamia o que se realizan en quirófano Tránsito colónico con marcadores Tránsito intestino delgado doble contrataste Capítulo 35. TERAPIA RADIANTE Todo el capítulo Capítulo 36. UROLOGÍA Uroflujometrías (incluye computarizada) Estudio urodinámico completo Penescopía Procedimientos endoscópicos, computarizados, bajo eco, bajo video El resto de las prácticas No Nomenclados Excepto: Uretrocistofibroscopías Capítulo 66. LABORATORIO Todas las prácticas Bioquímicas Excepto: Estudios específicos de HIV y estudios neurometabólicos 11

12 BLANCO Criterios de Autorización para Prácticas Ambulatorias Capítulos 01 al 12 Todos los capítulos Excepto: / / / / / yesos e infiltraciones musculares Capítulo 13 DERMATOLOGÍA Excepto: / / / todas en consultorio. Capítulo 14. ALERGIA Excepto Cód: / Test de Sensibilidad al Contraste Capítulo 15. ANAT. PATOLOGICA Capítulo 16. ANESTEOLOGIA Tratamientos del dolor Capítulo 17. CARDIOLOGIA Rehabilitación del Cardiópata Sobreestim. Ecg intracavitario c/cateterismo Electrocaardiograma del Haz de His El Resto de las prácticas Nomencladas Tilt Test Presurometría Holter 3 canales Ctrol/Reprogramació Marcapasos-Cardiodesfibrilador Ergometría 12 derivaciones El resto de las prácticas No Nomenclados Capítulo 18. ECOGRAFIAS Ecografía de partes blandas/ caderas Ecografía Transvaginal Ecografía de Masas Intestinales, Hidrocolon 12

13 BLANCO (Cont.) Capítulo 18. ECOGRAFIAS (Cont.) Ecografía Prostática Transrectal y Transrectal Femenina EcoStress Ecodoppler de circulación retroocular color Ecodoppler de arterias oftálmicas o de arteria central de retina Ecodoppler cardíaco c/ burbujas Ecodoppler transcraneal con burbujas Ecodoppler sustancia negra El resto de los Ecodoppler Procedimientos bajo ecografía (Punciones - Marcaciones) Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA Rectosigmoidoscopía con o sin video, diagnóstica El resto de las prácticas Nomencladas Manometrias Excepto: prácticas endoscópicas, con o sin sedación anestésica Procedimientos endoscópicos No NN - Bajo Video - Computarizados, c/s sedación Capítulo 21. GENETICA HUMANA Interconsulta genética, cariotipo simple y bandeado Resto de las Capítulo 22. GINECO-OBSTETRICIA Tomas de Biopsias y Cepillados Cytobrush - Endobrush Topicaciones ginecológicas Vulvoscopía, vaginoscopía Capítulo 23. HEMATOLOGIA - INMULOGIA Ac. Antifosfolipídicos y Anticardiolipinas PAI 4G/5G 13

14 BLANCO (Cont.) Capítulo 23. HEMATOLOGIA - INMULOGIA (Cont.) Anticoagulante Lúpico Proteína C y Proteina S MTHFR por Biología Molecular Resistencia Prot. C reactiva Antitrombina lll Protrombina Factor V Leyden Ac. Antifosfatídicos Homocisteína Anti Beta 2 Glicoproteína Punción Médula Ósea Punción Biopsia Médula Ósea Capítulo 24. HEMOTERAPIA Todas las prácticas que requieren Internación u Hospital de día Capítulo 25. REHABILITACION Capítulo 26. MEDICINA NUCLEAR Perfusión Miocárdiaca (en todas sus variantes) Spect (todas las regiones del cuerpo) Centellogramas con Radio, Talio y Tecnesio El Resto de las prácticas No Nomencladas Capítulo 27. NEFROLOGIA Capítulo 28. NEUMOLOGIA Estudio de Mecánica pulmonar Espirometría computarizada Excepto: Broncofibroscopía, Broncoscopía, Traqueoscopía 14

15 BLANCO (Cont.) Capítulo 28. NEUMOLOGIA (Cont.) Test de la marcha Difusión Pulmonar (DLCO) Examen Funcional Respiratorio Saturometría Oximetría Curva de Flujo Volumen Determinación de Volúmenes Pulmonares Examen funcional respiratorio Ventilación Voluntaria Máxima Curva flujo volumen computarizada Estudio de volúmenes pulmonares por pletismografía Procedimientos bajo video Capítulo 29. NEUROLOGIA EEG de sueño EEG No Nomenclados (excepto: videoelectroencefalograma, telemetría) Polisomnografías EMG de MMSS y MMII EMG de cara EMG con estimulación repetitiva / Estimulación repetitiva alta y baja frecuencia EMG con velocidad motora de los 4 miembros El resto de EMG No Nomenclados Mapeo cerebral computarizado Potencial evocado bulbocavernoso y uretral incluye tiempo de latencia Potencial evocado motor x estimulación magnética cerebral Potenciales evocados (resto de variantes) Blink reflex Test fisiológico del temblor Videonistagmografía Examen Otoneurológico 15

16 BLANCO (Cont.) Capítulo 30. OFTALMOLOGIA Test de Visión de Colores, Test de Lancaster, Examen de agudeza visual, Examen Sensorial, Test de Amsler, Estudios de Análisis de Film Lagrimal, Fondo de ojo, Toma de presión ocular, Ejercicios Ortópticos, Gonioscopia, Exofalmometría, Oftalmoscopia Binocular Indirecta, Test de Fijación, Campo Visual, Ecografía, Retinofluoresceinografía, Angiografía Digital, Curva Tensional Diaria, Topografía Corneal, Paquimetria, Ultrabiomicroscopia (UBM), Electroretinograma (ERG), Electrooculograma (EOG), Potenciales Evocados Visuales (POE), Dacriocistografía. Microscopía Especular/Recuento de Células Endoteliales, Topografía y Paquimetria (pre-quirúrgicos de Cx Excimer), Tomografía de Papila (HRT), Tomografía de Coherencia Óptica (OCT), Aplicación Intravitrea o Subtenoniana de Sustancias, Prácticas Quirúrgicas y Cirugías Oftalmológicas en general. Capítulo 31. OTORRILARINGOLOGIA Criocirugía nasal en consultorio Audiometrías - Logoaudiometrías - Timpanometrías - Impedanciometrías - Acufenometría Otoemisiones acústicas Prueba de S.I.S.I. Examen Otoneurológico Rinofibrolaringoscopía con y sin video Procedimientos endoscópicos - bajo video El resto de las prácticas no Nomencladas Capítulo 33. PQUIATRIA Capítulo 34. RADIOLOGIA Espinograma - Escanograma Pangoniometría Densitometría Ósea Mamografía Magnificada con técnica de Ecklund Mamografía Magnificada VCC Virtual Tomografía de emisión de positrones PET Mielotomografía Resto de las tomografías y angiotomografías Resonancias y Angioresonancias en todas sus variantes con o sin sedación Procedimientos bajo Tac 16

17 BLANCO (Cont.) Capítulo 34. RADIOLOGIA (Cont.) Procedimientos bajo video Prácticas de hemodinamia o que se realizan en quirófano Tránsito colónico con marcadores Tránsito intestino delgado doble contrataste Capítulo 35. TERAPIA RADIANTE Todas las Prácticas Capítulo 36. UROLOGIA Uroflujometrías (incluye computarizada) Penescopía Estudio Urodinámico Completo Procedimientos endoscópicos - computarizados - bajo eco, video Excepto: Uretrocistofibroscopías Capítulo 66. LABORATORIO Todas las prácticas Bioquímicas Excepto: Estudios específicos de HIV y estudios neurometabólicos Prácticas Ambulatorias Excluidas de Cobertura para GALE ORO, PLATA, AZUL Y BLANCO Estudios y tratamientos de disfunción sexual Ondas de Choque Traumatológicas Regiscan Test farmacológico de papaverina con drogas vasoactivas Histerosonografía Ecodoppler Power Ecodoppler 3D Ecodoppler genital color con papaverina Ecodoppler cuerpos cavernosos Videocolposcopía 17

18 Estudios y Tratamientos de fertilidad-esterilidad De acuerdo a la Ley Nacional de fertilización humana asistida, se cubren tratamientos de alta y baja complejidad. Los requerimientos de autorización y el detalle de exclusión de los estudios relacionados, se detallan a continuación, para todos los planes: Estudio CML (Cultivo Mixto Linfocitario) HSG virtual Inhibina B Inmunización c/ Linfocitos Paternos PGD (Diagn.Genét.Preimplantacional) Vitrificación óv/ espermat oncológica Espermocultivo Espermograma computarizado Est.Hematológicos Lab Free Beta HAM PAPPA Swin Up Espermograma c/técnica de Kruger Test de Sobrevida Espermática Test Hiposmótico Test Túnel o Fragmentación Espermática Cariotipo Simple y Bandeado (NN) Ecografía endocavitaria p/monitoreo de ovulación Carga viral en semen Cariotipo AR CASPASA Columnas de Anexina TESE (Extracción Espermática Testicular) Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Requiere Autorización Requiere Autorización Requiere Autorización Requiere Autorización Requiere Autorización 18