Guía de Reclamación. Cobertura Visión Empresarial

Transcripción

1 Cobertura Visión Empresarial

2 v Cobertura Visión Empresarial 2

3 v Índice Qué Beneficios están Cubiertos? 4 Tengo que Pagar Alguna Cantidad? 5 Cómo Utilizo los Servicios? 5 Qué hago si el Armazón o el Lente que deseo no está incluido en la Cobertura Contratada? 6 Exclusiones 6 Limitaciones a los Beneficios 7 Condiciones Básicas de la Cobertura 7 3

4 La Cobertura de Visión Dentegra ha sido diseñado para proveerle con excelentes beneficios de visión, con lo mejor en calidad y servicio. Coberturas Protección Incremental Enfoque Panorámico Límite Anual de Armazón y Lentes Graduados, No cosméticos (incluye IVA). $700 $1,100 $1,500 $2,000 Límite Anual de Lentes de Contacto Graduados, No cosméticos (incluye IVA). $700 $700 $700 $1,600 Deducible. $50 + IVA $75 + IVA $100 + IVA $150 + IVA Dentegra cuenta con una amplia variedad de Coberturas de Visión, por lo que es muy importante que antes de usar su Cobertura tome en cuenta: Cobertura de Visión contratada. Beneficios Cubiertos (indicados en la tabla). Deducible de la Cobertura contratada. Límite Anual de la Cobertura contratada. Qué Beneficios están Cubiertos? Un par de Anteojos Completos o Lentes de Contacto graduados una vez al año (una opción o la otra durante la vigencia de la Póliza). Examen Completo de la Vista. Anteojos Completos. Lentes de Contacto. Un análisis completo de las funciones de la visión, incluyendo la prescripción de Anteojos en caso de que sea necesario. Un par cada año si por prescripción son necesarios (no cosméticos). Armazón. Las Ópticas de la Red Dentegra le pueden ofrecer diversos modelos de acuerdo a las características de la Cobertura contratada. Lentes. De acuerdo a las características de la Cobertura contratada. Un estuche duro por armazón y una microfibra para el cuidado de sus Anteojos. Si por prescripción son necesarios (no cosméticos). Modelo de acuerdo a la Cobertura contratada. Solución para sus Lentes de Contacto (beneficio por una sola vez). 4

5 Descuento del 15%. Reposiciones de Lentes Oftálmicas. En modelos de mayor nivel al contratado o en productos no cubiertos. Cubiertas bajo la Cobertura contratada, una vez al año, con descuento del 30%. Tengo que Pagar Alguna Cantidad? Usted deberá pagar por concepto de Deducible más el IVA respectivo, por los Anteojos Completos o los Lentes de Contacto, de acuerdo a la Cobertura que contrató. Cómo Utilizo los Servicios? Elija la Óptica de su preferencia. Puede consultar la lista de Ópticas de la Red Dentegra en: Internet: Llamando al Centro de Contacto: D.F. y Área Metropolitana al Larga distancia sin costo al Acuda a la Óptica de su preferencia y muestre una identificación oficial, así como la credencial de Allianz. En caso de no contar con su credencial o de extravío, deberá presentar una identificación oficial y la Óptica deberá llamar al Centro de Contacto. Realice un examen de la vista y en caso de requerir Anteojos por prescripción, adquiera los Anteojos o Lentes de Contacto de acuerdo a los límites establecidos en su Cobertura de Visión 4 Pague a la Óptica el Deducible correspondiente de acuerdo a la Cobertura contratada. Nota: En caso de que Dentegra no cuente con una Óptica en la localidad donde usted reside, deberá pagar por los Anteojos y Dentegra le reembolsará de acuerdo a las Condiciones de la Cobertura contratada. Para esto, deberá enviarnos: Formato de Reembolso debidamente requisitado (también lo encuentra en nuestra página www. dentegra.com.mx). Copia de identificación oficial. Prescripción de Anteojos a su nombre, que incluya el número de dioptrías y la factura de la Óptica a su nombre. Favor de quedarse con copia de los documentos como respaldo de su reembolso. 5

6 Qué hago si el Armazón o el Lente que deseo no está incluido en la Cobertura Contratada? En caso de que el Asegurado desee un tipo diferente de Anteojo Completo o Lente de Contacto a los incluidos en la Cobertura, Dentegra solamente pagará hasta la cantidad estipulada en el Límite Anual y usted deberá pagar la diferencia, obteniendo un descuento del 15% sobre el producto que desea. Exclusiones En ningún caso cubrirá los gastos originados por cualquiera de los supuestos que a continuación se mencionan: 1. Cualquier tipo de consulta médica con un oftalmólogo. 2. Cualquier tipo de Tratamiento médico o quirúrgico para los ojos. 3. Ejercicios ortópticos o entrenamiento visual para tratar la visión baja. 4. Visión baja. 5. Apoyos para visión baja o subnormal. 6. Aniseiconía (trastorno ocular que genera imágenes de diferente tamaño entre las retinas). 7. Cualquier tipo de examen o análisis para detectar alteraciones en el campo visual. 8. Tomografías. 9. Angiografía fluorescente. 10. Reemplazo de Armazones o Lentes como consecuencia de extravío, robo, maltrato o rotura. 6

7 11. Tratamientos adicionales a los Anteojos que no sean utilizados para la corrección de la visión o por motivos estéticos, tales como antirreflejantes, antirrayas, ultravioletas, tintes, lentes de sol. 12. Anteojos comprados con anterioridad a la fecha de inicio de vigencia de la Póliza o con anterioridad a la fecha de inicio de la Cobertura de los Asegurados, o con posterioridad a la terminación de la vigencia del Asegurado o de la Póliza. 13. Medicamentos. 14. Anteojos comprados con posterioridad a la terminación de la vigencia de la Póliza. 15. Ningún servicio que no esté especificado dentro de los servicios ópticos cubiertos por la Cobertura contratada. Limitaciones a los Beneficios 1. Dentegra únicamente pagará una dotación de Anteojos durante la vigencia de la Póliza. 2. En caso de que así lo requiera, el Asegurado únicamente podrá elegir una de las siguientes opciones: A) Anteojos Completos (Lentes más Armazón), o B) los Lentes de Contacto. Una vez adquirida cualquiera de las opciones antes mencionadas, el Asegurado no la podrá cambiar. 3. Dentegra únicamente pagará el costo de los Anteojos hasta el Límite Anual de los Anteojos elegidos por el Asegurado. En caso de que el costo de los Anteojos superen el Límite Anual, el Asegurado deberá pagar la diferencia. 4. Dentegra únicamente pagará el costo de los Anteojos sin importar si el costo de los mismos es menor al Límite Anual previsto en la cobertura contratada. Dentegra no pagará el remanente del Límite Anual para la adquisición de una dotación adicional de Anteojos. Garantías: Los tiempos de las Garantías de los Lentes y Armazones contra defecto de fabricación o vicios en su manufactura, dependen de cada Óptica. Usted podrá consultar las Garantías directamente en la Óptica o llamando a nuestro Centro de Contacto. Condiciones Básicas de la Cobertura Preexistencia: Se cubrirá los gastos por servicios ópticos de todos aquellos Asegurados, cuya sintomatología de su padecimiento se haya iniciado en fechas anteriores al inicio de la vigencia del Contrato del Seguro. 7

8 Periodo de Beneficio: Dentegra reembolsará los gastos cubiertos con base en la fecha de erogación efectuada por el Asegurado y hasta el Límite Anual, de conformidad con las Condiciones Generales, siempre y cuando la Póliza se encuentre en vigor. Prescripción: Todas las acciones que se deriven del Contrato de Seguro prescribirán en 2 (dos) años contados a partir de la fecha en que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo se suspenderá en los casos previstos por: A) los Artículos 82 y 84 de la Ley sobre el Contrato de Seguro y B) el Artículo 66 de la Ley de Protección y Defensa del Usuario de Servicios Financieros. Cuantía de la Indemnización: Dentegra pagará al Asegurado todos los gastos de los servicios ópticos, ajustándolos a los límites establecidos en la Póliza y se les descontará el Deducible de acuerdo al monto establecido en la Carátula de la Póliza y el Certificado Individual. Para atención al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada de Consultas y Reclamaciones Centro de Contacto: D.F y larga distancia sin costo Horario: Lunes a viernes de 8:00 a 22:00 hrs Sábados y domingos de 8:00 a 20:00 hrs. Atención de Urgencias las 24 horas Correo electrónico: segurodental@dentegramx.com Página web: En nuestras oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en Insurgentes Sur 863 piso 5, Colonia Nápoles, C.P , México, D.F. Si used tiene alguna duda con respecto a los términos dentales, visie nuestra página en Internet: El asegurado podrá consular en nuestra página de Internet: El Aviso de Privacidad de Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podrá estar sujeto a cambios. Los derechos de los pacientes. La documentación contractual y la Nota Técnica que integran este producto están registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en los Artículos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, bajo el registro número CNSF-H con fecha 16/06/

9 Allianz México, S.A. Compañía de Seguros Blvd. M. A. Camacho 164 Col. Lomas de Barrilaco México, D.F. Conmutador: (0155) Lada sin costo: Condiciones Generales del Seguro Gastos Médicos Mayores Individual Plan Internacional