La implicación de Atención Primaria en el Programa de Cribado de Cáncer Colorrectal. País Vasco

Transcripción

1 La implicación de Atención Primaria en el Programa de Cribado de Cáncer Colorrectal. País Vasco Isabel Portillo Coordinadora de Programas de Cribado de Cáncer Colorrectal y Prenatal Osakidetza. Dirección General Gran Vía, 62 4ª BILBAO mariaisabel.portillovillares@osakidetza.eus

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4 10 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE CÁNCER REGISTRO POBLACIONAL DE CÁNCER CAV. AÑO 2009 CCR. 1º Incidencia en ambos sexos Nº de casos Próstata Mama Colon-Recto Colon-Recto Pulmón Útero Vejiga Hematop Sistema hematopoy Boca-Faringe Estómago Pulmón Estómago Piel, Melanoma Riñón Tiroides Hígado Páncreas Laringe Ovario 157

5 TASAS ESPECÍFICAS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO DEL CÁNCER COLORRECTAL CAPV 2009 CCR Nº Casos nuevos MUJERES HOMBRES TOTAL * habitantes Fuente: Registro Poblacional de Cáncer

6 DESARROLLO DEL CÁNCER DE COLON ESTADIO DUKES Pólipo A T1-2 B T34N0 C T3N1-2 D T34NM >50 años. 1/4 tiene polipos 1/10 degenera a cáncer invasivo Supervivencia los 5 años 93% 77% 48% 7% 10 años

7 PROGRAMA DE CRIBADO DE CÁNCER COLORRECTAL EN EL PAÍS VASCO Propuesta del Consejo Asesor de Cáncer 2008 Detección precoz y tratamiento de Adenomas Avanzados y Cáncer Invasivo en estadios iniciales para Disminuir la incidencia y la mortalidad años ( personas) FIT (Sangre Oculta en Heces Test inmuoquímico cuantitativo) bienal. Cut-off 20µg Hb/g OC-Sensor desde 2010 Colonoscopia con sedación como test de confirmación Sistema de información vinculando bases de datos clínicas, historia clínica y registros de cáncer Implicación active de Atención Primaria en el Proceso y los Resultados Coordinación Centralizada

8 Cobertura del Programa Acuerdo Parlamento % ,2 98, , , Acuerdo Parlamento ,6 5, Primera invitación Segunda Invitación Tercera Invitación Cobertura a finales 2014 España: 27%

9 CÓMO IMPLICAR A ATENCIÓN PRIMARIA? Grupo de Trabajo Atención Primaria 2008 Método de Invitación Envío Kits a domicilio Registro en Historia Clínica automatizado Indicación colonoscopia Preparación colonoscopia Seguimiento de casos Piloto en Centros de Salud Formación Reconocida Evitar burocracia Trazabilidad Valor añadido Dar soporte previo, durante todo el proceso, facilitar los datos, mejorar los circuitos, los RESULTADOS HACER QUE EL PROGRAMA SEA PARA TODAS LAS PERSONAS Y DE TODAS LAS PERSONAS

10 Recursos del Programa CCP 68 UAP 44 UAP 24 UAP 1 Centro Coordinador del Programa (CCP) 136 Unidades de Atención Primaria (UAPs) 5 Laboratorios de Bioquímica 12 Unidades de Endoscopia 9 Laboratorios de A. Patológica Inversión en recursos y tecnología en endoscopia Aplicativo PCCR Selección Población Invitación/Exclusión Envío de cartas Búsqueda nueva dirección en error Invitación, envío kits Control participacipación Control casos positivos Cartas en resultados Registro colonoscopias y cáncer Controles de calidad de datos Detección de falsos negativos Extracción datos para SPSS

11 Dirección General Organizaciones de Servicios Centro Coordinador Coordinación General Elaboración del Programa Sistema de Información Formación Comunicación Planificación Anual Invitaciones Seguimiento de casos Codificación casos Control de Calidad Evaluación Anual Informes autoridades y evaluación Innovación Investigación Unidades de Atención Primaria Comunicación a la población Recomendaciones a las personas Recepción de los kits Registro y envío al Laboratorio de Bioquímica Atención específica en casos positivos Evaluación de la persona Indicación de la colonoscopia Preparación de la colonoscopia Seguimiento postcolonoscopia según recomendaciones de la Unidad de Endoscopia basadas en la Guía Europea (2010) Laboratorios de Bioquímica Recepción de muestras Validación de los test FIT Informe positivo, negativo, error Control de Calidad Unidades de Endoscopia Agendas especiales cribado Recepción del participante Realización de la colonoscopia Informe estandarizado Seguimiento casos Recommendaciones para Atención Primaria, basadas en la Guía Europea (2010) una vez revisado el informe de Anatomía Patológica Anatomía Patológica Recepción de muestras Trazabilidad Análisis macro y microscópico Informe estandarizado

12 PLANIFICACIÓN DE LAS UNIDADES A INVITAR < 3 AÑOS ANTES DE LA INVITATION DURANTE LA INVITATION prevencionccr@osakidetza.eus SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN: INCLUIDA Y EXCLUIDA ENVÍO A JEFE DE UNIDAD POR CUPOS SESIÓN DIRIGIDA A TODOS LOS PROFESIONALES: MEDICINA, ENFERMERÍA, ATENCIÓN AL CLIENTE - Retroalimentación resultados - Evidencia científica - Innovaciones - protocolos Comunicación de resultados de participación, positivos, ajustes de listas de espera, cumplimiento de protocolos y recomendaciones DESPUÉS DE LA INVITATION EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS. COMPARACIÓN ÁREAS DE MEJORA E INVESTIGACIÓN

13 INVITACIÓN PARTICIPACIÓN COMUNICACIÓN Invitación Recogida Muestra Análisis en Laboratorio Carta personal De resultados Carta Invitación Kit > 30 días Envío carta recuerdo No participantes Recogida Centros Salud

14 Análisis en Laboratorio Recogida y registro en el Centro de Salud Contenedor accesible: 8am-8pm Bioquímica En Hospital Control Temperatura Registro muestras Enfermeras AP Transporte con muestras del Centro Salud

15 Resultados Comunicación Historia Clínica Carta personal Visible en Historia Clínica Alarma en casos positivos Atención Primaria En caso Positivo Médico de Atención Primaria indica la colonoscopia Carta con recomendaciones 15

16 Nueva invitación en 2 años, excepto si >70 entonces 5-7% Valoración y Consentimiento Informado Colonoscopia Con sedación Communicacion si no acepta Enfermera le da recomendaciones y preparado Consejos post-colonoscopia Visita con la Enfermera de A Primaria 10 días antes de la colonoscopia Por cada cupo médico 450 invitados positivos

17 Colonoscopia en Hospital de Referencia Normal / Pólipo hiperplásico 10 years FIT (Programa) Bajo Riesgo: 5 años FIT (Programa) Riesgo Intermedio: 3 años colonoscopia Adenomas Alto Riesgo: 1 año colonoscopia Carcinoma Tratamiento en < 30 días Otra Patología Relevante: protocolo Especialista Endoscopia Recomendación Atención Primaria Protocolo CCR Seguimiento específico Clinic historia clínica virtual permite el acceso a todos los episodios e informes en la red Osakidetza 17

18 Principales indicadores 18

19 Primera, segunda y tercera invitación Actualizado a 21/05/2015* PRIMERA INVITACIÓN SEGUNDA INVITACIÓN TERCERA INVITACIÓN TOTAL N % N % N % N % Población elegible Población invitada , ,6 86,354 96, ,4 Participantes (test válidos) , , , ,2 Positivos ,0 12, , ,433 6,3 Colonoscopias dx , , , ,1 Adenoma Avanzado , , , ,4 CCR , , , ,5 Estadio I-II , , , ,8 Estadio III-IV , , , ,9 Estadio desconocido/ dx no finalizado 75 5, , , ,3 Valor Predictivo Positivo para adenoma 60,0 51,9 39,2 56,8 Valor Predictivo Positivo para Adenoma Avanzado 42,3 34,6 23,2 39,3 Valor Predictivo Positivo para CCR 6,1 4,3 3,0 5,4 *Datos provisionales - pendiente cierre datos 2014 Participación desde 2009 y Invitaciones sucesivas Diferencias por género, edad, deprivación en Participación y Lesiones detectadas

20 % % TASA DE PARTICIPACIÓN Invitados: y PRIMERA INVITACIÓN Invitados: y SEGUNDA INVITACIÓN ,5 61,3 58,1 54,8 62, ,6 69,6 71,3 68,9 65,2 67,1 64,3 66,3 62,3 y = 2.46x R 2 = 0.79 P < y = 2.51x R 2 = 0.96 P < y = 2.51x R 2 = 0.92 P < ,4 70,9 73,1 70, ,3 68,2 65,5 62,5 y = 2.85x R 2 = 0.99 p < y = 0.85x + 70,1 R 2 = 0.54 p < 0.01 y = 1.85x R 2 = 0.97 p < MUJERES HOMBRES TOTAL MUJERES HOMBRES TOTAL

21 % % TASA POSITIVOS Participantes: Y Participantes: Y PRIMERA INVITACIÓN ,8 13,3 11,1 9,3 8,4 7,8 7 6,4 5 5,5 4,6 4, MUJERES HOMBRES TOTAL 9,5 7,3 5,5 y = -1.41x R 2 = 0.48 p < y = -1.35x R 2 = 0.47 p < y = -1.18x R 2 = 0.44 p < SEGUNDA INVITACIÓN ,5 6,9 6,1 5,3 6 4,8 4,8 4 3, MUJERES HOMBRES TOTAL y = 0.3x R 2 = 0.18 p < y = 0.35x R 2 = 0.33 p < y = 0.4x R 2 = 0.49 p < * Zubero MB, Arana-Arri E, Pijoán JI, Portillo I, Idigoras I, López-Urrutia A. et al. Population-based colorectal cancer screening: comparison of two fecal occult blood test. Frontiers in Pharmacology. 2014; 4; 175: 1-8.

22 % TASA DE COLONOSCOPIAS DIAGNÓSTICAS Positivos: Y PRIMERA INVITACIÓN 95 Positivos: Y SEGUNDA INVITACIÓN ,7 92,3 93,4 93,4 92, ,5 91,1 92, MUJERES HOMBRES TOTAL MUJERES MEN TOTAL Número de colonoscopias diagnóstico definitivo/casos positivos * 100

23 TASA DE ADENOMAS AVANZADOS (AA) POR PARTICIPANTES ( ) AA: Y PRIMERA INVITACIÓN AA: 758 Y SEGUNDA INVITACIÓN ( ) ,03 35,25 19,22 43,32 27,78 13,68 12,75 40,85 40,43 26,14 26,42 14, ,55 29,2 15,95 y = -2.8x R 2 = 0.39 n.s. y = -1.35x R 2 = 0.33 n.s. y = -0.61x R 2 = 0.14 n.s ,49 26,28 23,86 20,41 16,83 15,43 9,02 8,47 11, y = 2.1x R 2 = 0.39 p < y = 1.79x R 2 = 0.48 p < y = R 2 = 0.59 p < 0.01 MUJERES HOMBRES TOTAL MUJERES HOMBRES TOTAL

24 TASA DETECCIÓN CÁNCER (>=pt1) POR PARTICIPANTES ( ) CCR: 505 Y 1,013 PRIMERA INVITACIÓN CCR: 111 Y 208 SEGUNDA INVITACIÓN ( ) 7 6 6,18 6,42 y = 0.15x R 2 = 0.14 n.s ,13 4,03 4,12 3,09 2,26 5,16 5,13 3,8 2,57 3,63 2, ,48 2,79 y = 0.04x R 2 = 0.04 n.s. y = -0.05x R 2 = 0.06 n.s ,92 3,31 2,99 2,84 2,33 2,09 1,4 1,52 1, y = -1.04x R 2 = 0.90 p < 0.05 y = -0.45x R 2 = 0.93 p < 0.05 y = R 2 = 0.57 n.s. MUJERES HOMBRES TOTAL MUJERES HOMBRES TOTAL ESTADIO I-II 66,9% ESTADIO I-II 69,0%

25 ERRORES FIT 1,31% INVITACIONES 0,4% COLONOSCOPIAS SE COMPLICAN FALSOS NEGATIVOS 151 CASOS

26 EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA CCR NO CCR FIT FIT % IC Sensibilidad 92,4% 91,2-93,5% Especificidad 93,7% 93,6-93,8% Valor Predictivo Positivo 5,5% 5,3-5,7% Likelihood Ratio (+) 14,68 14,44-14,93 Likelihood Ratio (-) 0,08 0,07-0,09 Costes TODOS LOS COSTES DESDE INVITACIÓN A DETECCIÓN Y RECOMENDACIÓN Coste / caso Coste/ por persona cribada (participante) 33,57 Coste/ por Adenoma Avanzado Detectado 1.258,16 Coste/ por Cáncer Detectado 8.418, : Proyecto Investigación Coste efectividad modelo MISCAN

27 PUNTOS CLAVE Estrategia de Salud Pública aprobada por el Parlamento, incluida en el Plan de Salud Inversión en Tecnologías de la Información para facilitar la participación de todos Involucración y compromiso de Atención Primaria en el Proceso y los Resultados del Programa Coordinación Centralizada Control y Evaluación de la Calidad Participación activa de Asociaciones de Pacientes Grupos de trabajo activos: Primaria, Endoscopia, Bioquímica, Anatomía Patológica Investigación e Innovación: liderazgo y colaboración en 6 proyectos desde

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