[NORMA PREVENCIÓN ENDOMETRITIS PUERPERAL]

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1 2012 [NORMA PREVENCIÓN ENDOMETRITIS PUERPERAL]

2 Páginas : 2 de 14 ÍNDICE. 1. INTRODUCCIÓN. 2. OBJETIVOS. 3. ALCANCE. 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA. 5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN. 6. DEFINICIONES. a) Endometritis puerperal. b) Factores de riesgo. c) Infecciones asociadas a la atención de salud. 7. DESARROLLO. 1) Técnica aséptica en la atención del parto. 2) Tactos vaginales. 3) Personal con lesiones en las manos. 4) Antioprofilaxis. 5) Aseo del paciente. 8. DISTRIBUCCIÓN. 9. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO. 10. ANEXOS. Anexo 1. Aseo perineal. Anexo 2. Amniotomía o rotura artificial de membranas (RAM). Anexo 3. Tacto vaginal obstétrico. 2

3 Páginas : 3 de INTRODUCCIÓN: La Endometritis Puerperal es una patología séptica, complicación de partos vaginales o cesáreas, provocada por la infección de la cavidad endometrial. Es de comienzo brusco, y se inicia generalmente entre el 2º y 8º día post parto; clínicamente, se caracteriza por fiebre >38ºC, útero sub involucionado blando y doloroso a la palpación o movilización, y loquios turbios, de mal olor. Puede existir de acuerdo a la gravedad del cuadro compromiso del estado general. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de endometritis puerperal podemos identificar los siguientes: Factores de riesgo inherentes al paciente: Bajo nivel socioeconómico; anemia severa; rotura prematura de membranas; vaginitis; corioamnionitis; embarazo de pretérmino. Factores de riesgo derivados de la atención clínica: número de tactos vaginales durante la conducción del parto (el menor número posible, idealmente no exceder de 5); trabajo de parto prolongado; instrumentación uterina en parto vaginal; extracción manual de placenta en parto normal y cesárea; ausencia de profilaxis antibiótica en parto cesárea; cesárea; monitoreo fetal interno. En el informe de vigilancia epidemiológica del Minsal anos las tasas de endometritis puerperal parto vaginal son de 0.7%, Cesárea con trabajo de parto 0.5% Cesárea sin trabajo de parto 0.3 % 2. OBJETIVO. Disminuir la incidencia de endometritis asociadas a procedimientos durante la atención Médica en el pre parto, parto y puerperio. 3. ALCANCE: Este documento está dirigido al personal que participa de la atención de pacientes obstétricas, que ingresan al hospital. Servicios de Pabellón, Maternidad y Médico Quirúrgico, Urgencia y Centro Médico. 3

4 Páginas : 4 de DOCUMENTACIÓN. Para la elaboración. Endometritis puerperal en Chile. Norma Técnica. Ministerio de Salud Chile Rev. Obstet. Ginecol Norma de profilaxis antibiótica en procedimientos obstétricos. Antibiotic prophylaxis for cesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2010.Jan 20; CD Norma Nª7 prevención de endometritis puerperal. Hospital base de Valdivia 2008 Para la ejecución. Ficha Clínica. 5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Médicos: Técnica aséptica en la atención del parto, tactos vaginales con técnica aséptica, Antibioprofilaxis. Matronas: Técnica aséptica en la atención del parto, tactos vaginales con técnica aséptica Técnicos Paramédicos. Aseo de piel, aseo perineal. 6. DEFINICIONES: a) ENDOMETRITIS PUERPERAL: Es un cuadro clínico provocado por la infección del endometrio y /o miometrio post parto. En la vigilancia epidemiológica para ser notificada como IAAS debe cumplir al menos con 1 de los siguientes criterios; CRITERIO l. La paciente tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: Fiebre. Sensibilidad uterina o subinvolución uterina. Secreción uterina purulenta o de mal olor. CRITERIO II. La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales obtenidos intraoperatoriamente, o por punción uterina o por aspirado uterino con técnica aséptica. 4

5 Páginas : 5 de 14 CRITERIO III. Existe diagnóstico médico de endometritis puerperal registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad. No se notifican como endometritis puerperal de IAAS aquellos casos en que él líquido amniótico se encontraba purulento al ingreso o existen antecedentes de ruptura prematura de membranas más de 48 hrs. b) FACTORES DE RIESGO: Agentes o circunstancias que hacen aumentar la probabilidad de desarrollar una enfermedad. c) INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS). Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. 7. DESARROLLO: MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL: 1. Técnica aséptica en la atención del parto: La atención del parto se realizara de manera de prevenir la entrada de microorganismos a la cavidad uterina, para ello: 1.1 La atención del parto debe realizarse con técnica aséptica que incluya: Lavado clínico de manos. Uso de guantes estériles. Uso de material quirúrgico estéril. Uso de campos estériles. Aseo perineal. 5

6 1.2 Preparación de la zona perineal: Páginas : 6 de 14 Lavado clínico de manos. Uso de guantes estériles. Aseo perineal con agua estéril y jabón antiséptico. Pincelación de piel con antiséptico residual como Povidona yodada al 10%. 2) Tactos vaginales: 2.1 El número de tactos vaginales durante la atención del parto será el mínimo necesario, se recomienda no sobrepasar de 6 tactos vaginales. 2.2 Las indicaciones de tacto vaginal son las siguientes: Diagnóstico de existencia de trabajo de parto. Evaluación de la progresión de dilatación cervical durante el trabajo de parto. Evaluación del tipo de descenso y encajamiento de la presentación. 2.3 Los tactos vaginales serán realizados por profesionales. 2.4 Los tactos vaginales que se efectúan durante el trabajo de parto deben realizar previo lavado de manos y uso de guantes estériles. 2.5 Se debe registrar en ficha clínica de paciente el número de tactos realizados durante el trabajo de parto. 3) Personal con lesiones en las manos: El personal que realiza la atención del preparto, parto, puerperio, incluidos los tactos vaginales, deben tener piel de manos y antebrazos sin lesiones ni infecciones. 6

7 Páginas : 7 de 14 4) Antibioprofilaxis: 4.1 Toda paciente que se someta a una cesárea electiva o de urgencia debe recibir Antibioprofilaxis. 4.2 La Antibioprofilaxis a usar en cesárea es cefazolina 1 gramo vía endovenosa inmediatamente después de ligar el cordón umbilical. 4.3 En caso de alergia a penicilina usar Clindamicina 600 mg más Gentamicina 8o mg/kg en dosis única. 4.4 Pacientes en trabajo de parto que deberán recibir terapia antibiótica: Parto instrumentalizado. Signos clínicos corioamnionitis. Parto vaginal con rotura prematura de membranas. Exploración uterina manual. 5) Aseo de pacientes: 5.1 Ducha de pacientes al ingreso de hospitalización. 5.2 Durante el puerperio se deben realizar aseos genitales, según técnica como mínimo 3 veces al día. 8. DISTRIBUCIÓN: En carpeta: Dirección Médica de HCUM. Comité de Calidad. Comité de IAAS. Servicios de: Pabellón, Maternidad, Médico Quirúrgico, Centro Médico y Urgencia. 9. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO: Serán responsables: De la supervisión Enfermeras y Matronas supervisoras. De velar por el cumplimiento de la norma: Comité de IAAS y Dirección Médica. 7

8 Páginas : 8 de ANEXOS. Procedimientos: de prevención y control de endometritis puerperal. ANEXO INTRODUCCIÓN: ASEO PERINEAL. El aseo perineal es un procedimiento que contribuye a la necesidad de higiene de la paciente, proporcionando bienestar y confort durante la hospitalización. Además de prevenir infecciones del tracto genito urinario y de otras infecciones de la piel de la zona genital al eliminar por arrastre la flora comensal que coloniza la región. 2. INDICACIONES. Antes de realizar cateterismo vesical. A todas las puérperas cada ocho horas. Durante el trabajo de parto. Aseo matinal de pacientes postrados o en reposo absoluto. 3. OBJETIVO GENERAL: Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la región genital externa. 4. ALCANCE: Este documento está dirigido al personal de enfermería que realiza aseo perianal en servicios clínicos de Pabellón, Maternidad, Urgencia y Médico Quirúrgico. 5. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA: Manual de Técnicas Básicas de Enfermería, Carrera enfermería, Universidad de Chile (2006) Técnica aseo genital, elaborada por Hospital Sótero del Río (2007) orientación iih/enfermeras/4.1 aseo genital

9 Páginas : 9 de RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Técnicos paramédicos y alumnos en formación monitorizados por profesional a cargo de la unidad, que desempeñan sus labores en los servicios de hospitalizados del Hospital Clínico Universidad Mayor. 7. DESARROLLO: a) Materiales: Una bandeja con: Guantes limpios. Jarro con agua tibia 400 cc aprox. 3 Tórulas de algodón grandes de aseo. Bolsa para desechos. Chata. Toalla de papel. b) Descripción de procedimiento para aseo perineal femenino. Lavado clínico de manos. Reunir el material y llevarlo a la unidad de la paciente. Informar al paciente el procedimiento que va a realizar. Colocar guantes de procedimientos. Colocar a la paciente en posición ginecológica, es decir decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas. Colocar la chata al paciente. Dejar escurrir abundante agua desde el pubis. Realizar el aseo con técnica de arrastre, una tórula embebida con agua, deberá desplazarse desde arriba hacia abajo; desde labios mayores a menores por el lado izquierdo y otra tórula por el lado derecho, la tercera desde la sínfisis púbica al ano. Luego secar el área con toalla de papel. Retirar la chata y dejar cómodo al paciente. Llevar el material utilizado al área sucia en carro y eliminar los desechos. Retirar guantes. Lavar manos. Registrar el procedimiento en ficha clínica del paciente. 9

10 Páginas : 10 de DISTRIBUCIÓN: Servicios de: Pabellón, Maternidad, Médico Quirúrgico, Centro Médico y Urgencia. 9. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO: Enfermeras/matronas supervisoras y clínicas y del Hospital Clínico Universidad Mayor. ANEXO 2. AMNIOTOMIA O ROTURA ARTIFICIAL DE MEMBRANAS (RAM) 1. INTRODUCCIÓN: La rotura prematura de membranas (RAM) consiste en provocar una solución de continuidad de la membrana corioamniotica, que realiza el profesional médico o matrona durante el trabajo de parto. 2. OBJETIVO: Favorecer la inducción y avance del trabajo de parto. Evaluar la condición fetal. Evaluar líquido amniótico pesquisando la presencia de meconio. 3. ALCANCE: Servicio clínico de Pabellón 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA. Norma Nº 17, de Prevención y Control de endometritis puerperal, Hospital base Valdivia Ficha clínica HCUM. 10

11 Páginas : 11 de RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Médico gineco-obstetra. Matrona. 6. DESARROLLO: Materiales: Guantes estériles. Solución antiséptica (Povidona yodada al 10%). Chata. Pinza RAM estéril. Procedimiento: Técnico paramédico: Lavar manos según norma. Reunir el material. Explicar el procedimiento a realizar. Ubicar la paciente en posición ginecológica. Realizar aseo genital según norma. Aplicar antiséptico en genitales externos. (Povidona yodada al 10%). 11

12 Páginas : 12 de 14 Matrona: Lavar manos. Poner guantes estériles. Realizar tacto vaginal para la evaluación cervical. Sin retirar los dedos, con la mano libre guiar la pinza de RAM entre ellos, hasta alcanzar las membranas ovulares a través del canal. Desgarrar las membranas con movimiento suave y cuidadoso, dejando escurrir lentamente el líquido amniótico. Retire la pinza RAM suavemente. Realizar aseo perineal. Acomodar a la paciente y dejar apósito en zona genital. Auscultar latidos cardiofetales. Retirar guantes. Lavar manos. Registrar el procedimiento. 7. DISTRIBUCIÓN: Servicios clínicos de Pabellón, Maternidad 8. RESPONSABILIDAD DE SUPERVISIÓN: Matrona supervisora de Pabellón del Hospital Clínico Universidad Mayor. 12

13 Páginas : 13 de 14 ANEXO INTRODUCCIÓN: TACTO VAGINAL OBSTETRICO: Técnica que consiste en la evaluación a través de la palpación y tacto digital de las características uterinas en pacientes obstétricas. 2. OBJETIVOS: Evaluar las características del canal blando y las modificaciones cervicales. Evaluación de la progresión del trabajo de parto, dilatación y descenso fetal. Diagnosticar presentación y variedad de presentación fetal. Diagnosticar posición y variedad de posición fetal. Evaluar diámetros internos de la pelvis. Realizar amniotomía. 3. ALCANCE: Servicios clínicos de: Pabellón, Maternidad, Urgencia, Médico Quirúrgico y Centro Medico 4. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA Norma Nº 17, de Prevención y Control de endometritis puerperal, Hospital base Valdivia Ficha clínica HCUM. 5. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Médico gineco-obstetra. Matrona. 13

14 6. DESARROLLO: Páginas : 14 de 14 Materiales: Guantes estériles. Chata limpia. Bandeja aseo genital. Procedimiento: Explicar a paciente el procedimiento a realizar. Poner la paciente en posición ginecológica y realiza aseo genital según técnica. Profesional realiza lavado de manos, según norma y postura de guantes estériles. Profesional separa labios mayores de la válvula, solicita a paciente que puje breve y suavemente mientras se introduce el dedo índice y medio en la cavidad vaginal. Técnico paramédico realiza aseo genital y retira chata. Cubre genitales con apósito. Retirar guantes y lavado las manos. Registrar. 7. DISTRIBUCIÓN: Servicios clínicos de Pabellón, Maternidad. Médico Quirúrgico, Urgencia y Centro Medico 8. RESPONSABILIDAD DE SUPERVISIÓN: Supervisora del área donde se realice el procedimiento. 14