PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatomía, Fisiología y Fisiopatología Respiratorias INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA

Transcripción

1 PREMÁSTER MEDICINA RESPIRATORIA Fundamentos de Anatomía, Fisiología INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRÓNICA

2 GASOMETRÍA ARTERIAL Gases Sanguíneos & Equilibrio Ácido-Base Normoxemia Hipoxemia Insuficiencia Respiratoria Hipoxia Hiperoxia Normocapnia Hipercapnia Hipocapnia

3 Oxihemoglobina O 2 Hb ligada al O 2 Insuficiencia Respiratoria PaO 2 < 60 mm Hg SaO 2 (%) O 2 combinado con Hb O 2 en disolución en el plasma Contenido O 2 (ml / 100 ml sangre) PaO 2 (mm Hg) P 50 : PaO 2 a la que el 50 % de la Hb está saturada

4 CAUSAS de HIPOXEMIA. yhipoventilación Alveolar ( VA) yshunt ydesequilibrios yalteraciones VA / Q difusión O 2

5 y HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR PaO 2 PaCO 2

6 y SHUNT, Cortocircuito 4 VA / Q = 0 NO MEJORA CON O 2 AL 100% O 2 PaO 2 PaCO 2 normal

7 sí MEJORA CON 100 % O 2 ydesequilibrios VA / Q O 2 PaO 2 PaCO 2

8 SÍ MEJORA CON 100 % O 2 yalteraciones en la difusión de O 2 O 2 PaO 2 PaCO 2 normal

9 Debate: Puede definir la PaCO 2 la Insuficiencia Respiratoria? Insuficiencia Respiratoria vs. Insuficiencia Ventilatoria? Insuficiencia respiratoria hipercápnica Insuficiencia respiratoria no hipercápnica

10 CAUSAS de HIPERCAPNIA. yhipoventilación Alveolar ( VA) ydesequilibrios VA / Q

11 . V A CO 2 PaCO 2 =. VCO 2. V A * cte

12 Ecuación simplificada del Gas Alveolar PAO 2 = [(Pb - PH 2 O) * F I O 2 ] - (PaCO 2 / Rq) PAO 2 = [(760-47) * 0.21 ] - (PaCO 2 / 0.8 ) PAO 2 = (PaCO 2 / 0.8) AaPO 2 = PAO 2 -PaO 2

13 HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR DESEQUILIBRIOS VA / Q PaO 2 PaCO 2 AaPO 2 normal PaO 2 PaCO 2 AaPO 2 elevado

14 SHUNT ó CORTOCIRCUITO VA / Q = 0 ALTERACIONES DIFUSIÓN O 2 Cáncer Cuerpo extraño PaO 2 PaCO 2 = AaPO 2 elevado Agua Sangre Pus PaO 2 PaCO 2 = AaPO 2 elevado

15 Varón 55 años, fumador, se ahoga FEV 1 /FVC < 70 % FEV 1 55 % ref. FVC 75 % ref. RV 135 % ref. RV/TLC 48% PaO 2 57 mm Hg PaCO 2 47,3 mm Hg ph 7,39

16 . V A. CvO 2 Q pulmonar V A /Q CaO 2. Q T CvO 2. VO 2. Q periférico INTERCAMBIO PERIFÉRICO DE GASES CaO 2

17 y Contenido de O 2 : Oxígeno total transportado en sangre (O 2 combinado con Hb + O 2 disuelto) CaO = 2 (1,34 x SaO 2 x Hb) + (0,003 x PaO 2 ) yaporte de O 2 : Oxígeno transportado y disponible para los tejidos. OD (Oxygen Delivery) = Q T x CaO 2 O 2

18 Mujer 20 años, no fumadora, se ahoga FEV 1 /FVC < 70 % FEV 1 55 % ref. FVC 75 % ref. RV 135 % ref. RV/TLC 48% PaO 2 67 mm Hg PaCO 2 31,2 mm Hg ph 7,47 FEV 1 55 % ref. FVC 75 % ref. RV 135 % ref. RV/TLC 48% PaO 2 61 mm Hg PaCO 2 47,3 mm Hg ph 7,31

19 CUADRO CLÍNICO de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Semiología del proceso causal Semiología de la propia I.R. HIPOXEMIA Neurológico: poca concentración, obnubilación, estupor... Cardiovascular: taquicardia, HTA... bradicardia, disfunción ventricular, CPC Piel-faneras: cianosis periférica Sangre: poliglobulia HIPERCAPNIA aguda y crónica Neurológico (encefalopatía): desorientación, agitación.. somnolencia, obnubilación, coma Cardiovascular: taquicardia, HTA, cefalea Piel-faneras: diaforesis Flapping tremor

20 Insuficiencia Respiratoria Sin Hipercapnia Con Hipercapnia Pulmón Patológico Pulmón Sano Pulmón Patológico EPOC Enf. Intersticial Difusa Asma Grave Enf. Vascular Pulmonar Edema pulmonar cardiogénico ARDS Enf. Neuromuscular Enf. Caja Torácica Enf. Neurológica Fármacos EPOC Enf. Intersticial Difusa Bronquiectasias

21 CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA CON PARÉNQUIMA PULMONAR SANO Disfunción Centros Respiratorios Enfermedades Neurológicas Fármacos (hipnóticos, sedantes, ansiolíticos...) Coma (traumatismo, AVC, epilepsia) Mixedema Sdmes. Hipoventilación (Obesidad, SAOS) Agudas (Sdme. Guillain-Barré, poliomielitis, tétanos...) Crónicas (Enf. Parkinson, esclerosis núltiple) Enfermedades Placa Motora Miastenia gravis, botulismo, ELA Enfermedades Musculares Distrofias, polimiositis, miopatías, parálisis DFG Enfermedades Caja Torácica Cifoescoliosis, toracoplastia, fibrotórax, obesidad... Obstrucciones vía aérea principal Cuerpo extraño, neoplasia

22 CAUSAS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA CON PARÉNQUIMA PULMONAR PATOLÓGICO y TEGIM ( MIGET ) 6 gases inertes, inyectados por la vena Recogidos luego de: Aire espirado Sangre arterial Sangre venosa mezclada o mixta Perfusión de Gases Inertes Muestra de Aire Espirado Muestra de Sangre Venosa Mixta Muestra de Sangre Arterial

23 Sujeto joven y sano: Sujeto joven y sano: Distribuciones estrechas y centradas alrededor de la unidad

24 VA ( ) i Q ( ), l / min Cocientes V A / Q Envejecimiento en el sujeto sano: Distribuciones que se ensanchan, aparición de baja relación V A / Q

25 ESPACIO MUERTO Neumonías simples Shunt Baja relación V A / Q Shunt + Baja relación V A /Q VA ( ) i Q ( ), l / min ESPACIO MUERTO Cocientes V A / Q

26 ESPACIO MUERTO Neumonías graves con VM Shunt + Baja relación V A /Q VA ( ) i Q ( ), l / min ESPACIO MUERTO ESPACIO MUERTO Cocientes V A / Q

27 Derrame pleural (atelectasia subyacente) Shunt + Baja relación V A /Q Antes de la toracocentesis Después V A ( ) i Q ( ), l / min Cocientes V A / Q

28 Asma Bronquial Baja relación V A /Q Joven y sano (control) Asma episódico V A ( ) i Q ( ), l / min Asma crónico grave Asma agudo grave Cocientes V A / Q

29 Fibrosis Intersticial Difusa Baja relación V A /Q Alteraciones a la difusión EPOC (enfisema, BC) Baja relación V A /Q (Bronquitis) Relación V A /Q elevada (Enfisema) V A ( ) i Q ( ), l / min Cocientes V A / Q

30 Neumonía Grave Baja relación V A /Q Shunt ARDS (Distress) V A ( ) i Q ( ), l / min Shunt Cocientes V A / Q

31 Captar O 2 GRADIENTES de PRESIÓN Eliminar CO 2 PaO 2 PaCO 2 40 mmhg 46 mmhg Arteria Pulmonar (sangre venosa mixta) O 2 PAO mmhg PACO 2 40 mmhg CO 2 Capilares PaO mmhg PaCO 2 40 mmhg Vena Pulmonar (sangre arterializada)

32 Componente Convectivo Aire nuevo Aire residual Componente Difusivo