ENCUESTA ANUAL A LA PEQUEÑA EMPRESA DE SERVICIOS, AÑO 2010 (Servicios de Salud)

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1 ENCUESTA ANUAL A LA PEQUEÑA EMPRESA DE SERVICIOS, AÑO 2010 (Servicios de Salud) CAPÍTULO I: DATOS INTERNOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA 1. Número de Cuestionario : CAPÍTULO II: DATOS GENERALES DE LA EMPRESA 1. Razón social /institución o nombre del propietario: 2. Nombre de la empresa: 3. Ubicación de la empresa : Departamento Municipio Nombre de Barrio Código de Barrio Dirección de la empresa: Teléfono (s): Fax: 4. Año en que inició operaciones : 5 Meses que operó la empresa en el año Naturaleza jurídica: 6.1 Propietario individual sin personeria jurídica 6.2 Sociedad sin personería jurídica 6.3 Otros (Especifique) 7. Registros Técnicos Contables : 8. Periodicidad de los datos disponibles por el encuestado: 01. Contabilidad formal Anote un número del 1 al 3 en la casilla 01. Anual 02. Anotaciones o registros básicos 02. Mensual Anote un número del 1 al 03. No lleva ningun tipo de registro 03. Semanal 4 en la casilla 04. Diario Referencia : 9. Número RUC CAPÍTULO III: DEL LOCAL DE LA EMPRESA 1. Si la empresa es parte de la vivienda, anote 1 en la casilla código 1.1, de lo contrario, anote CAPÍTULO IV: ACTIVIDAD Y PERSONAL OCUPADO 1. Actividad Principal: Código CIIU 2. Actividad Secundaria: 3. Personal ocupado: Trabajadores remunerados permanentes Trabajadores no remunerados Trabajadores remunerados temporales Propietarios o patronos Trabajadores a domicilio Trabajadores cuenta propia Página 1 de 10

2 CAPÍTULO V: INGRESOS Y GASTOS SELECCIONADOS A NIVEL EMPRESA AL 31 DE DICIEMBRE 2010 Ejercicio contable del al CONCEPTO VALOR 1. Ingresos de la empresa (miles de córdobas) 1.1 Ventas netas: Ventas netas de servicios brindados por la empresa (actividad principal, detalle capítulo IX) Venta de bienes no producidos por la empresa (mercadería, capítulo VIII) Bienes producidos por la empresa Venta de materia prima sin transformacion (precio de venta) 1.2 Servicios prestados: Servicios de fabricación Otros servicios (especificar): Comisiones recibidas por ventas 1.4 Intereses recibidos (especificar): Otros ingresos (especificar): Costo (miles de córdobas) 2.1 Costo de venta de mercaderías: Inventario inicial de mercaderías (capítulo VIII, columna 1) Más: Compras netas de mercaderías (capítulo VIII, columna 2) Menos: Inventario final de mercaderías (capítulo VIII, columna 3) Menos: pérdidas y otras desincorporaciones (capítulo VIII, columnas 5 y 6) 2.2 Consumo de materiales y materias primas para brindar el servicio (capítulo X) 2.3 Consumo de materiales y materias primas de bienes producidos: Inventario inicial de materiales y materias primas Más: Compras netas de materiales y materias primas Menos: Inventario final de materiales y materias primas Menos: pérdidas, donaciones y remuneraciones en especie Menos: Venta de materia prima sin trandormación (a costo) 2.4 Venta de materia prima sin transformación (a costo) 3. Egresos de la empresa (miles de córdobas) 3.1 Gastos de personal (detalle en Anexo 1) 3.2 Total de servicios pagados a terceros (detalle en Anexo 2) 3.3 Total de otros gastos (detalle en Anexo 3) 3.4 Intereses pagados (especificar): Impuestos pagados (detalle capítulo VI) 3.6 Gastos y comisiones bancarias 3.7 Otros egresos (especificar): Resultado del Ejercicio ( ) Página 2 de 10

3 CAPÍTULO VI: IMPUESTOS CARGADOS A COSTOS OPERACIONALES POR LA EMPRESA EN EL AÑO 2010 (Miles de Córdobas) Descripción Descripción 01. Impuesto sobre circulación de vehículos 06. Licencias, registros y derechos: 02. Impuesto de timbres fiscales y papel sellado Impuesto sobre bienes e inmuebles (IBI) Impuestos municipales Otros impuestos municipales 07. Otros (especificar): TOTAL DE IMPUESTOS CAPÍTULO VII: IMPUESTOS NO CARGADOS A COSTOS OPERACIONALES POR LA EMPRESA EN EL AÑO 2010 (Miles de Córdobas) Descripción Descripción 01. Impuestos al valor agregado (IVA) sobre ventas 06. Derechos arancelarios e impuesto sobre importación 02. Impuestos pagados por adelantado IVA 07. Impuesto sobre la renta (I.R) 03. Impuesto neto pagado IVA : (01-02) 08. Otros (especificar): 04. Impuesto de cuota fija (ICF) Impuesto selectivo al consumo TOTAL DE IMPUESTOS Página 3 de 10

4 CAPÍTULO VIII: VENTAS DE LA EMPRESA DURANTE EL AÑO 2010 (Miles de Córdobas) Concepto Nombre de productos principales CÓDIGO Otras Costo de venta Inventario Compras Inventario Ventas netas Pérdidas Margen desincorporaciones de la CCP inicial (1) netas (2) final (3) (4) (5) (6) mercadería (8) = (4) - (7) Otros productos TOTALES Página 4 de 10

5 SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD CAPÍTULO IX: INGRESOS E INDICADORES DE VOLUMEN DEL AÑO 2010 DESCRIPCION Ingresos Volúmen 1 Ingresos y volumenes de la empresa (Miles de Córdobas) (Cantidad) 1.1 Consultas médicas 1.2 Cirugias (menores y mayores ) 1.3 Otros servicios medicos 1.4 Examenes de laboratorio 1.5 Exámenes especiales 1.6 Transferencias recibidas del INSS 1.7 Otros ingresos relacionados con la actividad principal TOTAL (Suma del 1.1 al 1.7) Página 5 de 10

6 SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD CAPÍTULO X: GASTOS ESPECÍFICOS DE SERVICIOS SOCIALES Y DE SALUD EN EL AÑO Concepto 1- Materiales de Reposición Periódica Acuasonic,benzal,betadine,cera para hueso, gelfoam,hibicet, hibiscrub, jalea y lubricantes, lapiz graso Código del producto (Miles de Córdobas) 02 Agua destilada 03 Agujas, bisturí, cánula epidural, cuchillas, ligaclip, electroacauterio, engrapadora QX 35 regular, micropore 04 Alcohol 05 Algodón, cabestrillo,gasas, vendas de gasa, watta 06 Bolsas urológicas, esparadrapo, botas Qs descartables,brazaletes,cavafix, cepillo QX con povidón 07 Hilos de sutura (crómico, ehtilon, polisor, prolene ect.) 08 Duchas vaginales Filtro de succión, gorros QX de elástico, guantes p/examen, guía p/inyector, hemovac, humedificador Llaves de 3 vías, mariposa, mascarilla, nylo, oxicensor de adulto, pañales descartable, patos descartables, jeringas Penrose tubo de drenaje, pera de succión, piches descartables, sonda foley, riñoneras, tubo de conexión 12 Papel especial para radiografia 13 Seda 14 Yeso 15 Otros insumos y materiales utilizados por el establecimiento (especificar) TOTAL Página 6 de 10

7 ANEXO 1: GASTOS DE PERSONAL DURANTE EL AÑO 2010 (Miles de Córdobas) Concepto 1. Remuneraciones ( ): 1.1 Sueldos y salarios en dinero 1.2 Sueldos y salarios en especie 1.3 Aguinaldo, horas extras, vacaciones y bonificaciones 1.4 Comisiones, propinas e incentivos 1.5 Otro tipo de remuneraciones (especificar): Contribuciones y prestaciones patronales: ( ) 2.1 I.N.S.S. 2.2 INATEC 2.3 Otros (especificar): TOTAL DE GASTOS DE PERSONAL (1 + 2) ANEXO 2: SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS EN EL AÑO 2010 (Miles de Córdobas) Concepto 1. Gastos por servicios de fabricación realizados por terceros (incluye trabajadores a domicilio): 1.1 Trabajadores a domicilio por cuenta propia 1.2 Otros servicios de fabricación, excepto trabajadores a domicilio por cuenta propia (fabricación de productos) 2. Fletes y gastos de transporte: 2.1 Sobre compras 2.2 Sobre ventas 2.3 Otros fletes 3. Trabajos de mantenimiento y reparación: 3.1 Locales, instalaciones y edificios 3.2 Vehículos 3.3 Maquinaria y equipo industrial 3.4 Equipo de oficina e informática 3.5 Otros (especificar) 4. Primas de seguros de riesgos 5. Comisiones sobre ventas pagadas a terceros 6. Otros servicios pagados a terceros (especificar): TOTAL DE SERVICIOS PAGADOS A TERCEROS (suma del 1 al 6) Página 7 de 10

8 ANEXO 3: OTROS GASTOS EN EL AÑO 2010* (Miles de Córdobas) Concepto 1. Alquiler de inmuebles 2. Alquiler de vehículos, maquinaria, equipo y otros 3. Alquiler de tierras y terrenos 4. Comunicaciones: 4.1 Correos 4.2 Telecomunicaciones: Teléfono fijo Teléfono celular Internet 4.3 Otros (especificar): Energía eléctrica 6. Agua potable 7. Papelería 8. Utiles de Oficina 9. Televisión por cable 10. Depreciación de activos fijos 11. Amortización de activos fijos intangibles 12. Amortización cargos diferidos 13. Gastos en pasajes aéreos, viáticos y gastos de representación: Gastos en pasajes aéreos Viático de transporte Viático de hoteles Viático de alimentación Viático de representación Otros viáticos 14. Multas y recargos diversos 15. Combustible y lubricantes: 15.1 Gasolina 15.2 Diesel 15.3 Fuel oill o bunker 15.4 Aceite y lubricantes 15.5 Carbón 15.6 Leña 15.7 Otros combustibles y lubricantes 16. Repuestos de maquinaria y equipo de oficina y transporte 17. Cuentas incobrables 18. Otras provisiones (especificar): Propaganda y publicidad: 19.1 Publicidad por periódicos y revista 19.2 Publidad por radio y televisión 19.3 Pago de agencia de publicidad 19.4 Otros gastos en publicidad 20. Artículos de limpieza: 20.1 Preparados para pulir y limpiar 20.2 Artículos textiles para limpieza 20.3 Otros articulos de limpieza 21. Uniformes (con logotipo de empresa) 22. Materiales didácticos (servicios de educación) 23. Otros gastos (especificar): TOTAL DE OTROS GASTOS (suma del 1 al 23) * Otros gastos corresponde a los gastos que no están incluidos en los insumos específicos y materias primas. Página 8 de 10

9 ANEXO 5: FINANCIAMIENTO 1. Durante el año 2010 su empresa recibió crédito para el negocio? Si No (Pase a 5) 2. Cuál es la fuente o fuentes de financiamiento, monto, interés y plazo? Fuente (Escribir número 1 Código Institución Monto (Córdobas) Monto (Dólares) al 7 según código) 1 Micro financiera Crédito 1 2 Financiera Crédito 2 3 Cooperativa de Ahorro Crédito 3 4 Bancos Crédito 4 5 Particulares 6 ONG 7 Otros Tasa de Interés Mensual Tasa de Interés Anual Plazo (Meses) 3. El monto total recibido fue adecuado? Si (Pase a 5) No 4. Si contestó No a la anterior y el monto fue menor a lo requerido Cuánto menos? (Para créditos en Córdobas) Fue menor en: (Para créditos en dólares) Fue menor en: 5. Si en la pregunta 1 marcó no, (no recibió crédito) Especifique Porqué? No solicitó Solicitó (FIN DE ENTREVISTA) Necesitaba Si No Fue rechazado 6. Sí necesitaba y no solicitó, indique: Temía no conseguirlo Muy caro 7. Sí temía no conseguirlo, indique la opción más relevante: No tenía prenda Tiene ingresos muy variables Tenía mucha deuda Otras razones 8. Si considera caro, indique la opción más relevante: Tasa de interés muy alta Además del interés le cobran otros servicios Miedo de perder prenda Otras razones Página 9 de 10

10 1 CONTROL DE LA ENTREVISTA Y EL CUESTIONARIO Control del personal de campo. Después de haber revisado exhaustivamente el cuestionario y comprobar que corrigió los errores, proceda a escribir su nombre y a firmarlo. Control del personal de campo Nombre del encuestador : Nº Empleado Firma : Nombre del supervisor : Nº Empleado Firma : Nombre del técnico de campo : Nº Empleado Firma : Fecha de entrevista : 2 Control de entrevistas. Los datos registrados en este cuadro, son responsabilidad del supervisor y debe avalarlos su jefe inmediato. Control del cuestionario Código 1 Cuestionario completo 5 Estimación de datos Anote el código correspondiente 2 Empresa cerrada 6 No es posible localizarlo en campo Cerrado temporalmente 7 Corresponde a otra rama de actividad (Un numero del 1 al 8) 4 Rechazo a la entrevista 8 No constituye una unidad económica 3 Datos sobre el informante. Si marcó el código 1 en la casilla correspondiente al código 9000, registre la información solicitada. Nombre del informante : Cargo del informante : Teléfono del informante : Nombre del Gerente Gral. : Control del personal de campo Control del personal de oficina Nombre del critico analista : Nº Empleado Firma : Fecha de critica y analisis : Nº Empleado Firma : Nombre del digitador : Nº Empleado Firma : Fecha de grabación : Observaciones del enumerador o supervisor Página 10 de 10