La libertad de prescripción de medicamentos pertenece al médico, no a las Administraciones

Transcripción

1 LAS COMUNIDADES DEBEN COORDINARSE ANTE LA CONTENCIÓN DEL GASTO FARMACÉUTICO La libertad de prescripción de medicamentos pertenece al médico, no a las Administraciones Esta actuación tiene que estar basada en criterios de racionalización económica y farmacológica Cristina Mouriño /Imagen: Miguel Á. Escobar A la espera de que el Tribunal Constitucional se pronuncie sobre el recurso emitido por el Gobierno central contra el Catálogo priorizado de fármacos gallego, los agentes implicados como son médicos, farmacéuticos e industria farmacéutica coinciden en que la libertad de prescripción corresponde al médico y no a las administraciones. Ésta es una de las conclusiones destacadas por los expertos que se han reunido en el debate sobre catálogos autonómicos de medicamentos organizado por Sanitaria 2000, editora de Redacción Médica. INTRODUCCIÓN Jerónimo Fernández Torrente, vicesecretario de la OMC: - El gasto de las tecnologías sanitarias, entre ellas de los medicamentos, es un aspecto fundamental del propio sistema sanitario y es evidente que es una preocupación de todos los agentes no sólo de las administraciones políticas. Este gasto sanitario y especialmente el gasto farmacéutico se ha incrementado en los últimos años y parecía que no tenía límite, y por tanto necesita ser evaluado y meditado por todos los agentes. - La OMC es un agente más y nos posicionamos pensando en el paciente, que es nuestra razón de ser; y en nuestros compromisos con la sociedad. Por lo tanto, el tema de los catálogos creo que son respuestas asimétricas a un estado autonómico asimétrico. Nos gustaría que las respuestas fuesen más cohesionadas, más razonadas, que implicasen más a todos los agentes; que fuesen fruto de un consenso, con una racionalidad no solamente técnica y farmacológica, sino también económica y de buen hacer. Esto no se está dando así, y las autonomías creo que arbitran medidas que la Administración central no ha sabido arbitrar o no ha sabido cohesionar. Emili Esteve, director técnico de Farmaindustria: - Estamos en un sector tremendamente regulado. A la industria farmacéutica, evidentemente, no le corresponde hacer las normas, si cumplirlas, pero exige de las administraciones una cierta predictibilidad normativa y esto lo exige no sólo en el orden técnico sino también en el económico, en precio y financiación. - Como estamos muy regulados toda la materia de precio y financiación, inclusión y exclusión de productos en el SNS está regulado en la Ley de Garantías y en estos momentos compete no a las comunidades autónomas sino al Gobierno central establecer esas condiciones de autorización, de financiación y de precio. Esas son las reglas del juego, y lo que nosotros pedimos es que haya un respeto a esas normas. Ángel Mª Martín, jefe de Área de Farmacia del Sescam: - En Castilla-La Mancha el único catálogo de medicamentos que existe es el catálogo del SNS, es decir, en Castilla-La Mancha está financiado todo lo que está financiado por el SNS y no está financiado todo lo que no está financiado por el SNS. No hay otro catálogo en Castilla-La Mancha.

2 - La cuestión es analizar las preguntas que se deben de responder y los actores que deben de participar en las decisiones sobre las tecnologías sanitarias. Las preguntas son qué tecnología, cuál de entre las qué, qué precio y finalmente por qué. Venimos de un sistema en el que solamente dos actores tomaban parte de esas decisiones: el Ministerio decidía el qué y por las razones de organización de un Estado muy centralizado el cuál, el precio y el por qué, las tomaba el médico. En este momento, los servicios de salud han comenzado dentro del qué a decidir también sobre el cuál y el coste del cuál, y por supuesto el por qué siempre se reserva al médico, es el único que tiene, y debe de tener, como es natural, la capacidad y la decisión última de por qué se emplea la tecnología sanitaria que hay. Luciano Vidán, presidente del Colegio de Médicos de A Coruña: - Nosotros pusimos dos condiciones en relación con la prescripción farmacéutica: que la medida que tomaran no coartara la libertad de prescripción de ningún médico, y que no hubiera ningún paciente que se quedara sin la mejor opción terapéutica que tenga en estos momentos la ciencia para su problema de salud. - Desde ese primer momento entendimos que esta medida nos parecía acertada. Los datos de los que dispongo de la comunidad autónoma señalan que este primer mes de aplicación del catálogo se ha producido un ahorro de 9,2 millones de euros. Y hasta donde sabemos, no ha aumentado la morbilidad, la mortalidad ni el registro de efectos adversos en la población. Luis Amaro, tesorero del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceúticos: - Nosotros siempre hemos apostado y trabajado en garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario y siempre ha habido una colaboración muy activa por parte de la farmacia en todos los proyectos que aumentaban la eficiencia de todo el sistema sanitario. - Lo que no entiendo es que se tomen medidas coyunturales que si colisionen con las competencias estatales, en el sentido de que rompan la unidad que se soporta en una legislación básica. DEBATE Emili Esteve: El Estado se ha dotado de un sistema para que los medicamentos originales bajen al precio de los genéricos. Pueden encontrarse en cuatro situaciones diferentes. En primer lugar, el medicamento original podría decidir no bajar al precio del genérico y por tanto, según dice la normativa, queda excluido del sistema si tiene un genérico de sustitución y si no lo tiene, está obligado a bajar el precio de referencia, que es el precio menor. La segunda opción es la gradualidad: el original baja el 50 por ciento de su precio para alinearse un año para el siguiente escalón alinearse otra vez al precio de referencia. En un tercer caso, puede optar por bajar al precio de referencia, y la cuarta opción consiste en bajar incluso por debajo del precio de referencia. Este es el sistema por el que se ha dotado el Estado en todo el territorio para que los medicamentos originales lleguen al precio de referencia, y desde el 1 de marzo las compañías que ya estaban vendiendo desde enero al precio menor, pues las comunidades ya realizarán la facturación a precio menor. Me parece estupendo que el médico sea quien determine lo que hay que prescribir y tiene que decidir si prescribe el más eficiente, el más económico, el más genérico o la más marca. Entiendo también que el médico tiene que hacer caso a lo que le dicen sus

3 autoridades y tiene que hacer caso a hacer una prescripción eficiente; pero que sean las autoridades que en remoto determinen lo que el médico pueda prescribir o lo que el médico pueda prohibir me parece una cuestión altamente preocupante. En este asunto hay dos cuestiones importantes: se ha prohibido prescribir un medicamento perfectamente legal, y se ha hecho asumiendo que al médico le parece bien. Jerónimo Fernández: Creo que el eslabón fundamental es que el médico no prescribe una marca determinada. El médico debe de prescribir el principio que le parezca más adecuado en el aspecto científico, con la racionalidad técnica que apuntaba antes, con la racionalidad farmacológica y teniendo en cuenta también la racionalidad económica y respetando las garantías que están publicadas de seguridad, calidad, eficacia y eficiencia, que es por lo que nos debemos de mover. Las iniciativas autonómicas las enmarco en un acto de responsabilidad administrativa. No solamente no hay falta de equidad en Galicia sino que debemos estar contentos los gallegos y hacer la reflexión inversa, es decir, hay muchas comunidades autónomas dónde si no se están aplicado estas medidas de racionalización, probablemente sea donde exista la falta de equidad a nivel de los pacientes. Nos parece una medida no sólo de responsabilidad administrativa, sino también éticamente adecuada. Luciano Vidán: El profesional tiene la libertad de elegir entre las distintas alternativas pensando en el paciente y en el interés general. El profesional tiene la obligación moral, y si no no lo está haciendo bien desde el punto de vista deontológico, de ser eficiente. Con esta medida para nada se coarta la libertar de nadie, a ningún paciente se le prohíbe tomar la mejor oferta terapéutica, simplemente tienes que elegir entre las alternativas que se te ofrecen. Y en la práctica lo hemos visto. Hemos visto la aceptación generalizada por parte de los profesionales de los profesionales en Galicia y la aceptación de los pacientes. Luis Amaro: El catálogo no es equivalente al nomenclátor, no lo mejora, lo limita. El médico puede prescribir por principio activo, y para prescribir por principio activo no hace falta un catálogo. En Andalucía llevan años con la prescripción por principio activo y el precio por receta es el más bajo de toda España y no hizo falta crear un catálogo. El médico prescribe por principio activo, por lo que se ha ido por una vía un poco absurda. Además, nos olvidamos del Consejo Interterritorial, que es el organismo encargado de coordinar las actuaciones entre las comunidades. Creo que todas las medidas debían de nacer, debían de implantarse y hacerse de una forma coordinada para que evitar el impacto que están teniendo, sobre todo porque como consecuencia, esto ha generado un conflicto de inconstitucionalidad que se podía haber evitado. Ángel Mª Martín: Los medicamentos financiados para cualquier paciente en el SNS están garantizados y van a seguir estando garantizados en tanto la normativa nacional que los regula no cambie y eso desde luego, vamos a apoyarlo, estoy convencido, tanto profesionales sanitarios como los responsables sanitarios siempre. La industria, cuando sale un genérico, en base a una reglamentación nacional tiene dos decisiones: bajo el precio o no bajo el precio. Y de esa decisión que adopta el laboratorio viene implicado el pago que hacemos los servicios de salud. Y nosotros lo que pretendemos como servicios de salud responsables y que gestionamos un presupuesto público, lo que decimos es que: si con la misma calidad y para lo mismo, tengo algo más eficiente, mi responsabilidad es tratar de para lo más eficiente. Emili Esteve: La prescripción por principio activo, nos gustará más o menos a la industria, pero es una cuestión que está recogida en la Ley de Garantías y por lo tanto es perfectamente legal; y es una elección del médico. Lo que está muy claro en la ley, es que

4 si decide prescribir un principio activo tiene la certeza absoluta de que a ese paciente se le dispensará el medicamento más barato. Por lo tanto si el médico considera que a ese paciente le puede prescribir el principio activo porque tiene cinco alternativas y es irrelevante cuál de ellas le de, lo que tiene que hacer es prescribir el principio activo y fin de la presente historia. Lo que me preocupa de Galicia, que no de otras comunidades, es que al médico no se le haya permitido la opción, si lo considera pertinente, de prescribir la marca, simple y llanamente, se le haya prohibido prescribir la marca. Con esta medida cercenan la libertad de prescripción del médico. Nos preocupa que dejen fuera medicamentos que están perfectamente financiados por el SNS. Creemos que es una medida que ha cruzado la línea roja que había delimitado la Ley de Garantías. Es inaudito que se le prohíba prescribir determinadas marca. Jerónimo Fernández: Las comunidades tienen que aglutinar estos aspectos desde el consenso. Las iniciativas autonómicas surgen del hartazgo de una indefinición y de la política del yo invito y tu pagas. Hay que abordarlo desde el criterio de racionalidad económica y científica. Emili Esteve: En cuanto a la prescripción por principio activo, si estamos de acuerdo en que a los pacientes no se les debe cambiar la medicación lo que hay que hacer es prescribir de una manera identificada y esto quiere decir, o prescribir con una marca o prescribir con una denominación oficial española seguida del nombre del titular o del fabricante del laboratorio; esto es lo que dice la ley. Desde mi punto de vista la cuestión es bastante más simple. A mi me parece que el médico es en estos momentos al que la legislación le da la potestad de decidir qué hacer, y el médico tiene dos opciones: o prescribe indiferenciadamente, es decir, por principio activo y entonces no hay sustitución, sino elección por parte del farmacéutico; o prescribe de manera identificada y puede prescribir una marca o una DCI seguida de un nombre y eso quiere decir que no quiere que al paciente se le cambie el envase. Ángel Mª Martín: Es probable, como dice Luis, que haya más medidas pero cada servicio de salud tiene la responsabilidad de tratar de llevar adelante aquellas que entiende que es posible llevar adelante. Hablabas del principio activo y Andalucía, por ejemplo, ha implantado por el principio activo y sigue apostando por esta medida y tiene unas estructuras que van en esa dirección y le funcionan bien. Algo bueno que ha traído el SNS es que ahora piensan también 17 ya no piensa sólo uno. Y al pensar 17 alguno es probable que se pueda confundir porque lógicamente nadie tiene la verdad absoluta en ningún terreno, pero lo que si que es cierto es que hay más luces alumbrando. RONDA DE CONCLUSIONES: - Luis Amaro: Buscamos la sostenibilidad del sistema y debemos apostar por ello y todas estas iniciativas de las comunidades autónomas se deben hacer bajo el paraguas del reglamento competencial. Hay medidas que se pueden y deben de ser adoptadas con mayor agilidad. - Luciano Vidán: Esta medida no coarta la libertad de prescripción del médico. Su libertad de prescripción debe buscar esa eficiencia. En Galicia ningún paciente se queda sin la mejor opción terapéutica. Esta medida va en defensa de la sostenibilidad del sistema sanitario y de evitar los copagos, o lo que sería todavía peor que sería disminuir la cartera de servicios del sistema. La ley gallega no es

5 legislación farmacéutica ni de la seguridad social. Únicamente es una ley de política sanitaria cuyo objetivo es financiar. Estamos hablando de que esta medida supone un ahorro diario de euros, de 9 millones al mes. Esta medida ayuda a ese fin de sostener el sistema y por eso merecía nuestro apoyo. Veremos ahora lo que los tribunales dicen, que lógicamente al ser una institución de derecho estamos sometidos a ellos y si esta medida no es legal, lógicamente la acateremos. - Ángel Mª Martín: Las comunidades autónomas estamos dando la respuesta que los ciudadanos esperan de nosotros mejorando la eficiencia de los recursos disponibles y creemos que actuar de otra manera sería una irresponsabilidad. Las medidas que hemos tomado en Castilla-La Mancha van en esa línea. Hemos profundizado en la eficiencia y el Plan de Calidad que aprobamos en 2004 desde el que comenzamos a incentivar y fomentar la utilización eficiente de los recursos disponibles. Pero, por supuesto, que el catálogo que hay en Castilla-La Mancha es el nacional que financia el SNS. - Emili Esteve: Estamos todos orgullosos del SNS y las medidas de eficiencia no vienen mal. El problema es que si con esas medidas de eficiencia solamente tendremos las garantías de que podamos seguir presumiendo de nuestro sistema, o nuestro sistema necesita una reflexión importante, porque probablemente las exigencias sociales, sanitarias de la ciudadanía van a requerir una reflexión de dónde queremos gastar nuestros dineros. Y si lo queremos gastar en sanidad, a lo mejor a la eficiencia hay que acompañarla de otro tipo de medidas, porque llega un momento en que la eficiencia lo que hace es estrangular a los proveedores y poner en quiebra cuestiones que nos parecen que tienen mucho margen y a lo mejor ese margen, apretando la eficiencia, es un margen ficticio. La industria trata de ser respetuosa con el marco legislativo que nos han dado y por lo tanto considera que si tenemos un catálogo nacional de medicamentos hay que cumplirlo y consideramos que quien no lo cumpla pues está haciendo algo que de las administraciones no es esperable. Se trata de encontrar el punto perfecto de cumplimiento de los derechos de las compañías farmacéuticas, de los prescriptores, de las oficinas de farmacia, de los dispensadores y de las administraciones, pero siempre conforme a un marco legislativo. - Jerónimo Fernández: El médico prescribe medicamentos no marcas. Nos parecen acertadas y necesarias las medidas adoptadas por las comunidades porque también son responsables con criterio de racionalidad, prudencia y honestidad. Redacción Médica