INSTITUTO HONDUREÑO DE SEGURIDAD SOCIAL GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA PRIMER NIVEL DE ATENCION

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1 DIRECCIÓN MÉDICA Y DESARROLLO DE LOS SERVICIOS DE SALUD GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA ATENCIÓN MÉDICA AMBULATORIA PRIMER NIVEL DE ATENCION Segunda edición Tegucigalpa, Hnduras, 2013

2 PROLOGO Un de ls grandes bjetivs que tiene el Institut Hndureñ de Seguridad Scial, es garantizarles a ls asegurads la asistencia médica que les brinde mayres beneficis; esta premisa está llevand al Institut pr nuevs derrters que le permiten avanzar y aprtar en el desarrll de Hnduras. Pr es, es cnveniente que ls nuevs lineamients que han resultad de esta revisión de las GUIAS CLINICAS DE ATENCION se presenten al persnal médic de la Institución, para prprcinales infrmación actualizada en medicina basada en evidencia La imprtancia de este dcument es prque ayudara a la prescripción racinal de medicaments; además, es una herramienta muy cmpleta, prque la infrmación literatura cnsultada sn fuentes médicas y farmaclógicas recncidas a nivel internacinal Recrdams que la aplicación de las Guías Clínicas en td su cntext es de cumplimient bligatri pr l cual esperams el mayr apy en la aplicación de las mismas Dr. Mari Rbert Zelaya Rjas Directr Ejecutiv del IHSS

3 Dr. Mari Rbert Zelaya Rjas Directr Ejecutiv Dr. Hug Antni Rdríguez Medina Dirección Médica y Desarrll de ls Servicis de Salud GERENTES GENERALES DE LAS UNIDADES MÉDICAS DEL IHSS Dr. Gnzal Chávez Gerente De La Clinica Periférica N # 1 Dr. Wilfred Ordñez Gerente De La Clínica Periférica N # 2 Dr. Raul Trej Gerente De La Clinica Periférica N # 3 EQUIPO TECNICO QUE ELABORARON Y ACTUALIZARON LAS GUIAS CLINICAS I NIVEL DE ATENCION Unidad de Farmacterapia de la Dirección Médica y Desarrll de ls Servicis de Salud. Dr. Pedr Prtill, Crdinadr de la Unidad de Farmacterapía Dr. Javier Mlina, Asistente de la Unidad de Farmacterapía. Dra. Fanny Carrasc, Asistente de la Unidad de Farmacterapía Dr. Alvar Paz, Asistente de la Unidad de Farmacterapía Médics Generales Clinica Periférica N # 1 Dr. Edmund Carrasc (Crdinadr Médics Generales Clinica Periférica N 1) Dra. Belma Gmez Dra. Yessica Ordñez Clínica Periférica N # 2 Dra. Maria Altagracia Meraz (Crdinadr Médics Generales Clinica Periférica N 2) Dra. Daisy Rdriguez Dra. Regina Reyes Dra. Sandra Raudales Dra. Sirian Webster Clinica Periférica N # 3 Dra. Nixa Irías (Crdinadr Médics Generales Clinica Periférica N 3) Dra. Beatriz Tr Dra. Gilian Lisbeth Valladares Dra. Marlene Midence Dr. Rubén Reyes Farmacéutics Dra. Nadiheska Banegas Clinica Periférica N # 1 Dra. Iliana Mrales Clínica Periférica N # 2 Dra. Laura Sanmartin Clinica Periférica N # 3 Clabración pr parte de ls Técnics Nrmativs de la Dirección Médica y Desarrll de Servicis de Salud que cntribuyern en la elabración de las guías en las áreas de: Prgrama PAISFC la Dra. Pastra Segura Prgrama de Prmción y Prevención la Dra. Gladys Ordñez Prgrama de VIH-SIDA-ETS la Dra. Adriana Arita

4 TABLA DE CONTENIDOS DERMATOLOGIA DERMATITIS ATOPICA... 7 DERMATITIS POR PAÑAL ESCABIOSIS (SARNA) IMPETIGO MILIARIA PITIRIASIS ALBA PRURIGO POR INSECTOS TIÑAS O DERMATOFITOSIS GASTROENTEROLOGIA DIARREA O GASTROENTERITIS AGUDA HEMATOLOGIA ANEMIA INFECCIOSAS INFECCIÓN DEL APARATO URINARIO VARICELA NEUMOLOGIA ASMA BRONQUIAL BRONQUIOLITIS NEUMONÍA OTORRINOLARINGOLOGIA FARINGITIS AGUDA LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA OTITIS EXTERNA AGUDA OTITIS MEDIA AGUDA RINOSINUSITIS PARASITOLOGIA AMEBIASIS INTESTINAL ASCARIASIS, ASCARIDIASIS ENTEROBIASIS; OXIURASIS GIARDIASIS HIMENOLEPIASIS TENIASIS / CISTICERCOSIS TRICURIASIS O TRICOCEFALIOSIS UNCINARIASIS VARIAS ABUSO SEXUAL INFANTIL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO ESTOMATITIS NORMAS INSTITUCIONALES USO DE ANTIBIOTICOS Guías Clinicas Pediatria Página 4

5 PAISFC (Prgrama de atención integral en salud a la familia y a la cmunidad) CRITERIOS CLINICOS PARA LA ATENCION DE GINECOLOGIA Y PEDIATRIA EN MEDICINA GENERAL Atención Pediatría Scializar a las CP2 y CP3 la nrmativa realizada pr la CP1, sbre el prces de atención. Pacientes menres de 2 añs será manejada pr el pediatra exclusiv. Pacientes mayr de 2 añs nuev será evaluad pr medicina general el cual l remitirá al pediatra para su cntrl médic y manej si tiene patlgía de base. Pacientes mayr de 2 añs cn patlgía de base ya diagnsticad referid será manejad cn el especialista. Dichs pacientes cn patlgía base mayres de 2 añs, se pndrá en el expediente Cnsulta cn Pediatría Gineclgía y Obstetricia El primer cntrl prenatal deberá ser pr el G/O, quien decide su respectiv manej cntrl psterir pr medicina general, II y III nivel pr el mism. El llenad del carne perinatal será realizad pr G/O en su primera cnsulta más la citlgía. Las intercnsultas a G/O serán a criteri del médic general según la evlución de su paciente. El cntrl prenatal de baj riesg será llevad pr el médic general hasta las 30 semanas, Psterirmente el cntrl prenatal será pr el G/O, a partir de las 32 semanas, y su retir prenatal a las 36 semanas hacia el II nivel. El G/O tendrá 20 cups para cnsulta prpia y 4 cups para intercnsulta del médic general. El cntrl prenatal realizad pr el médic general serán: Pacientes de 15 a 35 añs Pacientes primigestas Pacientes cn 3 mens gestas Pacientes sin patlgía asciada según las nrmas de atención El cntrl prenatal realizad pr G/O Pacientes < de 15 y > 35 añs Multiparidad de 4 más gestas Espaciamient intergenesic ( < de 2 añs ) Hemrragias durante el embaraz Cesárea previa Pacientes cn patlgía exclusiva (DM, HTA, EPILEPSIA, CANCER, etc.) Paciente cn antecedente de infertilidad El puerperi Nrmal Cesárea será atendid pr GO a ls 10 y a ls 40 días, en cualquier cas En cass necesaris de intercnsulta el especialista requerid deberá evaluar a la paciente en el mment slicitad. La primera cnsulta gineclógica será pr el médic general y si la paciente persiste cn la misma patlgía, el médic general tiene ds pcines- intercnsulta referencia Servicis del Prces de Atención Las intercnsultas en la misma unidad de salud, deberá ser pr medi del expediente, dónde el especialista se trasladara hacia el paciente, y el especialista antara en el expediente la cnsulta realizada. Scializar al persnal de archiv sbre el nuev prces de atención. El sistema de previa- cita se nrmalizara y scializara al persnal de archiv. El médic (medicina general y especialista) enfermera antara las citas prgramadas en su respectiva agenda libr de cntrl de paciente. El cup de sistema de previa cita será en frma inicial de 10 cups para el médic general, 5 pediatrías y 5 G/O, cn sus respectivas mdificacines según las cndicines específicas de cada Clínica Periférica. 1 1 Participantes en la elabración de ls Criteris Clinics Para La Atencin De Gineclgia Y Pediatria En Medicina General, Dra. Pastra Segura, Crdinadra Nacinal de PAISFC,.Dr. Gnzal Chávez, Dr. Edmund Carrasc, Dra. Nixa Irías, Dr. Franklin Rdríguez, Dr. Néstr Valladares, Dra. Jennifer Awad, TSA. Yjana Gnzález, Dra. Erika Raudales, Dra. Gillian Valladares, Dra. Daisy Rdríguez, Lic. Sulema Crrales, Dr. Francisc Aguilar, Dra. Dria Carrasc, Dra. Pastra Segura, Dr. Kenneth Bustill Guías Clinicas Pediatria Página 5

6 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA DERMATOLOGIA

7 DERMATITIS ATOPICA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Dermatitis atpica (Eccema, Neur Dermatitis Atópica). II. III. IV. CODIGO L20.9 DEFINICIÓN Es la enfermedad inflamatria de la piel más frecuente en ls niñs, caracterizad pr eritema, edema, intens prurit, exudación, descamación. (Se ascia a un grup de enfermedades atópicas), es un trastrn crónic y recidivante de la piel cn una base inmunlógica. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Fase I: Eccema del lactante: Suele empezar hacia ls cinc meses de vida, per puede hacerl antes, hasta ls ds añs, cn lesines eritematsas exudativas en mejillas, que psterirmente se extienden a cuer cabellud y znas de extensión, ls pliegues permanecen libres. Fase II: Eccema Infantil: A partir de ls ds añs hasta la adlescencia dnde predmina la afectación en superficies flexras (antecubital, pplítea, cervical, muñecas y a veces mans y pies) Fase III: Eccema del adlescente: Afecta las mans, párpads, cuell, pies, y áreas flexras. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Multifactrial Factres genétics e inmunlógics Antecedentes persnales (30%), de asma. Sn desencadenantes; el exces de lavad de mans y bañs, telas cm la lana, el sudr, estrés, el calr. Alergia alimentaría: huevs, mariscs, fruts secs, trig y la sya. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Se presenta entre 10-20% de ls niñs Afecta del 2 a 3% de adults. El 90% de ls pacientes cn dermatitis atópica la aparición de la enfermedad es antes de ls 5 añs. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria Higiene persnal: bañ diari. Evitar la rpa de lana fibra sintética. Usar prendas de algdón. Evitar cntact cn sustancias irritantes: detergentes. Evitar el calr y sudración. Evitar ls alérgens inhalads: plv, plen, hum de tabac y pels de animales. Eliminar ácars del plv Prlngación de la lactancia materna. Prmción y educación para la Salud: evitar la expsición al sl. Prevencin secundaria Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: En estadi de afección aguda: Eritema, prurit, edema, papul-vesículas, exudación y cstra. En estadi de afección crónica: Piel seca, descamación, liquenificación, cambis de pigmentación, el prurit siempre esta presente. METODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen fisic. Antecedentes persnales y familiares de atpia. Criteris: Guías Clinicas Pediatria Página 7

8 Criteris mayres Prurit Mrflgía típica y distribución Liquenificación flexural en adults En infantes y niñs cmprmis facial y flexural Dermatitis crónica y recurrente Histria persnal y familiar de atpia-asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica Criteris menres Acentuación periflicular Eritema facial Oscurecimient perirbitari Dermatitis palmar Pliegue infrarbitari Pitiriasis alba IgE elevada Intlerancia a la lana Xersis. Ictisis vulgar. Queratsis pilar. Hiperlinearidad palmar Queilitis. Dermatitis del pezón. Tendencia a infección cutánea ( bacteriana, viral, micótica ) Cnjuntivitis recurrente Cataratas subcapsular. Diagnóstic 3 criteris mayres y 3 criteris menres Labratri clinic. En cas de duda, se recmienda el examen de una escama superficial cn KOH, para descartar la presencia de hngs. N hay pruebas de labratri definitiva para diagnsticar la dermatitis atópica (DA). niveles elevads de inmunglbulina E (IgE) y ls niveles de esinfilia en sangre periférica se prducen en la mayría de las persnas cn dermatitis atópica, y ests hallazgs pueden ser útiles para cnfirmar el estad atópic de ls cass sspechss. En las infeccines cmunes que imitan cmplicar la dermatitis atópica se puede prbar de la siguiente manera: la realización de un frtis de Tzanck para el virus del herpes simple (VHS), un hidróxid de ptasi (KOH) La preparación de ls dermatfits, y una tinción de Gram para las infeccines bacterianas. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Sarna. Psriasis. Dermatitis herpetifrme. Dermatitis pr cntact. Ftsensibilidad. Dermatitis sebrreica. Candidiasis. Liquen simple crónic. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas Educación en salud. Nrmas de higiene persnal. Medidas farmaclógicas Hidratación de la piel Bañ diari (agua tibia entre 10 y 20 min seria l ideal) cn jabón neutr, ácid avena (clidal), secand sin frtar. Aplicar psterir al bañ una crema humectante vaselina liquida. Guías Clinicas Pediatria Página 8

9 Presentación: Jabón neutr hipalergénic, cmpsición a base de glicerina sin radicales de sdi libres, sin clrantes ni fragancias. Cantidad a prescribir: 1 jabón. En la fase exudativa Cmpresas húmedas frías, cn slución de Burw (Acetat de alumini diluid en 1 litr de agua) aplicar en la zna afectada en cmpresas las veces que sea necesari según criteri médic. Presentación: Alumini (acetat) fórmula de plv 2-3 g para slución, sbre. Cantidad a prescribir: 2-3 sbres. En la fase crónica- descamativa liquenificada El us de esterides tópic: usarl en las áreas de exacerbacines agudas, aplicándl en ls primers tres minuts después del bañ. Hidrcrtisna (acetat) 1 % crema cutánea, tub 15 g Dsis: 2 veces al dia pr 7 dias Cantidad a prescribir: 1-2 tubs. Administración de antibiótics rales si hay lesines ersinadas, pustulares (si hay sspecha de S.aureus: diclxacilina) Ls antihistamínics rales sn eficaces cm anti pruriginss sistémics, sedantes y ansilítics leves. Ests sn beneficiss especialmente en la nche prque el prurit suele ser per en la nche. Difenhidramina 5 mg/kg/día cada 8 hras durante 5-7 días. Presentación: (clrhidrat) 12.5 mg/5 ml. Jarabe. Fc. 120 ml. Cantidad a prescribir: 1 fc. Alternativa Clrfeniramina 0.35 mg kg/día en 4 dsis. Presentación: (Maleat) 2 mg/ 5 ml. Jarabe. Fc. 120 ml. Cantidad a prescribir: 1 fc. Si es necesari que el niñ se mantenga sin sueñ durante el día: Lratadina: 0.2 mg /kg/ día en una sla dsis Presentación: jarabe 5 mg/ 5 ml. Fc. 100 ml tableta ranurada de 10 mg Cantidad a prescribir: 2 frascs XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES Infección pr bacterias u hngs. Eczema herpétic. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Las Cmplicacines, en cas de existir cmprmis sistémic (rar). SEGUIMIENTO DEL PACIENTE A la semana de inici el tratamient, lueg de manera mensual según evlución. CRITERIOS PARA EL ALTA Cn la remisión de ls signs y síntmas. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnóstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 9

10 XVII. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO Examen de KOH. Ig E Eccema de Lactante Eccema Infantil Eccema del Adlescente Afección Aguda Afección Crónica MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines y su crnificación) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatria de Nelsn, 15 edicin, McGraw- Hill- Interamericana Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatria, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatría, McGraw-Hill-Interamericana1997. Schwartz, W, Bell, L. The 5 Minutes Pediatric Cnsult, Williams and Wilkins, Ruiz, M. Temas de Dermatlgía Pediátrica, Ira. Edición, Méxic, Habif, T, Clinical Dermatlgy, 4ª edición, Msby, Guías Clinicas Pediatria Página 10

11 DERMATITIS POR PAÑAL I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Dermatitis pr pañal. II. III. IV. CODIGO L22 DEFINICIÓN Es una reacción inflamatria aguda de carácter irritativ, causada pr cntact prlngad de la piel cn irritantes químics (rina, heces y trs) presentes en ls pañales. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD De acuerd a las lesines: Dermatitis irritativa primaria de las znas cnvexas. Es la más frecuente cn grads variables de eritema y pápulas cn pliegues generalmente libres. Eritema cnfluente: De clr rj viv, que afecta pliegues y cn la aparición de exudads. Dermatitis ersiva: Ulceracines superficiales en sacabcads. Cmplicada cn bacterias (estreptcc y S. aureus) u hngs (Candidiasis). V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Falta de higiene. Dermatitis atópica Hiperhidratación de la piel Cntact prlngad cn rina Efects secundaris de antibiótics rales Mas de tres depsicines diarreicas pr día Cuidads incrrects. Pañales plástics. Temperatura ambiental cálida y húmeda. Diarrea. Trastrns agravantes: dieta hiperprtéica, infeccines del tract urinari. VI. VII. VIII. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Muy cmún en ls lactantes. Segund lugar en las dermatsis del recién nacid y el cuart lugar en ls lactantes. La mrbilidad asciada cn la dermatitis del pañal es la psibilidad de infección bacteriana secundaria Cándida, que puede ser más grave en un individu que es inmuncmprmetid. La incidencia máxima se prduce cuand el individu es de 9-12 meses. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Higiene persnal: Bañ diari cn jabnes neutrs ácids. Ase adecuad después de las necesidades fisilógicas. Cambi frecuente de pañal. Secar la zna al aire libre pr tiemp prlngad. Prmción y Educación para la Salud: Evitar pañales de plástic, talcs, aceites y perfumes, Crticides tópics y antifúngics prfiláctics, ni tratar cn antibiótics tópics. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Prurit. Area del pañal eritematsa/escamsas Lesines papulvesiculares ampllsas, fisuras y ersines Dlr tip quemante. Eritema, ulceración cn sin exudad. Guías Clinicas Pediatria Página 11

12 IX. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis, examen fisic y cultiv de las lesines (infeccin). X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis de cntact. Dermatitis atópicas. Dermatitis sebrreica Psriasis Miliaria rubra Impétig Candidiasis Herpes simple primari genital Sífilis cngénita Acrdermatitis enterpática Histicitsis XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas: Educación en salud. Nrmas de higiene persnal Evitar maceracines Area del pañal limpia y seca Medidas farmaclógicas: Jabón neutr. Oxid de zinc Crticides tópics de baja ptencia Hidrcrtisna (acetat) 1 % Crema cutánea tub 15g Dsis: una aplicación c/8 hrs pr 7 días Cantidad a prescribir 1 tub. Sbreinfección pr cándida Cltrimazl, crema cutánea 1% Dsis: una aplicación c/8hrs pr siete días Cantidad a prescribir: 1-2 tubs Sbreinfección bacteriana Mupircina al 2% crema tópica, 1 aplicación ds veces al día durante 5-7 días. Presentación: tub 15 g. Cantidad a prescribir: 1 tub. XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES Sbreinfección pr Cándida (l mas frecuente). Impétig buls (bacterian más frecuente). Impétig. Eccema herpétic CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION En ls cass de que exista cmprmis sistémic imprtante. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita a la semana de inici del tratamient, lueg mensualmente según evlución. CRITERIOS PARA EL ALTA A la remisión de ls signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnóstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Guías Clinicas Pediatria Página 12

13 Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. XVII. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO Dermatitis Irritativa Eritema Cnfluente Dermatitis cmplicada MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatría de Nelsn, 15a edición, McGraw- Hill- Interamericana Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatría, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatría, McGraw-Hill-Interamericana1997. Danakas,G. Ferri, F. Masci, J. Cnsultr Clínic, Harcurt/Océan, Ruiz,M. Temas de Dermatlgía Pediátrica, Ira. Edición, Méxic,1980. Funnessen W.W. Jr., and Krwchuck, Pediatric Dermatlgy In., Mc Milln J., de Angelis C., Feegin R., Warshw, eds., Öski s pediatrics. Principles and Practice, Third editin. Lipppinctt Williams and Wilkins, 1999: Habif, T, Clinical Dermatlgy, 4ª edición, Msby, Guías Clinicas Pediatria Página 13

14 ESCABIOSIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Escabisis (sarna). II. III. IV. CODIGO B86 DEFINICIÓN Parasitsis de la piel prducida pr un acar denminad Sarcptes scabiei, cuya hembra depsita sus huevs dentr de un surc que labra, liberand sustancias antigénicas tóxicas. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Lesines cutáneas Lesines específica pbladas pr el parásit El surc acarin. Vesículas perladas. Lesines a distancia de hipersensibilidad (n cntiene parásits) Prúrig. Nóduls escabiótics. La sarna nruega: en pacientes inmundeficientes pr us de crticides tópics (altamente cntagisa). Sarna de incógnit: cursa cn casi ninguna lesión y afecta persnas cn buena higiene. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Es prducida pr el acar hembra del Sarcptes scabiei variedad hminis. El hacinamient y las precarias cndicines de higiene. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Pr su alta transmisibilidad afecta al núcle familiar. Mayr incidencia en ls estrats sciecnómics bajs, afecta tds ls grups de edad. Mayr incidencia en cndicines de hacinamient: guarderías, internads, trs. En Hnduras es endémic. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: N cmpartir bjets íntims. Evitar el hacinamient. Lavar tda rpa de la cama y de vestir cn agua caliente, secar al sl.,cambiar rpa a diari. Tratamient de ls pacientes afectads y cntacts. Prmción y Educación en Salud. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Lactantes: se afecta td el cuerp, las lesines típicamente frecuentes sn las ampllas y las pústulas, también rnchas, pápulas, vesículas y una dermatitis eccematsa superpuesta. Cn frecuencia se afecta las palmas, plantas, cara y el cuer cabellud. Niñs mayres y adlescentes: Se lcaliza frecuentemente en ls espacis interdigitales, znas flexras de las muñecas, pliegues axilares anterires, tbills, glútes, mblig, ingles, genitales en el hmbre y las arelas en la mujer; cabeza, cuell, palmas y las plantas suelen estar respetadas, se limita a las llamadas líneas de Hebra. Sarna nruega: Rara en ls niñs, de predmini en pacientes inmunsuprimids ancians. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic: Guías Clinicas Pediatria Página 14

15 Demstración del ácar y/ sus huevs y/ excrement en raspads de la piel. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Pediculsis. Dermatitis atópica. Picaduras de pulgas. Dermatitis sebrreica. Dermatitis herpetifrme. Histicitsis. Exantemas virales. Dermatitis pr cntact. Sífilis. Infestación pr trs insects. Urticaria pigmentsa. Eccema numular XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas: Educación en salud. Medidas farmaclógicas: Permetrina al 5% a partir de ls 20 días de nacid Presentación: crema cutánea al 5% Tub de 60 grams Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar tratamient Aplicar en tda la superficie crpral, incluyend cabeza en lactantes; dejarla actuar durante 12 hras y lavar a cntinuación. Puede repetir tratamient de 7-10 días después. Tratar td el núcle familiar. En menres de 20 días utilizar vaselina azufrada aplicar pr tres nches cnsecutivas, lavándse cada vez antes de la aplicación. Se debe repetir a ls 7 días. XII. XIII. XIV. XV. COMPLICACIONES Infección bacteriana sbreagregada. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita a ls 10 días ps-tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 15

16 XVI. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Demstración de ls ácars, huevs excrement en la piel a través del micrscpi. Lactante. Pre esclar y adlescente. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. XVII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Jensn. H, Nelsn Textbk Paediatrics 16th. Editin, W.B. Saunders Cmpany, añ pag Almraz Garzn M.E.; Zambran A., en Manual Práctic de Pediatría en atención Primaria. Hspital La Paz. J. García/Sicilia López, 1ra. Edición, publined, Madrid pag Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatric, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatría, McGraw-Hill-Interamericana1997. Schwartz, W, Bell, L. The 5 Minutes Pediatric Cnsult, Williams and Wilkins, Ruiz,M. Temas de Dermatlgía Pediátrica, Ira. Edición, Méxic, Habif, T, Clinical Dermatlgy, 4a edición, Msby, 2004 Guías Clinicas Pediatria Página 16

17 IMPETIGO I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Impetig Impetig amplls II. III. IV. CODIGO L01.0 L00 DEFINICIÓN Infección superficial de la piel, cntagisa, prducida pr streptccc, stafilccc la cmbinación de ambs. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD: Impétig amplls buls Impétig n buls. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS El Staphylcccus aureus causa cn mas frecuencia el impétig ampuls. El Streptcccus β hemlític del grup A causa cn mas frecuencia el impétig n amplls. Se han cmprbad pr cultiv que en la mayría de ls cass están invlucrads ambs gérmenes. VI. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: El n amplls representa el 70% de ls cass. Se cnce que el impétig es la más cmún de las infeccines en la piel. Es más frecuente en climas cálids y húmeds. El impétig amplls es rar en menres de ds añs, se bserva cn más frecuencia entre ls 2 y 7 añs de edad. En grups mayres se bserva en brtes epidémics. Esta relacinad cn las cndicines de pbreza y de hacinamient. VII. VIII. IX. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Higiene persnal: Lavad de mans, crte de las uñas, bañ diari. Evitar cmpartir tallas ni prendas de bañ, dad que es muy cntagis. Aplicación de pmadas antibióticas en znas cn traumatism cutáne (picadas, excriacines, abrasines). Si existe titis, rinitis cnjuntivitis piógena, debe de tratarse según crrespnda. Prmción y educación en salud Evitar la expsición al sl. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Fiebre febrícula. Linfadenitis reginal (en alguns cass). Escasa afectación del estad general. Presencia de eritema, vesículas, ampllas, pústulas y cstras mielicéricas, alrededr de rificis naturales sbre una dermatsis pruriginsa. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic. N es requerid. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis de cntact. Guías Clinicas Pediatria Página 17

18 XI. Herpes simple. Fliculitis. Eccema. Picaduras de insect. Sarna. Tiña del cuerp. Pénfig vulgar. Varicela. Síndrme de piel escalada MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas Educación en salud. Nrmas higiénicas persnales. Medidas farmaclógicas Mupircina 2 % crema tópic, tub 15 g. aplicar en áreas afectadas 3 veces al día durante 7-10 días Cantidad a prescribir: 1 tub Cmprmis generalizad: Diclxacilina 25mg/kg/día cada 6 hras pr 7 a 10 días. Presentación: Diclxacilina (cm sal sdica) suspensión 250mg/5ml, Fc de 80 ml Cantidad requerida: l necesari para cmpletar tratamient En cas de alergia a diclxacilina: Azitrmicina: (cm dihidrat) Base 600 mg/15 ml plv para suspensión ral Fc 30 ml Dsis: mg/kg/día durante 3-5 días. Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient IMPETIGO NO BULOSO STREPTOCOCUS Penicilina Benzatínica Dsis: Menres de 6 añs: 600,000 unidades, pps. Mayres de 6 añs 1.2 millnes, pps Cantidad a prescribir: 1 frasc XII. XIII. XIV. XV. XVI. En cas de alergia cmprbada a la penicilina Azitrmicina (cm dihidrat) Base 600 mg/15 ml plv para suspensión ral Fc 30 ml Dsis: mg/kg/día durante 3-5 días. Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient COMPLICACIONES: Artritis piógena Ostemielitis Neumnía Sepsis. Celulitis. Endcarditis. Glmerulnefritis pst- estreptcócica. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION En ls cass de existir una cmplicación que cmprmeta la vida del paciente. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cntrl 72 hras después de iniciad el tratamient y lueg a ls 10 días. CRITERIOS PARA EL ALTA Cn la remisión de ls signs y síntmas. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Guías Clinicas Pediatria Página 18

19 Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO Impétig amplls / buls. Impétig n amplls / buls MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las XVIII. BIBLIOGRAFÍA Cmplicacines) Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatria de Nelsn, 15a edición, McGraw.- Hill- Interamericana,1997. Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatria, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatria, McGraw-Hill-Interamericana1997. Schwartz, W, Bell, L. The 5 Minutes Pediatric Cnsult, Williams and Wilkins, Ruiz,M. Temas de Dermatlgía Pediátrica, Ira. Edición, Méxic, Habif, T, Clinical Dermatlgy, 4ª edicin, Msby, 2004 Guías Clinicas Pediatria Página 19

20 MILIARIA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Miliaria (sudamina, salpullid). II. III. IV. CODIGO L.74.3 DEFINICIÓN Es el resultad de la clusión y ruptura de ls cnducts de las glándulas sudríparas de la piel, presentándse cm vesícula pústula < 5mm. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD: Miliaria cristalina Miliaria rubra. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Retención del sudr en ls cnducts sudrípars acrins bstruids. Us de rpa excesiva en lugares húmeds y calientes. Se presenta cn mas frecuencia en cara, cuell, trnc superir VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Es la cnsulta cutánea mas frecuente en el recién nacid. N tiene diferencia en sex. Cn mas frecuencia en épca de calr y mas humedad. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Higiene persnal. Prmción y educación en salud. N abrigar en exces utilizar rpa hlgada, evitar el us de rpa de fibra sintética plástica. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient específic. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: En cas de miliaria cristalina hay vesículas claras, puntifrmes asintmáticas en extensas áreas de superficie crpral; descamación indurada al curarse. En cas de miliaria rubra: pápul vesículas diminutas, eritematsas, pruriginsas, lcalizadas en áreas de clusión áreas de flexión (cuell, parte superir del tórax, ingles, axilas) METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL De miliaria rubra: Candidiasis Eritema tóxic Varicela Sífilis XI. De miliaria cristalina: Melansis pustular transitria MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas: Bañ de inmersión. Guías Clinicas Pediatria Página 20

21 Medidas farmaclógicas: Jabón neutr. Presentación: Jabón neutr hipalergénic, cmpsición a base de glicerina sin radicales de sdi libres, sin clrantes ni fragancias. Cantidad a prescribir 1 unidad Hidrcrtisna (acetat) Base 1% crema cutánea tub 15 gr aplicar una capa fina BID pr 5 días XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES Infección en la piel. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION N aplica. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita a la semana de inici de tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Al remitir ls signs y síntmas. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. XVII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatría de Nelsn, 15a edición, McGraw- Hill- Interamericana, Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatric, Jhns Hpkins Children s Hspital, Rbibl Dermatlgic Diseases pag, 376, Oskis pediatrics 3er. Ed., Lipinctt Williams y Wilkins 1999 Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatria, McGraw-Hill-Interamericana Schwartz, W, Bell, L. The 5 Minutes Pediatric Cnsult, Williams and Wilkins, 1997 Guías Clinicas Pediatria Página 21

22 XVIII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS: (Ver Siguiente página) ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO Miliaria cristalina Miliaria rubra MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) Guías Clinicas Pediatria Página 22

23 PITIRIASIS ALBA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Pitiriasis alba (Impétig sec de Saburad, Pitiriasis simple de Darier). II. III. IV. CODIGO L30.5 DEFINICIÓN Lesines hip pigmentadas redndas u valadas, maculares ligeramente elevadas cn escamas finas adheridas, sin brde bien circunscrit. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: La causa se descnce. El sl pdría tener un papel en su patgenia, pues esta tiene predmini en znas expuestas. V. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Es la cnsulta dermatlógica que cupa entre el 2d. a 5t. lugar entre las dermatitis. Sin predilección pr sex. De predmini en edad esclar. Cn mayr prevalencia en znas trpicales. VI. VII. VIII. IX. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria Higiene persnal: Bañ diari. Prmción y educación en Salud: Evitar la expsición al sl. Us de cremas humectantes y filtr slares. Prevencin secundaria Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Manchas hipcrómicas y escamsas en númer y tamañ variable. En su mayría asintmáticas y de evlución crónica, que se ubica generalmente en cara, cuell y trnc superir. N afecta palmas ni plantas. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic. En cas de duda, se recmienda el examen de las escamas superficiales cn KOH. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Tinea versiclr. Tinea crpris. X. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas Educación en salud. Medidas higiénicas persnales. XI. Medidas farmaclógicas Hidrcrtisna al 1%, aplicar 2 a 4 veces/día Presentación: Hidrcrtisna (acetat) 1 % crema cutánea, tub 15 g. Cantidad a prescribir: 1 tub. COMPLICACIONES N descritas. Guías Clinicas Pediatria Página 23

24 XII. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Ningun. XIII. XIV. XV. XVI. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita mensual para evaluación. CRITERIOS PARA EL ALTA La desaparición de ls signs y síntmas.. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Examen de KOH. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatría de Nelsn, 15 edición, McGraw- Hill- Interamericana Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatric, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatría, McGraw-Hill-Interamericana1997. Schwartz, W, Bell, L. The 5 Minutes Pediatric Cnsult, Williams and Wilkins, Guías Clinicas Pediatria Página 24

25 PRURIGO POR INSECTOS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Prurig pr insects (Urticaria Papulsa, Prurig pr Ectparásits, Prurig simple de Brcq). II. III. IV. CODIGO L28.2 DEFINICIÓN Es una dermatsis plimrfa prduct de la expsición a las picadas de insects, que afecta a lactantes y preesclares, caracterizada pr rnchas pequeñas cn punt diminut en casines hemrrágica en su prción central. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD: Hallazgs clínics - manifestacines respiratrias - asciads a la inhalación de ls rests y cuerps desintegrads de insects muerts. Hallazgs clínics asciadas a las manifestacines cutáneas (urticaria, eritema, pápula, vesículas). V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Expsición a la fauna de insects (garrapatas, pulgas, msquits, hrmigas, abejas y trs). Picaduras de insects. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Se afecta mas a ls varnes (3: 2) que a las niñas. Es rar antes del añ de edad (pr n tener cntact) y después de ls seis añs (pr la desensibilización espntánea). MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Higiene persnal: Bañ diari. Evitar el cntact cn perrs, gats, aves y trs animales casers. Utilización de camisas y pantalnes largs. Us de msquiter en la cama. Us de tela metálica en las puertas y ventanas. Us periódic de insecticidas en la casa, cuand el niñ n este presente y ventilar la habitación psterirmente. Prmción y Educación para la Salud: Evitar la expsición al sl. Us de tiamina ral (eliminada pr el sudr sirve cm repelente) 200 a 600mg/ día pulverizada y disuelta en agua pr 5-10 días. Presentación: Vitamina B1 (tiamina), 100 mg tableta. Cantidad a prescribir 5-10 tabletas. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Erupción plimrfa: Pápulas enduradas, serpapulas en casines escriadas, manchas hipercrmicas cm residu de las lesines anterires. La lcalización más frecuente es el abdmen y tórax, per puede afectar cualquier segment crpral. Las lesines suelen dispnerse en frma lineal y pr pares. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Antecedentes persnales y familiares de atpia. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Dermatitis Atópica. Guías Clinicas Pediatria Página 25

26 Micsis cutánea. Herpes simple. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas: Infrmación para la salud. Nrmas higiénicas persnales. Explicación amplia a ls padres de la causa de la enfermedad Medidas farmaclógicas: Antihistamínics: Clrfeniramina 0.35 mg/kg/día cada 6 hras. Presentación: Maleat de Clrfeniramina 2mg/5ml Jarabe frasc 120 ml. Cantidad a prescribir: 1 frasc Hidrcrtisna 1%, aplicar una vez al día Presentación: Hidrcrtisna al 1%, crema, tub de 15g Cantidad a prescribir: 2 tubs XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES: Pidermitis. Urticaria. Asma. Rinitis. Cnjuntivitis. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION En ls cass de existir pidermia reacción alérgica severa. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita de 1 a 2 semanas después de iniciad el tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Cn la remisión de ls signs y síntmas. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 26

27 XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO - Investigar Atpia. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. XVIII. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN ( de acuerd cn las Cmplicacines) BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatría de Nelsn, 15 edición, McGraw-Hill- Interamericana Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatria, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatria, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatria, McGraw-Hill-Interamericana1997. Danakas,G. Ferri, F. Masci, J. Cnsultr Clínic, Harcurt/Océan, Schwartz, W, Bell, L. The 5 Minutes Pediatric Cnsult, Williams and Wilkins, Ruiz,M. Temas de Dermatlgía Pediátrica, Ira. Edición, Méxic, Guías Clinicas Pediatria Página 27

28 TIÑAS O DERMATOFITOSIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Tiñas dermatfitsis. II. III. IV. CODIGO B35 DEFINICIÓN Infección micótica superficial que cmprmete piel, pel y uñas. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD De acuerd a su ubicación anatómica: Capitis. Crpris. Cruris. Pedís. Unguium. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: CAPITIS: Trichphytn sp, Micrsprum sp. CARPORIS: M. Canis, M. audvini, T. mentagrphytes, T. verrucsum. PEDIS Y UNGUIUM: T. rubrum, T. mentagrphytes, E. flccsum VI. VII. VIII. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Sn enfermedades endémicas (capitis y crpris), sn mas frecuentes en niñs. Sn altamente cntagiss, relacinadas cn la higiene de las persnas, determinadas pr el área gegráfica y tips de animales que cnviven cn las persnas. Versiclr: Pityrsprm vale MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria. Higiene persnal y ambiental. Evitar cmpartir rpa de tras persnas. Cntrl de animales prtadres de la infección. Prmción y educación en Salud. Prevencin secundaria. Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Capitis: Placas de alpecias que pueden englbar n pels sans en su interir, sn frecuentes ls pels rts. Existe una frma inflamatria caracterizada pr fliculitis pustular y linfadenpatía reginal, que recibe el nmbre de Querin de Cels. Crpris: lesión circular descamativa cn sbreelevad pápul vesiculs Cruris, similar a la crpris, sl que se le lcaliza en región genital y áreas de intertrig. Pedís, rara en niñs, frecuente en adlescentes, afecta espacis interdigitales, generalmente 4º y 5º ded, desde descamación escasa a lesines inflamatrias vesiculares y muy pruriginsas (pie de atleta), cn maceración y descamación de piel circundante. Unguium, es rara en el niñ san, hay perdida de brill y transparencia de las uñas, engrsamient y fragilidad, aspect pulverulent, clración amarillenta a café scur. Afecta cn mayr frecuencia el 1º y 5º deds de ls pies. Tiña versiclr: lesión val, distribución pr arriba de ls hmbrs, cuell, espalda, casinalmente en la cara. Guías Clinicas Pediatria Página 28

29 IX. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic: Estudi direct.(koh) y cultiv pr hngs de las lesines Lámpara de Wrd para tiña versiclr. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Dermatitis numular. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas. Infrmación en salud. Nrmas higiénicas persnales. Medidas farmaclógicas. Dermatfitsis: Tiña Capitis Grisefulvina 10 a 20 mg/kg/día, una sla dsis al día, durante 8 semanas. Presentación: Grisefulvina 125 mg/ 5 ml; suspensión ral, fc ml, Tabletas de 500 mg Cantidad a prescribir: 1-2 frascs. Terbinafina (us exclusiv niveles 2 y 3) Dsis: < 20 kg 62.5 mg al día kg: 125 mg al día > 40 kg 250 mg al día 1 dsis ral diari durante 1-4 semanas Cantidad a prescribir: Niñs cn pes < 20 kg, 4-15 tabletas de 125 mg Niñs cn pes kg, 7-30 tabletas de 125 mg Niñs cn pes > 40 kg, 7-30 tabletas de 250 mg Presentación: TERBINAFINA (cm clrhidrat) 250 mg. Tableta ranurada Tiña crpris Cruris Cltrimazle (1%, crema cutánea tub g ) aplicar 2 veces al día en zna afectada durante 2-6 semanas Cantidad a prescribir: 2 tubs Candidiasis Cltrimazle (1%, crema cutánea tub g ) aplicar 2 vez al día durante 7 días Cantidad a prescribir: 1 tub Tiña versiclr Sulfur de Seleni al 2.5% aplicad una vez al día en la piel, permaneciend en cntact cn la piel pr 10 minuts y lueg lavar, est pr 10 a 14 días. Presentación: seleni sulfur 2.5%, suspensión detergente. Fc ml Cantidad a prescribir: 1 Fc. Cltrimazl (1%, crema cutánea tub g ) aplicar cada nche pr ds semanas Cantidad a prescribir: 1 tub Jabón de azufre cn acid salicílic us en bañ diari Cantidad a prescribir: 1 jabón XII. XIII. COMPLICACIONES Infección bacteriana. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Cmplicacines infeccisas severas. Guías Clinicas Pediatria Página 29

30 XIV. XV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Si recibe grisefulvina, cntrl quincenal de parámetrs hematlógics, transaminasas, BUN y creatinina. CRITERIOS PARA EL ALTA A la remisión de ls signs y síntmas clínics. XVI. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - KOH. - Lámpara de Wd. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatría de Nelsn, 15a edición, McGraw-Hill- Interamericana Baker. M, Spnseller.P, Manual de Pediatric, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatría, McGraw-Hill-Interamericana1997. Schwartz, W, Bell, L. The 5 Minutes Pediatric Cnsult, Williams and Wilkins, Ruiz,M. Temas de Dermatlgía Pediátrica, Ira. Edición, Méxic, Guías Clinicas Pediatria Página 30

31 American Academy f pediatrics. Tinea capitis. In Meter G., ed Red Bk: Reprt f The Cmmittee n Infectins Diseases. 25th. Ed. ELK Grve _Villaje, IL. American Academy f Pediatrics, Gilbert, Mellering, Guide t Antimicrbial Therapy, 34 edicin, 2004 Habif, T, Clinical Dermatlgy, 4a edicin, Msby, 2004 Cribier B J, Paul C, Eficacia a larg plaz de antifungics en nicmicsis de uñas del pie: una revisión critica, British jurnal f Dermatlgy, p Vl 145, N 3, Sept Abdel-Rahman SM, Nahata MC. Treatment f tinea capitis. Ann Pharmacther 1997;31: [DARE ] Bell-Syer SEM, Hart R, Crawfrd F, Trgersn DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments fr fungal infectins f the skin f the ft. Cchrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD Crawfrd F, Hart R, Bell-Syer S, Trgersn D, Yung P, Russell I. Tpical treatments fr fungal infectins f the skin and nails f the ft. Cchrane Database Syst Rev. 1999;(3):CD Crawfrd F, Yung P, Gdfrey C, Bell-Syer S E, Hart R, Brunt E, Russell I. Oral treatments fr tenail nychmycsis: a systematic review. Archives f Dermatlgy 2002; 138(6): [DARE ] Fuller LC, Smith CH, Ceri R et al, A randmized cmparisn f 4 weeks f terbinafinen vs. 8 weeks f grisefulvin fr the treatment f tinea capitis. Br J Dermatl 2001;144: Glyn E, Evans V, Sigurgeirssn B fr the LION study grup. Duble-blind, randmised study f cntinuus terbinafine cmpared with intermittent itracnazle in treatment f tenail nychmycsis. BMJ 1999;318: Hannele Heikkilä, Dermatmycses, Evidence Based Medicine Guidelines (ebm00267 ( ) 2006 Dudecim Medical Publicatins Ltd. EBM Guidelines Haugh M, Helu S, Bissel J P, Cribier B J. Terbinafine in fungal infectins f the nails: a meta-analysis f randmized clinical trials. British Jurnal f Dermatlgy 2002; 147(1): [DARE ] Guías Clinicas Pediatria Página 31

32 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA GASTROENTEROLOGIA Guías Clinicas Pediatria Página 32

33 DIARREA O GASTROENTERITIS AGUDA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Diarrea gastrenteritis aguda. II. III. IV. CODIGO A09 DEFINICIÓN Aument de la frecuencia (4 a mas de 20 veces/dia), vlumen y cambi de cnsistencia (mayr cntenid de fluid > 10ml/kg/dia) de las heces cn respect al hábit defecatri nrmal, cn duración menr a ds semanas. Generalmente de causa infeccisa, sin embarg numerss trastrns pueden causar esta afeccin. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Infeccisa: virales, bacterianas, parasitarias y hngs. N infeccisas: inducidas pr medicaments, alergias alimentarias e intlerancia, trastrns digestivs en el prces de absrción, ingestión de metales pesads, deficiencias y txicidad de vitaminas. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Causas infeccisas: Virales: Rtavirus (principalmente), Nrwalk, adenvirus enterics, calicivirus, strvirus y virus pequeñs. Bacterianas: Salmnella Sp, Eschenchia cli, Shigella Sp, Campylbacter yenyuni, Clstridium perfingens, bacilus cereus, vibri chlerae, vibri parahemliticus, Yersinia enterclitica. Parasitarias: Giardia lamblia, Entameba histlytica, Isspara Belli, Blastcystis hminis, Crystspridium parvum, Cyclspra cayetnesis, Micrspridia, Estrngelus estercralis, amebiasis. VI. VII. Causas n infeccisas Malas técnicas de alimentación Defects anatómics Malabsrción (glucsa-galactsa, deficiencia de sacara-ismaltasa) Endcrinpatías (hipertiridism, etc.) Neplasias (Neurblastma, Péptid Intestinal Vasactiv) Misceláneas (alergia a la prteína de leche de vaca) Antibiótics, laxantes, antiácids cnteniend magnesi. Alergia alimentaria (lactsa, prteína de sja, a múltiples aliments) Onclógics. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA La OMS estima que cada añ se presentan 1,300 millnes de cass de diarreas; y curren 4 millnes anualmente pr diarrea de muertes en niñs menres de 5 añs. La transmisión fecal-ral. Se relacina cn la desnutrición y alta demanda de atencines. La pbreza Ls menres de 1 añ de edad pryectan 6 8 episdis de diarrea pr añ. La diarrea viral es más cmún en niñs pequeñs. El rtavirus y adenvirus sn especialmente frecuentes en niñs menres de 2 añs. Astrvirus y nrvirus generalmente infecta a niñs menres de 5 añs. La edad y el estad nutricinal parecen ser ls factres del huésped más imprtante para determinar la gravedad y la duración de la diarrea MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria Dispsición adecuada de excretas: Educación a las persnas en el emple de sanitaris letrinas. Guías Clinicas Pediatria Página 33

34 Lavad de mans cn agua y jabón después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Prmción y Educación en salud: Abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular el cnsum de agua hervida clrada, y la preparación adecuada de ls aliments. Prmción de la lactancia materna. Ablactación y destete adecuad. Vacunación. VIII. IX. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Heces liquidas. Vómits. Fiebre. Dlr abdminal. En casines evacuacines cn mc y sangre. Signs de deshidratación (leve, mderada y severa). METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic (se hara en cass especiales): Cpr parasitlógic. Wright (leuccits fecales, la ausencia de ests n elimina la psibilidad de rganisms enterinvasres) / Gram de heces (para buscar Campylbacter). Cprcultiv. Elisa pr Rtavirus. Sangre culta X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Diarrea Infeccisa. Diarrea Nutricinal. Diarrea Medicamentsa. Síndrme de calr irritable. Diarrea idipática. Apendicitis Divertícul de meckel XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas: Educación en salud. Nrmas higiénicas persnales. Evitar syas artificiales, jugs artificiales, Gatrade, gasesas, gelatinas, aliments alts en fibra. Infrmación sbre signs de alarma. Medidas farmaclógicas: Diarrea sin deshidratación: Tratamient en casa cn sales de rehidratación ral (SRO), cntinuar cn lactancia materna ( si aun lacta al pech) su alimentación habitual, administrar líquids, atle de arrz, maicena, spas naturales, agua hervida, de manera fraccinada cn tasa, jeringa, gter cuchara, n usar biberón. Mínim n deshidratación La terapia de rehidratación - N es aplicable Sustitución de las pérdidas Mens de 10 kg de pes crpral ml de slución de rehidratación ral lueg de cada depsición vómits. Más de 10 kg de pes ml de slución de rehidratación ral lueg de cada depsición vómits. Guías Clinicas Pediatria Página 34

35 Leve a mderada deshidratación La terapia de rehidratación - una slución de rehidratación ral ( ml / kg durante 3-4 h) Sustitución de las pérdidas Mens de 10 kg de pes crpral ml de slución de rehidratación ral lueg de cada depsición vómits. Más de 10 kg de pes ml de slución de rehidratación ral lueg de cada depsición vómits. Presentación: Sales para hidratación ral, fórmula: clrur de sdi 2.6 g + citrat de sdi 2.9 g + clrur de ptasi 1.5 g + dextrsa anhidra 13.5 g. Sbre. Cantidad a prescribir: 3-5 sbres. Tratar el agente etilógic: Parasitarias: De acuerd cn la Guía Clínica respectiva. Bacterianas: Según cprcultiv y antibigrama, psitiv pr Shigella sp, Salmnella sp Otras causas: según sea la etilgía En cas de fiebre: Acetaminfén 10-15mg/kg/dsis. Presentación: Acetaminfen 160 mg/5ml, jarabe fc. 120ml, tableta de 500 mg Cantidad a prescribir: 1 fc. XII. XIII. XIV. XV. XVI. Diarrea cn deshidratación mderada y severa: Vómits persistentes y distensión abdminal, remitir inmediatamente para el manej hspitalari. COMPLICACIONES: Deshidratación. Trastrns hidrelectrlitics y ácid base. Desnutrición Invaginación intestinal Insuficiencia renal aguda Síndrme urémic hemlític CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION: Deshidratación severa. Intlerancia a la vía ral. Íle metabólic. Alt gast defecatri. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita a las 24 hras si fue manejad cm plan B en cas de indicación de exámenes. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Criteris de alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 35

36 XVII. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO: Histria clínica Examen Físic DIARREA AGUDA Cnsiderar exámenes de: Sangre Oculta Heces - Wright Elisa rtavirus. Viral Bacteriana Parasitaria Deshidratación Presenta tras Cmplicacines Nutrición Plan A Cprcul tiv Nutrición Plan A Tratamient específic Ningu na Lev e Mdera da y severa Nutrición Antibiótic ral Plan A Plan A Plan B Plan B y C Cntrl I Nivel Referir al III Nivel XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Gnzales Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines Científicas, Prensa Médica Mexicana, Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, Rubi L.A. Pediatría Extrahspitalaria, Díaz de Sants, segunda edición, Guías Clinicas Pediatria Página 36

37 Pediatric Decisión Making, 3ra. Ed Berman. - Msby pag Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, 1996 García J, López S, Manual Practic de Pediatría en Atención Primaria, 1 ed, Hspital La Paz, Edit Publicación de Librs Médics, 2001 Guías Clinicas Pediatria Página 37

38 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA HEMATOLOGIA Guías Clinicas Pediatria Página 38

39 ANEMIA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Anemia. II. III. IV. CODIGO D64.9 DEFINICIÓN Hablams de anemia cuand existe una disminución de la masa eritrcitaria y de la cncentración de hemglbina (Hb) circulantes en el rganism pr debaj de uns límites cnsiderads nrmales para un sujet, teniend en cuenta factres cm edad, sex, cndicines mediambientales (Ej. altitud) y estad fisilógic (nenatalidad, infancia, pubertad, embaraz, ancianidad ). CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Existen ds tips de clasificación de las anemias: Clasificación fisipatlógica: Clasifica las anemias en centrales periféricas en función del índice de reticulcits. Clasificación mrflógica: Es la más utilizada. Clasifica las anemias en función del tamañ de ls hematíes (VCM). El VCM permite subdividir a las anemias en: Micrcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierr, anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia. Nrmcíticas (VCM: ). Causas más frecuentes: anemia secundaria a enfermedad crónica, hemlítica, aplásica pr infiltración medular y hemrragia aguda. Macrcíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12, déficit de ácid fólic, hiptiridism y enfermedad hepática. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Prematurez Aprte insuficiente (hierr, ácid fólic, vitamina B12). Aument en la demanda (crecimient, adlescencia, embaraz). Perdidas aumentadas (hemrragias, hemólisis, uncinariasis) Multifactrial: enfermedad crónica. Disminución de la prducción de glóbuls rjs (insuficiencia medular, deterir de la prducción de eritrpyetina, eritrpyesis ineficaz). Aument de la destrucción de glóbuls rjs (lesines mecánicas, autinmune, infeccines, drgas, quemaduras graves, defects de la membrana celular, defects enzimátics, hemglbinpatías, hemglbinuria parxística ncturna). Anemia causada pr pérdida de sangre: perdida de sangre visible u culta en tract GI, intra-abdminal, pulmnar, intracraneal (en recién nacids), riesg especial de hemrragia masiva (interna externa) para pacientes cn trastrn de la cagulación. VI. VII. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Es la causa hematlógica más frecuente de cnsulta ambulatria en la niñez. Es un prblema de salud pública, relacinad cn aspects básics del metablism del hierr y de la nutrición. Las cndicines sci ecnómicas y nutricinales sn favrables para la presencia de ess cass. El perid de recién nacid es un grup de edad en el que la anemia aguda curre más cmúnmente. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevención primaria Mejrar las cndicines nutricinales. Prmver la ingesta de micrnutrientes: sales de hierr y ácid fólic. Detección y tratamient prtun de persnas cn riesg nutricinal. Crrección de la causa básica. Diagnóstic y tratamient prtun de las parasitsis intestinales. Prmción y educación para la salud. Guías Clinicas Pediatria Página 39

40 VIII. IX. Prevención secundaria Diagnóstic prtun. Tratamient específic. Adinamia. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Palidez de piel y de mucsas. Apatía. Adinamia. Astenia, debilidad. Pica Irritabilidad. En casines spl sistólic, taquicardia, dilatación cardiaca. Disminución de la capacidad de atención, aprendizaje, estad de alerta. METODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen físic Labratri clínic: Generales: Hemgrama, frtis de sangre periférica, recuent de reticulcits, VCM, HCM, CHCM. general de heces (seriad) Específics: hierr séric, ferritina sérica, transferrina, niveles de ácid fólic, niveles de vitamina B12, electrfresis de hemglbina, fragilidad smótica, metabisulfit de sdi, estudi de médula ósea (de acuerd a sspecha clínica), bilirrubina, lactat deshidrgenasa, prueba de cmbs, grup sanguíne y pruebas cruzadas, títuls virales(epstein-barr, Citmegalvirus), Bun y creatinina, T4 y TSH. X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Diagnóstic Mrflgía Frtis sangre periférica Deficiencia de hierr Deficiencia de ác. fólic Deficiencia de vit. B12 Anemia nutricinal Sangrad agud Anemia drepancítica Incmpatibilidad ABO y/ RH VCM disminuid HCM disminuid CHCM disminuid VCM aumentad HCM nrmal dism CHCM nrmal dism VCM aumentad HCM nrmal disminuids CHCM nrmal disminuids VCM nrmal HCM nrmal CHCM nrmal VCM nrmal HCM nrmal CHCM nrmal VCM aumentad HCM disminuid CHCM disminuid VCM disminuid Reticulcits Hierr Séric Ferritin a Ácid fólic y vit B12 Metabisulfit electrfresis de Hb Guías Clinicas Pediatria Página 40 Cmbs direct Hipcrmía Micrcitsis Disminuids Dismin. Nrmal Negativ Negativ Macrcitsis Disminuids Nrmal Dismin Negativ Negativ Macrcitsis Disminuids Nrmal Dismin Negativ Negativ Hallazgs mixts Disminuids Nrmal Dismin Negativ Negativ Nrmal Aumentads Nrmal Nrmal Negativ Negativ Drepancits espntánes Macrcitsis Baslfilia difusa Aumentads Nrmal Nrmal Psitiv Negativ Aniscitsis Piquilcitsis Aumentads Nrmal Nrmal Negativ Psitiv

41 Otras anemias hemlíticas: talasemias, esfercitsis, eliptcitsis Variable Variable Aumentads Nrmal Nrmal Negativ Negativ XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas Infrmación para la salud. Cntrl del parasitism intestinal. Nutrición adecuada. Medidas farmaclógicas Anemia pr déficit de hierr Hierr elemental: 3 a 6 mg/kg/día (Dividid ds veces al día entre las cmidas) para niñ de tres a cuatr meses, durante 4 semanas. Presentacines HIERRO AMINOQUELADO 30mg hierr elemental + 250mcg de acid fólic /5ml Slución ral Fc ml.Cantidad a prescribir 1-3 Fcs Anemia pr déficit de ácid fólic Ácid Fólic, de 1-5mg/día, pr cuatr semanas. Presentación: Tableta 1 mg. Cantidad a prescribir tabletas. Presentación: Tableta 5 mg Cantidad a prescribir: 30 tabletas Anemia pr déficit de Vitamina B12 Hidrxicbalamina (Vitamina B12) 1 mg 3 veces pr semana durante 2 semanas seguid de 1 mg cada 3 meses. (IM SC prfunda) Presentación: Hidrxicbalamina 1mg/ml, inyectable, amplla 1 ml Cantidad a prescribir: 6 ampllas. Medidas nutricinales Alimentación balanceada cmpleta y adecuada. XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES Insuficiencia cardiaca cngestiva. Chque hipvlémic. Hiperbilirrubinemia Retras psicmtr. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Anemia más sepsis En cas de anemia intensa ( hemglbina < de 4mg/dl) En cas de tener asciación cn desnutrición severa. Chque hipvlémic. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Seguimient del cas. De acuerd a la causa etilógica de la anemia. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics y hemgrama cn valres en ascens. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnóstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Guías Clinicas Pediatria Página 41

42 Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. XVII. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO: ANEMIA ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO Labrati: Hemgramas, FSP, reticulcits reticulcits < 2% Reticulcits > 2% VCM BAJO VCM NORMAL VCM ELEVADO Hemólisis Hemrragia Signs de Pérdida Sanguínea MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA Test de Cmbs Hierr Séric Ferritina Medula Osea Hierr Séric Ferritina Función Hepática, Renal y Tiridea Medula Osea Niveles B12, Flats Función Tiridea y Hepática Test Schilling Medula Osea + - Anemia Aislada Pancitpenia Incmpatibilidad ABO y/ RH Anemia Autinmune LES Electrfresis de Hb G6PD Fragilidad Osmtica Anemia Ferrpriva Talasemia Intxicación Plm Déficit Cbre Trastrns Crónics Anemia Ferrpriva Infección Aguda Eritblastemia Transitria Enfermedad Renal Leucemia Tumres Maligns Anemia Aplasica Anemia Megalblástica Hepatpatías Hiptiridism Anemia de Fancni Anemia Diamnd Blackfan Anemia Drepancítica Hemlitica Micrangipatica Talasemia Esfercitsis Eliptcitsis Deficiencia de G6PD Tratamient específic de acuerd a la etilgía *referencia II y III nivel Seguimient deberá adecuarse a la etilgía de la anemia (hemgrama cn fórmula, retículcits, FSP) Guías Clinicas Pediatria Página 42

43 XVIII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatría de Nelsn, 15 edición, McGraw-Hill- Interamericana Behman. R, Kliegman R, Estratégias Diagnóstics em Pediatria, Mc Graw-Hill/Interamericana de España Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatría, Jhns Hpkins Children s Hspital, Hekelman, Rbert A, Atención Primaria en Salud. Pediatria Tercera edición, Primary Pediatric Care Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatría, McGraw-Hill-Interamericana1997 Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnóstic y Terapéutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Behrman R, Kliegman R, Estrategias Diagnósticas en Pediatría 2002, Mc Graw- Hill/ Interamericana de España S.A.N. Hekelman, Rbert A. Atención Primaria en Salud. Pediatría Tercera edición, 1998 Primary Pediatric Care. Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, 1996 Garcia J, Lpez S, Manual Practic de Pediatría en Atención Primaria, 1 ed, Hspital La Paz, Edit Publicación de Librs Médics, 2001 Guías Clinicas Pediatria Página 43

44 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA INFECCIOSAS Guías Clinicas Pediatria Página 44

45 INFECCIÓN DEL APARATO URINARIO I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Infección del aparat urinari. II. III. IV. CODIGO N39.0 DEFINICIÓN Es la presencia de gran numer de bacterias y leuccits en la rina. El limite cnvencinal aceptad el crecimient de mayr unidades frmadras de clnias pr ml de rina recgida en la prción media de la micción. En ls pacientes cn síntmas, se acepta cm sign de infección un menr numer de bacterias (entre 100 y unidades frmadras de clnias pr ml de rina). CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Pr su afectación anatómica se clasifican: Cistitis Cist uretritis: Infección de las vías urinarias bajas. Pielnefritis Aguda: Infección del tract urinari superir. Bacteriuria asintmática: Es la presencia de un numer significativ de bacterias en la rina de un paciente asintmátic. ITU recurrente: Tres mas episdis de infección del tract urinari pr añ, durante varis añs cn función renal y estudi ur cistgrafic nrmal. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS La causas mas frecuentes la cnstituyen las infeccines pr bacterias Gram. negativas (E. Cli en el 90% de ls cass, seguidas de Prteus, Klebsiella, e inclus Staphilcccus saprphytus). Dificultad en la evacuación de la rina: válvulas uretrales psterires, vejiga neurgenica, fimsis, uretra femenina crta. Alteracines inmunlógicas: en lactantes menres de ds meses de edad. Cateterism vesical. Mals hábits de higiene. VI. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA La prevalencia de las ITUs varía cnsiderablemente según el sex y la edad, así cm pr el métd. La prprción entre varnes y niñas varia en recién nacids y cntrastan cn l bservad en niñs de mayr edad; ls niñs superan en numer a las niñas ( 2.8 : 1). En pre esclares y esclares es mas frecuente en niñas (4.5% : 0.5% ). VII. VIII. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Higiene persnal. La limpieza adecuada del an, lavad de mans después de la defecación. Prmción y Educación para la Salud: Abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular ls hábits adecuads en el cnsum de agua hervida clrada, aliments lavads antes de ingesta. Tratar las causas subyacentes. Eliminar bañs de burbuja. Tratamient del estreñimient. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Nenats: Vómits cn sin diarrea, irritabilidad, 50% de ls cass cn fiebre, alterna cn hiptermia, hiptnía, cnvulsines, ciansis, ictericia, anrexia y alteración pnd estaturales. Lactantes: Fiebre, meningism, dlr abdminal, irritabilidad, distensión abdminal, mal lr de ls pañales, anrexia y escasa ganancia pnderal. Niñs mayres: Fiebre, lumbalgia, nauseas y vómits, disuria, pliaquiria, urgencia miccinal, enuresis, en casines afebril y a veces hematuria macr micrscópica. Guías Clinicas Pediatria Página 45

46 IX. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic: Ur análisis: Detectar bacterias y mas de 10 leuccits pr camp micrscópic de gran aument Urcultiv: en rina de chrr limpi e intermedi, cn un recuent de bacterias de mayr de 100,000 clnias/ml. La especificidad de este métd es alrededr de un 90%, un resultad cn un numer baj de clnias pdría estar cndicinad pr un exces de hidratación, vaciamient reciente de la vejiga us previ de antibiótics. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Cistitis Intersticial. Vaginitis. Uretritis. Síndrme de frecuencia urgencia prstatitis. Urpatia bstructiva. Calcul Infectad. Fístulas. Necrsis Papilar. Refluj vesicul ureteral. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas: Infrmación para la salud. Nrmas higiénicas persnales. Medidas farmaclógicas ITU baja Tratamient: Trimetprima cn sulfametxazle Dsis: 7-10 mg/kg/día, BID pr 7-10 días Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient Tratamient: Nitrfurantina Dsis: 5 7 mg/kg/día, TID QID Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient O Tratamient: Amxicilina (cm trihidrat ) + acid Clavulánic, (cm clavulanat de ptasi) Base 400mg + 57mg /5ml respectivamente plv para suspensión ral Frasc 50 ml Dsis: mg/kg/día, BID pr 7 días Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient. Prfilaxis Tratamient: trimetrpin cn sulfametxazle Dsis: 1-2mg/kg/dia pr 6 meses Cantidad a prescribir: 1 frasc pr mes Tratamient: nitrfurantina Dsis: 1-2mg/kg/dia c/12-24 hrs pr 6 meses Cantidad a prescribir: 1 frasc Antipirétics Tratamient: Acetaminfén Dsis: 10-15mg/kg/dia c/6-8 hrs pr 3dias Cantidad a prescribir: 1 frasc ITU alta Guías Clinicas Pediatria Página 46

47 XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. Tratamient: ceftriaxna Dsis: 50-75mg IM c/24 hrs pr 7 días Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient El us de tr antibiótic estará cndicinad al resultad del cultiv y antibigrama. COMPLICACIONES: Pielnefritis. Retras pnd estatural. Anemia. Diarrea prlngada. Cicatrización del parénquima renal. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION De acuerd cn las cmplicacines. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE: Una semana después de tratamient debe de btenerse un Urcultiv para asegurar que la rina esta estéril. Pr la tendencia a las recidivas aun en ausencia de factres anatómics predispnentes se hará Urcultivs cada tres meses pr 1 a 2 añs, inclus en niñs asintmátics. CRITERIOS PARA EL ALTA Si se mantiene asintmátic pr un añ. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS Guías Clinicas Pediatria Página 47

48 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Uranalisis. - Urcultiv. - Antibigrama. Cistitis Cist uretritis. Pielnefritis aguda. Bacteriuria Asintmática ITU recurrente. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Equilibri Hidrelectrlitic. - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. - Urcultiv. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Behrman. R, Kliegman. R, Arbin. A, Tratad de Pediatría de Nelsn, 15a edición, McGraw- Hill- Interamericana, Baker.M, Spnseller.P, Manual de Pediatria, Jhns Hpkins Children s Hspital, Zafranta.M, Rey.C, Fraile G, Manual de Diagnstic y Terapeutica en Pediatría, Hspital Infantil de la Paz Plin.R, Ditmar.M, Secrets de la Pediatría, McGraw-Hill-Interamericana1997. Danakas, G. Ferri, F. Masci, J. Cnsultr Clinic, Harcurt/Océan, Fred F. Ferri, MD., F. A. C. P., Cnsultr Clínic, Harcurt/Océan. Guías Clinicas Pediatria Página 48

49 VARICELA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Varicela II. III. IV. CODIGO B02 DEFINICION Es una enfermedad cntagisa causada pr el virus de Varicela Zster, caracterizada pr una erupción vesicular pruriginsa de piel y mucsas cn frmación de cstras, que aparece en brtes epidémics. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD N aplica V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Agente etilógic Virus de Varicela Zster, pertenece a la familia de ls Herpes Virus Humans Factres de riesg Cntact direct cn una persna cntagiada de varicela previ entre 10 y 20 dias cmpartir cn persnas infectadas cn varicela. utensilis VI. VII. Pblacines de alt riesg Persnas de cualquier edad que nunca hayan tenid varicela anterirmente ni hayan sid vacunads cntra varicela Recién nacids, especialmente prematurs cuyas madres n habían cntraíd Varicela antes del embaraz Persnas cn un sistema inmune debilitad Persnas cn us de medicaments inmun supresres Persnas cn enfermedades que afecten medula sea, sistema linfátic la sangre Mujeres embarazadas susceptibles SITUACION EPIDEMIOLOGICA Ls humans cnstituyen el únic reservri Su transmisión es pr gtitas de Flugge pr cntact direct Se cnsidera que el perid cntagis dura de un a ds días antes de la aparición de la erupción hasta cinc días después de esta hasta el mment en que tdas las vesículas hayan frmad cstra El perid de incubación tiene lugar entre diez y 21 días cn un prmedi de catrce a quince días La enfermedad clínica se desarrlla en el 90 % de ls cntacts susceptibles Su máxima incidencia es a ls seis añs de edad 80-90% de ls niñs han sid infectads hacia ls nueve diez añs La mayría de ls cass curren durante ls meses de inviern y primavera Casi nunca se manifiestan infeccines subclinicas cn cnversión serlógica La mrtalidad pr Varicela se estima que sn ds pr cada 100 mil niñs, 50 pr cada 100 mil adults, siete mil pr cada 100 mil pacientes inmuncmprmetids y 31 mil pr cada 100 mil nenats La varicela cngénita en bebes de madres que cntraen el virus en el primer trimestre del embaraz de 17%, just antes del part la tasa de infección es de 24% Si la erupción en la madre emerge en ls cuatr días siguientes del part si el recién nacid empieza la erupción a ls cinc diez días de vida la mrtalidad asciada es del 21 al 31 %. MEDIDAS PREVENTIVAS Y PROMOCION Aislamient del paciente Administración de inmunglbulina cntra varicela zster durante las primeras hras siguientes a una expsición cncida cas sspechs El us de Interferón y factr de transferencia en la prevención de la enfermedad es tdavía experimental Vacuna tant en inmunsupress cm niñs sin deterir en su sistema inmune mayres de un añ Guías Clinicas Pediatria Página 49

50 VIII. IX. SIGNOS Y SINTOMAS CARDINALES Puede haber síntmas prdrómics de un a ds días previs a la aparición del exantema, cm fiebre, cefalea, malestar general y anrexia Erupción macular que casi siempre inicia en cuer cabellud, cuell parte superir del trnc Exantema vesicular ppular prurigins en hras, de 2 a 3 milímetrs de diámetr cn cntenid clar u pac, rdead de hal eritemats En niñs inmunsupress ls síntmas sn mas graves y desarrllar Varicela prgresiva prpagándse a pulmnes, hígad, páncreas sistema nervis central, así cm vesículas hemrrágicas en el 30 % de ls pacientes. Varicela cngénita baj pes al nacer, lesines cutáneas cicatrízales, miembr hiptrfic, lesines culares,dañ cerebral y retras mental. METODOS DIAGNOSTICO Anamnesis y examen físic El antecedente de expsición, el aparecimient de lesines en tds ls perids evlutivs macula, pápulas, vesículas y cstras. Labratri clínic Ls recuents leuccitaris casi siempre sn nrmales. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Viruela Herpes simple Rickettsias Virus de Cxsackie Echvirus Síndrme de stevens-jhsn Dermatitis de cntact Prurig pr insect Impetig amplls Escabisis XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS N farmaclógicas Nrmas higiénicas persnales cm bañ diari Crtar adecuadamente las uñas. Farmaclógicas Tratamient: Acetaminfén Dsis: mg kg dsis Cantidad a prescribir: 1 a 2 frascs Tratamient: Calamina Dsis: Aplicar cuantas veces sea necesari. En infección bacteriana sbre agregada Tratamient: Mupircina al 2% crema tópica Dsis: una aplicación ds veces al día durante 5-7 días Cantidad a prescribir: 1 tub Tratamient: Diclxacilina: Dsis: mg/kg/día cada 6 hras pr 7-10 días. Cantidad a prescribir: l necesari para cmpletar el tratamient Presentación: cm sal sódica 250 mg/5ml Plv para suspensión ral Fc 80ml En cas de alergia a penicilinas Tratamient: Azitrmicina Dsis: 10 mg/kg/día durante tres días. Cantidad a prescribir: la cantidad necesaria para cmpletar tratamient Guías Clinicas Pediatria Página 50

51 Presentación: AZITROMICINA (cm mnhidrat dihidrat) Base 600 mg/15 ml plv para suspensión ral Fc 30 ml Antivirales Tratamient: Aciclvir Dsis: 20mg/kg dsis, 4 dsis diarias; dsis máxima 800 mg Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient Bicarbnat de sdi diluir un sbre en 2 litrs de agua tibia, realizar en el ultim enjuague del bañ XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. COMPLICACIONES Infeccines bacterianas secundarias: Escarlatina, nefritis, celulitis, abscess, gangrena, sepsis, erisipela, neumnía Neurlógicas: Síndrme de Reye 16-28% se ven asciads a cuadrs precedids pr infección del virus de varicela, encefalitis, meningitis aséptica, mielitis, Neurpatía periférica, Neurpatía txica pr difenhidramina. Cmplicacines Hematlógicas:purpura febril Hepatitis Herpes zster Cmplicacines pc frecuentes: apendicitis, micarditis, artritis, nefritis, rquitis, hemrragia y rtura esplénica, Cnjuntivitis, fascitis necrtizante, pericarditis, neuritis óptica, Partiditis. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Y REFERENCIA Deshidratación Incapacidad para alimentarse Neumnía Síndrme de Reye Hepatitis cmplicada Micarditis Nefritis Hemrragias Fascitis necrtizante Pericarditis Encefalitis Meningitis Neuritis óptica Infeccines bacterianas agregadas severas SEGUMIENTO DEL PACIENTE Individualizar cas si es paciente recién nacid inmunsupres l mas indicad es citarl a las hras En pacientes sin patlgía de base a la semana de inici de síntmas cn indicacines a ls encargads padres CRITERIOS DE ALTA MÉDICA Remisión de ls síntmas y signs clínics INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACION Diagnstic precz Tratamient prtun Seguimient del paciente Criteris de Alta de la enfermedad Cumplimient de nrmas Indicadres de prtcl INCAPACIDADES A criteri medic EQUIPO DE ELABORACION DE LA GUIA CLINICA Dra. Jennifer Awad Guías Clinicas Pediatria Página 51

52 Dra. Delia Padilla Dra. Dris Calix XIX. RESPONSABLE DE LA GUÍA CLINICA Dra. Jennifer Awad XX. FECHA DE ELABORACIÓN Y FECHA PROPUESTA PARA REVISION 30 de marz de 2011 XXI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS American Academy f pediatrics.cmmittee n infectius Diseases.Recmmendatins fr the Use Varicella Vaccine. Pediatrics 1995,95: Krugman S, Ward Katz SL.Enfermedades infeccisas Guías clínicas practicas Medicas Tinitus.cm Alvarez pasquin MJ, Batalla Martinez C, Cmin Bertran E, Gmez Marc JJ, Pericas Bsch J,Pachn del Am 1 et al.prevencin de enfermedades infeccisas. atencin primaria 2009; 39 supp3 CDC. Centers fr Disiseas cntrl and preventin, Vaccine&Inmunizatins, ACIP Recmmendatins ;2009 DrjrgeE.Larcamn, Dra. Gabriela Juanc, Dr.Linel A. Alvarez ; Arch argent pediatr 2010;108(3):e86-e88 Araki Kkaku M,Okabe N. pediatr infect Dis J 2010;29(7): Berhrman.R,Kliegman.R, Arbin A, Tratad de pediatria de Nelsn,17 edicin, MgGrawHillinteramericana A Albrecht MA.Treatment and preventin f Chickenpx.Up t Date v 16.1 (actualizad el 10 /01/2008 ; cnsutad el 14/04/2008) American Academy f pediatrics. Varicella-Zster Infectins. En : Pickering LK, ed. Red Bk : 2006 Reprt f the cmmettee n infectius Diseases. 26 th ed.elk grve Village, IL : American Academy f Pediatrics 2006.p Guías Clinicas Pediatria Página 52

53 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA NEUMOLOGIA Guías Clinicas Pediatria Página 53

54 ASMA BRONQUIAL I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Asma brnquial. II. III. IV. CODIGO J45.9 DEFINICIÓN Enfermedad inflamtaria crónica de las vías aéreas, caracterizada pr crisis de ts, Sibilancias, dificultad respiratria y disnea, junt cn disminución del fluj aére; reversible espntáneamente cn tratamient, puede ser grave y prducir la muerte. CLASIFICACION Según GINA Intermitente: Síntmas mens de una vez pr semana. Síntmas ncturns 2 mens veces pr mes. FEV, PEF > 80% de l esperad. Variabilidad < 20%. Leve Persistente: Síntmas más de una vez pr semana per mens de una vez pr día. Síntmas ncturns más de 2 veces pr mes. FEV, PEF > 80% de l esperad. Variabilidad < 20-30% Mderada Persistente: Síntmas diaris. Prduce ausencia esclar. Síntmas ncturns más de una vez pr semana. VEF, PEF 60-80% de l esperad. Variabilidad > 30% Severa Persistente: Síntmas diaris Exacerbacines frecuentes. Síntmas ncturns frecuente Mayr ausencia esclar Limitación de las actividades físicas VEF, PEF < 60% Variabilidad > 30% V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Factres del huésped. Genes para predispsición de atpia Genes para predispsición de hiperactividad brnquial. Factres ambientales Alérgens Virus Cntaminación ambiental Tabac VI. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA En las ciudades dnde hay más cntaminación ambiental y hacinamient aumenta hasta un 20%, aumenta en épca lluvisa en nuestr país. Afecta del 3 al 5 % de la pblación, especialmente ls menres de 18 añs. Se relacina cn factres endógens y ambientales, siend mayr su incidencia en niñs que en niñas. Se exacerba en épcas de flración, de increments de la cntaminación y humedad ambiental. Guías Clinicas Pediatria Página 54

55 VII. VIII. IX. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Evitar el ambiente cn fumadres. Evitar el cntact cn ácars y trs irritantes (Hum, mh, aersles, etc.) Evitar hacinamient. Nutrición adecuada. Cntrl de las enfermedades infeccisas. Prmción y educación en salud. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient específic. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Antecedentes de cualquiera de ls siguientes síntmas. Ts que empera pr la nche. Sibilancias recurrentes. Dificultad respiratria recurrente. Opresión trácica recurrente. Antecedentes de prcess alérgics familiares y de asma. Dermatitis atópica. Fiebre de hen. Antecedentes familiares de asma. Determinación de pruebas de funcines pulmnar (PEF). Espirmetría en niñs mayres de seis añs y después del ejercici. Edición periódica de pruebas de función pulmnar (PEF). METODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen físic La evaluación clínica es l mas imprtante, esta ns dará el diagnstic crrect, ns indicara el tratamient a seguir según clasificación y ns indicara el prnstic. En ls lactantes y preesclares, cn quienes n se puede realizar P, F, P se establece cm criteris diagnóstics ls siguientes: 3 más episdis de sibilancia + antecedente de Asma eccema en ls padres diagnsticad pr médics 3 más episdis de Sibilancias y 2 más de ls siguientes criteris: Rinitis alérgica. Sibilancias sin relación cn resfrís. Esinfilia mayr de 4% X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Insuficiencia cardiaca cngestiva. Brncdisplasia pulmnar. Aspiración de cuerp extrañ. Fibrsis quística. Neumnía. Enfermedad de refluj gastr esfágic. Tuberculsis pulmnar. Hemsidersis pulmnar. Crup. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas Cntaminación intra dmiciliaria evitar: Guías Clinicas Pediatria Página 55

56 Masctas de pluma y de pel (pájars, gats) Hum de Cigarrill Telas (rpa de lana, peluches) Humedad Plv dmestic N usar alfmbras en casa Cambi de rpa de cama, 2-3 veces pr semana Hum de leña Olres y aersles irritantes. Cntaminación extra dmiciliaria evitar: Hum de Cigarrill Hum de carrs Plv Hums industriales Medidas farmaclógicas Asma intermitente Medicaments de cntrl diari n se necesita. Se usa B2 agnista de acción crta (Salbutaml) pr un perid n menr de 14 días en cas de síntmas, dsis 2 inhalacines ( 200 μg/c/6 hrs. X 14 días) Presentación: Sulfat de Salbutaml, frasc aersl, Dispsitiv a dsis medida, 100 μg/dsis, frasc cn inhalacines. Cantidad a prescribir: 1 frasc Alternativa: Salbutaml V.O x 14 días. Presentación: Sulfat de Salbutaml, jarabe 2 mg/ 5ml.; dsis mg 120 ml Cantidad a prescribir: 2 frascs. Asma leve persistente. Esteride Inhalad, Beclmetasna μg/día pr 6 semanas a 3 meses según evlución. Presentación: Beclmetasna, frasc de 100 μg/dsis Cantidad a prescribir: 1-2 frascs. Asma Mderada Persistente Esteride inhalad, Beclmetasna μg/día, pr 3-6 meses, según evlución Cantidad a prescribir: 1-2 frascs Asma Severa Persistente Esteride inhalad, Beclmetasna µg/día. Cantidad a prescribir: 2-3 frascs Manej en fase aguda crisis asmática Prednislna 15mg/5ml, frasc 60 ml, 1-2 mg/kg máxim 5 días Cantidad a prescribir: 1 frasc Salbutaml en aersl, 2 puff de 100 µg c/6-8 hrs Medicaments parenterales Hidrcrtisna 8-10 mg/kg, dsis stat Dexametasna mg/kg, dsis stat Nebulizacines, Salbutaml 0.03 mg/kg+3cc de slución salina, máxim tres nebulizacines. Budesnida, nebulización 0.5mg+3cc slución salina, máxim hasta 2 nebulizacines Brmur de Ipratrpi slución para nebulizadr 250 µg/ml menr de 12 añs 250 µg cada minuts en las primeras 2 hras, lueg repetir cada 4-6 hras según sea necesari. De 12 a 18 añs 500 µg cada minuts en las primeras 2 hras, lueg repetir cada 4-6 hras según sea necesari Usar brmur de Ipatrpi slución para nebulizar en cas de pacientes cardiópatas, crisis mderadas-severas. Tratamient Se recmienda n cnsumir aliments alergénics cm cítrics, fresa, piña y aliments artificiales cm chclates, dulces y td l que tenga clrantes y preservantes, además suprimir frutas secas. Guías Clinicas Pediatria Página 56

57 XII. XIII. COMPLICACIONES POSIBLES Atelectasia Neumnía Crisis Severa Insuficiencia Respiratria aguda Neumtórax Neummediastin Crisis asmática. Estatus asmátic Insuficiencia respiratria. Retras pnd estatural. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Crisis que n respnden cn tratamient adecuad en emergencia (crisis mderadas severas) y tds ls cass que presenten cmplicación. Criteris para la hspitalización en lactantes y pre esclares se utilizara el Scre de Wd- Dwnes mdificad para clasificar la severidad de la crisis y decidir su manej en la emergencia: SCORE DE WOOD- DOWNES PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMATICA Ciansis N SI SI Murmull inspiratri NORMAL DESIGUAL DISMINUIDO O AUSENTE Sibilancias espiratrias NO MODERADA INTENSA O AUSENTE Tiraje NO MODERADO MARCADO Cnciencia NORMAL AGITADO ESTUPOROSO O COMA Crisis leves: 0-3 punts, Crisis Mderada: 4-5 punts; Crisis Grave:> 6 punts. DEFINICION DE CRISIS ASMATICA Se define cm crisis la presencia de disnea, Sibilancias, retraccines y disminución del FEM y ls VEF1, menr del 80% del predich del mejr valr persnal en un paciente asmátic. Parámetr Leve Mderad Grave Inminente par respiratri Disnea Al caminar, puede estar acstad Al hablar, dificultades para alimentarse, prefiere estar En reps, encrvad hacia adelante sentad Habla cn Oracines Frases crtas Palabras sueltas frases largas Estad de Puede estar Habitualmente Habitualmente Adrmitad cnfus cnciencia agitad Agitad agitad Frecuencia respiratria Aumentada Aumentada A menud > 30/min. Guía de frecuencia respiratria (FR) asciada cn dificultad respiratria en niñs despierts. < 2 meses FR> 60/min meses FR> 50/min. 1-5 añs FR> 40/min. 6-8 añs FR > 30/min. Us de músculs accesris y retraccines Habitual Habitual Habitual Mvimient tracabdminal paradójic. supraesternales Sibilancias Mderadas, sl Severas Severas Ausentes al final de la espiración Pulsacines/min. < > 200 Bradicardia Guía para determinar ls limites de frecuencia cardiaca (FC) nrmal en niñs meses FC< 160/min. 1-2 añs FC< 120/min. 2-8 añs FC<110/min. Guías Clinicas Pediatria Página 57

58 PEF después del brncdilatr inicial, % del previst % del mejr valr persnal PaO2 (cn aire ambiental)* y/ò Pa CO2* Mas del 80% Nrmal prueba n necesaria habitualmente < 45 mmhg Aprximadamente 60-80% > 60 mmhg < 45 mmhg. 60% del previst del mejr valr persnal, la respuesta dura < 2 hras. < 60 mmhg. Psible ciansis > 45 mmhg: Psible insufic. respiratria Pa02(cn aire ambiental)* y/ PaCO2 SaO2% > 95% 91-95% < 90% (aire ambiental)* En niñs pequeñs se desarrlla hipercapnia (hip ventilación) más fácilmente que en el adult y adlescente. Nta: La presencia de varis parámetrs, per n necesariamente tds, indica la clasificación general del ataque. XIV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Seguimient de exacerbacines (crisis) Evaluación a las 48 hras, a ls 7 y 14 días. Lueg seguimient crónic Seguimient a larg plaz En estad crónic evaluación cada 3-6 semanas Criteris para remisión al especialista (neumólg) Debe remitirse al especialista cuand el diagnóstic es inciert la respuesta terapéutica n es óptima. También deben ser remitids ls pacientes que tienen asma grave, que se evidencia pr ingres a la unidad de cuidads intensivs, númer de ingress hspitalaris, utilización frecuente de ls servicis de urgencia la utilización de esterides rales más de tres veces al añ. XV. XVI. CRITERIOS PARA EL ALTA Para el alta medica si se mantiene asintmátic pr un añ. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnóstic precz. Tratamient prtun y eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la enfermedad. Cumplimient de las nrmas. Indicadres de ls prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 58

59 XVII. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO ESPIROMETRIA (> 5 añs) Asma leve Intermitente Asma leve persistente Asma mderada persistente Asma grave persistente MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLÓGICAS (de acuerd al tip de asma diagnsticada) SEGUIMIENTO COMPLICACIONES CRISIS LEVES Tratamient CRISIS MODERADAS O SEVERAS, NEUMONIA REMISIÓN AL III NIVEL DE ATENCIÓN (Emergencia) REMISIÓN A NEUMOLOGIA II NIVEL XVIII. BIBLIOGRAFÍA Iniciativa Glbal para el Asma. Guía de Blsill para Médics y Enfermeras. Institut Nacinal de Salud de Estads Unids de Nrteamérica. Revisión Kavuru M., Wiedemann H. Diagnóstic y Manej del Asma. Prfessinal Cmmunicatins Inc Manual de Nrmas y Prcedimients para las accines de cntrl y manej de las Infeccines Respiratrias Agudas. Nivel Hspitalari; Secretaria de Salud Publica, Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, 1996 Garcia J, Lpez S, Manual Practic de Pediatría en Atención Primaria, 1 ed, Hspital La Paz, Edit Publicación de Librs Médics, Guías Clinicas Pediatria Página 59

60 BRONQUIOLITIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Brnquilitis. II. III. CODIGO J21.9 DEFINICIÓN Enfermedad respiratria aguda, de etilgía viral, caracterizada pr inflamación y bstrucción de las vías aéreas pequeñas. IV. CAUSAS Virus respiratri sincintial (VRS) 80% Parainfluenzae Adenvirus Rinvirus Otrs virus Sin agente viral V. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Se bserva más frecuentemente en: Nivel sciecnómic baj. Vivir en cndicines de hacinamient. Existe un máxim de incidencia entre ls perids de temperaturas bajas y meses lluviss. Se presenta en niñs < 2 añs, pic de enfermedad entre 3-6 meses. VI. VII. VIII. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Evitar hacinamient en salas y drmitris. Prmción y us de la lactancia materna. Esquemas de vacunación cmplets. Higiene adecuada. Prmción y Educación para la Salud. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS Criteris de McCnnckie Disnea de cmienz agud. Irritabilidad Rechaz de la alimentación. Taquipnea Taquicardia. Sibilancia espiratria estertres Edad inferir a 24 meses Signs de enfermedad respiratria vírica (rinrrea, ts, febrícula) Cn sin indicis de dificultad respiratri, neumnía atpia Primer episdi METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic: Guías Clinicas Pediatria Página 60

61 Scre Wd Dwnes: (Ver también Crisis Asmática Pagina 20) Puntaje Estad de cnciencia Lúcid Inquiet deprimid Aletargad cmats Us de músculs accesris Sin us Mderad Máxim (us de esterncleidmastide) Entrada de aire Simétrica Asimétrica Disminuida ausente Sibilancias N hay Mderadas Disminuidas ausentes Clr Rsad Ciansis en aire ambiental, cede cn O2 al 40% Ciansis. N cede cn O2 al 40% IX. Labratri clínic Pcs estudis de labratri sn necesaris cuand la edad, la estación, y el examen físic sn cmpatibles cn el diagnóstic de Brnquilitis Hemgrama. VES. PCR. Aspirad nasfarínge para detección de VRS Inmunflurescencia, y prueba de ELISA para VRS Imágenes. Radilógic: dats de hiperinsuflación, Atelectasia, cndensacines. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Neumnía Asma Refluj gastresfágic. Cuerp extrañ. X. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas n farmaclógicas: Educación en salud. Nrmas de higiene persnal. La mayría de ls niñs pueden ser tratads en casa. Brindar medidas de sstén: alimentación al pech matern, reps, hidratación ral, prendas de vestir adecuadas. Medidas farmaclógicas De acuerd al Scre Wd Dwnes (SWD) SWD < Tratamient en casa SWD Tratamient en emergencia SWD Hspitalización SWD > UCI Brncdilatadres: Salbutaml inhaladr: 2 aplicacines (puff) cada 3-4 hras pr 7 días Presentación fc. Aersl para inhalación ral, 100 mcg. / Dsis, fc. 200 dsis Cantidad a prescribir: 1 fc. Nebulizacines cn Salbutaml al 0.5%, 0.03 ml/kg./dsis, diluid en slución salina fisilógica (clrur de sdi al 0.9 %) (3 ml), repetir 2 a 3 veces. Presentación: Salbutaml (cm sulfat) 0.5 % (5 mg/ml) slución nebulizadr, fc. 20 ml. Cantidad a prescribir: 1 fc. Guías Clinicas Pediatria Página 61

62 De n mstrar mejría debe de referirse al Nivel de Atención crrespndiente. XI. COMPLICACIONES POSIBLES: 1 a 5% requiere hspitalización. Neumnía grave cn falla respiratria. Apnea. Brnquilitis bliterante XII. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION: Dificultad respiratria grave, deshidratación severa. Prematurez. Niñs menres de ds meses. Niñs cn desnutrición imprtante. Patlgía cardipulmnar subyacente. Infección.bacteriana sbreagregada Saturación < 90% XIII. XIV. XV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Valración cass leves en 24 hras. Cass mderads y graves referir al III nivel de atención. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls síntmas. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 62

63 XVI. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS BRONQUIOLITIS Histria clínica Examen físic Criteris de McCnnckie Rx Tórax Cultiv nasfarínge (VSR) S W D < 2 Tratamient dmiciliari Salbutaml en aersl Scre Wd Dwnes (SWD) S WD 3-4 Salbutaml 3 puf c/10 min. X 6 veces ó nebulizar c/20 min. 3 veces S WD 5-6 Hspitalización/bservación Oxígen, Salbutaml aersl nebulizad S W D > 7 Ingres a UCIP Intubación Oxigen-terapia Salbutaml Aersl/nebulizad 1 hra Puntaje S W D5-6 S W D > 7 UCI S W D < 2 S W D 3-4 S W D 3-4 S W D <= 2 Repetir: Salbutaml aersl 3 puff c/10 min. x 3 veces Salbutaml nebulizad c/20 min. x 3 veces 3 hras S W D 5-6 Hspitalización S W D > 7 U.C.I. XVII. BIBLIOGRAFÍA Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, 1996 Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS 1997 Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Mayral Gnzales B. Bletín de la Sciedad de Pediatría de Asturias 1998 vl 38 pags Rdríguez Rme S. Infeccine de Vías Respiratrias en Pediatría, Atelier Prducción S.A. 3era. Edición, 1998 Secretaría de Salud Hnduras. Prtcl para la atención de las niñas y ls niñs cn infeccines respiratrias nivel Hspitalari. Septiembre de Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, 1996 García J, López S, Manual Practic de Pediatría en Atención Primaria, 1 ed, Hspital La Paz, Edit Publicación de Librs Médics, 2001 Guías Clinicas Pediatria Página 63

64 NEUMONIA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Neumnía. II. III. IV. CODIGO J10-18 DEFINICIÓN Prces inflamatri agud del parénquima pulmnar cn cupación del espaci aére y participación intersticial CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD: Neumnía n grave Neumnía grave Neumnía muy grave V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Las causas varían de acuerd cn la edad: Recién nacids: Streptcccus agalactie (grup B) Bacils Gram negativs (clifrmes) Listeria mncyfgenes Staphylcccus aureus VI. VII. De 1 3 meses: Ccs Gram psitivs (Staphylcccus aureus, Streptcccus pneumniae, Streptcccus pygenes) Bacils Gram negativs (clifrmes) Chlamydia trachmatis De 4-5 añs: Virus (VRS, parainfluenza adenvirus) Streptcccus pneumniae Haemphilus influenzae tip B Mraxella catarrhalis Mayres de 5 añs: Virus (influenza, adenvirus) Streptcccus pneumniae Chlamydia pneumniae SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Es relativamente frecuente en ls meses frís del añ, afecta más a ls grups de pblación jven y anciana. Relacinada cn la presencia de infeccines en vías respiratrias superires, al estad nutricinal e inmunlógic y a las cndicines de cntaminación ambiental y hacinamient. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Higiene persnal y ambiental. Cntrl de pacientes cn infección respiratria aguda y de ls cntacts. Esquemas de vacunación cmplets de acuerd a edad. Aplicación de la vacuna cntra neumcc e influenza en persnas de alt riesg. Cntrl del medi ambiente: evitar hum, cntaminación. Prmción y educación en salud. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. Guías Clinicas Pediatria Página 64

65 VIII. IX. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: N grave: Niñ mayr de 2 meses Aument de frecuencia respiratria* Matidez, estertres, disminución del murmull vesicular, pectrilquia, spl tubáric. Neumnía grave: Niñ mayr de 2 meses Tiraje subcstal cn sin aument de frecuencia respiratria. Ciansis palidez Incapacidad para alimentarse Matidez, estertres y disminución del murmull vesicular, pectrilquia, spl tubáric. Neumnía muy grave: Niñ menr de 2 meses Además de l descrit para neumnía grave: Cnvulsines, smnlencia, quejid, hiptermia, estridr en reps. Guía de frecuencia respiratria (FR) asciada cn dificultad respiratria en niñs despierts. < 2 meses FR > 60/min meses FR > 50/min. 1-5 añs FR > 40/min. 6-8 añs FR > 30/min. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic. Neumnía n grave: Hemgrama, VES, PCR Imágenes. Rx de tórax PA X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Insuficiencia cardiaca cngestiva. Aspiración de cuerp extrañ. Neumnía GRAVE. Enfermedad de refluj gastresfágic. Asma brnquial. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS: Sspecha de neumnía viral: Líquids rales Acetaminfén mg/kg/dsis c/6 hras pr hras Neumnía bacteriana n cmplicada adquirida en la cmunidad Amxicilina 70-80mg/kg/día dividid cada 8 hras durante 7-10 días. Presentación: Amxicilina (cm trihidrat), plv para suspensión ral 250 mg/5ml, Frasc 100 ml. Cantidad a prescribir: l necesari para cmpletar tratamient. Alternativa Amxicilina (cm trihidrat ) + Acid Clavulánic (cm clavulanat de ptasi) Base 400mg + 57mg /5ml respectivamente plv para suspensión ral Fc 50 ml Dsis: mg/kg/día, BID pr 7 días Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient. En cas de alergia a las penicilinas Guías Clinicas Pediatria Página 65

66 Azitrmicina (cm dihidrat) Base 600 mg/15 ml plv para suspensión ral Fc 30 ml Dsis: mg/kg/día durante 3-5 días. Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient Otras medidas: líquids rales, acetaminfen mg/kg/dsis c/6 hras. Menres de 2 meses, referir al nivel III XII. XIII. XIV. XV. COMPLICACIONES: Neumtórax Atelectasia Neumnía grave ó muy grave. Empiema. Insuficiencia respiratria. Sepsis Absces pulmnar. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Neumnía grave, muy grave ó cmplicada. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE: Citas diarias la primera semana. Nueva cita a ls 15 días de y al mes. CRITERIOS PARA EL ALTA A la remisión de ls signs y síntmas. XVI. XVII. INDICADORES DE MONITORIA Y EVALUACIUON: BIBLIOGRAFÍA Kavuru M., Wiedemann H. Diagnstic y Manej del Asma. Prfessinal Cmmunicatins Inc Manual de Nrmas y Prcedimients para las accines de cntrl y manej de las Infeccines Respiratrias Agudas. Nivel Hspitalari; Secretaria de Salud Publica, Biblitecas basadas en la evidencia: Cchran y Clinical Evidence. British Nacinal Frmulary (marz de 2003). Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Pérez Mr A., Del Castill Martín F., Neumnías Extrahspitalarias en Manual Práctic de Pediatría en Atención Primaria, Publimed, Madrid 1 Edición 2001, pag Prtcls para la atención de las niñas y niñs cn infeccines respiratrias agudas, nivel Hspitalari. Secretaría de Salud. Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, Garcia J, López S, Manual Practic de Pediatría en Atención Primaria, 1 ed, Hspital La Paz, Edit Publicación de Librs Médics, Guías Clinicas Pediatria Página 66

67 XVIII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS: Ver siguiente página ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO Y GABINETE Hemgrama, VES, PCR, Rx Tórax PA. Sspecha Bacteriana Sspecha Viral Sspecha Atípica N grave Grave muy grave Tratamient Sintmátic Antibiótics Medidas de sstén Antibiótics Medidas de sstén Mala evlución Buena evlución Seguimient Referir al III Nivel Guías Clinicas Pediatria Página 67

68 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA OTORRINOLARINGOLOGIA Guías Clinicas Pediatria Página 68

69 FARINGITIS, TONSILITIS, AMIGDALITIS AGUDAS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Faringitis aguda Tnsilitis aguda Amigdalitis aguda II. III. IV. CODIGO J02, J03 DEFINICIÓN Enfermedad inflamatria de la mucsa y estructuras de la faringe cn eritema, edema, exudad, úlceras vesículas. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD: Eritematsa. Ulcerativa. Membran purulenta. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Viral: Causa más frecuente en menres de 2 añs, adenvirus es el más cmún. Rinvirus y crnavirus causan resfriad cmún y cn menr frecuencia causan amigdalitis y faringitis. Bacteriana: Streptcccus β hemlític del grup A (causa más cmún) Mens frecuentes: Arcanbacterium hemlyticum, Chlamydia pneumniae, Streptcccus grup C ó G, Mycplasma pneumniae. Inusual: Neisseria gnrrheae y Neisseria meningitidis.. VI. VII. VIII. N causan la enfermedad: Chlamydia catharralis, Staphylcccus aureus, Streptcccus pneumniae. Factres de riesg: El hacinamient. El Cntact direct cn pacientes infectads. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Edad niñs entre 3 y 7 añs tienen más psibilidad de una faringamigdalitis estreptcócica. En niñs pr debaj de 2 añs la causa mas prbable es el adenvirus. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria Educación sbre las frmas de transmisión. Evitar de la manipulación de aliments a las persnas cn lesines en la piel. Higiene adecuada. Prmción y Educación en Salud. Aislamient en casa las primeras 48 hras de tratamient después de 24 hras de n presentar fiebre. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Etilgia bacteriana: Inici súbit Fiebre (90%). Cefalea (50%) en esclares. Exudad amigdalin en parches, petequias en paladar bland. Adenitis cervical dlrsa. Halitsis. Vómit. Dlr abdminal Guías Clinicas Pediatria Página 69

70 Náuseas La presencia de adenpatías, petequias y exudad, sugieren etilgía bacterian. IX. Etilgia viral: Criza, cnjuntivitis, hiperemia rfaríngea, ts, estmatitis, lesines ulcerativas. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clínic Cultiv hispad y ASO en cas de faringitis a repetición y sspecha de etilgía bacteriana. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Herpangina Difteria faríngea. Angina de Vincent. Mnnuclesis Infeccisa. Fiebre faringe cnjuntival XI. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas n farmaclógicas: Educación en salud. Higiene persnal. Reps relativ. Abundantes líquids rales. Medidas farmaclógicas. Sspecha de faringitis virales Acetaminfén mg/kg/dsis c/6 hras durante hras. N dar antibiótic. Sspechas de faringitis bacteriana Penicilina Benzatínica dsis única Menres de 6 añs: 600,000 unidades PPS Mayres de 6 añs 1.2 millnes. PPS Presentación: Fc. 1, 200,000 UI. En cas de alergia cmprbada a la penicilina: Azitrmicina (cm dihidrat) Base 600 mg/15 ml plv para suspensión ral Fc 30 ml. Dsis: mg/kg/día durante 3-5 días. Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient Analgésics Ibuprfen 10 mg/kg/dsis c/8 hras Presentación 100 mg/ 5ml. Fc. 60 ml Cantidad a prescribir: 1 Fc. Tabletas de 400 mg Acetaminfén:10mg/ Kg. / día cada 6 hras, durante 5-7 días Presentación: 120 mg/5ml. Jarabe fc. 60 ml. Cantidad a prescribir: 1 Fc. para menres de 6 añs, de 6 a 9 añs 2 fcs. Cnsiderar el us de tableta de 500 mg en niñs mayres de 9 añs XII. XIII. COMPLICACIONES POSIBLES Cmplicacines n supurativas: fiebre reumática, glmerulnefitris aguda. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION De acuerd a las cmplicacines. XIV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cntrl a las 72 hras y a ls 10 días después de iniciad el tratamient. Referir al II nivel si tiene: 7episdis en 1 añ 5 episdis al añ pr 2 añs Guías Clinicas Pediatria Página 70

71 3 episdis al añ pr 3 añs (episdis dcumentads pr exudad farínge y/ ASO) XV. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de signs y síntmas clínics. XVI. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO Presencia de adenpatías, petequias en paladar exudad Sspecha Bacteriana Sspecha Viral Cultiv farínge ASO Antibiótic Analgésic Antiinflamatri Tratamient Sintmátic Reevaluar en 48 hras Cuadr clínic cmplicacines Referencia al II III Nivel de acuerd a cmplicacines XVII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, 1997 Rdríguez Rme S. Infeccine de Vías Respiratrias en Pediatría, Atelier Prducción S.A.3 ra Edición, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Guías Clinicas Pediatria Página 71

72 Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, 2002 Cristina de la Trre A., Pch Brt J., Faringamigdalitis y Adeniditas en Manual Práctic de Pediatría en Atención primaria Hspital La Paz. J García / Scilia López. 1ra. Edición Públimed, Madrid 2001, pag Sengs K and Jnsn HT. Pediatrics, 5 minute reviews. New AAP Guidelines CCS publishing Ed. P Guías Clinicas Pediatria Página 72

73 LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Laringitis bstructiva aguda (crup viral). II. III. IV. CODIGO J05.0 DEFINICIÓN Es una infección laringtraqueal que predispne a bstrucción respiratria aguda de grad variable, y se caracteriza pr ts (perruna), rnquera y estridr inspiratri. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Se clasifica de acuerd a la gravedad mediante la escala de Taussing mdificada: Escala de Taussing mdificada Signs Clínics Clr Nrmal Terrs en aire ambiental Cianótic Cianótic en 30-40% de O2 Entrada de aire Nrmal Ligeramente Mderadamente Muy disminuida disminuida disminuida Retraccines Ninguna Leve Mderadas Severas Nivel de Nrmal Inquiet Letargia Obnubilad cnciencia Estridr Ningun Leve Mderad Sever ausente en presencia de bstrucción severa 0 4 = Grad I 5 6 = Grad II 7 8 = Grad III 9 15 = Grad IV V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Virus Parainfluenza tip 1 (> 50%) 3 y 2. Virus Sincitial Respiratri. Adenvirus. Influenza tip A VI. VII. VIII. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: El rang de edad cmprende entre 6 meses a 3 añs. El 80% de ls cass se ve en menres de 5 añs. De predmini en épca fría. Mas frecuente en lugares cn hacinamient. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Evitar el ambiente cn fumadres. Nutrición adecuada: prmción de la lactancia materna. Cntrl de las enfermedades infeccisas. Cntrl de ls factres de riesg. Higiene persnal especialmente lavad de mans. Prmción y educación en salud Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Perid prdrómic de infección varía de acuerd a la etilgía Guías Clinicas Pediatria Página 73

74 Estridr inspiratri. Ts perruna metálica. Disfnía. Fiebre, casinal hasta de 40 C IX. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic: X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Cuerp extrañ. Epigltitis. Crup espasmódic Inflamación laríngea pr lesión térmica quemadura Laringmalasia Traqueitis bacteriana Absces periamigdalin Absces retrfarínge Uvulitis Edema angineurótic XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas. La siguiente es la clasificación de Taussig, sugerida para el manej del paciente: SIGNO N Mderad en ESTRIDOR Leve reps Sever, cn disminución intensa de la entrada de aire RETRACCIÓN N Leve Mderad Grave, cn us de músculs accesris ENTRADA DE AIRE COLOR DELA PIEL Y MUCOSAS NIVEL DE CONCIENCIA Nrmal Leve disminución Mderada disminución Grave disminución Nrmal Nrmal Nrmal Ciansis Nrmal Intranquil Ansis, agitad Letárgic, deprimid Puntuación LEVE < de 5 Grad 1 LEVE MODERADO De 5-6 Grad 2 MODERADO De 7 8 Grad 3 GRAVE > de 8 Grad 4 Medidas farmaclógicas: Crup Grad 1: Orientar a ls padres sbre psibilidad de emperamient Indicar signs de alarma (tiraje, estridr permanente, dificultad respiratria) Evaluar acces del paciente para garantizar atención prtuna en cas de Emperamient. Crup Grad 2: Dexametasna 0.6 mg/kg IM STAT. y referir al paciente inmediatamente a la Emergencia Pediátrica Hspitalaria. Presentación: Dexametasna (cm fsfat sódic), base 4 mg/ml, inyectable fc- amp 2 ml. Cantidad a prescribir 1 amplla. Budesnida 0.5 mg/ml suspensión para nebulizar Amp. 2ml. Guías Clinicas Pediatria Página 74

75 Dsis: 0.5 mg en slución para nebulizar (se slicitara para tenerl en el btiquín de emergencia). Si presenta fiebre: Acetaminfén mg/kg/dsis cada 6 hras durante el períd sintmátic. Presentación: Acetaminfén 160 mg/5ml, suspensión ral, fc. 60 ml Cantidad a prescribir: 1 fc. XII. COMPLICACIONES: Sn raras < 5% Insuficiencia cardiaca Insuficiencia respiratria aguda. Traqueitis bacteriana. Deshidratación. XIII. XIV. XV. XVI. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Pacientes cn Crup Grad II, III, IV SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita diaria para el manej ambulatri. CRITERIOS PARA EL ALTA Al remitir ls signs y síntmas de la enfermedad. Al slventar las cmplicacines. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO Clasificación de Taussing Mdificada Grad I Medidas farmaclógic as y n farmaclógic as Grads II, III y IV Referenci a al III Nivel Seguimient Guías Clinicas Pediatria Página 75

76 XVIII. BIBLIOGRAFÍA: Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Rdríguez Rme S. Infeccines de Vías Respiratrias en Pediatría, Atelier Prducción S.A. 3era. Edición, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Prtcls para la atención de las niñas y niñs cn infeccines respiratrias agudas. Nivel Hspitalari, Secretaría de Salud. Guías Clinicas Pediatria Página 76

77 OTITIS EXTERNA AGUDA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Otitis externa aguda. II. III. IV. CODIGO H60.5 DEFINICIÓN Inflamación del Cnduct Auditiv Extern. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Pr su lcalización: Lcalizada (Ej. frúncul). Difusa generalizada. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Causas: Bacterianas: Pseudmna auerginsa, Staphylcccus aureus, bacterias Gram negativas, Streptcccus β hemlític del grup A. Virales: Herpes simple y Herpes zster. Micóticas: Cándida albicans y Aspergillus níger. VI. VII. VIII. IX. Factres relacinads Traumas y cuerps extrañs. Niñs que practican natación. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Alta incidencia en ls meses de veran. Mayr frecuencia en ls niñs. Relacinada cn la presencia de cuerps extrañs. Pca higiene persnal. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Evitar traumas y manipulación de ls íds Evitar la entrada de cuerps extrañs y/ su extracción prtuna. Higiene adecuada. Us de tapnes al nadar. Usar gtas de ácid acétic al 2% después de nadar al estar en sumersión. Prmción y educación en salud. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Prurit. Otalgia. Fiebre asciada a celulitis. Hipacusia. Sensación de llenura ( íd tapad ). Presencia de prcess inflamatris. Secrecines. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic Guías Clinicas Pediatria Página 77

78 Otscpia. Labratri clinic: Cultiv de la secreción (si aplica). X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Otitis media aguda. Frúnculs. XI. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas n farmaclógicas Educación en salud. Higiene persnal. Curacines lcales. Medidas farmaclógicas: Acetaminfén: mg/kg cada 4-6 hras durante 5-7 días Presentación: Acetaminfén (paracetaml) 120 mg/5ml, Frasc ml Cantidad a prescribir: 1-2 Frascs dependiend de la severidad y la evlución de la enfermedad Limpieza del canal auricular extern y clcación de mecha pr hras de: Hidrcrtisna 10 mg + Nemicina (sulfat) 3.5 mg + Plimixima B 10,000 U, aplicar 3 gtas cada 3 veces al día pr 7-10 días Presentación: suspensión ótica, Frasc ml. Cantidad a prescribir: 1 Frasc. XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES POSIBLES: Celulitis peri- auricular. Hipacusia cnductiva transitria. Adenitis. Otitis externa maligna en cas de inmunsupresión. Estensis del cnduct auditiv. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION De acuerd cn las cmplicacines. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE De 7 a 10 días pstratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 78

79 XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO Lcalizada Difusa MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGCAS SEGUIMIENTO Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Rdríguez Rme S. Infeccine de Vías Respiratrias en Pediatría, Atelier Prducción S.A. 3era. Edición, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Insectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, Hirsch BE. Infectin f the external ear. Am J Otlaryngl 1992;13: Jukka Lutnen. Otitis Externa. Evidence Based Medicine Guidelines ( ) Dudecim Medical Publicatins Ltd. USA Guías Clinicas Pediatria Página 79

80 OTITIS MEDIA AGUDA I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Otitis media aguda. Sinónims: Otitis media aguda supurada Otitis media aguda purulenta II. III. IV. CODIGO H66.9 DEFINICIÓN Inflamación del cnduct del íd medi. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Etilgía: Bacterianas: En el 60% de ls cass: Streptcccus pneumniae (30%), H.influenzae n tipificable (20%), Mraxellas catarrhalis (7%), Streptcccus β hemlític del grup A ( 2%) bacterias entericas Gram negativas (1%), Staphylcccus aureus (1%), Mycplasma pneumniae. Virales: Virus Sincitial respiratri, influenza. Micóticas: Raras. Ambientales: fumadr pasiv. Anatómicas: psición hrizntal de la trmpa de Eustaqui en niñs. Factres de riesg Lactantes menres alimentads cn biberón mientras están en psición supina. Estar en la guardería en cndición de hacinamient. Fumar en el interir del hgar. Alergia a ls aliments. Sex masculin. Cndición anatómica: paladar hendid, hipertrfia de adenides, síndrme de Dwn. Nutrición deficiente e higiene inadecuada. Acces limitad a ls servicis de salud. Antecedentes familiares de titis media aguda recurrente u titis media sersa V. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Es más frecuente entre ls niñs de 6 a 36 meses de edad, cn una menr incidencia entre ls 4 y 7 añs, en el inviern, y cn menr incidencia en ls niñs alimentads cn pech matern. VI. VII. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria. Higiene adecuada. Evitar ser fumadr pasiv. Prfilaxis antibiótica cuand haya titis media recurrente (tres episdis en seis meses, cuatr episdis en dce meses). Prmción y educación en salud. Lactancia materna. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Otalgia. Fiebre. Guías Clinicas Pediatria Página 80

81 VIII. IX. Irritabilidad. Hipacusia. Náuseas y vómits. Decaimient. Diarrea. Eritema, pacidad, abmbamient y disminución de la mvilidad de la membrana timpánica. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic: Otscpia. Labratri clinic: Timpancentesis cass especiales DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Otitis externa. Dlr referid: bca, faringe, amígdalas y tras partes de tract respiratri alt. X. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas n farmaclógicas. Infrmación en salud. Nrmas higiénicas persnales. Medidas farmaclógicas: Amxicilina (cm trihidrat) + acid Clavulánic (cm clavulanat de ptasi) Base 400mg + 57mg/5ml respectivamente plv para suspensión ral Frasc 50 ml Dsis: mg/kg/día, BID pr 7 días Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient En cas de alergia cmprbada a la penicilina: Azitrmicina (cm dihidrat) Base 600 mg/15 ml plv para suspensión ral Frasc 30 ml Dsis: mg/kg/día durante 5 días. Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar el tratamient XI. XII. XIII. XIV. Analgésics Acetaminfén Dsis: mg/kg cada 4-6 hras durante 5-7 días Cantidad a prescribir: 1-2 frascs COMPLICACIONES POSIBLES: Perfración de la membrana timpánica. Hipacusia. Mastiditis. Meningitis. Absces epidural. Clesteatma. Parálisis del nervi facial. Trastrns del lenguaje y de aprendizaje. Laberintitis. Trmbsis de ls sens laterales. Trmbsis del sen vens. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Cmplicacines: Mastiditis., meningitis, absces epidural, laberintitis, trmbsis de ls sens laterales, trmbsis del sen vens. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita a ls 7 a 10 días pst tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Guías Clinicas Pediatria Página 81

82 Remisión de ls signs y síntmas clínics a ls 14 días y sin factres de riesg. XV. XVI. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO - Otscpia. LABORATORIO CLINICO - Cultiv. Supurativa Cn Derrame MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGCAS. SEGUIMIENTO Cmplicacines REFERENCIA AL II NIVEL DE ATENCIÓN REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) Guías Clinicas Pediatria Página 82

83 XVII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Rdríguez Rme S. Infeccine de Vías Respiratrias en Pediatría, Atelier Prducción S.A. 3era. Edición, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, 1996 Garcia J, López S, Manual Practic de Pediatría en Atención Primaria, 1 ed, Hspital La Paz, Edit Publicación de Librs Médics, Guías Clinicas Pediatria Página 83

84 I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Rinsinusitis. RINOSINUSITIS II. III. IV. CODIGO J342.9 DEFINICIÓN Es una inflamación de la membrana mucsa de ls sens paranasales. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD De acuerd a su Evlución: Aguda: Síntmas persistentes de descarga nasal y ts entre 10 a 30 días. Sub aguda: Síntmas entre 1 a 3 meses. Crónica: Evlución pr mas de tres meses a pesar de un tratamient medic adecuad y que haya evidencia de un diagnstic presuntiv basad en estudis radilógics evidencia de estrechez de la mucsa. Recurrente: Sinusitis aguda cn reslución entre episdis. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Causas: Bacterianas: Streptcccus pneumniae (30-40%), Haemphilus influenzae n tipificable(20%), Mraxella catarrhalis(20%) y trs. Virales: Rinvirus y parainfluenzae y trs. Micticas: Aspergillus. VI. VII. Factres relacinads: Infección viral del tract respiratri superir. Rinitis alérgica. Hipertrfia adenidea. Plipsis nasal. Defects anatómicas (desviación septum nasal, atresia unilateral de canas, anrmalidades cranefaciales). Infección dental. Fibrsis quística. Inmundeficiencia. Trauma facial. Discinesia ciliar. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA En 5 al 10% es prducida pr infeccines del tract respiratri superir. Las precarias cndicines ambientales de la vivienda y de ls centrs de trabaj. La alta diseminación de las Infeccines Respiratria. Afectan a la pblación adulta jven de las áreas marginales urbanas. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Cntrl de la Enfermedades Infeccisas Respiratrias. Evitar la Expsición en lugares cn ambientes cntaminads. Disminuir el hacinamient. Evitar la expsición a alérgens, manej de las alergias si están presentes. Higiene nasal periódica cn slución salina. Humidificación del ambiente. Cntrl de ls Factres de Riesg. Prmción y Educación para la Salud. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific Guías Clinicas Pediatria Página 84

85 VIII. IX. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Fiebre. Descarga nasal purulenta. Ts de predmini ncturn. Halitsis. Dlr facial (niñs mayres). Cefalea. Dlr a la palpación y percusión de las áreas etmidal, maxilar y frntal. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Imágenes: Rays X de sens paranasales ( Caldwell (lateral), Waters ( cipitmentniana)) TAC reservada para cmplicacines de sinusitis y en sinusitis recurrente. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Cefaleas. XI. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas n farmaclógicas: Infrmación para la salud. Nrmas higiénicas persnales. Reps. Ingesta de líquids calientes. Medidas farmaclógicas: Amxicilina (1ra. Elección) 50-90mg/kg/día cada 8 hras de 10 a 14 días. Presentación: Amxicilina (cm trihidrat), plv para suspensión ral 250 mg/5ml, Frasc 100 ml Cantidad a prescribir: Cantidad de frascs necesaris de acuerd al pes. Alternativa Amxicilina+ acid Clavulánic Dsis: < de 3 meses 30mg/kg/día c/12 hrs pr 7-10 días > de tres meses 40-45mg/kg/día c/12 hrs pr 7-10 días Cantidad a prescribir: Cantidad de frascs necesaris para cmpletar el tratamient En cas de alergia a la penicilina usar Azitrmicina Dsis: 10mg/kg/dia pr 3-5 días Cantidad a prescribir: 1 frasc Analgésics: Acetaminfen:10mg/ Kg. / día cada 6 hras durante 5-7 días Presentación: ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 160mg/5 ml. Jarabe Fc 120 ml. Cantidad a prescribir: 1-2 Frascs. Niñs mayres de 9 añs cnsiderar el us de tabletas de 500 mg. XII. XIII. COMPLICACIONES POSIBLES: Celulitis peri rbitaria Absces peri rbitari subperistic. Absces intracraneal. Neuritis óptica. Trmbsis de ls sens cavernss. Meningitis. Ostemielitis del hues frntal y maxilar. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION De acuerd cn las cmplicacines. Guías Clinicas Pediatria Página 85

86 XIV. XV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE De 10 a 14 días psterires al tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics. XVI. XVII. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO IMÁGENES - Rx de sens paranasales N sn necesaris para cnfirmar Dx ante cuadr clínic característic. Se recmienda en pacientes que n mejran y/ emperan pese a un Tx antibiótic adecuad. Aguda Aguda SubAguda S Aguda Crónica Cróni ca Recurrente Recurre nte ub MEDIDAS aguda NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN ( de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, 1997 Rdríguez Rme S. Infeccines de Vías Respiratrias en Pediatría, Atelier Prducción S.A.3era Edición, Gnzales Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Insectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, 2002 Guías Clinicas Pediatria Página 86

87 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA PARASITOLOGIA Guías Clinicas Pediatria Página 87

88 AMEBIASIS INTESTINAL I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Amebiasis intestinal (disentería amebiana aguda, amebiasis aguda) II. III. IV. CODIGO A06.0 DEFINICIÓN Es causada pr el prtzari Entameba histlytica que afecta principalmente el intestin grues prduciend un cuadr de evacuacines diarreicas escasas, generalmente acmpañadas de mc sangre y la cual puede prducir afeccines extra intestinales principalmente en hígad y raramente en cerebr. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Intestinal: Asintmátic. Clitis n disentérica. Clitis disentérica. Lesines ulcersas del cln. Lesines granulmatsas del cln. Extra intestinal: Hepática. Cerebral. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS La higiene ambiental, del agua y de ls aliments; así cm ls hábits y cstumbres de las persnas. La transmisión curre pr la ingesta de aliments y de agua cntaminada cn quistes de Entameba histlytica. La insuficiente educación para la salud. Pbreza Hacinamient VI. VII. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Internacinal A nivel mundial, aprximadamente 50 millnes de cass de enfermedad invasiva E histlytica curren cada añ, cn nada mens que muertes. Est representa la punta del iceberg: sól el 10% -20% de ls individus infectads desarrllan síntmas. Las estimacines anterires de la infección pr E histlytica basada en el examen de materia fecal de huevs y parásits, sn inexactas, prque esta prueba n puede diferenciar E histlytica de Entameba dispar y E mshkvskii, que sn mrflógicamente idénticas, per n patógenas. La incidencia de la amebiasis es mayr en ls países en desarrll. Las áreas de alta prevalencia incluyen el subcntinente indi, en el sur y el este de África, el Lejan Oriente, América del Sur y América Central. En las znas endémicas, el 25% de ls pacientes pueden ser prtadres de anticuerps de E histlytica debid a infeccines anterires, que puede ser en gran medida asintmática. La amebiasis intestinal sintmática curre en tds ls grups de edad. Ls abscess hepátics pr amibiasis sn 10 veces más frecuentes en adults que en niñs. Tdas las edades pueden ser afectadas, ls adults sn ls huéspedes más frecuentes. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevención primaria Evitar ingesta de aliments cntaminads. Higiene persnal y ambiental, lavad de mans después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Prmción y educación para la salud: abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular ls hábits adecuads en el cnsum de agua hervida clrada, aliments lavads antes de ingesta. Disminuir el fecalism al aire libre: educación a las persnas en el emple de sanitaris letrinas; eliminación sanitaria de las heces. Guías Clinicas Pediatria Página 88

89 VIII. IX. Prevención secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient específic. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES La mayría sn asintmátics. En ls niñs mayres el cmienz puede ser insidis cn flatulencias intermitentes, diarrea acusa, estreñimient y dlr en hipgastri; en tras casines puede presentarse cm una disentería aguda. La presencia de fiebre debe hacer sspechar cmplicacines. Las infeccines asintmáticas sn frecuentes después de la ingestión del parásit. Hasta el 90% de las infeccines de E histlytica sn asintmáticas. Es de inici gradual, cn síntmas de presentación más de 1-2 semanas, distinguiéndla de la disentería bacteriana. La diarrea es el síntma más cmún. Ls pacientes cn clitis amebiana típicamente se presentan cn dlr abdminal tip cólic, diarrea acusa sanguinlenta, y pérdida de pes. La fiebre se bserva en el 10% de ls pacientes y debe hacer sspechar cmplicacines. METODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen físic. Labratri clínic: Demstración micrscópica de Trfzits que cntengan eritrcits en su interir. Se requieren técnicas serlógicas para diferenciar quistes de Entameba histlytica de Entameba dispar, pr l que la presencia de quistes n es diagnóstica. X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Clitis ulcersa. Síndrmes de enterclitis pr Shigella sp, Salmnella sp, Campylbacter jejuni, Escherichia cli enterinvasiva. Cndicines n infeccisas: enfermedad inflamatria intestinal, clitis isquémica, diverticulitis, malfrmación arterivensa. XI. XII. XIII. XIV. XV. MEDIDAS TERAPEUTICAS Nrmas Medidas n farmaclógicas Educación en salud. Higiénicas persnales. Medidas farmaclógicas Metrnidazl: 30-50mg/kg/día dividid cada 8 hras pr 7-10 días. Presentación: Metrnidazl (cm benzat), base 250 mg/5ml. Suspensión ral, fc. 120ml ó ranuradas de 500 mg. Cantidad a prescribir: l necesari para cmpletar tratamient. COMPLICACIONES: Absces hepátic amebian. Perfración intestinal. Cln tóxic. Apendicitis. Invaginación intestinal. Desequilibri hidrelectrlític. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Las cmplicacines. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita a ls 7 10 días de tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA La remisión de ls signs y síntmas. tabletas Guías Clinicas Pediatria Página 89

90 XVI. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnóstic precz. Tratamient prtun y eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la enfermedad. Cumplimient de las nrmas. Indicadres de ls prtcls. XVII. ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPEUTICO: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO Examen de heces Trfzits cn eritrcits fagcitads Quistes 3 muestras de heces MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO Equilibri Hidrelectrlitic. Otras Cmplicacines REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA: Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril 2000 Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, 1994 Rubi L.A, Díaz de Sants. Pediatría Extrahspitalaria, Segunda edición, 1994 Vásquez Tsuji O, Martínez Barbsa I, Camps Rivera T y clabradres. Parasitsis intestinales. Gnzáles Saldaña, N, Trales y Gómez Barret D. Infectlgía Clínica Pediátrica. Séptima Edición. Editrial Mc Graw Hill., Méxic 2004 El Paciente Pediátric Infectad, Trillas. 1989, p Salas Alvarad, Max; Diagnóstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines científicas, Prensa Médica Mexicana, Guías Clinicas Pediatria Página 90

91 Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, 1996 Garcia J, Lpez S, Manual Practic de Pediatria en Atención Primaria, 1 ed, Hspital La Paz, Edit Publicación de Librs Medics, 20 Guías Clinicas Pediatria Página 91

92 ASCARIASIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Ascariasis, ascaridiasis. II. III. IV. CODIGO B77.9 DEFINICIÓN Es una infestación causada pr el nematd Áscaris lumbricides, pr l general cn pcs síntmas asintmáticas, sin embarg, se puede prducir enfermedad clínica pr hipersensibilidad pulmnar, bstrucción intestinal y cmplicacines secundarias. CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD Pr su Ubicación: Intestinal. Extraintestinal. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Ingestión de huevs infestantes prcedentes de heces humanas a través de agua, Aliments, especialmente verduras y frutas mal lavadas y mans cntaminadas. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Las cndicines ambientales, la defecación al aire libre, la inadecuada manipulación de aliments especialmente vegetales y la ingesta de agua cntaminada. La insuficiente educación en salud. Tdas las edades pueden ser afectadas per ls niñs sn ls huéspedes más frecuentes. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevención primaria Evitar la ingesta de aliments cntaminads. Disminuir el fecalism al aire libre: educación a las persnas en el emple de sanitaris letrinas, la eliminación sanitaria de las heces. Higiene persnal y ambiental: lavad de mans después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Cntrl de ls factres de riesg. Prmción y educación en salud. Abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular ls hábits adecuads en el cnsum de agua hervida, aliments lavads antes de la ingesta. El clr es inefectiv. Prevencin secundaria Diagnóstic prtun. Tratamient específic. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINAL: Expulsión de áscaris en las heces a veces pr bca nariz Malestar abdminal. Inquietud y alteración del sueñ. En casines vómits y dificultad respiratria transitria (Síndrme de. Löeffler) Sub- clusión intestinal. METODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen físic Evidencia clínica de la expulsión del parásit Labratri clínic Cpr parasitlógic, cn demstración y cuantificación de huevs. En casines sn requeridas las muestras seriadas. Guías Clinicas Pediatria Página 92

93 X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El síndrme de Löeffler, debe diferenciarse de tras neumnitis. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas Educación en salud. Nrmas higiénicas persnales. Medidas farmaclógicas En niñs de 3 meses a 2 añs Piperazina 75 mg/kg/día (máxim 3.5g), en una única tma durante ds días. En infestacines graves, el tratamient puede repetirse al cab de una semana. Repetir en 14 días. Albendazl: en menres de 2 añs 200 mg v.., dsis única puede repetirse en tres semanas. Presentación: Piperacina (citrat), 500 mg/5ml, fc. 60 ml Cantidad a prescribir 1 fc de 60 ml. Presentación: Albendazl 400 mg, fc 20 ml En niñs mayres de 2 añs: Piperazina 75 mg/kg/día (máxim 3.5g), en una única. Presentación: Piperazina (citrat), 500 mg/5ml, fc. 60 ml Cantidad a prescribir 1 fc de 60 ml. Seguid de: Mebendazl 100mg/cada 12 hras durante tres días. Repetir en 14 días. (niñs mayres de ds añs). Presentación: Mebendazl 100 mg/5ml, suspensión ral, fc 30 ml Cantidad a prescribir: 2 fcs. Ó Albendazl: 400 mg v.. dsis única repetir en tres semanas Presentacin: 400 mg suspensión ral Fc 20 ml Cantidad a prescribir: 2 frascs En cas de sspecha de subclusión intestinal (vómits, distensión abdminal mal, masa palpable) referir al III nivel. XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES Sub- Oclusión intestinal. Obstrucción de víscera hueca. (Vías biliares y apéndice. Perfración intestinal, peritnitis. Neumnitis. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION De acuerd cn las cmplicacines. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Al mens 15 días pst tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics y cntrl cprparasitlógic negativ INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN Diagnóstic precz. Tratamient prtun y eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la enfermedad. Cumplimient de las nrmas. Indicadres de ls prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 93

94 XVII. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO Examen Cpr - CLINICO parasitlógic Parásits y/ huevs (+) Parásits y/ huevs -() (3 muestras) MEDIDAS FARMACOLÓGICAS Y NO FARMACOLOGICAS MEDIDAS PREVENTIVAS SEGUIMIENTO Examen de heces de Cntrl COMPLICACIONES REFERENCIA AL III NIVEL DE ATENCIÓN XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnóstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines Científicas, Prensa Médica Mexicana, Rubi CHA., Díaz de Sants. Pediatría Extra hspitalaria. Segunda edición, Vásquez Tsuji O, Martínez Barbsa I, Camps Rivera T y clabradres. Parasitsis intestinales en: Gnzáles Saldaña, N, Trales A:N y Gómez Barret D. Infectlgía Clínica Pediátrica. Séptima Edición. Editrial Mc Graw Hill., Méxic 2004 El Paciente Pediátric Infectad, Trillas. 1989, p Zafra MA, Calvc, García y Cl, Manual de Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, 39 ed, Hspital La Paz, PubliRes, Madrid, 1996 Guías Clinicas Pediatria Página 94

95 OXIURASIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Oxiurasis. II. III. IV. CODIGO B80 DEFINICIÓN Infestación intestinal pr Entervius vermiculares, y es la parasitsis intestinal pr helmints mas frecuente. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD: Sintmática. Asintmática. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: La infección se adquiere pr la ingesta de huevs infectantes lcalizads en el margen anal y en el aire, rpa y rpa de cama. La aut re infestación vía an-bca es muy frecuente. Higiene ambiental, el cnsum de agua y aliments cntaminads. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Es de distribución mundial y afecta a persnas de tdas las clases sciecnómicas. La afectación es mayr en ls esclares y en menr grad en ls pre-esclares. Muy frecuente en áreas de hacinamient y de pbreza. Inadecuada educación en salud. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Disminuir el fecalism al aire libre: Educar a las persnas en el emple de sanitaris letrinas, dispsición adecuada de excretas. Higiene persnal y ambiental. Lavad de mans después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Cntrl de ls factres de riesg: Tratar a ls prtadres asintmátics y al núcle familiar. Prmción y educación en salud: Mantener las uñas crtas, evitar rascad de la región anal, n intrducir ls deds en la bca. Reducción del hacinamient en las viviendas. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Prurit perianal, de predmini ncturn. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clínic Técnica de Graham (tres determinacines). X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Prctitis. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas. Educación en salud. Nrmas de higiene persnal. Guías Clinicas Pediatria Página 95

96 Medidas farmaclógicas. Mebendazl 100 mg dsis única, segunda dsis 2 semanas después Presentación: Mebendazl 100 mg/5ml, suspensión ral, fc. 30 ml. Cantidad a prescribir: 1 fc. En ls cass de falla terapéutica demstrada al Mebendazl y/ de intlerancia al mism, utilizar Albendazl. Mayres de 2 añs Albendazl 400mg/ dsis única, repetir en 2 semanas Presentación: Albendazl 400 mg, fc ml. y tab. de 200 g Cantidad a prescribir: 1 fc. 2 tabletas Menres de 2 añs Albendazl 200mg/ dsis única, repetir en 2 semanas Presentación: Albendazl 400 mg, fc ml. y tab. de 200 g Cantidad a prescribir: 1 fc. 2 tabletas XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES: Apendicitis. Vulvvaginitis. Salpingitis. Granulmas de peritne pélvic. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Si existe cmplicación que cmprmeta la vida del paciente. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita mensual y estudi cn técnica de Graham. CRITERIOS PARA EL ALTA Examen parasitlógic negativ y remisión de ls signs y síntmas. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 96

97 XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Técnicas de Graham. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. Cmplicacines N Sí CONTROL EN I NIVEL REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines Científicas, Prensa Médica Mexicana, Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, Rubi L.A. Pediatría Extrahspitalaria, Díaz de Sants, segunda edición, Harrisn, Manual de Medicina, McGraw Hill, 15ª. Edición, Maryland General Hspital Prtcls, Pediatric Gastrintestinal Disease, Wyllie/Hyams secnd Ed Saunders pag Guías Clinicas Pediatria Página 97

98 GIARDIASIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Giardiasis. II. III. IV. CODIGO AO7.1 DEFINICIÓN Infección intestinal que afecta principalmente la primera prción del intestin delgad, que en su mayría es asintmática. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Asintmática. Sintmática. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Causada pr la Giardia lamblia ( prtzari flagelad) Relacinada cn las malas cndicines ambientales, la inadecuada manipulación de ls aliments, ingesta de agua cntaminada y la inadecuada dispsición de excretas. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: La transmisión curre al ingerir agua y/ aliments cntaminads cn quistes y directamente de persna a persna. La inadecuada educación en salud. La infección es mas frecuente en niñs menres de 5 añs. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria Evitar ingesta de aliments cntaminads. Disminuir el fecalism al aire libre: educar a las persnas en el emple de sanitaris letrinas. Adecuada higiene persnal y ambiental. Lavad de mans después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Cntrl de ls factres de riesg. Prmción y educación en salud: abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular el cnsum de agua hervida y lavad adecuad de frutas y vegetales. Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Diarrea aguda crónica. Flatulencia Dlr abdminal. Esteatrrea. Malabsrción cn pérdida de pes. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic: Cpr parasitlógic seriad (en númer de 3). X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Diarreas infeccisas, parasitarias y bacterianas Diarreas n infeccisas y síndrmes de malabsrción XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS: Metrnidazl mg/kg./ día dividid en 3 dsis pr 5-7 días. Guías Clinicas Pediatria Página 98

99 Presentación: Metrnidazl (cm benzat), base 250 mg/5ml. Suspensión ral. Fc.120 ml. ó tabletas de 250 mg Cantidad a prescribir: l necesari de acuerd al pes del paciente. XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. Si n tlera metrnidazl: Albendazl (*) 400 mg al día pr 5 días, 15mg/kg/día c/12 hrs pr 5 dias Presentación: Albendazl 200 mg/ 5 ml. Fc. 10 ml ó tableta de 200 mg Cantidad a prescribir: 5 frascs ó 10 tabletas COMPLICACIONES: Malabsrción de grasas y de vitaminas lipslubles. Deterir pndestatural. Esteatrrea. Deficiencia de lactsa. Enterpatía perdedra de prteínas. Urticaria. Artralgia. Desequilibri hidrelectrlitic. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION: Desequilibri hidreléctric. Desnutrición severa cn malabsrción. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita 10 días pst tratamient cn cprparasitlógic. CRITERIOS PARA EL ALTA La remisión de ls signs y síntmas. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPÉUTICOS: Manuel Chan Del Pin. Cmparación de Albendazl cn nitrfurans y nitrimidazles en el tratamient de giardiasis en niñs. Revista de Gastrenterlgía del Perú - Vlumen 19, Nº url: Guías Clinicas Pediatria Página 99

100 ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO - Cpr- parasitlógic seriad (3 muestras) Giardiasis Otras Diarreas Seguir indicacines de la Guía Clínica: Enfermedad Diarreica Aguda. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS N cmplicada Cmplicada Seguimient Cprparasitlógic Recuperación Nutricinal Referencia al II III Nivel de atención ( de acuerd cn las cmplicacines) Evaluación en 1 mes XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines Científicas, Prensa Médica Mexicana, Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, Guías Clinicas Pediatria Página 100

101 Rubi L. A. Pediatría Extrahspitalaria, Díaz de Sants, segunda edición, Maryland General Hspital Prtcls, The Harriet Lane Handbk, editrial Masby, 15 ed., pag Pediatric Gastrintestinal Disease. Wyllie / Hyams, secnd ed., 1999, pag. 372, capítul # 29, Enteric Parásits Guías Clinicas Pediatria Página 101

102 HIMENOLEPIASIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Himenlepiasis II. III. IV. CODIGO B71.0 DEFINICIÓN Infestación intestinal prducida pr el cestd, H. nana, (Himenlepis diminuta) cn sintmatlgía inespecífica. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD N aplica V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Ingesta de aliments y bebidas cntaminadas cn heces humanas de redres. Su transmisión puede ser directa de niñ a niñ autinfección endógena / exógena. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA La distribución es csmplita, más frecuente en niñs menres de 3 añs. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria. Dispsición adecuada de excretas. Adecuada higiene persnal y ambiental. Lavad de mans después de defecar y antes de preparar ingerir aliments. Cntrl del paciente y ls cntacts. Eliminar redres del medi dméstic. Prmción y educación en salud. Lavar frutas y verduras adecuadamente antes de su ingesta. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Pr l general es asintmátic. La infestación masiva puede casinar dlr abdminal, cefalea, anrexia. Puede haber diarrea, distensión abdminal, palidez. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic: Cpr parasitlógic: Detección de gusans sus huevs en heces. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Helmintiasis. XI. XII. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas: Educación en salud. Higiene persnal. Medidas farmaclógicas: Niclsamida Dsis: kg, 1gr v.. dsis única, seguida de 500mg/dia pr 6 días > de 34 kg, 1.5 grs v.. dsis única, seguida de 1 gr/dia pr 6 días Cantidad a prescribir: la necesaria para cmpletar tratamient COMPLICACIONES Guías Clinicas Pediatria Página 102

103 N hay XIII. XIV. XV. XVI. XVII. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Ningun SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cprparasitlgic c/2 semanas x 3 meses antes si negativiza. CRITERIOS PARA EL ALTA Al remitir signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Cpr parasitlógic. Intestinal Intestinal supurativa Otrs Otrs O Intestinal MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS rrame Y FARMACOLOGICAS de SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN XVIII. BIBLIOGRAFÍA: Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines Científicas, Prensa Médica Mexicana, Guías Clinicas Pediatria Página 103

104 Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, Rubi L.A. Pediatría Extrahspitalaria, Díaz de Sants, segunda edición, Harrisn, Manual de Medicina, McGraw Hill, 15ª. Edición, Maryland General Hspital Prtcls, Guías Clinicas Pediatria Página 104

105 TENIASIS / CISTICERCOSIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Teniasis / cisticercsis II. III. IV. CODIGO B68. DEFINICIÓN Teniasis es una infección intestinal prducida pr cestds (Taenia slium, Taenia saginata, Hymenlepis nana), generalmente asintmátic cn sintmatlgía inespecífica. Se diagnstica pr la expulsión de prgltides (segments) en heces. La T. Slium puede infectar a las persnas en frma de larva (cisticercsis). CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Taenia Slium. Al ingerir carnes crudas insuficientemente ccidas (res, cerd y pescad ) que cntengan las frmas quísticas e infectantes. V. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA La distribución es csmplita, más cmún en climas cálids y húmeds que en ls frís. La tenia nana es la mas cmún en América Latina y afecta principalmente a niñs Más cmún en la pblación adulta. VI. VII. VIII. IX. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria. Disminuir el fecalism al aire libre: Educar a las persnas en el emple de sanitaris letrinas. Dispsición adecuada de excretas. Adecuada higiene persnal y ambiental, lavad de mans después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Cntrl del paciente y de ls cntacts. Eliminar redres del medi dmestic. Cngelar la carne de cerd y de res a temperaturas menres de 50 grads centígrads, durante más de 4 días. Impedir el acces de ls cerds a las heces humanas. Prmción y Educación en Salud: Educar a la pblación sbre la ingesta de carnes bien prcesadas. Abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular ls hábits adecuads en el cnsum de agua hervida clrada, lavar las frutas y verduras adecuadamente antes de su ingesta. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Asintmátic, en casines dlr abdminal, cefaleas, hiprexia, perdida de pes, debilidad, diarrea, mare, prurit anal, bulimia. Expulsión de prgltides pr el rect. En cuadrs cnvulsivs, meningencefalitis e inclus seud tumr cerebral sspechar cisticercsis. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic: Cpr parasitlógic: Identificación de ls segments prgltides en las heces. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Dispepsias. Helmintiasis. X. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas Educación en salud. Higiene persnal. Guías Clinicas Pediatria Página 105

106 Medidas farmaclógicas: Prazicuantel Dsis: 5-10mg/kg dsis única Cantidad a prescribir: Cantidad de frascs necesaris para cmpletar el tratamient. Niclsamida 500 mg tabletas masticables Niñs cn pes de 10 a 35 kg. 1gr. v. masticadas, seguid de 0.5 g/ día pr 6 días Niñs cn pes de 35 a 50 kg. 1.5g. v.. masticadas, seguid de 1 g/día pr 6 días mayr de 50 kg 2 g. v. masticadas/ día x 7 días pr la mañana en ayunas. Presentación: Niclsamida 500 mg tableta masticable Cantidad a prescribir: 2-14 tabletas. Albendazl Utilizarl en ls cass de Cisticercsis (Ver Guía Clínica de Cisticercsis del Segund Nivel de Atención). XI. XII. XIII. XIV. XV. COMPLICACIONES Cisticercsis, pr la aut infección. En alguns cass bstrucción del intestin. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION Al existir afectación del SNC. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita al mes de iniciar el tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 106

107 XVI. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS: ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Cpr parasitlógic. Intestinal Extraintestinal MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines Científicas, Prensa Médica Mexicana, Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, Rubi L.A. Pediatría Extrahspitalaria, Díaz de Sants, segunda edición, Maryland General Hspital Prtcls, Gnzález Saldaña, Teniasis y Cisticercsis en Pediatría, 7 a Edición, Mc Graw Hill, Méxic, 2004, pág Guías Clinicas Pediatria Página 107

108 TRICURIASIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Tricuriasis triccefalisis. II. III. IV. CODIGO B79 DEFINICIÓN Es una gehelmintiasis prducid pr un nematd que tiene su hábitat en el cieg, cln ascendente y rectsigmide. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD N aplica. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Ingestión de huevs infectantes prcedentes del suel cntaminad cn heces humanas ó de aliments cruds cntaminads cn tierra que cntiene ls huevs infectantes. Prducida pr Trichuris trichiuria que se reprduce especialmente en áreas cálidas y húmedas. N se transmite directamente de una persna a tra. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA: Las cndicines ambientales, la defecación al aire libre, la manipulación inadecuada de aliments, el rieg de aliments verdes cn agua cntaminada, la ingesta de éstas favrecen la transmisión de la enfermedad. Tdas las edades pueden ser afectadas per ls niñs sn ls huéspedes mas frecuentes, principalmente de sectres marginales y cmunidades rurales. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria. Evitar la ingesta de aliments cntaminads. Disminuir el fecalism al aire libre: educación a las persnas en el emple de sanitaris letrinas. Higiene persnal y ambiental. El lavad de mans después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Prmción y Educación para la Salud: Abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular ls hábits adecuads en el cnsum de agua hervida, aliments lavads antes de ingesta. Prevencin secundaria. Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Heces muc sanguinlentas. Dlr abdminal, nauseas y tenesm. Prurit rectal. En cas de infestación masiva puede haber anemia, retard del crecimient, deds hipcrátics. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen físic Labratri clinic: Cpr parasitlógic: Demstración de ls huevs. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras helmintiasis. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Medidas n farmaclógicas. Infrmación en salud. Guías Clinicas Pediatria Página 108

109 Higiene persnal. Alimentación higiénica. Medidas farmaclógicas Niñs mayres de 2 añs Mebendazl 100mg/v.. cada 12 hras pr 3 días Presentación: Mebendazl 100mg/5ml, suspensión ral fc. 30 ml. Cantidad a prescribir: 1 frasc Intlerancia al mebendazl Albendazl Dsis: < de 2 añs 200 mg v.. dsis única repetir en tres semanas, > de 2 añs 400mg/día (una tma) repetir en tres semanas. Presentación: Albendazl: 200 mg/5ml, fc. 10 ml. Tabletas 200 mg Cantidad a prescribir: 1 frasc. En infestacines graves la dsis puede repetirse durante 2 3 días XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES Vólvul Prlaps rectal. Anemia. Hipprteinemia. Invaginación CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION De acuerd cn las cmplicacines. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita a ls 30 días de iniciad el tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA Remisión de ls signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 109

110 XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Cprparasitlgic. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Insectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence, BMJ Publishing Grup, 2002 Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines científicas, Prensa Médica Mexicana, Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, Rubi L.A. Pediatría Extrahspitalaria, Díaz de Sants, segunda edición, Guías Clinicas Pediatria Página 110

111 UNCINARIASIS I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Uncinariasis. II. III. IV. CODIGO B76.9 DEFINICIÓN Es una parasitsis crónica del intestin delgad, que afecta diverss órgans cm piel, vass linfátics y pulmnes. Prductr de anemia. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Anquilstmiasis cutánea. Anquilstmiasis visceral. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS Prducida pr nematds, Ancylstma dudenal y Necatr americanus. La infección se adquiere pr la penetración de la larva a la piel, pr l regular pr ls pies causand una dermatitis característica. Se ha relacinad cn el medi ambiente infestad de parásits, larvas y huevs. VI. VII. VIII. IX. SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Es endémica en áreas trpicales y subtrpicales, dnde n se practica la eliminación sanitaria de las excretas humanas. Afecta a persnas de tdas las clases sciecnómicas, más aquellas que caminan descalzs. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria. Evitar la Expsición a través de ls pies descalzs: Us de zapats en áreas endémicas. Disminuir el fecalism al aire libre: Educación a las persnas en el emple de sanitaris letrinas. La eliminación sanitaria de las heces. Higiene persnal y ambiental. El lavad de mans después de la defecación y antes de preparar e ingerir aliments. Prmción y Educación para la Salud. Abastecer a la pblación de agua ptable. Estimular ls hábits adecuads en el cnsum de agua hervida clrada, aliments lavads antes de ingesta. Prevencin secundaria: Diagnstic prtun. Tratamient especific. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES: Anemia. Diarrea. Nauseas. Vómits. Dlr abdminal. Retras Pnd estatural. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen fisic. Labratri clinic. Cpr parasitlógic. X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Estrngilidiasis. Ascariasis. XI. MEDIDAS TERAPEUTICAS Guías Clinicas Pediatria Página 111

112 Medidas n farmaclógicas. Infrmación para la salud. Nrmas higiénicas persnales. Medidas farmaclógicas: Mebendazl 100m/bid/dia pr tres días. Presentación: Mebendazl 100 mg/5ml, suspensión ral, fc. 30 ml. Cantidad a prescribir: 1 frasc. En ls cass de intlerancia al Mebendazl. Albendazl 400 mg/ral dsis única. Presentación: Albendazl: 200 mg/5ml, fc. 10 ml. Cantidad a prescribir 1 fc. XII. XIII. XIV. XV. XVI. En ls cass de Anemia dar suplements de hierr. (Favr ver la Guía Clínica de Anemia). COMPLICACIONES Anemia severa. Desnutrición. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION De acuerd cn las cmplicacines. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Cita al mes de iniciar el tratamient. CRITERIOS PARA EL ALTA A la Remisión de ls signs y síntmas clínics. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnstic precz. Tratamient prtun y Eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la Enfermedad. Cumplimient de las Nrmas. Indicadres de ls Prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 112

113 XVII. ALGORITMOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO LABORATORIO CLINICO - Cprparasitlgic. MEDIDAS NÓ FARMACOLÓGICAS Y FARMACOLOGICAS SEGUIMIENTO - Cuadr Clínic. - Cmplicacines. REFERENCIA AL II ó III NIVEL DE ATENCIÓN (de acuerd cn las Cmplicacines) XVIII. BIBLIOGRAFÍA Schwartz M., The 5 Minute Pediatric Cnsult; Williams and Wilkins, Gnzáles Saldaña, N. El Paciente Pediátric Infectad, Trillas Asciación Mexicana de Pediatría, Infectlgía. Interamericana-McGraw-Hill, Bennensn Abram, S. Manual para el Cntrl de las Enfermedades Transmisibles, OPS Clinical Evidence,BMJ Publishing Grup, Guía Técnica de Manual de Prcedimients, Secretaria de Salud, Abril Salas Alvarad, Max; Diagnstic y Terapéutica en Pediatría, Edicines Científicas, Prensa Medica Mexicana, Rdríguez, JT; Síndrme Diarreic Agud en la Infancia, Editrial BR, Guatemala, Rubi L.A. Pediatría Extrahspitalaria, Díaz de Sants, segunda edición, Maryland General Hspital Prtcls, Guías Clinicas Pediatria Página 113

114 GUIAS CLINICAS DE PEDIATRIA VARIAS Guías Clinicas Pediatria Página 123

115 ABUSO SEXUAL INFANTIL I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD Abus sexual infantil. II. III. IV. CODIGO T 74.2 DEFINICIÓN Es td act en el que una persna en una relación de pder invlucra a un niñ niña, en una actividad de cntenid sexual que prpicia una victimización y de la que el agresr tiene una gratificación. Relación sexual cntact íntim en cntra cn la vluntad de la persna victima, mediante vilencia amenaza que prvca dañ físic, mental y emcinal. CLASIFICACIÓN De acuerd al tip de dañ: Vilación. Estupr. Ultraje al pudr. Sdmía. Incest. V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Ausencia de ls padres bilógics. Aut estima baja del niñ niña. Falta de cmunicación de ls padres cn sus hijs. Desintegración familiar. Hacinamient. Desemple. La persnalidad patlógica del agresr. El alchlism y la drgadicción. La desvalración mral de la sciedad. La falta de cntrl de la prngrafía a través de ls medis de cmunicación (Televisión, Internet, etc.) VI. VII. SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA En Hnduras cada vez es más frecuente las denuncias de abus sexual en cntra de ls niñs y niñas, aunque n se tengan estadísticas exactas de la realidad magnitud del prblema. Estadísticas internacinales indican una prevalencia de 7% entre las niñas y 4% entre ls niñs menres de 15 añs. Generalmente el abus sexual l perpetra alguien de la familia un cncid de la misma. La prevalencia del incest padre-hija es de 0.3%. Las niñas experimentan 3 veces más frecuentemente abus sexual que ls niñs, la edad más frecuente es entre ls 12 y 17 añs. Estudis realizads han demstrad, la vulnerabilidad de ls menres que pertenecen a ls estrats sciales más pstergads (sin descartar que el prblema también curra en ls niveles ecnómics alts), de tal manera que el abus sexual infantil se ha cnvertid en un prblema de Salud Publica, que genera dañs físics y psíquics en la victimas, siend mas acentuad en las áreas urbanas marginales y en aquells hgares desintegrads, de padres drgadicts que están ausentes pr raznes labrales. MEDIDAS PREVENTIVAS Las medidas Preventivas Generales se deben de rientar: Prmver la integridad del núcle familiar. Fmentar rescatar valres étics y mrales. Cntrlar seleccinar ls prgramas de televisión, Internet, etc. que el niñ niña tienen acces. Aumentar la autestima. Inculcar el respet a la persna y a ls derechs humans. Mantener buena cmunicación entre ls padres e hijs. Evitar dejar sls a ls menres pr tiemps prlngads. Prevención primaria. Guías Clinicas Pediatria Página 124

116 Infrmar al menr y a sus padres sbre las técnicas y frmas del abus sexual. Diagnóstic precz y tratamient prtun de las persnalidades patlógicas. Estudis sci familiares. Prmción y educación para la salud. VIII. Prevención secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient específic. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Sspecha de Abus Sexual. El niñ la niña pr si mism ns dice acerca de ell, usualmente hay una el niñ per es esencial valrar la credibilidad de la infrmación. El abus se descubre durante tras investigacines. Tds ls reprtes deberán ser investigads. El cmprtamient y ls síntmas del niñ sn sspechss del prblema. buena Razón para creer en IX. Síntmas y Signs. Observacines físicas Enfermedades venéreas Embaraz Irritación, leucrrea, inflamación ulceración de ls genitales Mretnes cntusines y crtadas en lugares inusuales cm la cara interna de ls musls, brazs. Síntmas Psicsmátics Cnstantes y severas dificultades durante la alimentación Disturbis en el sueñ y pesadillas. Síntmas en la Cnducta Depresión Ansiedad e inquietud Actitud seductiva hacia adults Sbre agitación Masturbación cmpulsiva pública, cnducta explicita sexual El niñ se bserva precupad al ser tcad aun pr sus padres Escaparse de casa Regresión cgnitiva (enuresis, chuparse ls deds) Aut castig (Aut mutilación) en peres cass intent suicida N tds ls niñs abusads sexualmente muestran cambis en la cnducta, muchs tratan de mantenerl en secret. Detección Sl 20 a 50% de ls cass muestran signs físics clars, si el abus ha currid en ls últims 3 días es psible detectar labratrialmente esperma, cabells, fibras, secrecines. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Anamnesis y examen físic El interrgatri debe ser dirigid a cuand, dnde, cm, quien quienes perpetrarn el abus sexual, teniend en cuenta el lenguaje cnducta utilizad pr el menr, si esta es acrde a su edad. El examen físic debe ser cmplet y minucis, de preferencia debe ser realizad en presencia de una enfermera madre del menr, tratand de encntrar ls indicadres físics síquics de las victimas de abus sexual, ya descrits anterirmente. Las rpas y las prendas intimas de la victima (si sn las que usaba al mment del abus sexual) deben ser embaladas adecuadamente y entregadas a la autridad a carg de la investigación del cas. Labratri clínic En base a la evidencia clínica hallazgs del examen puede ser necesari la tma de muestras para descartar: prcess infeccines enfermedades de transmisión sexual (HIV, sífilis, gnrrea, etc.), embaraz, intxicación pr drgas y cultivs de secrecines entre trs. Guías Clinicas Pediatria Página 125

117 Ante la sspecha de abus sexual infantil, este debe ser ntificad a las autridades respectivas a la mayr brevedad psible, para que la evaluación médica frense sea practicada l más prnt, previ al ase crpral y al cambi de rpa de la victima. Ls exámenes de labratri para detección de semen espermatzides, factr secretr, hispads vaginales, rales anales, us de drgas etc. deberán de ser' practicads de preferencia pr el médics del departament Medic Legal Frense del Ministeri Public. X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesines anales sangrad pr estreñimient aument del calibre de las heces. Enfermedades pr mala higiene en ls genitales. Malfrmacines cngénitas de ls genitales. Lesines accidentales y el abus físic. XI. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas n farmaclógicas. Medidas de apy Psiclógic psiquiátric Reinserción de la victima a la sciedad Medidas que cntrarresten ls factres de riesg identificads. Infrmar a la Autridad crrespndiente sbre el psible riesg scial del menr (durante la hspitalización). El Pediatra remitirá td paciente cn sspecha de abus sexual a trabaj scial quienes realizaran las gestines crrespndientes cn la fiscalía del estad Medidas farmaclógicas. Utilizar las Guías Clínicas crrespndientes a las Infeccines de Transmisión Sexual si se cnfirman clínica labratrialmente. Adecuar el us de antibiótics de cuerd a la edad y pes del paciente para el tratamient de las infeccines cnfirmadas. El us de antibiótics prfiláctics para Enfermedades de transmisión sexual n esta recmendad pr el Centr de Cntrl de Enfermedades de Estads Unids (CDC) para las victimas infantiles de abus sexual asintmáticas. Establecer prfilaxis para VIH en las primeras 72 hras XII. XIII. XIV. XV. XVI. COMPLICACIONES POSIBLES Cntagi pr enfermedades de transmisión sexual. Embaraz. Trauma psiclógic psíquic. CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION Se hspitalizara a td menr cn sspecha de abus sexual infantil. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE Según la evlución de la enfermedad lesines. Serlgía VIH cada tres meses durante un añ. Evaluación adicinal para infección del herpes cndilmas acuminads. CRITERIOS PARA EL ALTA Una vez cnslidadas las lesines curada la enfermedad. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACIÓN: Diagnóstic precz. Tratamient prtun y eficaz. Seguimient del paciente. Referencia del paciente. Alta de la enfermedad. Cumplimient de las nrmas. Indicadres de ls prtcls. Guías Clinicas Pediatria Página 126

118 XVII. ALGORITMOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL Factres Predispnentes Indicadres físics y psíquics psitivs Infrmar a la autridad cmpetente Referir al tercer nivel para hspitalización Estudis de labratri y manej médic, psiclógic y scial Egres hspitalari Cnsejería Trabaj scial Psicólga/ psiquiatría Seguimient médic XVIII. BIBLIOGRAFÍA Rbert Wilsn Ginec Obstetricia (Manual Mdern) Rene Suaz Lags Códig Penal Cmentad Dirección de Medicina Frense. Casuística de abus sexual en niñs y niñas 2003 Clasificación Internacinal de Enfermedades y Prblemas relacinads cn la Salud.10 ava Revisión. OPS/OMS Manual Merck. Nvena Edición Sirpa Taskinen Recgnitin and treatment f sexual abuse f a child EBM Guidelines Angel P Giardin, MD, PhD Child Abuse & Neglect: Sexual Abuse Emedicine frm WEB MD june 16, 2006 Guías Clinicas Pediatria Página 127

119 I. NOMBRE DE LA GUIA CLINICA Crecimient y desarrll del niñ. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO II. III. IV. CODIGO S/C. DEFINICIÓN Sn el cnjunt de cambis smátics y funcinales que se prducen en el ser human, desde su cncepción hasta su vida adulta. Crecimient es el prces de increment de masa de un ser viv, prducid pr el aument del numer de células de la masa celular. Desarrll es el prces pr el cual ls seres vivs lgran mayr capacidad funcinal de sus sistemas a través de ls fenómens de maduración, diferenciación e integración de funcines. CLASIFICACION: n aplica V. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS La OMS ha recmendad ls siguientes índices medicines: Pes/edad: es sensible durante el perid de crecimient rápid. Talla/edad: refleja el estad de salud y nutrición de un niñ cmunidad a larg plaz. Pes/talla: cuand hay déficit imprtante, este índice se ascia cn enfermedades graves, recientes, ayun prlngad y / diarrea persistente. Índice de masa crpral: IMC= Pes (KG)/ Talla 2 (cms.) Perímetr cefálic: su medición es imprtante en ls primers ds añs de vida VI. VII. VIII. IX. EVALUACIÓN DEL DESARROLLO Desarrll mtr. Crdinación. Desarrll del lenguaje. Adaptación scial CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS: Ambiente familiar. La herencia. El medi ambiente. Acces a ls servicis de Salud. Factres perinatales SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA Las precarias cndicines sci ecnómicas y ls bajs niveles de educación de ls ciudadans impactan negativamente en el crecimient y desarrll de ls niñs, desde antes de su nacimient (baj pes al nacer) hasta su adultez, afectand principalmente el crecimient físic smátic e intelectual. MEDIDAS PREVENTIVAS Prevencin primaria: Cntrl adecuad del embaraz. Cntrl de crecimient y desarrll del niñ. Prmver la nutrición adecuada. Cntrl de las enfermedades infeccisas. Cntrl de ls factres de riesg. Prmción y educación para la salud. Aplicar las curvas de crecimient (NCHS) y evaluación del desarrll (Denver mdificad) Prevencin secundaria: Diagnóstic prtun. Tratamient especific. Guías Clinicas Pediatria Página 128

120 X. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES Crecimient smátic: Pes menr del percentil 3 menr de 2 desviacines estándar Desprprción pes /talla Curva pnderal deficiente arriba del percentil 95 Curvas de crecimient para niñs 0 36 meses (NCHS) Guías Clinicas Pediatria Página 129

121 Curvas de crecimient 2 20 añs (NCHS) Percentiles de índice de masa crpral 2 20 añs (NCHS) Curvas de crecimient para niñas 0 36 meses (NCHS) Guías Clinicas Pediatria Página 130

122 Curvas de crecimient 2 20 añs (NCHS) Percentiles de índice de masa Crpral 2 20 añs (NCHS XI. METODOS DIAGNOSTICOS Anamnesis y examen físic Técnicas a utilizar para determinación adecuada: PESO: Se usa una balanza acrde a la edad. Niñs menres de 2 añs balanza de lactantes y niñs mayres una balanza de pie. Se pesa sin rpa, de ser est impsible debe descntarse el pes de la prenda. TALLA: hasta ls 24 meses debe ser medida acstad en el infantómetr, psterirmente se hará en psición de pie en el tallímetr. Se debe medir al niñ descalz. Ls talnes, glútes y la cabeza en cntact cn la superficie. PERÍMETRO CEFALICO: se usa cinta flexible de metal, se mantiene la cabeza fija, midiend la circunferencia máxima clcándla alrededr del hues frntal en su punt mas prminente, rdeand cn la cinta al mism nivel pr cada lad y aplicándla sbre la prminencia ccipital. ESCALA DE WATERLOO para la valración nutricinal. [(Pes real en kg) / (pes para la talla al percentil 50)] X 100 Desnutrición Aguda: Nrmal: Grad I: Grad II: Grad III: < 70 Desnutrición Crónica: [(Talla real) / (talla para la edad al percentil 50)] X 100 Nrmal : Guías Clinicas Pediatria Página 131