CEFALEAS EN PACIENTES PEDIATRICOS ÍNDICE

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1 DIRIGIDO A PEDIATRAS CEFALEAS EN PACIENTES PEDIATRICOS ÍNDICE 1. Normas generales de actuación en Atención Primaria 2. Criterios Derivación Servicio Urgencia Hospitalario Pediátrico 3. Criterios Derivación Sección Neurología Pediátrica 4. Algoritmo de actuación en el niño con cefaleas en Atención Primaria 5. Algoritmo tratamiento migraña en niños a nivel Atención Primera 6. Tratamiento farmacológico sintomático de migraña 7. Objetivos del tratamiento preventivo en la migraña 8. Criterios de establecimiento de profilaxis 9. Fármacos más comunes utilizados en la profilaxis farmacológica de la migraña en niños en Atención Primaria. 10. Algoritmo tratamiento cefalea tensional en niños a nivel Atención Primaria CEFALEAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

2 1.-Normas generales de actuación en Atención Primaria Los tres aspectos básicos en el manejo de la Cefalea en Atención Primaria son: Determinas si se trata de un problema URGENTE Aproximarse al diagnóstico de Cefalea primaria o secundaria Instaurar el tratamiento adecuado. Para ello se recomienda: Efectuar sistemáticamente anamnesis mediante entrevista semiestructurada que va a permitir la aproximación diagnóstica en la mayoría de los casos. Exploración física sistemática para facilitar la confirmación diagnóstica y permitir descartar una causa secundaria. (Anexo Historia clínica) 2.- Criterios Derivación Servicio Urgencia Hospitalario Pediátrico Cefalea de presentación aguda no explicable en el contexto clínico del paciente. Cefalea asociada a la aparición aguda de signos neurológicos tales cómo focalidad, trastornos de coordinación, trastornos en la marcha, inestabilidad, o tortícolis. Signos de irritación meníngea. Alteración del nivel de conciencia. Crisis comiciales. Crisis de migraña severa que no responde a 2 fármacos de primer nivel. Presencia de atrofia óptica o edema de papila en el fondo de ojo. Distritos Sanitarios Sevilla Norte y Hospital Virgen Macarena

3 3.-Criterios de derivación a consultas de Neurología Pediátrica Cambios en el patrón habitual de la cefalea o aumento importante de frecuencia Patrónes de cefaleas con mayor riesgo de ser secundarias: - Cefalea crónica diaria o casi diaria (incluyendo de novo persistente) - Cefaleas de predominio matutino. - Cefaleas que despiertan de forma reiterada durante el sueño. - Cefalea unilateral siempre en el mismo lado. - Agravamiento de la cefalea con tos o maniobra de Vasalva. - Cambios recientes en la conducta habitual: ansiedad injustificada, labilidad emocional, incapacidad para concentrarse, aislamiento o deterioro en el rendimiento escolar. - Migraña distinta a la migraña clásica o común. - Cefaleas atípicas (racimos, punzante idiopática, hemicránea paroxística...) Síntomas que puedan sugerir cefalea secundaria: - Examen neurológico anormal, incluyendo macrocefalia. - Presencia de lesiones cutáneas sugestiva de facomatosis. Edad <5 años. Existencia de patología comórbida grave. Mala respuesta tratamientos primer nivel (sintomáticos y/o preventivos) Desconfianza familiar. Se garantizará asistencia preferente a los pacientes derivados de acuerdo estos criterios.

4 4.-Algoritmo de actuación en el niño con cefaleas en Atención Primaria Niño con cefaleas Anamnesis y exploración Criterios Derivación Urgencias o Neurología Pediátrica Normas sobre modificación estilos de vida y prevención de desencadenantes Derivación Urgencias o Neurología Pediátrica Registro síntomas: Diario* Exámenes complementarios opcionales Mala respuesta tratamiento primer nivel Diagnóstico Plan tratamiento sintomático Establecimiento necesidad tratamiento profiláctico Seguimiento * En función frecuencia / severidad

5 5.- Algoritmo tratamiento migraña en niños a nivel Atención Primera Explicar paciente proceso y tranquilizarlo Explicar e inculcar cumplimiento normas prevención general Registro episodios sintomáticos y factores desencadenantes Normas prevención factores desencadenantes NºCrisis 4 al mes, que limitan la actividad habitual, y/o crisis severas, o mala respuesta ttº Crisis sintomática Reposo, hidratación, evitación luz, ruidos etc. Tratamiento profiláctico 1 er nivel Analgésicos 1 er nivel Mala respuesta Asociar segundo analgésico 1 er nivel Vomitos Antieméticos y/o vía rectal Mala respuesta Mala respuesta (crisis moderada / severa Derivación Atención especializada Derivación Urgencia Hospitalaria

6 6.-Tratamiento farmacológico sintomático de migraña Fármaco (presentaciones) Dosis 1 er Nivel Ibuprofeno (oral, rectal) 5-15 mg/kg (max 800 mg) 6-8 horas, (30-40 mg/k/24 h) Paracetamol (oral, rectal) Dosis carga mg/k (30 mg/k rectal), posteriores 15 mg/4-6h Naproxeno (oral, rectal) 5-10 mg/kg/8-12 (250/ /550 mg) Ácido acetilsalicílico (oral) mg/kg/ 6 horas Metamizol (oral, rectal) mg/kg/6-8 horas Ketorolaco (oral, im) 0,4-1mg/kg (IM) Metoclopropamida (oral, IM) 0,1 mg/kg/dosis Domperidona (oral, rectal) 0,3 mg/kg/dosis 2º Nivel Ergotamina (oral, rectal) Dihidroergotamina Sumatriptan (oral, nasal) <10 años 1 mg de inicio seguido 0,5 mg cada 30 hasta llegar a 4 mg /vómitos o alivio cefalea; 12 años doble dosis (máx 6 mg). Mejor tolerado rectal. 1-2 mg al inicio repetir a los 30 si dolor no cede mg (oral), repetir pasada 1 hora 50 mg, sólo si recurrencia o alivio no completo síntomas mg (nasal). Repetir pasadas 2 h. 7.- Objetivos del tratamiento preventivo en la migraña

7 - Reducción de la frecuencia, severidad y duración de la crisis migrañosas. - Mejorar la capacidad para desarrollar las actividades habituales de la vida diaria. - Mejorar la respuesta a la medicación sintomática en el episodio agudo. - A nivel operacinal se establece como objetivo la reducción en la frecuencia de cefaleas > 50%. 8.- Criterios de establecimiento de profilaxis 1.-Previo a la instauración de profilaxis debe evaluarse respuesta a medidas preventivas generales y evitación de factores desencadenantes. 2.-Constatar frecuencia / duración / intesidad de las cefaleas con diario. El tratamiento esta indicado en: - Migrañas frecuentes: 4 episodios mes, y/o crisis severas que han requerido atención hospitalaria y responden mal al tratamiento sintomático. - Migrañas que limitan la capacidad para realizar actividades habituales vida diaria. La eficacia de la profilaxis una vez instituida debe valorarse a los 2 meses y mantenerse unos 6 meses o hasta finalización periodo escolar (lo más prolongado). 9.- Fármacos más comunes utilizados en profilaxis farmacológica de la migraña en niños en Atención Primaria. Fármaco Dosis Efectos adversos / contraindicaciones Flunarizina 5 mg/d, en >12 años 10 mg peso, somnolencia Ciproheptadina 0.25mg/kg/d Sedación, aumento apetito Amitriptilina mg/kg al acostarse Sedación, hipotensión, s anticolinergicos Propanolol 1-2 mg/kg/d No usar en asma, diabetes cardiopatía Naproxeno 500mg/12 horas x 7 d Profilaxis migraña menstrual. Los antiepilépticos tanto clásicos (valproato), como modernos (gabapentina, topiramato...) quedan reservados para utilización en profilaxis a nivel Atención Especializada.

8 10.-Algoritmo tratamiento cefalea tensional en niños a nivel Atención Primaria Explicar al paciente proceso y tranquilizarlo Explicar e inculcar cumplimiento normas prevención general Registro episodios sintomáticos y factores desencadenantes Normas prevención factores desencadenantes Sintomatología episódica Sintomatología frecuente Factores depresivos Coexistencia migraña Tensional crónica > 15/mes Utilización limitada analgésicos 1 er nivel Valorar apoyo psicológico Valorar amitriptilina y/o sulpiride Derivación Atención Especializada

9 ANEXO 1 HISTORIA CLÍNICA DE CEFALEA Identificación del paciente l.-fecha de consulta : 2.-Edad : 3.-Tiempo de evolucion de la cefalea : -aguda -aguda recurrente -crónica no progresiva -crónica progresiva 4.-Características: -Frecuencia: -Periodicidad : -Intensidad : -leve -moderada -intensa -muy intensa -Interferencias en : -Localización : -Irradiación : -Cualidad : -pulsátil -opresiva -lancinante -otros -Duración : -Momento de aparición : -Organicidad : 5.-Pródromos : 6.-Síntomas asociados : 7.-Factores precipitantes : 8.-Factores atenuantes : 9.-Antecedentes personales : 10.-Antecedentes familiares : 11.-Exploración física: 12.-Juicio diagnóstico: 13.- Actitud terapeútica:

10 ANEXO 2 NORMAS DE PREVENCIÓN GENERAL Estas normas básicas son muy útiles para prevenir los dolores de cabeza. Trata de cumplirlas. 1. Bebe suficientes líquidos. Trata de evitar las bebidas con cafeína. 2. Acuéstate y levántate a horarios regulares y trata de dormir suficiente diariamente. Evita el cansancio excesivo. Tampoco es bueno dormir en exceso. 3. Ten unos horarios de comida reglados y come de forma equilibrada. Evita saltarte comidas 4. Planea y organiza tus actividades de forma sensata 5. Trata de evitar situaciones que desencadenen los dolores de cabezas. No todo el mundo es igual a este respecto, por lo que es útil que aprendas a reconocer los factores que te perjudican. Estos son algunos de los que con más frecuencia suelen provocarlos por lo que debes procurar evitarlos: - Olores fuertes, perfumes pinturas, productos limpieza etc. - Luces excesivamente brillantes o intermitentes - Ejercicio excesivo (extenuante) - Situaciones que te provoquen stress

11 ANEXO 3 NORMAS DE PREVENCIÓN ESPECIFICA La ingesta de determinados alimentos puede ser otro factor desencadenante de cefaleas., aunque su importancia es mucho menor de lo que habitualmente piensan la mayoría de las personas y sólo en algunos casos son realmente causantes de dolor de cabeza. De todas formas es bueno que conozcas que existen tres grupos de alimentos que pueden desencadenar una jaqueca, si compruebas que te afectan alguno de ellos evitalos. Alimentos ricos en tiramina: Cómo quesos, en especial fermentados y madurados, derivados lácteos cómo yogur, nata y helados, chocolate, frutos secos Alimentos ricos en nitritos: salchichas Alimentos ricos en glutamato: comida china.