Información del Directorio de proveedores/farmacias 2016

Transcripción

1 Infrmación del Directri de prveedres/farmacias 2016 Intrducción La herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia se actualiza a cada minut del día. Es psible que alguns prveedres de Buckeye de nuestra red ya n acepten nuevs afiliads. Si tiene dificultades para encntrar un prveedr que acepte nuevs afiliads, llame a Servicis para afiliads al (TTY: 711) y nstrs le ayudarems. Para btener la infrmación más actualizada sbre ls prveedres de la red de Buckeye en su área, utilice la herramienta Buscar un prveedr, llame a Servicis para afiliads al , de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., ls siete días de la semana. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711 (retransmisión del estad de Ohi). La llamada es gratis. En esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia, ns referirems a ests grups cm prveedres de la red. Ests prveedres firmarn un cntrat cn nstrs para prprcinarle servicis. Esta es una lista de prveedres de la red de Buckeye para las áreas de servici de Cleveland, West Central y Tled. Primers pass en Buckeye Health Plan - My Care Ohi (Buckeye) Esta sección explica ls términs clave que verá en nuestra herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia. Ls prveedres sn prfesinales de salud y prveedres de apy cm médics, enfermers, farmacéutics, terapeutas y tras persnas que brindan atención y servicis. Ls servicis incluyen atención médica, servicis y apys a larg plaz, suministrs, medicaments cn receta, equips y trs servicis. El términ prveedres también incluye centrs cm hspitales, clínicas y trs lugares que brindan servicis de atención médica, equips médics y servicis y apys a larg plaz. Ls prveedres que frman parte de la red de nuestr plan se denminan prveedres de la red. Ls prveedres de la red sn ls prveedres que firmarn un cntrat cn nstrs para prprcinarles servicis a ls afiliads de nuestr plan. Ls prveedres de nuestra red generalmente ns facturan directamente pr la atención que le brindan a usted. Cuand cnsulta a un prveedr de la red, generalmente n paga nada pr ls servicis cubierts. H0022_PPDInf16S_Apprved_

2 Un prveedr de atención primaria (PCP) es un médic de familia, un médic general, un pediatra, un médic clínic de atención primaria un médic de medicina interna que le brinda atención médica de rutina. Su PCP cnservará sus registrs médics y cncerá sus necesidades de salud cn el tiemp. Ls especialistas sn médics que brindan servicis de atención médica en relación cn enfermedades específicas cn una parte del cuerp. Hay muchs tips de especialistas. A cntinuación, le dams alguns ejempls: Oncólgs: tratan a ls pacientes que tienen cáncer. Cardiólgs: tratan a ls pacientes que tienen afeccines cardíacas. Ortpedistas: tratan a ls pacientes que tienen determinadas afeccines óseas, articulares musculares. También tiene acces a un administradr de la atención y un equip de atención de su elección. Su PCP trabajará en estrecha clabración cn el administradr de la atención y el equip de atención. Su administradr de la atención le ayuda a administrar tds sus prveedres y servicis. Trabaja cn su equip de atención para garantizar que usted reciba la atención que necesita. Su equip de atención incluye a médics, enfermers, asesres y trs prfesinales de salud. Tds ls miembrs del equip de atención trabajan en cnjunt para asegurarse de que su atención esté crdinada. Est significa que se aseguran de que las pruebas y ls análisis de labratri se realicen una vez y ls resultads se cmpartan cn ls prveedres crrespndientes. También significa que su PCP debe estar al tant de tds ls medicaments que tma para que pueda reducir sus efects negativs. Su PCP siempre btendrá su autrización antes de divulgar infrmación médica a trs prveedres. Cóm elegir a su prveedr de atención primaria (PCP) Usted puede btener ls servicis de cualquier prveedr que frme parte de nuestra red y que acepte a nuevs afiliads. En primer lugar, usted tendrá que elegir un prveedr de atención primaria PCP. Si n elige un PCP, le asignarems un. Dnde dice Select Prvider Type (Seleccine un tip de prveedr), elija Primary Care Prvider (Prveedr de atención primaria) del menú desplegable para elegir un PCP. Elija un prveedr cuys servicis utilice actualmente. Elija un prveedr que ha sid recmendad pr alguien de su cnfianza. Elija un prveedr cuy cnsultri le resulte de fácil acces. Si desea ayuda para elegir un PCP, llame a Servicis para afiliads al de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., ls siete días de la semana. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratis. H0022_PPDInf16S_Apprved_

3 Si tiene alguna pregunta sbre si un servici la atención que desea necesita está cubiert, hable cn su administradr de la atención llame a Servicis para afiliads y cnsulte antes de recibir el servici la atención. Cóm btener servicis y apys a larg plaz Cm afiliad de Buckeye, usted puede btener servicis y apys a larg plaz (LTSS) (también llamads servicis de exención de Medicaid), cm servicis de un auxiliar de atención médica a dmicili y atención diurna para adults. Ls servicis y apys a larg plaz brindan asistencia que le ayudan a permanecer en su hgar, en lugar de ir a un hgar de cnvalecencia un hspital. Para acceder a ls LTSS, póngase en cntact cn su administradr de la atención llamand al de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., ls siete días de la semana. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. Cóm identificar a ls prveedres de la red de Buckeye Usted debe recibir tds sus servicis cubierts de prveedres dentr de nuestra red. Ests prveedres tienen un acuerd para trabajar cn nstrs y prestarle servicis a usted. Llamams a ests prveedres prveedres de la red. Las excepcines a esta nrma se aplican cuand usted necesita atención a larg plaz en un hgar de cnvalecencia, atención de urgencia de emergencia, diálisis y n puede acudir a un prveedr del plan, pr ejempl, cuand está lejs de su hgar. Además, durante un períd específic después de su inscripción en Buckeye, puede cnsultar a sus médics y trs prveedres de servicis fuera de la red, incluids hgares de cnvalecencia y prveedres de vivienda asistida, enfermers que prestan atención médica a dmicili, auxiliares y prveedres de servicis de exención LTSS. También puede cnsultar a prveedres fuera del plan si Buckeye l autriza primer. Llame a Servicis para afiliads para slicitar el us de prveedres fuera de nuestra red, para que pdams hacer ls arregls para usted. Usted puede cambiar de prveedres dentr de la red en cualquier mment. Si usted ha estad cnsultad a un prveedr de la red, n tiene que seguir cnsultándl. Para cambiar su PCP, llame a Servicis para afiliads al númer que aparece a cntinuación. Buckeye trabaja cn tds ls prveedres de nuestra red para atender las necesidades de las persnas cn discapacidades. Si crrespnde, la lista de prveedres de la red en este Directri incluye infrmación sbre las adaptacines que frecen. Si necesita cnsultar a un prveedr y n está segur de si frece las adaptacines que usted necesita, Buckeye puede ayudarle. Hable cn su administradr de la atención para btener asistencia. Cóm buscar prveedres de Buckeye en su área Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia está rganizada pr códig pstal cndad, lueg pr tip de prveedr y lueg pr ciudad. Busque el tip de prveedr (pr ejempl, PCP, cardiólg, etc.) y lueg la ciudad en la que usted vive.

4 Lista de prveedres de la red Entre ls prveedres de la red de Buckeye se incluyen ls siguientes: Prfesinales de salud (pr ejempl, médics de atención primaria, especialistas, prveedres de salud mental, prveedr calificad de planificación familiar (QFPP), dentistas y prveedres de servicis ftalmlógics). Centrs (pr ejempl, hspitales, centrs de atención a larg plaz y centrs de enfermería especializada para rehabilitación, centrs de salud mental, centrs de salud aprbads pr el gbiern federal y centrs de salud rural). Prveedres de apy (pr ejempl, servicis diurns para adults, vivienda asistida, cmidas a dmicili, agencias de atención médica a dmicili y prveedres de equips médics para el hgar).

5 Farmacias Esta parte del Directri prprcina una lista de las farmacias de la red de Buckeye. Estas farmacias de la red sn las farmacias que han acrdad suministrarle medicaments cn receta cm afiliad del plan. También incluims las farmacias que frman parte de nuestra red, per que están fuera del área de Cleveland, West Central Tled en la que usted vive. También puede btener sus medicaments cn receta en estas farmacias. Póngase en cntact cn Buckeye llamand al (TTY 711) de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., ls siete días de la semana, para btener infrmación adicinal. Ls afiliads de Buckeye deben usar farmacias de la red para btener sus medicaments cn receta. Debe usar farmacias de la red, except en situacines que requieran atención de emergencia de urgencia. Si usted va a una farmacia fuera de la red para btener sus medicaments cn receta cuand n se trata de una situación de emergencia de urgencia, inclus cuand está fuera del área de servici, llame gratis a Servicis para afiliads de Buckeye a la línea de enfermería dispnible las 24 hras para slicitar asistencia para btener sus medicaments cn receta. Si usted va a una farmacia fuera de la red para btener medicaments cn receta cuand n se trata de una situación de emergencia, tendrá que pagar de su blsill pr el servici. Cnsulte el Manual del afiliad de Buckeye para btener más infrmación. Es psible que algunas farmacias de la red n aparezcan en este Directri. Algunas farmacias de la red pueden haber sid agregadas eliminadas de nuestr plan después de la publicación de este Directri. Para btener infrmación actualizada sbre las farmacias de la red de Buckeye en su área, llame a Servicis para afiliads al , de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., ls siete días de la semana. Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratis. Para btener una descripción cmpleta de su cbertura para medicaments cn receta, incluid cóm btener sus medicaments cn receta, cnsulte el Manual del afiliad y la Lista de medicaments cubierts de Buckeye. Pdrá encntrar la Lista de medicaments cubierts vigente en nuestr siti web en O bien, puede pnerse en cntact cn Servicis para afiliads llamand al númer que aparece anterirmente para slicitar que se le envíe la lista pr crre.

6 Cóm identificar las farmacias de nuestra red Además de las farmacias minristas, la red de farmacias de su plan incluye l siguiente: Farmacias de pedid pr crre Farmacias de infusión en el hgar Farmacias de atención a larg plaz (LTC) N tiene la bligación de seguir yend a la misma farmacia para btener sus medicaments cn receta. Usted puede ir a cualquiera de las farmacias de nuestra red. Suministrs a larg plaz de medicaments cn receta Prgramas de pedid pr crre. Ofrecems un prgrama de pedid pr crre que le permite btener un suministr para hasta 90 días de sus medicaments cn receta que se enviará directamente a su hgar. Un suministr para 90 días tiene el mism cpag que un suministr para un mes. Pr l general, recibirá sus medicaments cn receta dentr de ls 16 días desde el mment en que la farmacia de pedid pr crre recibe el pedid. Si usted n recibe sus medicaments cn receta dentr de este plaz, póngase en cntact cn nstrs llamand el TTY: 711. Prgramas de farmacias minristas cn suministrs para 90 días. Algunas farmacias minristas también pueden frecer un suministr para hasta 90 días de medicaments cn receta cubierts. Un suministr para 90 días tiene el mism cpag que un suministr para un mes. Farmacias de atención a larg plaz Ls residentes de un centr de atención a larg plaz, cm un hgar de cnvalecencia, pueden acceder a sus medicaments cn receta cubierts pr Buckeye a través de la farmacia del centr de tra farmacia de la red.

7 Buckeye Health Plan MyCare Ohi (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene cntrats cn Medicare y Medicaid de Ohi para prprcinar beneficis de ambs prgramas a las persnas inscritas. La Lista de medicaments cubierts las redes de farmacias y prveedres pueden cambiar durante el añ. Le enviarems un avis antes de realizar un cambi que le afecte. Ls beneficis pueden cambiar el 1 de ener de cada añ. Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia incluye a prfesinales de salud (cm médics, prfesinales en enfermería y psicólgs), centrs (cm hspitales clínicas) y prveedres de apy (cm prveedres de atención de salud diurna para adults y de atención médica a dmicili) a ls que puede cnsultar cm afiliad de Buckeye Health Plan (Buckeye) MyCare Ohi. También incluims las farmacias que usted puede utilizar para btener sus medicaments cn receta. Esta herramienta de búsqueda Buscar un médic una farmacia incluye prveedres de servicis de Medicare y Medicaid de Ohi. Puede btener esta infrmación gratis en trs frmats, cm letra grande, braille audi. Llame al Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratis. Puede btener esta infrmación gratis en trs idimas. Llame al Ls usuaris de TTY deben llamar al 711. La llamada es gratis. This infrmatin is available fr free in ther languages. Call Member Service at TTY users call 711. The call is free.