Injertos óseos en implantología

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2 Injertos óseos en implantología Diferentes situaciones clínicas. Fuente: Dr. Guillermo Iván Rodríguez M.P Posgrado Ortodoncia y Ortopedia Funcional. Posgrado Implantología. Docente Posgrado Ortodoncia y Ortopedia Escuela de Graduados (UNC). Autor de publicaciones en revista Ortodoncia de la Sociedad Argentina de Ortodoncia. Consultorio privado con dedicación Ortodoncia e Implantología, Villa María (Córdoba) INTRODUCCIÓN Al momento de reponer las piezas dentarias ausentes con implantes óseo integrados, se nos presentan diferentes inconvenientes o situaciones clínicas. Uno de estos inconvenientes se presentan en el tejido óseo, pieza clave en nuestro tratamiento, debido a que es el terreno donde asentará nuestro cimiento protético que es el implante dental. Este tejido suele presentar problemas en su calidad (debido a procesos infecciosos, etcétera) o en su cantidad ya sea en su volumen o su altura por diferentes causas que generalmente son las que han llevado a la pérdida de la pieza en cuestión o también por la extracción traumática del elemento no conservando sus tablas óseas adyacentes. En el presente artículo se exponen diferentes situaciones clínicas de colocación de implantes donde se realizan injertos de tejido óseo para cubrir defectos del terreno y mejorar las posibilidades de óseo integración y su resolución protésica. CASO CLÍNICO N 1: Paciente de 50 años, se presenta con fractura radicular de incisivo 01 05

3 central superior (elemento 11), portador de perno y corona desde hace 10 años (Fotos 1 y 2). Se procede a realizar la extracción de dicha raíz, encontrándose anquilosado a la pared vestibular del alveolo, se realiza un colgajo y se secciona el elemento hasta poder retirarlo, para lo cual se realiza osteotomía a nivel apical para poder retirar el ápice y evitar fracturar el puente óseo vestibular que nos ayudará a mantener el injerto óseo después de colocar el implante (Foto 3). Se trabaja con fresas para recoger tejido óseo autólogo y se coloca implante 3,75 de diámetro por 15 mm de longitud (Micro-lok Biolok ) logrando una adecuada fijación inicial apical. Se utiliza guía quirúrgica para ubicar tridimensionalmente el implante en el alveolo y se feruliza para transferirlo al modelo de trabajo e ir confeccionando el elemento provisorio. Nótese la discrepancia entre implante y alveolo (Fotos 4 a 7). Debido a esto se realiza un injerto de hueso humano de banco combinado con el recogido del paciente para cubrir esta diferencia y se coloca una membrana reabsorbible para proteger dicho injerto (Fotos 8, 9,10 y 11). CASO CLÍNICO N 2: Paciente con enfermedad periodontal severa en elementos 43 y 44 con abscesos purulentos, bolsas de 10 mm y movilidad extrema de la pieza (Fotos 12 a 14). Se procede a extraer los elementos previo tratamiento con antibióticos página 37

4 específicos y terapia periodontal. Pasado 60 días pos extracción y habiendo mejorado el terreno clínico, se colocan implantes para reponer canino, primer y segundo pre molares y primer molar ausente. Al realizar el decolado y observar el tejido óseo receptor se ve el defecto producido por la enfermedad periodontal, especialmente en la zona de canino y primer pre molar. Se procede a nivelar la zona con el uso de raspador óseo y recolectar tejido (Fotos 15 a 17). Se colocan 4 implantes (Micro-lok Biolok ) de 3,45 y 4 mm de diámetro y 10 mm de longitud, debido al reducido espesor y poca longitud con respecto al nervio dentario inferior, quedando unas espiras expuestas de los implantes 43 y 44, se realiza el injerto óseo con el tejido recolectado mezclado con hueso de banco y recubierto con membrana de colágeno y sutura reabsorbibles (Fotos 18 a 21) CASO CLÍNICO N 3: Paciente concurre con fractura radicular en incisivo central superior (21) portador de perno y corona. (Fotos 22). Se realiza el colgajo y se

5 observa la reabsorción de toda la pared ósea vestibular y se extrae la raíz fracturada (Fotos 23 y 24). Se trabaja con dos fresas iniciales, luego con expansores o dilatadores óseos específicos formadores de rosca y se coloca implante (Bone level NC Straumann ) 3.3 mm de diámetro por 12 mm de longitud, respetando la ubicación tridimensional del implante para lograr una buena estética de la futura corona. Se puede observar las espiras superiores descubiertas, por lo tanto se realiza el injerto con el hueso rescatado del fresado mezclado con el de banco y protegido por membrana de colágeno y sutura reabsorbible (Fotos 25 a 30). 30