Trastornos del humor: Depresión
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- José Ignacio Navarrete Toro
- hace 7 años
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1 Trastornos del humor: Depresión M. Paz García-Portilla Depresión: formas clínicas Depresión unipolar Episodio único Trastorno depresivo recurrente Depresión bipolar Trastorno bipolar Distimia Trastorno persistente del estado de ánimo (humor)
2 Epidemiología (1) Prevalencia vida: 15% Aumento consistente en las 3 últimas décadas Depresión doble: 20-40% comórbida con distimia. Prevalencia vida: % Factores demográficos Edad de inicio: en los 30 Sexo: 2 mujeres : 1 hombre Factores hormonales, personalidad, sociales, AV- En la infancia: > prevalencia en los niños Estado civil: < en los casados Nivel socio : bajo Lugar de residencia: > urbano Epidemiología (2) Curso recurrente en la mayor parte Edad de inicio precoz y síntomas más graves: curso más crónico Comorbilidad con otros t psiquiátricos frecuente T de ansiedad TUS Asociada con deterioro significativo del funcionamiento y peor calidad de vida 2020: responsable de la mayor carga de enfermedad
3 Factores de riesgo Sexo femenino Historia familiar de depresión (heredabilidad del 37%) También asociada a edad de inicio más temprana y > gravedad de la depresión Acontecimientos vitales adversos en la infancia Abuso físico y/o sexual, negligencia Pérdidas parentales Historia personal de TM: t de ansiedad Acontecimientos vitales negativos Etiopatogenia(1) Neuroquímica: descenso de los niveles de NA 5-HT DA Neuropéptidos: opioides, somatostatina, neuropéptido Y Neuroanatomía: descenso del volumen de Hipocampo Sustancia gris en el cingulado anterior y córtex orbitofrontal Mecanismos de neuroplasticidad
4 Etiopatogenia (2) Psiconeuroendocrinología Eje hipotálamo-hipofisario-adrenal Hipercortisolismo: sx depresivos Depresión: disfunción del eje Eje H-H-tiroideo T tiroideos pueden inducir virtualmente cualquier t psiquiátrico Hipotiroidismo: fatiga, deterioro de la memoria, irritabilidad, disminución libido (tb psicosis, delirium, suicidalidad) Hipertiroidismo: labilidad emocional, irritabilidad, insomnio, ansiedad, pérdida de peso, agitación psicomotriz, apatía, fatiga Depresión: 25% de los pacientes disfunción tiroidea Episodio depresivo: clínica (CIE-10) Síntomas NUCLEARES -Humor deprimido -Descenso del interés, anhedonía -Fatigabilidad, descenso vitalidad Síntomas FRECUENTES -Descenso atención / memoria -Pérdida confianza, inferioridad -Ideas de culpa, inutilidad -Perspectiva sombría de futuro -Ideas, actos suicidas -T del sueño -Descenso del apetito, peso Leve Moderada Grave
5 Episodio depresivo grave Con síntomas psicóticos Delirios (ruina, pecado, enfermedades graves, catástrofes,...) Alucinaciones (auditivas, olfatorias) Estupor Congruentes con el estado de ánimo No congruentes Episodio depresivo: melancolía Síndrome somático (CIE-10): Pérdida de interés / anhedonía Disminución de la reactividad emocional Despertar precoz (2 horas antes) Empeoramiento matutino Inhibición / agitación psicomotriz Disminución peso (5% en el último mes) Disminución libido 4
6 Depresión unipolar versus bipolar Signos y síntomas del estado mental Curso de la enfermedad Historia familiar Respuesta al tratamiento Riesgo suicida Considerar depresión bipolar si 5 de los sgtes: Hipersomnia y/o incremento del sueño diurno Hiperfagia y/o aumento de peso Otros sx depresivos atípicos Sx psicóticos y/o culpa patológica Retardo psicomotor Labilidad del humor / sx maníacos Inicio precoz de la depresión (<25 años) Múltiples episodios previos de depresión ( 5) Positiva para TBP Más refractaria Riesgo de cambios afectivos relacionados con el tto Es el t. psiquiátrico con mayor riesgo suicida Trastorno depresivo recurrente Presencia de 2 ó más episodios depresivos Al menos un intervalo de 2 meses seguidos sin depresión entre uno y otro episodio Nunca un episodio maníaco, hipomaníaco o mixto
7 Diagnóstico diferencial (1) Enfermedades somáticas Mononucleosis en adolescentes Disfunción tiroidea, adrenal Enfermedad de Parkinson (50-75%) Demencias Epilepsia (LT dcho) T cerebrovasculares (frecuente a los 2 años) Tumores (páncreas, SNC) Fármacos Antihipertensivos, antiepilépticos, antiparkinsonianos, analgésicos, antibacterianos, antineoplásicos DUELO Diagnóstico diferencial (2) Otros trastornos mentales Del estado de ánimo Trastorno bipolar Distimia Otros Demencia en personas mayores Trastorno adaptativo Trastornos de ansiedad Trastorno psicótico
8 5 Rs : respuesta, remisión y recuperación / recaída y recurrencia Respuesta Remisión Recuperación Recaída Recurrencia Respuesta: disminución del 50% de los síntomas Remisión: ausencia de síntomas + funcionamiento normal Recuperación: remisión mantenida 6 meses Recaída: reaparición de los síntomas de ese episodio Recurrencia: aparición de síntomas de un nuevo episodio Tratamiento de los trastornos depresivos Biológicos Farmacológico Terapia electroconvulsiva Otras técnicas biológicas Estimulación magnética transcraneal Estimulación cerebral profunda Estimulación del nervio vago Psicoterapias Terapia cognitivo-conductual Terapia interpersonal
9 Fases del tratamiento farmacológico antidepresivo Tipo de tratamiento Objetivo En qué pacientes? Agudo De Continuación De Mantenimiento Lograr la remisión 2-3 meses Lograr la recuperación 6 meses Misma dosis Profilaxis de recurrencias De por vida? Dosis no definida En todos los pacientes En todos los pacientes Si 2-3 episodios previos Terapia cognitivo-conductual Los pacientes con depresión realizan asunciones desadaptativas sobre ellos mismos y el mundo que les rodea Debo de intentar agradar a todo el mundo siempre No debo enfadarme con las personas a las que quiero Todo lo que hago debo hacerlo bien Procesamiento de los acontecimientos externos Altera su humor (estado de ánimo)
10 Terapia cognitivo-conductual Consecuentemente: pensamientos automáticos negativos Aparecen sin razones objetivas Conducen a estados emocionales displacenteros Pensamientos negativos por Abstracción selectiva Inferencias arbitrarias Sobregeneralización Terapia cognitivo-conductual Técnicas Registro diario de actividades y pensamientos negativos Monitorización de pensamientos negativos asociados con empeoramiento del humor Resistirse a los pensamientos negativos Cuestionarse las asunciones que llevan a pensamientos negativos Planificar actividades gratificantes durante el días Recompensarse por los logros Dividir tareas complejas en etapas simples Visualizar el rendimiento en situaciones difíciles
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