Trastornos del ciclo menstrual

Transcripción

1 9 Jornada de Controversia. Mejorando la Salud Femenina. Ovario y adolescencia Mariano Grilli Doctor en Ciencias Médicas U.N.L.P. Profesor Libre de Ginecología U.N.L.P.

2 La hemorragia uterina anormal es la condición más frecuente en la consulta entre adolescentes y representa casi una tercera parte de todas las consultas ginecológicas ambulatorias. La edad continúa siendo el factor de mayor predicción en el desarrollo de alteraciones del ciclo menstrual.

3 Diferentes estudios han mostrado que las mujeres en los extremos de la edad reproductiva presentan la mayor incidencia de alteraciones menstruales.

4 El intervalo entre ciclos tiende a ser más variable en los 5-7 años que siguen a la menarquía y en los 5-8 años que preceden a la menopausia. El 20% de las mujeres en edad reproductiva experimentan irregularidades menstruales.

5 El ciclo menstrual normal está determinado, por tres parámetros inter-relacionados: la duración del sangrado menstrual la intensidad del mismo el intervalo entre las menstruaciones

6 El ciclo menstrual tiene tres características: Ciclicidad es la repetición de eventos hormonales y endometriales con una periodicidad determinada. Regularidad es la similitud de duración de ciclos sucesivos, que no deben variar Espontaneidad es la relación con la ocurrencia natural de los eventos propios en el ciclo ovulatorio

7 El ciclo menstrual tiene tres características: Ciclicidad es la repetición de eventos hormonales y endometriales con una periodicidad determinada. Regularidad es la similitud de duración de ciclos sucesivos, que no deben variar Espontaneidad es la relación con la ocurrencia natural de los eventos propios en el ciclo ovulatorio

8 El ciclo menstrual tiene tres características: Ciclicidad es la repetición de eventos hormonales y endometriales con una periodicidad determinada. Regularidad es la similitud de duración de ciclos sucesivos, que no deben variar Espontaneidad es la relación con la ocurrencia natural de los eventos propios en el ciclo ovulatorio.

9 Parámetros de normalidad: duración de sangrado de 2 a 6 días cantidad entre 30 y 80 ml por ciclo intervalo de tiempo entre 21 y 35 días La modificación de cualquiera de estos parámetros puede dar lugar a diferentes tipos de trastornos menstruales, tanto por exceso como por defecto.

10 La investigación y el manejo del sangrado uterino anormal en las mujeres no grávidas en sus años reproductivos ha sido difícil por la nomenclatura confusa, aplicada en forma inconsistente, así como por la falta de métodos estandarizados para la investigación y categorización de las diversas causas potenciales.

11 Estas deficiencias obstaculizan la posibilidad de estudiar poblaciones homogéneas de pacientes que experimentan sangrado uterino anormal y dificultan la comparación de los estudios realizados por diferentes investigadores o grupos de investigación.

12 La nueva Clasificación PALM-COEIN de las causas del SUA desarrollada por el Grupo de Trastornos Menstruales de la FIGO (FMDG). Se desarrolló con las contribuciones de un grupo internacional de investigadores clínicos y no clínicos de 17 países en seis continentes.

13 El FMDG describió un sistema para la nomenclatura de síntomas en otras publicaciones que recomendaban nomenclaturas estandarizadas, así como el abandono de los términos menorragia, metrorragia y sangrado uterino disfuncional.

14

15 Los componentes del grupo PALM son afecciones discretas (estructurales), medibles visualmente con el uso de técnicas de imagen o de histopatología, mientras el grupo COEIN está relacionado con afecciones que no se definen por imagen o histopatología (no estructurales).

16 De acuerdo a la nomenclatura de la FIGO, el SUA sería un término general usado para describir cualquier desviación de patrón del ciclo menstrual normal, cuyo origen sea del cuerpo uterino.

17 Según FIGO, el SUA podría clasificarse en agudo y crónico. El crónico se define como un sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, duración o frecuencia y ha estado presente durante los últimos 6 meses.

18 Según FIGO, el SUA podría clasificarse en agudo y crónico. El agudo se distingue como un episodio de sangrado abundante que ocurre en una mujer en edad reproductiva, no gestante, que es de suficiente cantidad para necesitar una intervención inmediata de forma de prevenir una hemorragia posterior.

19

20 Paciente de 40 años, nuligesta, refiere sangrado abundante que dura 7 dias con coágulos. Ultrasonido: utero AVF, 75 x 50x 60. Endometrio 12 mm. Mioma submucoso de 10 mm. Ovarios SP. Según FIGO se clasifica: P A L M C O E I N

21 Alteraciones del ciclo menstrual Cuando el ciclo menstrual se altera por alguna causa aparecen una serie de trastornos que comprenden desde la ausencia de menstruación al cambio en la frecuencia o en la intensidad del sangrado.

22 Hipermenorrea Hipomenorrea Menorragia Metrorragia Polimenorrea Oligomenorrea Sangrado intermenstrual (spotting) Sangrado uterino disfuncional

23 Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign Sangrado uterino anormal Number 651, December 2015

24 Sangrado uterino anormal SUA: Puede ser causado por disfunción ovulatoria y el patrón de sangrado puede ir de amenorrea a sangrado menstrual irregular y abundante. A pesar que la disfunción ovulatoria es frecuente en el primer año posmenarca, puede estar asociado con patología endócrina que afecta el eje H H O.

25 El sangrado abundante menstrual se asocia comunmente a la anovulación. Cuadros de coagulopatia como la enfermedad de von Willebrand, desorden funcional de plaquetas, enfermedad hepática, etc. Endocrinopatías de origen central o periferico, medicamentosas o iatrogénicas.

26 Que estudiar? Cuando el período no ha comenzado a 3 años de la telarca a los 14 años con signos de hirsutismo a los 15 años O cuando ocurre cada 21 o cada 45 días / a 90 días dura mas de 7 días se usan mas apósitos/se cambian cada 12hs

27 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Hipermenorrea, son sangrados uterinos regulares, de duración normal, pero en cantidad excesiva (mayor de 80ml)

28 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Menorragia es la pérdida ginecológica excesiva, con características de hemorragia importante, de duración prolongada y que aparece a intervalos regulares

29 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Metrorragia es un sangrado uterino que aparece fuera del periodo menstrual de cantidad es variable

30 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Hipomenorrea, son sangrados uterinos regulares, de duración normal, pero en cantidad reducida

31 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Polimenorrea es un patrón de sangrado periódico y regular, pero con una frecuencia menor a 21 días

32 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Oligomenorrea, es un patrón de sangrado periódico pero con una frecuencia mayor a 35 días

33 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Sangrado intermenstrual (spotting), es un sangrado escaso que se produce entre dos periodos normales.

34 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Sangrado uterino disfuncional, es un sangrado uterino en mujeres en edad reproductiva que no tiene una causa anatómica, pero si por una alteración en la sincronía en el eje HHO

35 Sangrado uterino anormal, es aquel que no respeta el patrón normal (el que sucede cada 28 ± 7 días, dura entre 1 y 5 días y no supera los 80ml). Definiciones: Hipomenorrea, son sangrados uterinos regulares, de duración normal, pero en cantidad reducida

36 Conclusión

37 Las alteraciones del ciclo menstrual se pueden dividir en: - Alteraciones del ritmo - Alteraciones de la cantidad Para catalogarlas como trastornos del ciclo es necesario que estas alteraciones se presenten en forma repetida, puesto que una perturbación aislada carece de significado.

38 Cualquier trastorno relacionado con la menstruación produce gran ansiedad en la paciente y su familia pues genera dudas en relación a la normalidad de su desarrollo y a las posibilidades de fertilidad futura.

39 Es importante la actitud tranquilizadora del médico interviniente, para explicar que este trastorno puede ser parte de un proceso de maduración del aparato reproductor, y adoptar una conducta expectante en los casos en que ésta sea posible.

40 El abordaje de los trastornos del ciclo en la adolescencia constituye un desafío clínico ya que sus causas son múltiples y pueden ir desde una inmadurez funcional de los mecanismos neuroendocrinos que regulan el ciclo menstrual, que se resolverá con el tiempo, hasta enfermedades graves, que comprometerán la salud reproductiva en la vida adulta.

41 El enfoque clínico inicial debe valorar a la paciente con un criterio integrador y teniendo en cuenta los factores biopsicosociales relacionados con los trastornos del ciclo menstrual; de ese modo, se logrará una adecuada resolución de este motivo de consulta tan frecuente en la adolescencia.

42 9 Jornada de Controversia. Mejorando la Salud Femenina. Gracias por su atención! Mariano Grilli Doctor en Ciencias Médicas U.N.L.P. Profesor Libre de Ginecología U.N.L.P.