NUEVOS TRATAMIENTOS EN CRISIS HIPERTENSIVAS. Ricardo Gastelbondo Amaya M.D. Nefrología Pediátrica

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1 NUEVOS TRATAMIENTOS EN CRISIS HIPERTENSIVAS Ricardo Gastelbondo Amaya M.D. Nefrología Pediátrica

2 INTRODUCCIÓN Las emergencias hipertensivas ocurren con baja frecuencia en niños El manejo adecuado de esta enfermedad que pone en peligro la vida, depende de diagnóstico y manejo a tiempo Técnicas adecuadas en toma de presión arterial ambulatoriamente facilitan reconocer esta entidad Up to date. July Approach to hypertensive emergencies and urgencies in children. Woodwardg Stapleton FD.

3 HIPERTENSIÓN ARTERIAL Es definida como presiones arteriales sistólicas o diastólicas mayores al percentil 95, medidas en 3 o mas ocasiones. Y se ven en el 3 al 5% de la población pediátrica y puede no ser diagnosticada con frecuencia Las emergencias hipertensivas se ven en niños en menos del 1% Mortalidad en adultos 2.6 a 2.8%

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5 MORTALIDAD DE PACIENTES CON CRISIS HIPERTENSIVA Serie de Gastelbondo : n= % SOBREVIVEINTES MORTALIDAD Todos los pacientes que fallecieron (3) presentaron emergencia hipertensiva dos asociados a IRC y otro con GMCr. Gastelbondo R. Pediatr. Prac. 2004; 37: 338.

6 El grado o severidad de la hipertension arterial se da por los siguientes estadios: Estadio 1: Hipertensión sistólico diastólica iguales o mayores al percentil Estadio 2: Hipertensión sistólico diastólica iguales o mayores al percentil Reconocer posible etiología de la hipertensión arterial y si es aguda o crónica

7 Hipertension maligna: Marcada hipertension con hemorragia, exudados o Papiledema retinianos y puede comprometer riñón (nefroesclerosis)

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10 CONCLUSIÓN El compromiso arteriolar en piel es frecuente en Nefropatía Asociada a emergencias Hipertensivas El control estricto de la Hipertensión con Antihipertensivos puede mejorar el pronostico en Nefropatía asociado a emergencia hipertensiva

11 DEFINICIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVA Emergencias hipertensiva: Hipertensión severa sintomática o incremento rápido en la presión arterial con uno o mas de los siguientes compromisos de órgano blanco: Convulsiones o encefalopatía Papiledema Hemorragia en retina o exudados Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Renal

12 DEFINICIÓN DE CRISIS HIPERTENSIVA Urgencia Hipertensiva: Hipertensión severa o rápido incremento de la presión arterial sin compromiso de órgano blanco

13 OTROS HALLAZGOS QUE SUGIEREN UNA ETIOLOGÍA ESPECIFICA Hematuria, proteinuria, Edema (glomerulonefritis), Ataxia, déficit neurológico Focal, (Lesión mas intracraneana o trauma intracraneano) Disminución de los pulsos femorales o presión arterial menor en miembros inferiores (Coartación de aorta) Sobredosis de simpaticomiméticos (Cocaína, Anfetaminas) Embarazo (Eclampsia) Soplo abdominal o en flanco (Enfermedad renovascular)

14 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Confirmar la Hipertensión severa con metodología y brazalete adecuados Tomar la Presión arterial en las 4 extremidades Excluir otras causas de Hipertensión severa (Trauma craneano, masa intracraneana, coartación de aorta, ingestión de simpaticomiméticos)

15 ESTUDIOS Hemograma Electrolitos Séricos Bun Creatinina Uroanalisis Urocultivo Prueba para embarazo en orina Estudio para Drogas (Cocaína, anfetaminas) si se sospecha OTROS ESTUDIOS Electrocardiograma Reticulocitos Albumina Ecocardiograma TAC de Cráneo Renina Aldosterona Catecolaminas en Orina Eco Doppler Renal

16 Grupo de edad Recién Nacidos Etiología Trombosis de arteria y vena renal Riñones poliquísticos o enfermedad autosómica recesiva Coartación de Aorta Sindrome Nefrotico congenito (Esclerosis Mesangial Difusa) Otras enfermedades del parénquima renal Estenosis de arteria renal Tumor Iatrogenia Uso de midriaticos Teofilina sobredosis Cafeína Sobredosis

17 Grupo de edad Lactantes a 12 años Etiología Enfermedad Parenquimatosa Renal Enfermedad Renal Poliquística Enfermedad Renovascular Tumor Causas endocrinas Coartación de Aorta Adolecentes Hipertension Esencial Sindrome Metabólico Enfermedad Parenquimatosa Renal Iatrogenia Esteroides Anabólicos Abuso de sustancias

18 Prevalece el ascenso entre marzo y junio Aumento de crisis hipertensivas en los últimos años. Predominan las urgencias sobre las emergencias.

19 CONCLUSIÓN Los clínicos deben estar atentos a los pacientes pediátricos con hipertensión y síntomas clínicos como cefaléa, nauseas y alteraciones del estado de conciencia Si los pacientes presentan hipertensión en estadio 2: medicamentos antihipertensivos de manera inmediata y adecuada, son necesarios para prevenir lesiones adicionales

20 TRATAMIENTO Asegurar vía aérea permeable Entubación endotraqueal según necesidad Pulso - Oximetría Acceso vascular Línea arterial para presión arterial Medidas de presión arterial frecuentes auscultatorias o por método oscilométrico Para emergencias Hipertensiva bajar la presión no mas de 25% en las primeras 8 horas usando medicación IV Para urgencias Hipertensivas usar medicamentos IV u oral dependiendo de las circunstancias clínicas

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22 EVIDENCIA En niños con urgencia hipertensiva se sugiere Labetalol o Nicardipina (Grado 2C) Nicardipina se sugiere en niños con contraindicaciones al Labetalol (Asma, displasia bronco-pulmonar o insuficiencia cardiaca). La presión debe disminuir controladamente no mas del 25% en las primeras 8 horas (Grado 1B) Managment of hipertensive emergencies and urgencies in children Author: Joseph T Flynn, MD. MS James f Wiley, George A woodward MD, F Bruder Stapleton MD II, MD, MPH Updated. May 14, 2013

23 EVIDENCIA Niño con urgencia hipertensiva asociado a Glomerulonefritis post estreptococcica recibe bolo IV de Labetalol o hidralazina para controlar la presión (Grado 2C) Niños con urgencia hipertensiva en paciente con enfermedad con aumento gradual de la presión arterial en una condición crónica como enfermedad renal crónica debe recibir medicación oral (grado 2C) y disminuir la presión menos rápido en horas o días. Y la clonidina o isradipina se usan con frecuencia. Managment of hipertensive emergencies and urgencies in children Author: Joseph T Flynn, MD. MS James f Wiley, George A woodward MD, F Bruder Stapleton MD II, MD, MPH Updated. May 14, 2013

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27 CONCLUSIONES En los niños, la nicardipina, labetalol y nitroprusiato de sodio son los fármacos de uso más frecuente IV La elección de los agentes antihipertensivos debe orientarse hacia la etiología primaria de la hipertensión Crisis hipertensiva es una emergencia médica y requiere manejo juicioso En algunas ocasiones la morbimortalidad puede evitarse si la hipertensión crónica es bien manejada Chandar J. Zilleruelo g. Ped Nefro. (2012) 27:

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2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PAS 180 mmhg y/o PAD 110 mmhg EVALUACIÓN CLÍNICA Anamnesis Examen Físico Evaluación de fenómenos presores Fondo de Ojo ECG de 12 derivaciones IDENTIFICAR Emergencia Hipertensiva

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